中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)

1、中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)中心靜脈壓中心靜脈壓 中心靜脈壓是指血液流經(jīng)右心房及上下腔中心靜脈壓是指血液流經(jīng)右心房及上下腔靜脈胸段時(shí)產(chǎn)生的壓力。它反映病人的血靜脈胸段時(shí)產(chǎn)生的壓力。它反映病人的血容量、心功能和血管阻力等血液動力學(xué)的容量、心功能和血管阻力等血液動力學(xué)的綜合狀態(tài)，動態(tài)觀察綜合狀態(tài)，動態(tài)觀察CVPCVP的變化，并結(jié)合動的變化，并結(jié)合動脈血壓之間的關(guān)系，可以判斷血容量和心脈血壓之間的關(guān)系，可以判斷血容量和心臟排血的能力，用以指導(dǎo)補(bǔ)液及應(yīng)用強(qiáng)心臟排血的能力，用以指導(dǎo)補(bǔ)液及應(yīng)用強(qiáng)心劑。劑。中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)適適 應(yīng)應(yīng) 證證 1 1、嚴(yán)重休克者，測定、嚴(yán)重休克者，測定CV

2、PCVP可判斷血容量丟失的程可判斷血容量丟失的程度。度。 2 2、重大手術(shù)前，預(yù)計(jì)術(shù)中有大量出血或估計(jì)術(shù)中、重大手術(shù)前，預(yù)計(jì)術(shù)中有大量出血或估計(jì)術(shù)中血壓不穩(wěn)定者，預(yù)先做好血壓不穩(wěn)定者，預(yù)先做好CVPCVP測定，在失血及血壓測定，在失血及血壓波動的過程中，可根據(jù)其反應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地補(bǔ)充血波動的過程中，可根據(jù)其反應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量。容量。 3 3、大面積燒傷、腎功能衰竭做血液透析；腹瀉或、大面積燒傷、腎功能衰竭做血液透析；腹瀉或其他原因所致的嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)失衡的病人，其他原因所致的嚴(yán)重脫水或電解質(zhì)失衡的病人，需大量靜脈輸血、輸液，在需大量靜脈輸血、輸液，在CVPCVP監(jiān)測下進(jìn)行快速補(bǔ)監(jiān)測下進(jìn)行快

3、速補(bǔ)液比較安全。液比較安全。 4 4、當(dāng)少尿或無尿的原因難以判斷時(shí)，應(yīng)限制液體、當(dāng)少尿或無尿的原因難以判斷時(shí)，應(yīng)限制液體輸入量，測定輸入量，測定CVPCVP可以協(xié)助診斷?？梢詤f(xié)助診斷。中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)禁禁 忌忌 癥癥 有出血傾向或局部有感染者有出血傾向或局部有感染者中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)物物 品品 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備1 1、測壓用物、測壓用物 0 0點(diǎn)測量器、測壓管、測壓板、點(diǎn)測量器、測壓管、測壓板、標(biāo)尺。標(biāo)尺。2 2、其他用物、其他用物 三通管兩個(gè)、輸液器、延長管、三通管兩個(gè)、輸液器、延長管、無菌手套等，靜脈輸入的液體、測壓沖管無菌手套等，靜脈輸入的液體、測壓沖管用的肝素生理鹽水用的肝素生理鹽

4、水500ml500ml。中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)測壓方法測壓方法1 1、安裝測壓裝置、安裝測壓裝置（1 1）將一直徑）將一直徑0.81.00.81.0的玻璃管和刻有的玻璃管和刻有cmH2OcmH2O的的標(biāo)尺一起固定在床頭的輸液架上，標(biāo)尺零點(diǎn)對準(zhǔn)標(biāo)尺一起固定在床頭的輸液架上，標(biāo)尺零點(diǎn)對準(zhǔn)病人右側(cè)腋中線水平。病人右側(cè)腋中線水平。（2 2）將兩個(gè)三通管對接，延長管接在第一個(gè)三通前）將兩個(gè)三通管對接，延長管接在第一個(gè)三通前端，靜脈輸入的液體通過輸液泵接在第一個(gè)三通端，靜脈輸入的液體通過輸液泵接在第一個(gè)三通的側(cè)端，測壓管接在第兩個(gè)三通側(cè)端：沖管用的的側(cè)端，測壓管接在第兩個(gè)三通側(cè)端：沖管用的生理鹽水接在第兩

5、個(gè)三通后端。生理鹽水接在第兩個(gè)三通后端。（3 3）用靜脈輸入的液體排盡輸液管內(nèi)空氣，再用肝）用靜脈輸入的液體排盡輸液管內(nèi)空氣，再用肝素生理鹽水將延長管、兩個(gè)三通管內(nèi)的空氣排盡素生理鹽水將延長管、兩個(gè)三通管內(nèi)的空氣排盡中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)測測 壓壓 方方 法法2 2、中心靜脈壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測（1 1）將延長管與病人的中心靜脈插管相連。）將延長管與病人的中心靜脈插管相連。（2 2）再次效正）再次效正0 0點(diǎn)。病人取平臥位，將點(diǎn)。病人取平臥位，將0 0點(diǎn)測點(diǎn)測量器放在病人床旁，指針對準(zhǔn)病人右側(cè)腋量器放在病人床旁，指針對準(zhǔn)病人右側(cè)腋中線第四肋間，固定測壓板。中線第四肋間，固定測壓板。（3 3）

6、打開第二個(gè)三通的前端和側(cè)端，使沖管）打開第二個(gè)三通的前端和側(cè)端，使沖管用的肝素生理鹽水與測壓管想通，液面上用的肝素生理鹽水與測壓管想通，液面上升說明測壓裝置運(yùn)行正常，當(dāng)液面上升到升說明測壓裝置運(yùn)行正常，當(dāng)液面上升到刻度的頂端時(shí)，關(guān)閉此三通?？潭鹊捻敹藭r(shí)，關(guān)閉此三通。中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)測測 壓壓 方方 法法（4 4）測壓時(shí)，關(guān)閉連接輸液器的三通，停止輸液，）測壓時(shí)，關(guān)閉連接輸液器的三通，停止輸液，同時(shí)打開測壓管三通使測壓管與中心靜脈導(dǎo)管想同時(shí)打開測壓管三通使測壓管與中心靜脈導(dǎo)管想通，當(dāng)測壓管內(nèi)液面不再下降時(shí)，其液面所對應(yīng)通，當(dāng)測壓管內(nèi)液面不再下降時(shí)，其液面所對應(yīng)數(shù)值即為中心靜脈壓參數(shù)。測壓完

7、畢關(guān)閉測壓管數(shù)值即為中心靜脈壓參數(shù)。測壓完畢關(guān)閉測壓管三通，打開輸液管三通，打開輸液管三通，調(diào)節(jié)三通，打開輸液管三通，打開輸液管三通，調(diào)節(jié)滴數(shù)繼續(xù)輸液。滴數(shù)繼續(xù)輸液。（5 5）在有條件的）在有條件的ICUICU病房，中心靜脈壓的測定也可病房，中心靜脈壓的測定也可與床旁監(jiān)護(hù)儀相連接，通過壓力轉(zhuǎn)換將測量中心與床旁監(jiān)護(hù)儀相連接，通過壓力轉(zhuǎn)換將測量中心靜脈壓的導(dǎo)管連到監(jiān)護(hù)儀上，測壓時(shí)監(jiān)護(hù)儀屏幕靜脈壓的導(dǎo)管連到監(jiān)護(hù)儀上，測壓時(shí)監(jiān)護(hù)儀屏幕上即可顯示和記錄中心靜脈壓的數(shù)據(jù)和波形。上即可顯示和記錄中心靜脈壓的數(shù)據(jù)和波形。中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)護(hù)護(hù) 理理1 1、置管處用透明敷料妥善固定，防止導(dǎo)管滑、置管處用透明

8、敷料妥善固定，防止導(dǎo)管滑脫。經(jīng)常檢查塑料管、針頭與輸液管是否脫。經(jīng)常檢查塑料管、針頭與輸液管是否銜接牢靠，防止大出血或空氣栓塞。銜接牢靠，防止大出血或空氣栓塞。2 2、保持導(dǎo)管的通暢，每天用肝素生理鹽水、保持導(dǎo)管的通暢，每天用肝素生理鹽水510 ml510 ml（肝素濃度（肝素濃度2u2umlml）沖洗靜脈導(dǎo)管）沖洗靜脈導(dǎo)管1 1次，如導(dǎo)管內(nèi)有回血或抽取血標(biāo)本后應(yīng)及次，如導(dǎo)管內(nèi)有回血或抽取血標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)沖洗。時(shí)沖洗。中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)護(hù)護(hù) 理理3 3、測壓時(shí)，要將病人由坐位或半臥位改為平臥位，、測壓時(shí)，要將病人由坐位或半臥位改為平臥位，將測壓尺的將測壓尺的“0”0”點(diǎn)置于腋中線第點(diǎn)置于腋中

9、線第4 4肋間右心房水肋間右心房水平，確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、平，確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲，以保證測壓的準(zhǔn)確性。測壓空氣，管道無扭曲，以保證測壓的準(zhǔn)確性。測壓過程中，若靜脈壓力突然出現(xiàn)顯著升高，多為導(dǎo)過程中，若靜脈壓力突然出現(xiàn)顯著升高，多為導(dǎo)管尖端進(jìn)入右心室，應(yīng)立即退出一段，以防不良管尖端進(jìn)入右心室，應(yīng)立即退出一段，以防不良后果。后果。4 4、中心靜脈管道內(nèi)不得輸入血管活性藥物以免血管、中心靜脈管道內(nèi)不得輸入血管活性藥物以免血管周圍組織壞死。必要時(shí)科重新建立靜脈通道。周圍組織壞死。必要時(shí)科重新建立靜脈通道。中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)護(hù)護(hù) 理理 5 5、動

10、態(tài)觀察中心靜脈壓，每小時(shí)測量、動態(tài)觀察中心靜脈壓，每小時(shí)測量1 1次并及時(shí)記錄。根次并及時(shí)記錄。根據(jù)測量結(jié)果并結(jié)合病人的血壓、心率、頸靜脈怒張、尿量據(jù)測量結(jié)果并結(jié)合病人的血壓、心率、頸靜脈怒張、尿量等情況綜合分析，用以指導(dǎo)臨床治療。等情況綜合分析，用以指導(dǎo)臨床治療。 CVPCVP正常值為正常值為512512H2OH2O。若若CVPCVP5 5H2O,BPH2O,BP9090Hg,Hg,表示血容量不足，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量；表示血容量不足，應(yīng)快速補(bǔ)充血容量；當(dāng)大量輸液補(bǔ)足當(dāng)大量輸液補(bǔ)足血容量后，若血容量后，若CVPCVP1212H2O,BPH2O,BP9090Hg,Hg,表示血容量相對表示血容量相對

11、過多，心功能不全，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)過多，心功能不全，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑，加大氧流量；心劑，加大氧流量；若若CVPCVP在在512512H2OH2O之間，之間，BPBP9090HgHg，表示血容量不足或正常，心功能不全，則酌情補(bǔ)液，表示血容量不足或正常，心功能不全，則酌情補(bǔ)液，給予強(qiáng)心劑；給予強(qiáng)心劑；當(dāng)血壓正常而伴有少尿或無尿時(shí)，若當(dāng)血壓正常而伴有少尿或無尿時(shí)，若CVPCVP5 5H2OH2O，說明血容量不足；若，說明血容量不足；若CVPCVP1212H2OH2O，可能有腎，可能有腎功能不全。如果補(bǔ)足血容量后，功能不全。如果補(bǔ)足血容量后，CVPCVP恢復(fù)正常，尿

12、量應(yīng)該恢復(fù)正常，尿量應(yīng)該增多。增多。 下表簡單明了地顯示中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理下表簡單明了地顯示中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理原則。中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理中心靜脈壓與血壓變化的關(guān)系及處理CVPCVPBPBP原因原因處理處理低低高高有效血容量不足，休克有效血容量不足，休克充分補(bǔ)液充分補(bǔ)液低低正常正常 心縮力良好，血容量不心縮力良好，血容量不足足補(bǔ)液改善心功能補(bǔ)液改善心功能 高高低低心功能不全或血容量相心功能不全或血容量相對過多對過多強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑 、糾酸，、糾酸，擴(kuò)血管擴(kuò)血管高高正常正常 容量血管過渡收縮，肺容量血管過渡收縮，肺循環(huán)阻力增高循環(huán)阻力增高擴(kuò)

13、張血管擴(kuò)張血管正常正常低低心功能不全或容量不足心功能不全或容量不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)護(hù)理護(hù)理*補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)：在補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)：在5-105-10分鐘內(nèi)快速輸液分鐘內(nèi)快速輸液100200 100200 mlml，如，如CVPCVP不升高，提示血容量不足；如中不升高，提示血容量不足；如中心靜脈壓上升較快，提示心功能不全。心靜脈壓上升較快，提示心功能不全。中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)護(hù)理護(hù)理6 6、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1 1）防栓塞：胸膜腔呈負(fù)壓狀體，如輸液速度太快、）防栓塞：胸膜腔呈負(fù)壓狀體，如輸液速度太快、測壓管內(nèi)的液體低于測壓管內(nèi)的液體低于0 0刻度時(shí)很容易使空氣進(jìn)入血

14、刻度時(shí)很容易使空氣進(jìn)入血管或右心房造成空氣栓塞。預(yù)防：管或右心房造成空氣栓塞。預(yù)防：每次測壓時(shí)每次測壓時(shí)應(yīng)排盡管道內(nèi)空氣，測壓完畢或在三通注射藥物應(yīng)排盡管道內(nèi)空氣，測壓完畢或在三通注射藥物后，將三通擰回到輸液位置，以免堵塞靜脈；后，將三通擰回到輸液位置，以免堵塞靜脈；適當(dāng)控制輸液速度；適當(dāng)控制輸液速度；導(dǎo)管更換時(shí)，確保連接管導(dǎo)管更換時(shí)，確保連接管牢固可靠；牢固可靠；如病人平臥時(shí)感胸悶，做起嗆咳不如病人平臥時(shí)感胸悶，做起嗆咳不止，面色蒼白、口唇發(fā)紺，應(yīng)立即用止血鉗夾住止，面色蒼白、口唇發(fā)紺，應(yīng)立即用止血鉗夾住導(dǎo)管近心端，速將病人置于呈頭低足高、左側(cè)臥導(dǎo)管近心端，速將病人置于呈頭低足高、左側(cè)臥位，

15、使氣體在右心室停留，以免形成肺動脈氣栓。位，使氣體在右心室停留，以免形成肺動脈氣栓。中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)護(hù)護(hù) 理理（2 2）防感染：中心靜脈置管感染率）防感染：中心靜脈置管感染率2%10%2%10%。防：。防：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，置管處用透明敷料密封；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，置管處用透明敷料密封；測壓管道和輸液管道系統(tǒng)留置測壓管道和輸液管道系統(tǒng)留置2424小時(shí)以上是，小時(shí)以上是，也應(yīng)每日更換一次；也應(yīng)每日更換一次；加強(qiáng)導(dǎo)管穿刺處局部的護(hù)加強(qiáng)導(dǎo)管穿刺處局部的護(hù)理，每天消毒導(dǎo)管入口處及周圍皮膚，并更換敷理，每天消毒導(dǎo)管入口處及周圍皮膚，并更換敷料；料；病情穩(wěn)定后要及時(shí)拔管，以賣弄引起上行病情穩(wěn)定后要及時(shí)

16、拔管，以賣弄引起上行性感染；流管期間注意靜脈炎的預(yù)防。性感染；流管期間注意靜脈炎的預(yù)防。 （3 3）防心衰：根據(jù)）防心衰：根據(jù)CVPCVP值和值和BP BP 值調(diào)節(jié)輸液速度以值調(diào)節(jié)輸液速度以免導(dǎo)致一時(shí)性液體過量，加重心臟負(fù)擔(dān)。免導(dǎo)致一時(shí)性液體過量，加重心臟負(fù)擔(dān)。 中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)護(hù)護(hù) 理理7 7、拔管、拔管（1 1）拔管指征：）拔管指征：當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定，連當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定，連接測量中心靜脈壓接測量中心靜脈壓5 5次，均穩(wěn)定在正常范圍，次，均穩(wěn)定在正常范圍，并維持并維持4848小時(shí)以上，同時(shí)小時(shí)以上，同時(shí)2424小時(shí)尿量在小時(shí)尿量在2000ml2000ml以上，不需要進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測；以上，不需要進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測；置管部位感染，或由于置管造成了全身置管部位感染，或由于置管造成了全身感染；感染；置管時(shí)間超過兩個(gè)月。置管時(shí)間超過兩個(gè)月。中心靜脈壓測定護(hù)理常規(guī)護(hù)護(hù) 理理（2）