新生兒復蘇搶救流程PPT課件

1、5-1氣管插管的指征氣管插管的指征 羊水胎糞污染、新生兒無活力時，通過氣管導管吸引胎糞羊水胎糞污染、新生兒無活力時，通過氣管導管吸引胎糞 氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者 有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合 靜脈途徑未建立前，通過氣管導管給腎上腺素靜脈途徑未建立前，通過氣管導管給腎上腺素第1頁/共36頁5-2氣管插管的特殊指征氣管插管的特殊指征 極不成熟的早產兒極不成熟的早產兒 給肺表面活性物質給肺表面活性物質 懷疑膈疝懷疑膈疝第2頁/共36頁5-3氣管插管的替

2、代方法氣管插管的替代方法第3頁/共36頁5-4氣管插管的器械和用品氣管插管的器械和用品 器械應保持清潔，防止污染器械應保持清潔，防止污染第4頁/共36頁5-5氣管導管的特征氣管導管的特征 無菌，一次性使用無菌，一次性使用 管徑一致（管端無縮窄）管徑一致（管端無縮窄） cmcm標記和聲帶線有助于辨認導管位置標記和聲帶線有助于辨認導管位置 無肩無肩第5頁/共36頁5-6選擇適當?shù)臍夤軐Ч苓x擇適當?shù)臍夤軐Ч?氣管導管的大小依新生兒體重和胎齡而定氣管導管的大小依新生兒體重和胎齡而定 導管剪短導管剪短 至至 13 13 15 cm15 cm 管芯管芯( (可選可選) ) 第6頁/共36頁5-7準備喉鏡準

3、備喉鏡物品首先選擇適當型號的鏡片首先選擇適當型號的鏡片 早產兒用早產兒用0號號 足月兒用足月兒用1號號 檢查喉鏡光源檢查喉鏡光源 調節(jié)吸引器的負壓到調節(jié)吸引器的負壓到100mmHg100mmHg 連接連接10F10F（或（或10 F10 F以上）吸引管和導管，使以上）吸引管和導管，使其能吸出口鼻內的分泌物其能吸出口鼻內的分泌物 如需在氣管內保留氣管導管，經導管內吸引，如需在氣管內保留氣管導管，經導管內吸引，則準備較小號的吸引管則準備較小號的吸引管第7頁/共36頁5-8準備插管準備插管 準備復蘇裝置和面罩準備復蘇裝置和面罩 打開氧氣打開氧氣 取聽診器取聽診器 剪膠布及準備固定氣管導管剪膠布及準備

4、固定氣管導管第8頁/共36頁5-9插管的輔助工作插管的輔助工作助手的工作助手的工作 準備好器械準備好器械 擺好嬰兒體位，固定頭部擺好嬰兒體位，固定頭部 常壓給氧常壓給氧 吸引吸引 給插管者遞送導管給插管者遞送導管 如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨第9頁/共36頁5-10插管的輔助工作插管的輔助工作助手的工作助手的工作 兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸 連接氣管導管與復蘇裝置連接氣管導管與復蘇裝置 連接連接COCO2 2 監(jiān)測器監(jiān)測器 聽診心率，評估是否有改善聽診心率，評估是否有改善 注意注意 COCO2 2 監(jiān)測器顏色的改變監(jiān)測器顏色的改變 聽診

5、呼吸音，觀察胸廓運動聽診呼吸音，觀察胸廓運動 固定導管固定導管第10頁/共36頁5-11氣管插管：氣管插管：上部氣道解剖上部氣道解剖第11頁/共36頁5-12氣管插管：解剖標志氣管插管：解剖標志 第12頁/共36頁5-13氣管插管：氣管插管： 擺放位置擺放位置第13頁/共36頁5-14氣管插管：氣管插管：左手握持喉鏡左手握持喉鏡 第14頁/共36頁5-15氣管插管氣管插管 ：第一步：準備插管第一步：準備插管 穩(wěn)定新生兒頭部在穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位鼻吸氣位“ 整個過程中應常壓給氧整個過程中應常壓給氧 第15頁/共36頁5-16氣管插管：氣管插管： 第二步：插入喉鏡第二步：插入喉鏡 喉鏡鏡片應

6、沿著舌面右邊滑入喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入 將舌頭推至口腔左邊將舌頭推至口腔左邊 推進鏡片直至其頂端剛超過舌根推進鏡片直至其頂端剛超過舌根 第16頁/共36頁5-17氣管插管：氣管插管： 第三步：第三步： 左移鏡片左移鏡片 提起整個鏡片，提起整個鏡片， 不僅是尖端不僅是尖端 暴露咽喉區(qū)暴露咽喉區(qū) 不可用旋轉動作不可用旋轉動作 第17頁/共36頁5-18氣管插管：氣管插管： 第四步：尋找解剖標記第四步：尋找解剖標記 尋找解剖標記，聲帶尋找解剖標記，聲帶看起來象聲門兩側的看起來象聲門兩側的垂直條紋，或像反向垂直條紋，或像反向的字母的字母“V V” ” 向下用力壓環(huán)狀軟骨向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到

7、聲門有助于看到聲門 吸出分泌物也有助于吸出分泌物也有助于改善視野改善視野第18頁/共36頁5-19氣管插管：氣管插管： 第五步：插入氣管導管第五步：插入氣管導管 沿著口腔右側進入導沿著口腔右側進入導管，使導管的彎曲在管，使導管的彎曲在同一平面同一平面 如聲門關閉，等待其如聲門關閉，等待其開放開放 插入導管頂端，直到插入導管頂端，直到導管上的聲帶線達聲導管上的聲帶線達聲門水平。門水平。 操作時間不超過操作時間不超過2020秒秒第19頁/共36頁5-20氣管插管：氣管插管： 第六步：撤出喉鏡第六步：撤出喉鏡 將導管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡將導管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡 如有金屬芯，將其從氣管導管中撤出

8、如有金屬芯，將其從氣管導管中撤出 第20頁/共36頁5-21氣管內插管氣管內插管第21頁/共36頁5-22通過氣管導管吸引胎糞通過氣管導管吸引胎糞 連接氣管導管與胎糞連接氣管導管與胎糞吸引管及吸引器。吸引管及吸引器。 堵住胎糞吸引管的手堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣控口用吸引器吸引氣管導管，邊繼續(xù)吸引管導管，邊繼續(xù)吸引在氣管內的胎糞，邊在氣管內的胎糞，邊慢慢撤出導管。慢慢撤出導管。 必要時重復插管和吸必要時重復插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。需要正壓人工通氣。 第22頁/共36頁5-23通過氣管導管吸引胎糞通過氣管導管吸引

9、胎糞 當撤當撤出氣管導管時，導管內吸引時間不要超過出氣管導管時，導管內吸引時間不要超過35s。 如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進行復蘇。如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進行復蘇。 如如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：第23頁/共36頁5-24氣管插管：氣管插管： 檢查導管位置檢查導管位置顯示導管位置正確的體征顯示導管位置正確的體征 生命體征改善生命體征改善 （心率、膚色、活動）（心率、膚色、活動） COCO2 2 檢測器檢出檢測器檢出 COCO2 2 存在存在 有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音 人工呼吸時胃區(qū)不擴張人工呼吸時胃區(qū)不擴張第24頁/共36頁5-25氣管插管：氣管插管：

10、檢查導管位置檢查導管位置 呼氣時，霧氣凝結在導管內壁呼氣時，霧氣凝結在導管內壁 每次呼吸時胸廓都擴張每次呼吸時胸廓都擴張 胸片最后確認導管是否在氣管里胸片最后確認導管是否在氣管里 直接觀察到導管由聲門穿過直接觀察到導管由聲門穿過第25頁/共36頁5-26CO2 檢測檢測第26頁/共36頁5-27氣管插管：氣管插管： 檢查導管位置檢查導管位置如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管： 盡管進行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心動過盡管進行正壓人工呼吸，新生兒仍紫紺及心動過緩緩 CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2 未聽到良好的雙肺呼吸音未聽到良好的雙肺呼吸音

11、 可見腹部膨脹可見腹部膨脹 聽到胃內有嘈雜聲聽到胃內有嘈雜聲 導管內無霧氣導管內無霧氣 每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動 第27頁/共36頁5-28氣管插管：導管在氣管內的位置氣管插管：導管在氣管內的位置 第28頁/共36頁5-29氣管插管：導管在氣管內的位置氣管插管：導管在氣管內的位置第29頁/共36頁5-30氣管插管：氣管插管： X X 線確認線確認第30頁/共36頁5-31插管時的低氧血癥插管時的低氧血癥 在氣管插管前預先給正壓人工呼吸在氣管插管前預先給正壓人工呼吸( (插管吸引胎糞除外插管吸引胎糞除外) ) 氣管插管時常壓給氧氣管插管時常壓給氧

12、插管努力限制在插管努力限制在2020秒內完成秒內完成 第31頁/共36頁5-32喉罩氣道喉罩氣道 喉罩氣道是一個用于喉罩氣道是一個用于正壓人工呼吸的氣道正壓人工呼吸的氣道裝置裝置 帶有可膨脹邊圈的軟帶有可膨脹邊圈的軟橢圓型喉罩與彎曲的橢圓型喉罩與彎曲的氣道導管連接氣道導管連接 型號型號-1 -1 為最小的型號，為最小的型號，用于用于1500g1500g的新生兒的新生兒 第32頁/共36頁5-33何時考慮使用喉罩氣道？何時考慮使用喉罩氣道？ “不能通氣及不能插管不能通氣及不能插管” 顱面異常顱面異常 ( (如腭裂）如腭裂） 小下頜小下頜 大舌大舌 使用限制使用限制 此裝置不能從氣道內吸引胎糞此裝

13、置不能從氣道內吸引胎糞 當需要胸外按壓及氣管內給藥時，推薦喉罩氣道當需要胸外按壓及氣管內給藥時，推薦喉罩氣道依據(jù)尚不充分依據(jù)尚不充分 最好不用于高通氣壓力，因空氣可由喉罩周圍的最好不用于高通氣壓力，因空氣可由喉罩周圍的空隙中漏出空隙中漏出 太大，不宜用于極低體重兒太大，不宜用于極低體重兒第33頁/共36頁5-34喉罩氣道如何安放？喉罩氣道如何安放？ 1.1.像拿鋼筆一樣將氣道管握在食指，邊圈不充氣。像拿鋼筆一樣將氣道管握在食指，邊圈不充氣。 2.2.張開新生兒口腔，并引導喉罩的背部或平坦部緊靠嬰兒口腔頂部（硬腭）。張開新生兒口腔，并引導喉罩的背部或平坦部緊靠嬰兒口腔頂部（硬腭）。喉罩的背部是不開口的部分。喉罩的背部是不開口的部分。 3.3.用你的食指引導喉罩沿著嬰兒硬腭進至喉部直到你感覺有阻力用你的食指引導喉罩沿著嬰兒硬腭進至喉部直到你感覺有阻力 。 4.4.用你另外一個手保持氣道導管的位置，由嬰兒口腔撤出食指。用你另外一個手保持氣道導管的位置，由嬰兒口腔撤出食指。第34頁/共36頁5-35喉罩氣道如何安放？喉罩氣道如何