手足口病診療指南2018版

1、手足口病診療指南2018版手足口病診療指南（2018版） 2018.05.16手足口病診療指南2018版v手足口病（手足口?。℉and foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染）感染引起的一種兒童常見傳染病，引起的一種兒童常見傳染病，5歲及以下兒童為主。歲及以下兒童為主。v4-6月高發(fā)，部分地區(qū)月高發(fā)，部分地區(qū)10-11月出現(xiàn)秋季小高峰。月出現(xiàn)秋季小高峰。v腸道病毒腸道病毒71型滅活疫苗廣泛接種，重癥病例早期識型滅活疫苗廣泛接種，重癥病例早期識別及臨床救治手段已有提升，但手足口病的發(fā)病率別及臨床救治手段已有提升，但

2、手足口病的發(fā)病率仍居高不下。仍居高不下。手足口病診療指南2018版v一、病原學(xué)一、病原學(xué)v二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)v三、發(fā)病機(jī)制及病理改變?nèi)?、發(fā)病機(jī)制及病理改變v四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)v五、輔助檢查五、輔助檢查v六、診斷標(biāo)準(zhǔn)六、診斷標(biāo)準(zhǔn)v七、鑒別診斷七、鑒別診斷v八、重癥病例的早期識別八、重癥病例的早期識別v九、治療九、治療v十、預(yù)防十、預(yù)防手足口病診療指南2018版一、病原學(xué)一、病原學(xué)v手足口病由腸道病毒（小手足口病由腸道病毒（小RNA病毒科腸道病毒屬）引起。主病毒科腸道病毒屬）引起。主要致病血清型包括柯薩奇病毒（要致病血清型包括柯薩奇病毒（CV）A組組47、9、10、16型和型和B組組1

3、3、5型，?？刹《镜牟糠盅逍秃湍c道病毒型，?？刹《镜牟糠盅逍秃湍c道病毒71型（型（EV-A71）等。）等。v柯薩奇病毒柯薩奇病毒A16型（型（CV-A16）和）和EV-A71最為常見，重癥及最為常見，重癥及死亡病例多由死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區(qū)所致。近年部分地區(qū)CV-A6、CV-A10有增多趨勢。有增多趨勢。v腸道病毒各型之間無交叉免疫力。腸道病毒各型之間無交叉免疫力。手足口病診療指南2018版二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)v （一）傳染源（一）傳染源 v患兒和隱性感染者為主要傳染源?；純汉碗[性感染者為主要傳染源。v手足口病隱性感染率高。手足口病隱性感染率高。v（二）傳播途徑（二

4、）傳播途徑 v密切接觸是手足口病重要的傳播方式密切接觸是手足口病重要的傳播方式。v吸入病毒污染的空氣（呼吸道吸入病毒污染的空氣（呼吸道/飛沫傳播）、飲用或飛沫傳播）、飲用或食入被病毒污染的水、食物（消化道傳播）也可發(fā)食入被病毒污染的水、食物（消化道傳播）也可發(fā)生感染。生感染。v（三）易感人群（三）易感人群 v嬰幼兒和兒童普遍易感，以嬰幼兒和兒童普遍易感，以5歲以下兒童為主。接歲以下兒童為主。接種種EV-A71滅活疫苗可有效預(yù)防滅活疫苗可有效預(yù)防EV-A71感染。感染。手足口病診療指南2018版三、發(fā)病機(jī)理三、發(fā)病機(jī)理v腸道病毒感染人體后，主要結(jié)合咽部和腸道上皮細(xì)胞表面相腸道病毒感染人體后，主要

5、結(jié)合咽部和腸道上皮細(xì)胞表面相應(yīng)的病毒受體，病毒和受體結(jié)合后經(jīng)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞；應(yīng)的病毒受體，病毒和受體結(jié)合后經(jīng)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞；病毒基因組在細(xì)胞漿內(nèi)脫衣殼，轉(zhuǎn)錄，組裝成病毒顆粒。病毒基因組在細(xì)胞漿內(nèi)脫衣殼，轉(zhuǎn)錄，組裝成病毒顆粒。v腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結(jié)大量復(fù)制后釋腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結(jié)大量復(fù)制后釋放入血液。放入血液。vEV-A71具有具有前角神經(jīng)組織嗜性前角神經(jīng)組織嗜性，是除脊髓灰質(zhì)炎病毒外，是除脊髓灰質(zhì)炎病毒外最最易易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腸道病毒。侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腸道病毒。v神經(jīng)源性肺水腫神經(jīng)源性肺水腫及及循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭是重癥手足口病患兒的主要死

6、因，是重癥手足口病患兒的主要死因，病理生理過程復(fù)雜，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后神經(jīng)、體液和生病理生理過程復(fù)雜，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后神經(jīng)、體液和生物活性因子等多因素綜合作用的結(jié)果。物活性因子等多因素綜合作用的結(jié)果。手足口病診療指南2018版病理改變病理改變v尸檢和組織病理檢查發(fā)現(xiàn)：尸檢和組織病理檢查發(fā)現(xiàn)：v生發(fā)中心淋巴細(xì)胞變性壞死和凋亡（以胃腸道和腸生發(fā)中心淋巴細(xì)胞變性壞死和凋亡（以胃腸道和腸系膜淋巴結(jié)病變?yōu)橹鳎?；系膜淋巴結(jié)病變?yōu)橹鳎?；v神經(jīng)組織：腦干和脊髓上段有不同程度的炎性反應(yīng)、神經(jīng)組織：腦干和脊髓上段有不同程度的炎性反應(yīng)、嗜神經(jīng)現(xiàn)象、神經(jīng)細(xì)胞凋亡壞死、單核細(xì)胞及小膠嗜神經(jīng)現(xiàn)象、神經(jīng)細(xì)胞凋亡壞死、

7、單核細(xì)胞及小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生、血管套形成、腦水腫、小腦扁質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生、血管套形成、腦水腫、小腦扁桃體疝；桃體疝；v肺部：肺水腫、肺淤血、肺出血伴少量的炎細(xì)胞浸肺部：肺水腫、肺淤血、肺出血伴少量的炎細(xì)胞浸潤；潤；v其他：心肌斷裂和水腫，壞死性腸炎，腎臟、腎上其他：心肌斷裂和水腫，壞死性腸炎，腎臟、腎上腺、脾臟和肝臟嚴(yán)重的變性壞死等。腺、脾臟和肝臟嚴(yán)重的變性壞死等。手足口病診療指南2018版四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) v（一）潛伏期（一）潛伏期v多為多為210天，平均天，平均35天。天。v（二）臨床癥狀體征根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，將（二）臨床癥狀體征根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，將手足口病分期、分型

8、為：手足口病分期、分型為：v 第第1期（出疹期）期（出疹期） v 第第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）v 第第3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期） v 第第4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）v 第第5期（恢復(fù)期）期（恢復(fù)期）手足口病診療指南2018版第第1期（出疹期）期（出疹期）v 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或丘疹、丘疹、小皰疹），部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。皰疹性咽峽炎，個別病例可無皮疹。v典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅典

9、型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時不結(jié)痂、暈，皰內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復(fù)時不結(jié)痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時可不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時可見淤點(diǎn)、淤斑。某些型別腸道病毒如見淤點(diǎn)、淤斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和和CV-A10所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。v此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈此期屬于手足口病普通型，絕大多數(shù)在此期痊愈。手足口病診療指南2018版第第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累

10、期）期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期） v 少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生少數(shù)病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程在病程15天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖吮無力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、肌無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，類似腦膜炎、腦動、肌無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，類似腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎的癥狀炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎的癥狀體征。體征。v此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可此期屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)可痊愈。痊愈。手足口病診療指南2018版第第3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期） v 多發(fā)生在病

11、程多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快，出天內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快，出冷汗，四肢末梢發(fā)涼，皮膚發(fā)花，血壓升高，血糖冷汗，四肢末梢發(fā)涼，皮膚發(fā)花，血壓升高，血糖升高。升高。v此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時識別并正此期屬于手足口病重癥病例危重型。及時識別并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。手足口病診療指南2018版第第4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期） v可在第可在第3期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該期。臨床表現(xiàn)期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該期。臨床表現(xiàn)為心動過速（個別患兒心動過緩），呼吸急為心動過速（個別患兒心動過緩），呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，促，口唇

12、紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識障竭為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識障礙等。礙等。v此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。此期屬于手足口病重癥危重型，病死率較高。手足口病診療指南2018版第第5期（恢復(fù)期）期（恢復(fù)期） v體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減體溫逐漸恢復(fù)正常，對血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見于可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。部分手足口病例（多見

13、于CV-A6、CV-A10感染者）在病后感染者）在病后24周有脫甲的周有脫甲的癥狀，新甲于癥狀，新甲于12月長出。月長出。v大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在大多數(shù)患兒預(yù)后良好，一般在1周內(nèi)痊愈，無后遺周內(nèi)痊愈，無后遺癥。少數(shù)患兒表現(xiàn)為重癥手足口病，發(fā)病后迅速累癥。少數(shù)患兒表現(xiàn)為重癥手足口病，發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓及神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為腦干腦炎、腦脊髓炎、腦脊髓膜炎等，可發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫，導(dǎo)膜炎等，可發(fā)展為循環(huán)衰竭、神經(jīng)源性肺水腫，導(dǎo)致死亡。致死亡。手足口病診療指南2018版手足口病診療指南2018版五、輔助檢查五、輔助檢查 v（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢

14、查v血常規(guī)及血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（反應(yīng)蛋白（CRP）、血生化檢查（病情）、血生化檢查（病情危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。）、腦脊液檢危重者肌鈣蛋白、血糖、乳酸升高。）、腦脊液檢查、血?dú)夥治龅?。查、血?dú)夥治龅?。v病原學(xué)及血清學(xué)檢查：臨床樣本（咽拭子、糞便或病原學(xué)及血清學(xué)檢查：臨床樣本（咽拭子、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本）腸道病毒特異性核酸檢測陽肛拭子、血液等標(biāo)本）腸道病毒特異性核酸檢測陽性或分離到腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒性或分離到腸道病毒。急性期血清相關(guān)病毒IgM抗抗體陽性?；謴?fù)期血清體陽性。恢復(fù)期血清CV-A16、EV-A71或其他可引或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體比急性期有起手足口

15、病的腸道病毒中和抗體比急性期有4倍及倍及以上升高。以上升高。手足口病診療指南2018版（二）影像學(xué)檢查（二）影像學(xué)檢查v1胸部影像學(xué)檢查：輕癥患兒肺部無明顯異常。重胸部影像學(xué)檢查：輕癥患兒肺部無明顯異常。重癥及危重癥患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時，可表現(xiàn)為兩癥及危重癥患兒并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫時，可表現(xiàn)為兩肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的肺野透亮度減低，磨玻璃樣改變，局限或廣泛分布的斑片狀、大片狀陰影，進(jìn)展迅速。斑片狀、大片狀陰影，進(jìn)展迅速。v2顱腦顱腦CT和和/或或MRI檢查：顱腦檢查：顱腦CT檢查可用于鑒別檢查可用于鑒別顱內(nèi)出血、腦疝、顱內(nèi)占位等病變。顱內(nèi)出血、腦疝、顱內(nèi)占位等病變。肺

16、水腫手足口病診療指南2018版v（三）心電圖檢查（三）心電圖檢查v少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，Q-T間間期延長，期延長，ST-T改變。改變。v（四）腦電圖檢查（四）腦電圖檢查v神經(jīng)系統(tǒng)受累者可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)受累者可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波?？沙霈F(xiàn)棘（尖）慢波。v（五）超聲心動圖檢查（五）超聲心動圖檢查v重癥患兒可出現(xiàn)心肌收縮和重癥患兒可出現(xiàn)心肌收縮和/或舒張功能減低，或舒張功能減低，節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，射血分?jǐn)?shù)降低等。節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，射血分?jǐn)?shù)降低等。手足口病診療指南2018版六、診斷標(biāo)準(zhǔn)六、診斷標(biāo)準(zhǔn)v結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表

17、現(xiàn)和病原學(xué)檢查可做出診結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查可做出診斷。斷。 （一）臨床診斷病例（一）臨床診斷病例v1流行病學(xué)史流行病學(xué)史 常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有手足口病流流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。v2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 符合上述臨床表現(xiàn)。符合上述臨床表現(xiàn)。v極少數(shù)病例皮疹不典型，部分僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜極少數(shù)病例皮疹不典型，部分僅表現(xiàn)為腦炎或腦膜炎等表現(xiàn)，診斷需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果。炎等表現(xiàn)，診斷需結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)

18、檢查結(jié)果。手足口病診療指南2018版（二）確診病例（二）確診病例 在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，具有下列之一者即在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，具有下列之一者即可確診?？纱_診。1腸道病毒（腸道病毒（CV-A16、EV-A71等）特異性核等）特異性核酸檢查陽性。酸檢查陽性。2分離出腸道病毒，并鑒定為分離出腸道病毒，并鑒定為CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的腸道病毒?；蚱渌梢鹗肿憧诓〉哪c道病毒。3急性期血清相關(guān)病毒急性期血清相關(guān)病毒IgM抗體陽性?？贵w陽性。4恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有性期有4倍及以上升高。倍及以上升高。手足口病診療指南2018版

19、七、鑒別診斷七、鑒別診斷v（一）其他兒童出疹性疾?。ㄒ唬┢渌麅和稣钚约膊手足口病普通病例需與兒童出疹性疾病鑒別，可依據(jù)病原學(xué)手足口病普通病例需與兒童出疹性疾病鑒別，可依據(jù)病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。檢查和血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。v（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎（二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎v由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎臨床表現(xiàn)與手足口病合并中由其他病毒引起的腦炎或腦膜炎臨床表現(xiàn)與手足口病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似。對皮疹不典型者，應(yīng)樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的重癥病例表現(xiàn)相似。對皮疹不典型者，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史并盡快留取標(biāo)本，進(jìn)行腸道病毒尤其是結(jié)合流行病學(xué)史并盡快留取標(biāo)本，進(jìn)行腸道病毒尤其是

20、EV-A71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果做出診斷。的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查結(jié)果做出診斷。手足口病診療指南2018版v（三）脊髓灰質(zhì)炎（三）脊髓灰質(zhì)炎v重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓時需與脊髓灰質(zhì)重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓時需與脊髓灰質(zhì)炎鑒別，后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第炎鑒別，后者主要表現(xiàn)為雙峰熱，病程第2周退熱前周退熱前或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到或退熱過程中出現(xiàn)弛緩性癱瘓，病情多在熱退后到達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。達(dá)頂點(diǎn)，無皮疹。v（四）肺炎（四）肺炎v重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與肺炎鑒別，肺炎患兒一般

21、無皮疹，胸片檢查顯示患者加重別，肺炎患兒一般無皮疹，胸片檢查顯示患者加重或減輕的情況均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺或減輕的情況均呈逐漸演變，可見肺實(shí)變病灶、肺不張及胸腔積液等。不張及胸腔積液等。手足口病診療指南2018版八、重癥病例的早期識別八、重癥病例的早期識別v重癥病例診療關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確地甄別第重癥病例診療關(guān)鍵在于及時準(zhǔn)確地甄別第2期和第期和第3期。下列指標(biāo)提示患兒期。下列指標(biāo)提示患兒可能發(fā)展為重癥病例危重型：可能發(fā)展為重癥病例危重型：v1持續(xù)高熱持續(xù)高熱 體溫（腋溫）大于體溫（腋溫）大于39，常規(guī)退熱效果不佳；，常規(guī)退熱效果不佳；v2神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼震

22、顫或上翻、嘔吐、易驚、肢出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、眼震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等；體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩(wěn)等；v3呼吸異常呼吸異常 呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過3040次次/min，需警惕神經(jīng)源性肺水腫或肺出血；，需警惕神經(jīng)源性肺水腫或肺出血；v4循環(huán)功能障礙循環(huán)功能障礙 心率增快（心率增快（160次次/min），出冷汗，四肢末梢發(fā)涼，），出冷汗，四肢末梢發(fā)涼，皮膚發(fā)花，血壓升高，毛細(xì)血管再充盈時間延長（皮膚發(fā)花，血壓升高，毛細(xì)血管再充盈時間延長（2秒）；秒）；v5外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高外周

23、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)15109/L，除外其他感，除外其他感染因素；染因素；v6血糖升高血糖升高 出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖8.3mmol/L；v7血乳酸升高血乳酸升高 出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時，通常血乳酸出現(xiàn)循環(huán)功能障礙時，通常血乳酸2.0mmol/L，其升高，其升高程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。程度可作為判斷預(yù)后的參考指標(biāo)。手足口病診療指南2018版九、治療九、治療 （一）一般治療（一）一般治療v普通病例門診治療。注意隔離，避免交叉感染，清淡飲食，普通病例門診治療。注意隔離，避免交叉感染，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。做好口腔和皮膚護(hù)理。v積極控制高

24、熱。體溫超過積極控制高熱。體溫超過38.5者者，采用物理降溫或應(yīng)用退，采用物理降溫或應(yīng)用退熱藥物治療。常用藥物有：布洛芬口服，熱藥物治療。常用藥物有：布洛芬口服，510mg/(kg次次)；對乙酰氨基酚口服，對乙酰氨基酚口服，1015mg/(kg次次)；兩次用藥的最短間隔；兩次用藥的最短間隔時間為時間為6小時。小時。v保持患兒安靜。驚厥病例需要及時止驚，常用藥物有：如無保持患兒安靜。驚厥病例需要及時止驚，常用藥物有：如無靜脈通路可首選咪達(dá)唑侖肌肉注射，靜脈通路可首選咪達(dá)唑侖肌肉注射， 0.10.3mg/(kg次次)，體，體重重40kg者，最大劑量不超過者，最大劑量不超過5mg/次，體重次，體重4

25、0kg者，最大者，最大劑量不超過劑量不超過10mg/次；地西泮緩慢靜脈注射，次；地西泮緩慢靜脈注射，0.30.5 mg/(kg次次)，最大劑量不超過，最大劑量不超過10mg/次，注射速度次，注射速度12mg/min。也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，。也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥；保持呼吸道通暢，必要時吸氧；注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。必要時吸氧；注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。手足口病診療指南2018版（二）病因治療（二）病因治療v目前尚無特異性抗腸道病毒藥物，可選擇干目前尚無特異性抗腸道病毒藥物，可選擇干擾素等廣譜抗病毒藥物治療以改善癥狀，縮擾素等廣譜抗病毒藥物治療以改善癥

26、狀，縮短病程，干擾素短病程，干擾素2b噴霧劑噴霧劑100萬萬IU/d噴于患噴于患處；干擾素處；干擾素1b 霧化吸入霧化吸入 24g/(kg次次)；干擾素干擾素2b霧化吸入霧化吸入 2040萬萬IU/(kg次次)。不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療。腺苷等藥物治療。手足口病診療指南2018版（三）液體療法（三）液體療法v重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)控制液體入量。液體治療給予生理需要量控制液體入量。液體治療給予生理需要量6080ml/(kgd)（脫水劑不計(jì)算在內(nèi)），建議勻速給予，（脫

27、水劑不計(jì)算在內(nèi)），建議勻速給予，即即2.53.3ml/(kgh)。注意維持血壓穩(wěn)定。休克病。注意維持血壓穩(wěn)定。休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時，予生理鹽水例在應(yīng)用血管活性藥物同時，予生理鹽水510ml/(kg次次)進(jìn)行液體復(fù)蘇，進(jìn)行液體復(fù)蘇，1530分鐘內(nèi)輸入，分鐘內(nèi)輸入，此后酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。仍不能糾正此后酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。仍不能糾正者給予膠體液（如白蛋白或血漿）輸注。者給予膠體液（如白蛋白或血漿）輸注。手足口病診療指南2018版（四）降顱壓（四）降顱壓v應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測下使用脫水藥物。常用脫水藥物為甘應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測下使用脫水藥物。常用脫水藥物為甘露醇，劑量為露醇，劑量為20

28、%甘露醇甘露醇0.251.0g/(kg次次)，q4hq8h，2030min快速靜脈注射；嚴(yán)重顱內(nèi)快速靜脈注射；嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時，可增加頻次至高壓或腦疝時，可增加頻次至q2hq4h。v嚴(yán)重顱高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽嚴(yán)重顱高壓或低鈉血癥患兒可考慮聯(lián)合使用高滲鹽水（水（3%氯化鈉）。氯化鈉）。v有心功能障礙者，可使用利尿劑，如速尿有心功能障礙者，可使用利尿劑，如速尿12mg/kg靜脈注射。靜脈注射。手足口病診療指南2018版（五）血管活性藥物（五）血管活性藥物v1. 第第3期患兒血流動力學(xué)改變?yōu)楦邉恿Ω咦枇π?，以使用擴(kuò)期患兒血流動力學(xué)改變?yōu)楦邉恿Ω咦枇π?，以使用擴(kuò)血管藥物為主?？墒?/p>

29、用米力農(nóng)，負(fù)荷量血管藥物為主?？墒褂妹琢r(nóng)，負(fù)荷量5075g/kg，15分分鐘輸注完畢，維持量從鐘輸注完畢，維持量從0.25g/(kgmin)起始，逐步調(diào)整劑起始，逐步調(diào)整劑量，最大可達(dá)量，最大可達(dá)1g/(kgmin)，一般不超過，一般不超過72h。高血壓者應(yīng)。高血壓者應(yīng)將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下（具體血壓值見表將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下（具體血壓值見表1），可用酚妥拉明），可用酚妥拉明120g/(kgmin)，或硝普鈉，或硝普鈉0.55g/(kgmin)，由小劑量開始逐漸增加劑量，直至調(diào)整至合，由小劑量開始逐漸增加劑量，直至調(diào)整至合適劑量，期間密切監(jiān)測血壓等生命體征。適劑

30、量，期間密切監(jiān)測血壓等生命體征。手足口病診療指南2018版v2. 第第4期血壓下降時，可應(yīng)用正性肌力及升壓藥物治療，如：期血壓下降時，可應(yīng)用正性肌力及升壓藥物治療，如：多巴胺多巴胺 520g/(kgmin)、去甲腎上腺素、去甲腎上腺素 0.052g/(kgmin)、腎上腺素、腎上腺素 0.052g/(kgmin)、或多巴酚丁、或多巴酚丁胺胺 2.520g/(kgmin)等，從低劑量開始，以能維持接近等，從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。正常血壓的最小劑量為佳。v以上藥物無效者，可試用血管加壓素或左西孟旦等藥物治療，以上藥物無效者，可試用血管加壓素或左西孟旦等藥物治療，血管加壓素

31、：血管加壓素：20g/kg，q4h，靜脈緩慢注射，用藥時間視，靜脈緩慢注射，用藥時間視血流動力學(xué)改善情況而定；左西孟旦：起始以血流動力學(xué)改善情況而定；左西孟旦：起始以612g/kg負(fù)荷劑量靜注，然后以負(fù)荷劑量靜注，然后以0.1g/(kgmin)維持。維持。手足口病診療指南2018版v（六）靜脈丙種球蛋白（六）靜脈丙種球蛋白（IVIG）v第第2期不建議常規(guī)使用期不建議常規(guī)使用IVIG，有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)，有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例可酌情考慮使用，劑量者以及危重病例可酌情考慮使用，劑量1.0 g/(kgd)，連用，連用2天。天。v（七）糖皮質(zhì)激素（七）糖皮質(zhì)激素v有腦脊髓炎和

32、持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例酌情給予糖皮有腦脊髓炎和持續(xù)高熱等表現(xiàn)者以及危重病例酌情給予糖皮質(zhì)激素治療?？蛇x用甲基潑尼松龍質(zhì)激素治療?？蛇x用甲基潑尼松龍12mg/(kgd)，或氫化，或氫化可的松可的松35mg/(kgd)，或地塞米松，或地塞米松0.20.5mg/(kgd)，一，一般療程般療程35天。天。手足口病診療指南2018版v（八）機(jī)械通氣（八）機(jī)械通氣v機(jī)械通氣指征：出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者，可予氣管插管機(jī)械通機(jī)械通氣指征：出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一者，可予氣管插管機(jī)械通氣：氣：v（1）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；）呼吸急促、減慢或節(jié)律改變；v（2）氣道分泌物呈淡紅色或血性；）氣道分泌物呈淡紅色或血性；v

33、（3）短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音；）短期內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音；v（4）胸部）胸部X線檢查提示肺部明顯滲出性病變；線檢查提示肺部明顯滲出性病變；v（5）脈搏容積血氧飽和度（）脈搏容積血氧飽和度（SpO2）或動脈血氧分壓）或動脈血氧分壓（PaO2）下降；）下降；v（6）面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降；）面色蒼白、紫紺、皮溫低、皮膚發(fā)花、血壓下降；v（7）頻繁抽搐或昏迷。）頻繁抽搐或昏迷。手足口病診療指南2018版v（九）其他（九）其他v1血液凈化：危重癥患兒有條件時可以開展床旁連續(xù)性血血液凈化：危重癥患兒有條件時可以開展床旁連續(xù)性血液凈化治療，目前尚無具體推薦建議。血液凈化輔助治療重液凈化治

34、療，目前尚無具體推薦建議。血液凈化輔助治療重癥手足口病有助于降低癥手足口病有助于降低“兒茶酚胺風(fēng)暴兒茶酚胺風(fēng)暴”，減輕炎癥反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，協(xié)助液體平衡和替代腎功能等，適用于第協(xié)助液體平衡和替代腎功能等，適用于第3期和第期和第4期患兒。期患兒。v2體外生命支持：包括體外膜肺（體外生命支持：包括體外膜肺（ECMO）、體外左心支）、體外左心支持（持（ECLVS）、或）、或ECMO+左心減壓（左心減壓（LV vent）等。適應(yīng)）等。適應(yīng)于常規(guī)治療無效的合并心肺衰竭的危重型患兒。于常規(guī)治療無效的合并心肺衰竭的危重型患兒。v（十）恢復(fù)期治療（十）恢復(fù)期治療v針對患兒恢復(fù)期癥狀進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，促進(jìn)各臟器功能針對患兒恢復(fù)期癥狀進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，促進(jìn)各