頸部病變疑難病例討論

1、疑難病歷討論疑難病歷討論 患者（2874999、2875256）：男，58歲 主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部包塊1月 查體：右側(cè)頸部可捫及大小約3cmx3cm大小包塊，質(zhì)硬，邊界欠清，活動度欠佳，有觸痛，未聽及血管雜音，余頸部及耳后未捫及腫塊及淋巴結(jié)?；颊呋拘畔⒒颊呋拘畔⒉±斫Y(jié)果及手術(shù)病理結(jié)果及手術(shù)病理結(jié)果及手術(shù)病理結(jié)果及手術(shù)討討 論論 頸部各分區(qū)常見腫塊及其診斷要點 頸部上界為下頜骨下緣、乳突、上項線及枕外隆突的連線，下界為胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰和第七頸椎的連線。 整個頸部可分為三部分:即頸前區(qū)（包括頦下區(qū)、頜下區(qū)和頸前正中區(qū)），頸側(cè)區(qū)（包括頸動脈三角區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)和頸后三角區(qū)）、頸

2、后區(qū)。討論討論頜下三角區(qū) 涎石病及慢性頜下腺炎： 中年男性多見，表現(xiàn)為頜下腺腫大，質(zhì)地變硬，并且多為單側(cè)受累。 慢性淋巴結(jié)炎 臨床上表現(xiàn)為頜下區(qū)無痛性腫塊，有時大、時小、反復(fù)腫大的發(fā)作病史，無腺體導(dǎo)管阻塞癥狀。 頜下腺囊腫和舌下腺囊腫 頜下淋巴管瘤 腮裂囊腫：多見于青壯年，腫塊生長緩慢，質(zhì)地柔軟，有波動感，但無搏動。 頜下腺腫瘤：（1）發(fā)病年齡在50歲上下，惡性者年齡更大一些。癥狀多為無痛性，腫塊呈進(jìn)行性增大。病程自數(shù)月至20年以上不等，但惡性者很少有超過2年以上的，低度惡性的粘液表皮樣癌或惡性混合瘤病程可稍長一些。（2）惡性腫瘤多于良性腫瘤（55 45），良性腫瘤中95%為多形性腺瘤，惡性腫

3、瘤中35%為腺樣囊性癌，其次為惡性混合瘤，粘液表皮樣癌各占20%左右，其余25%為表皮樣癌、腺癌、未分化癌和腺泡細(xì)胞癌等。（3）頜下腺惡性腫瘤除病程較短，晚期可有疼痛外，其臨床表現(xiàn)與良性腫瘤相似，臨床上診斷有一定困難，以吸取活檢鑒別腫瘤良惡性的準(zhǔn)確率僅達(dá)70%左右，確診多靠冰凍切片 。 頸動脈三角區(qū) 神經(jīng)鞘瘤 ：臨床上以中年人多見，表現(xiàn)為圓形或卵圓形，初起時質(zhì)地堅韌，長大后容易粘液變，質(zhì)地變軟。 頸動脈體瘤：聽診時可聞及雜音，壓迫頸總動脈腫塊不縮小，部分病例腫塊可向咽部突出。b超、ct檢查在確診時具有重要意義，特別是ct 檢查，可清楚顯示腫瘤與頸動脈的位置關(guān)系。 頸動脈瘤 ：極為罕見。可見于頸

4、總動脈分叉處或頸內(nèi)、頸外動脈干。頸前正中區(qū) 甲狀舌管囊腫 ：本病屬先天性疾病，故多見于110歲兒童，囊腫多在頸正中線舌骨上下部，尤以舌骨上區(qū)為多，一般無自覺癥狀。 皮樣、表皮樣囊腫 ：好發(fā)于兒童或青年，尤以頦下區(qū)多見。腫塊生長緩慢，無自覺癥狀。 多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺機能亢進(jìn) 慢性甲狀腺炎 甲狀腺惡性腫瘤頸側(cè)區(qū) 囊性腫塊 （1）腮裂囊腫:頸側(cè)區(qū)亦為好發(fā)部位（2）囊性水瘤:臨床上以兒童多見，尤其以2歲以內(nèi)男性幼兒好發(fā)，本病90%在頸側(cè)部，生長緩慢，無自覺癥狀。（3）海綿狀血管瘤 實質(zhì)性腫塊 （1）轉(zhuǎn)移癌:頸部出現(xiàn)實質(zhì)性、位置較固定的腫塊，按照80%規(guī)律，應(yīng)高度懷疑轉(zhuǎn)移癌的可能，及時準(zhǔn)確地尋

5、找原發(fā)灶，對早期治療，提高病員生存率十分重要。按80%規(guī)律首先在鎖骨以上區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶。按淋巴引流的區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶。 穿刺抽吸或手術(shù)活檢，根據(jù)病理、腫瘤細(xì)胞類型，結(jié)合轉(zhuǎn)移灶部位，尋找原發(fā)灶。 （2）頸部淋巴結(jié)核和慢性淋巴結(jié)炎:須除外其他疾病。尤其是轉(zhuǎn)移癌后，方可下此診斷，并要定期檢查，以免誤診 （3）惡性淋巴瘤:以青壯年多見，主要表現(xiàn)為多發(fā)性淋巴結(jié)腫大，逐漸互相融合成團，不移動。全身癥狀明顯，如局部疼痛、頭痛、咽吞困難等，很快出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血、盜汗等癥狀。確診主要靠活組織檢查。血沉、血清堿性磷酸酶檢查，骨髓穿刺有一定的輔助診斷價值。 頸后區(qū) 脂肪瘤 （1）臨床上多表現(xiàn)為無痛性，生長緩慢的圓形腫塊。（2）觸診表現(xiàn)呈分葉狀，質(zhì)軟、基底大、活動度小、界限不清、有假波動感。（3）穿刺偶爾可吸得淡黃色油脂樣物質(zhì)。 纖維瘤 （1）亦為無痛性、生長緩慢