ICU譫妄護(hù)理應(yīng)用研究進(jìn)展

1、       icu譫妄護(hù)理應(yīng)用研究進(jìn)展                     摘要：譫妄屬于腦功能障礙綜合征，icu（intensive care unit，重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）患者發(fā)病率極高，且基于當(dāng)前臨床上缺乏有效護(hù)理干預(yù)，所以常引發(fā)嚴(yán)重后果，因此，有必要評(píng)估icu譫妄危險(xiǎn)因素，采取預(yù)防護(hù)理對(duì)策，幫助患者盡早康復(fù)。本文就icu譫妄的危險(xiǎn)因素、危害與護(hù)理方法進(jìn)行了

2、綜述，以期對(duì)預(yù)防icu譫妄有所助益。關(guān)鍵詞：icu；譫妄；護(hù)理；應(yīng)用；進(jìn)展譫妄的特點(diǎn)是患者出現(xiàn)了認(rèn)知功能改變與意識(shí)改變，多表現(xiàn)為思維紊亂、注意缺損等，以icu患者為主要發(fā)病群體。基于icu譫妄容易對(duì)患者及其家屬、護(hù)理人員等產(chǎn)生較多不利影響，所以預(yù)防icu譫妄極其重要。本文就icu譫妄的危險(xiǎn)因素、危害與護(hù)理方法綜述如下。1 危險(xiǎn)因素1.1合并其他疾病臨床實(shí)踐提出，icu譫妄的發(fā)生與既往癡呆、酗酒史、高血壓、入院時(shí)病情重有密切的聯(lián)系，并且若患者合并有精神疾病、血電解質(zhì)異常、腦部疾病、高血壓等，更容易出現(xiàn)譫妄。研究表明1，譫妄患者中，存在腦器質(zhì)性疾病的患者占比為66.7%，存在呼吸道疾病的患者占比為

3、3.3%，存在高血壓疾病的患者占比為12.9%，同時(shí)合并3種及以上疾病的患者占比為28.2%。究其原因，疾病屬于應(yīng)激狀態(tài)，能使甲腎上腺素與腎上腺素持續(xù)升高，從而腦血流加速，且氧耗增加，致使乙酰膽堿與中樞去甲腎上腺素間發(fā)生平衡失調(diào)，加之應(yīng)激會(huì)增加腦內(nèi)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿代謝能力增強(qiáng)，便極易誘發(fā)譫妄。1.2高齡部分研究指出2，隨著患者年齡增大，譫妄發(fā)生率會(huì)同步增加，尤其是在年齡超過(guò)75歲的人群中，這一發(fā)病特點(diǎn)更為凸顯。通常來(lái)講，年齡超過(guò)65歲的患者其發(fā)生譫妄的概率高于年輕患者4-10倍，而年齡超過(guò)75歲的患者，其發(fā)病率則較65-75歲患者多3倍，分析原因可能與老年患者生理機(jī)能減退、伴有多種慢性

4、疾病、藥物耐受力差、代謝能力下降以及心理應(yīng)激能力弱有關(guān)。1.3 icu環(huán)境較之其他類型的病房，icu比較特殊，主要表現(xiàn)在此類病房晝夜亮燈，患者難以感受正常晝夜交替，加之儀器噪聲、醫(yī)護(hù)人員聲音、夜間護(hù)理操作、監(jiān)護(hù)報(bào)警聲、患者呻吟聲等，極易影響患者睡眠質(zhì)量，使其出現(xiàn)睡眠障礙。而睡眠剝奪是此病高危因素。另外，此類病房對(duì)家屬探視有嚴(yán)格限制，患者缺少加人陪伴，安全感不高，孤獨(dú)感劇增，心理壓力較大，各類氣管插管、約束帶等的使用，又會(huì)增強(qiáng)對(duì)患者的生理壓力，身心雙重壓力的沖擊，使得患者恐懼、孤獨(dú)、緊張倍增，易發(fā)生譫妄。1.4藥物與治療在黃潔等人的研究中提出3，若是借助meta分析，可發(fā)現(xiàn)乙醇戒斷作用、藥物作用

5、、代謝異常、感染等均為icu譫妄的預(yù)測(cè)因子。就icu譫妄而言，鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑均為其突出危險(xiǎn)因素，當(dāng)苯二氮類、阿片類藥物作用余患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)更紊亂，繼而增加此病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，jackson等人的研究顯示4，譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一便是鎮(zhèn)靜劑，此種藥物的應(yīng)用，可使譫妄發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升2.78倍。1.5其他因素諸如酸堿失衡、水電解質(zhì)失衡、持續(xù)低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等，也均為此病危險(xiǎn)因素。2 疾病危害2.1對(duì)患者相關(guān)研究指出，icu譫妄極易危及患者生命安全，并會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生各種不良影響。如ely等人的研究發(fā)現(xiàn)5，給予275例icu患者冠狀動(dòng)脈術(shù)后機(jī)械通氣治療，譫妄患者病死率在6個(gè)月內(nèi)升至最高，

6、所需住院時(shí)間更長(zhǎng)，而在出院后也極易出現(xiàn)認(rèn)知障礙。此外，患者還容易發(fā)生記憶錯(cuò)覺(jué)或是記憶損害。2.2對(duì)患者家庭icu譫妄除卻傷及患者身心健康外，也會(huì)對(duì)患者家屬產(chǎn)生一定程度的危害。研究顯示6，icu譫妄患者中約有80%的人群會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重抑郁，76%的患者家屬會(huì)同時(shí)出現(xiàn)抑郁。2.3對(duì)護(hù)理人員護(hù)理人員作為直接接觸icu譫妄患者的工作群體，icu譫妄也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一些不利影響，畢竟護(hù)理人員需要無(wú)微不至的看護(hù)與照料患者，所以不僅工作量大，工作難度以及風(fēng)險(xiǎn)也比較大，護(hù)理過(guò)程兼具危險(xiǎn)性、壓抑性與困難性色彩。2.4其他除卻上述危害，icu譫妄的還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，如有研究表明，icu譫妄可增加31%的住院費(fèi)用以及39%

7、的icu總費(fèi)用。3 護(hù)理對(duì)策3.1避免感知?jiǎng)儕Z在患者入住icu后，需協(xié)助患者盡快熟悉icu的治療環(huán)境。若是患者伴有聽力下降、視力下降，需幫助其佩戴助聽器與眼鏡；若是患者需氣管插管但有活動(dòng)性義齒，則需在拔管后及時(shí)幫其戴上義齒，從而讓患者明確病人角色，感知所處環(huán)境，減輕對(duì)陌生環(huán)境的抵觸感、無(wú)助感等。3.2實(shí)施睡眠護(hù)理睡眠護(hù)理可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：一是做好對(duì)癥疼痛管理，避免疼痛影響患者睡眠質(zhì)量；二是管理午休以及夜間的病房環(huán)境，盡量控制此時(shí)間段icu內(nèi)噪聲水平，并減少護(hù)理操作，調(diào)整燈光；三是在治療允許的情況下，可使用夜光燈，以減少光線對(duì)患者的刺激；四是于夜間23:00巡視病房，發(fā)現(xiàn)有未能入睡患者，可

8、在詢問(wèn)其未睡原因后，采取措施助眠，以幫助患者保持生物節(jié)律，降低譫妄發(fā)病率。3.3早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理當(dāng)前臨床上適用于icu患者的早期運(yùn)動(dòng)方法主要是四級(jí)運(yùn)動(dòng)法，涵蓋關(guān)節(jié)活動(dòng)、能夠坐到床緣、能夠下床坐到椅子以及能夠步行等。通常是由康復(fù)醫(yī)生或是物理治療師在評(píng)估患者活動(dòng)能力與病情的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)的指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。有研究指出7，若是給予血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的機(jī)械通氣患者早期活動(dòng)護(hù)理，可以縮減苯二氮卓藥物劑量，減少譫妄發(fā)病率，有助于縮短患者住院時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程。3.4進(jìn)行音樂(lè)療法所謂音樂(lè)療法，也即借助音樂(lè)藝術(shù)的作用，充分調(diào)動(dòng)患者情緒，從而促進(jìn)疾病治愈。有研究指出8，采用音樂(lè)療法可以減輕icu患者抑郁、焦慮情緒

9、，緩解其交感神經(jīng)壓力，預(yù)防icu譫妄。例如可以結(jié)合患者音樂(lè)愛好，于早晚各播放30min音樂(lè)，讓患者閉目感知，逐漸達(dá)到全身放松狀態(tài)，預(yù)防譫妄。綜上所述，基于icu譫妄危險(xiǎn)因素多、后果嚴(yán)重的特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)icu譫妄預(yù)防，通過(guò)采取合理有效的護(hù)理干預(yù)，降低icu譫妄發(fā)生率，縮短患者康復(fù)進(jìn)程。參考文獻(xiàn)：1石紅影.探討綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防icu譫妄患者中的應(yīng)用效果j.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18(47):223.2劉少平.探討對(duì)icu譫妄患者行強(qiáng)化護(hù)理的臨床效果j.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2018,31(05):783-784.3黃潔,肖倩,吳瑛,等.icu譫妄危險(xiǎn)因素的meta分析j.中華護(hù)理雜志,201

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