糖尿病的護(hù)理常規(guī)

1、糖尿病的護(hù)理常規(guī)一般護(hù)理1觀察要點(diǎn):身生命體征 定時(shí)測量體重 測量身高 出如量 藥物的作用和不良反應(yīng)護(hù)理措施1按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行2休息與臥位應(yīng)跟據(jù)不同疾病進(jìn)行具體護(hù)理，輕者休息或臥床休息，危重或做特殊檢查者絕對(duì)臥床休息3跟具不同疾病給予各種治療飲食并囑病人遵守膳食原則4要求向病人作比要的解釋取得和作，以保證試驗(yàn)過程和標(biāo)本采集準(zhǔn)確無誤5危象病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，設(shè)專人護(hù)理，保持環(huán)境安靜，避免聲，光等不良刺激6跟據(jù)病種及病情向病人及家屬進(jìn)行健康教育 糖尿病按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行病情觀察1尋問既往飲食習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食情況及生活方式，休息狀況，排泄?fàn)顩r，有無特殊嗜好2

2、有無糖尿病家族史，泌尿道，皮膚，肺部等感然3觀察有無低血糖表現(xiàn)4有糖尿病慢性并發(fā)癥的病人，注意觀察有無血管，神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀護(hù)理1感染的護(hù)理 指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強(qiáng)口腔，皮膚，和陰部的清潔，做到勤換內(nèi)衣2肢體麻木，疼痛的護(hù)理，注意保護(hù)足部，鞋襪不宜過緊，保護(hù)趾間干燥和清潔。經(jīng)常檢查有無外傷，雞眼，水泡，趾甲異常等，并及時(shí)處理。剪趾甲時(shí)注意剪平，不要休剪過短。應(yīng)禁煙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。3眼部病變的護(hù)理，出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，以免用力排便，視力下降時(shí)，加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理。一般護(hù)理1生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)并長期堅(jiān)持，

3、運(yùn)動(dòng)方式可結(jié)合病人的愛好，老年人以散步為宜，不應(yīng)超過心肺及關(guān)節(jié)的耐受能力，否則會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。2讓病人明確飲食控制的重要性。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，控制總熱量。嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食搭配均勻。3注射胰島素病人的護(hù)理1胰島素需置于0至5攝氏度冰箱存放。2抽吸胰島素劑量必須準(zhǔn)備確，抽吸時(shí)搖勻并避免劇烈振蕩3觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)，胰島素過敏反應(yīng)及注射部位皮下脂肪萎縮或增生。4兩種胰島素和用時(shí)，先抽吸短效胰島素，后抽吸長效胰島素。4按時(shí)測體重，必要時(shí)記錄出入量。5沒日起居應(yīng)有規(guī)律，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣。6病人易產(chǎn)生焦慮，應(yīng)鼓勵(lì)病人，堅(jiān)持控制血糖，可避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，并給予精神上的支持健康指

4、導(dǎo)1飲食護(hù)理1定時(shí)定量進(jìn)餐，避免進(jìn)食時(shí)間延遲或提早，避免吃糖。2避免吃濃縮的碳水化合物，避免飲用酒精飲料，避免食用高膽固醇高脂肪食物。2胰島素使用法1指導(dǎo)所使用胰島素的作用及注意事項(xiàng)2指導(dǎo)低血糖反應(yīng)的緊急處理，食用糖水或高糖等。3指導(dǎo)病人掌握正確的尿糖和血糖檢查方法。4足部護(hù)理1定期檢查足部皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病變。2促進(jìn)足部血液循環(huán)，以溫水浸泡雙腳，時(shí)間不可過長，五分鐘左右，冬季注意保暖，避免長時(shí)間暴露在冷空氣中。3以潤滑劑按摩足部，避免穿過緊的長褲，襪，鞋。4避免穿拖鞋，涼鞋，赤腳走路，禁用暖水袋，以免因感覺遲鈍而造成踢傷，燙傷。5身體清潔1勤洗澡，不可用過熱的水，以免燙傷。2女病人陰部用溫水

5、清洗，以減輕不適。護(hù)理措施及依據(jù)1營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、高于機(jī)體需要量糖尿病病人的營養(yǎng)失衡問題，可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，也可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量。在臨床護(hù)理中，應(yīng)根據(jù)病人的主、客觀資料，作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷。（1）飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)向病人介紹飲食治療的目的、意義及具體措施，使病人積極配合，以取得最佳效果。3）食物中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配。碳水化合物約占食物總熱量的50%60%；蛋白質(zhì)和脂肪：蛋白質(zhì)約占總熱量的12%15%，按成人每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.81.2g計(jì)算，兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者可增加至1.52.0g，脂肪占總熱量的30%35%左右。4）熱量分布 三餐熱量分布大概為1

6、/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3，或分成四餐為1/7、2/7、2/7、2/7，可按病人生活習(xí)慣、病情及配合治療的需要來調(diào)整。5）食用纖維 纖維素有助于腸內(nèi)大腸桿菌合成多種維生素；食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，而延遲和抑制糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時(shí)增加腸蠕動(dòng)，有利于大便通暢；纖維素體積大，進(jìn)食后使人有飽食感，有利于減肥。含纖維素食物包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果。每日飲食中食用纖維含量以不少于40g為宜。6）糖尿病病人飲食注意事項(xiàng)飲食中的主副食數(shù)量應(yīng)基本固定，要嚴(yán)格按照醫(yī)師制定的食譜，避免隨意增減。選用任何新品種食物時(shí)，要先了解其主要營養(yǎng)成分，經(jīng)醫(yī)師

7、同意后可適量調(diào)換。如偶然發(fā)生低血糖時(shí)，可立即飲用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。如經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀，要及時(shí)就診，調(diào)整飲食或藥物。嚴(yán)格限制食用各種食糖及糖果、點(diǎn)心、小食品、冷飲、水果及各種酒類，個(gè)別輕型病人如需增加水果時(shí)，應(yīng)先取得醫(yī)師的同意。體重過重者，要忌吃油炸、油煎食物。植物油中含不飽和脂肪酸多，有降低血清膽固醇的作用，如花生油、豆油、菜籽油等，動(dòng)物油因其含飽和脂肪酸多，可使血清膽固醇升高。因此炒菜宜用植物油，忌吃動(dòng)物油。飲食要少鹽，且要少吃含膽固醇多的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚子等，以免促進(jìn)和加重心、腎血管并發(fā)癥的產(chǎn)生。病人早晨進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹。平日如勞動(dòng)強(qiáng)度有較大

8、的變化，如游泳、長跑等，也應(yīng)增加少量食物，防止低血糖。病人如生活不規(guī)律，經(jīng)常出差時(shí)，應(yīng)注意隨身攜帶一些方便食品，如奶粉、方便面、咸餅干等。外出吃飯時(shí)也要遵照平時(shí)飲食定量，不可暴飲暴食而使病情加重。每周應(yīng)定期測量一次體重，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果體重改變超過2kg，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。嚴(yán)格限制飲食，口服降血糖藥物及注射胰島素者應(yīng)注意：每餐應(yīng)將計(jì)劃飲食吃完，如果不能吃完全餐，須當(dāng)天補(bǔ)足未吃完食物的熱量與營養(yǎng)素；定時(shí)進(jìn)食，如果進(jìn)餐時(shí)間延后，應(yīng)在餐前先喝一杯牛奶或吃一點(diǎn)餅干，以避免發(fā)生胰島素休克反應(yīng)；長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)需要增加熱量攝入，以預(yù)防發(fā)生低血糖反應(yīng)。（2）休息與運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)體重減輕并維持

9、適當(dāng)?shù)捏w重，使胰島素受體術(shù)上升，對(duì)胰島素的敏感性提高；促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉細(xì)胞，增加肌肉和組織利用葡萄糖，使血糖下降；促使肌肉利用脂肪酸，降低血清甘油三酯、極低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，從而減少膽固醇，降低血壓，有利于預(yù)防冠心病、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生；改善血液循環(huán)與肌肉張力，防止骨質(zhì)疏松；還可減輕病人的壓力和緊張性，使人心情舒暢。1）運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：型糖尿病肥胖者和血糖11.116.7mmol/L（200300mg/dl）以下者，以及型糖尿病穩(wěn)定期病人。禁忌證：并發(fā)急性感染，活動(dòng)性肺結(jié)核病人；嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥病人，如心、腎并發(fā)癥，酮癥酸中毒者；重癥糖尿病病人。2）運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式

10、 最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，至少每周3次，可達(dá)到重復(fù)大肌肉運(yùn)動(dòng)、改善循環(huán)、加強(qiáng)心肺的功能，及降低血糖的目的。3）運(yùn)動(dòng)原則 根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥、胰島素治療及飲食治療等情況決定，循序漸進(jìn)、逐步增加運(yùn)動(dòng)量，持之以恒，切忌隨意中斷。4）運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)避免惡劣天氣，不在酷暑及炎熱的陽光下或嚴(yán)冬凜冽的寒風(fēng)中運(yùn)動(dòng)。不要空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)以避免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)時(shí)間最好在飯后一小時(shí)以后。糖尿病病人運(yùn)動(dòng)須逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，以不感到疲勞為度。因過度疲勞會(huì)使血糖升高，病情惡化。有過中風(fēng)或心肌梗死的病人，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，宜選擇溫和性的運(yùn)動(dòng)，可促使腦部及心臟的側(cè)

11、支循環(huán)。糖尿病并發(fā)心臟病、腎病及視網(wǎng)膜病變時(shí)，體育鍛煉量不宜過大，時(shí)間不宜過長。因劇烈的活動(dòng)可使心肌耗氧量增加，心肌供血不足而引起心絞痛，還可使腎血流減少使糖尿病腎病加重；運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓上升，增加玻璃體和視網(wǎng)膜出血，應(yīng)注意有無視力模糊，如有應(yīng)及時(shí)就診。未注射胰島素或口服降糖藥物的型糖尿病病人，在運(yùn)動(dòng)前不需要補(bǔ)充食物。有利于減輕體重、提高對(duì)胰島素的敏感性，改善糖和脂代謝紊亂。如使用胰島素，且劑量不表，當(dāng)運(yùn)動(dòng)量比平時(shí)多時(shí)，病人必須在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)食，分量相當(dāng)于點(diǎn)心量即可預(yù)防低血糖。如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力或顫抖等，表明已出現(xiàn)低血糖，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)食物，一般在休息10min左

12、右低血糖即可緩解，若不能緩解，應(yīng)即送醫(yī)院治療。運(yùn)動(dòng)中如果出現(xiàn)胸痛或胸悶，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并盡早去醫(yī)院就診。5）休息 虛弱的病人應(yīng)增加臥床時(shí)間，同時(shí)可指導(dǎo)病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，促進(jìn)病人肢體血液循環(huán)。（3）使用降糖藥和胰島素治療病人的護(hù)理1）遵醫(yī)囑給予口服降糖藥，觀察藥物副作用，病人口服降糖藥時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人反應(yīng)，以便給病人解釋說明和及時(shí)糾正不良反應(yīng)?；请孱愃幬飸?yīng)餐前半小時(shí)服，其副作用主要是低血糖反應(yīng)，還有胃腸道反應(yīng)，皮膚瘙癢，膽汁淤滯性黃疸、肝功能損害、再生障礙性貧血、溶血性貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少等。雙胍類藥物應(yīng)餐前或餐中服，其副作用是腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，偶有過

13、敏反應(yīng)。2）記錄24h液體出入量，以維持液體出入平衡，防止病人出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。3）使用降糖藥物時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。4）胰島素治療的護(hù)理觀察胰島素的不良反應(yīng) 低血糖反應(yīng)，如頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；胰島素過敏，主要表現(xiàn)為注射部位瘙癢、蕁麻疹；注射部位皮下脂肪萎縮或增生。對(duì)低血糖反應(yīng)者，及時(shí)檢測血糖，根據(jù)病情可進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜脈推注50%葡萄糖2030ml。掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻。注射部位應(yīng)交替進(jìn)行以免形成局部硬結(jié)，影響藥物吸收及

14、療效。注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。應(yīng)用胰島素的過程中，應(yīng)監(jiān)測血糖的變化，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。2有感染的危險(xiǎn)（1）皮膚護(hù)理 糖尿病病人因皮膚的抵抗力低，易受感染，如發(fā)生外傷，傷口不易愈合。護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)病人皮膚的保護(hù)，措施如下：鼓勵(lì)病人勤洗澡、勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚化膿感染；每日用溫水清潔皮膚，并施以皮膚按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)；指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟、寬松的衣服，避免使用松緊帶和各種束帶；護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)；如有外傷或皮膚感染時(shí)，不可任意用藥，尤其是刺激性大的藥物，例如碘酒等，應(yīng)由醫(yī)師處理。（2）呼吸道、口鼻腔的護(hù)理 指導(dǎo)病人保持口腔清潔衛(wèi)生，做到睡前、早起后刷牙，飯

15、后要漱口；保持呼吸道通暢，避免與呼吸道感染者接觸，如肺炎、感冒、肺結(jié)核等；重癥病人，護(hù)士應(yīng)給予特殊口腔護(hù)理，防治口腔疾病。（3）泌尿道的護(hù)理 病人因尿糖的刺激，使陰部皮膚常有瘙癢現(xiàn)象，尤其女病人，每次小便后，最好用溫水清洗外陰，洗后擦干，以防止或減少瘙癢和濕疹發(fā)生。如有自主神經(jīng)紊亂造成的尿潴留，盡量避免插入導(dǎo)尿管以免感染，可采用人工誘導(dǎo)排尿、膀胱區(qū)熱敷或按摩等方法，以上方法無效時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。（4）足部護(hù)理1）觀察與檢查 每天檢查足部一次，評(píng)估足部神經(jīng)感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度改變，以早期發(fā)現(xiàn)感染及感覺的改變。檢查時(shí)應(yīng)注意趾甲、趾間及足底部位皮膚變化，有無胼胝、雞眼、甲溝炎、皮癬、紅腫、青紫、水泡、潰瘍、壞死等，如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)處理。2）促進(jìn)肢體的血液循環(huán) 冬天注意足部的保暖，避免長期暴露于寒冷或潮濕環(huán)境；每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)；經(jīng)常按摩足部，按摩方向由趾端往上；積極戒煙。3）選擇合適的鞋襪，避免足部受壓 病人應(yīng)選擇輕巧柔軟、前頭寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳。新鞋不可一次穿得