動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)課件

1、動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)1 動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與 急性失血性休克急性失血性休克email: email: 動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)2一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊?、?shí)驗(yàn)?zāi)康膗學(xué)習(xí)動(dòng)脈血壓的直接描記方法學(xué)習(xí)動(dòng)脈血壓的直接描記方法u觀察神經(jīng)體液因素對(duì)動(dòng)脈血壓的影響觀察神經(jīng)體液因素對(duì)動(dòng)脈血壓的影響u掌握急性失血性休克模型復(fù)制方法掌握急性失血性休克模型復(fù)制方法u觀察休克發(fā)展過(guò)程中機(jī)體的變化觀察休克發(fā)展過(guò)程中機(jī)體的變化u分析討論急性失血性休克發(fā)病機(jī)制分析討論急性失血性休克發(fā)病機(jī)制u設(shè)計(jì)搶救方案并了解血管活性藥物的藥理作用設(shè)計(jì)搶救方案并了解血管活性藥物的藥理作用動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與

2、急性失血性休克病理生理學(xué)3二、實(shí)驗(yàn)原理二、實(shí)驗(yàn)原理動(dòng)脈血壓的定義：動(dòng)脈血壓的定義： 動(dòng)脈血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面動(dòng)脈血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管管壁產(chǎn)生的壓力。積血管管壁產(chǎn)生的壓力。動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)4二、實(shí)驗(yàn)原理二、實(shí)驗(yàn)原理影響動(dòng)脈血壓的因素：影響動(dòng)脈血壓的因素：心臟每搏輸出量心臟每搏輸出量心率心率外周阻力外周阻力主動(dòng)脈與大動(dòng)脈的順應(yīng)性主動(dòng)脈與大動(dòng)脈的順應(yīng)性循環(huán)血量和血管系統(tǒng)的比例循環(huán)血量和血管系統(tǒng)的比例動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)5二、實(shí)驗(yàn)原理二、實(shí)驗(yàn)原理動(dòng)脈血壓是心血管系統(tǒng)活動(dòng)的的反映動(dòng)脈血壓是心血管系統(tǒng)活動(dòng)的的反映影響心血管系統(tǒng)的神經(jīng)與體液因素影響心血管

3、系統(tǒng)的神經(jīng)與體液因素 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 交感縮血管神經(jīng)交感縮血管神經(jīng) 腎上腺素腎上腺素 去甲腎上腺素去甲腎上腺素動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)6二、實(shí)驗(yàn)原理二、實(shí)驗(yàn)原理減壓反射是神經(jīng)調(diào)節(jié)主要方式：減壓反射是神經(jīng)調(diào)節(jié)主要方式： 減壓反射的構(gòu)成減壓反射的構(gòu)成 感受器：頸動(dòng)脈竇與主動(dòng)脈弓感受器：頸動(dòng)脈竇與主動(dòng)脈弓 傳入神經(jīng)：減壓神經(jīng)與迷走神經(jīng)傳入神經(jīng)：減壓神經(jīng)與迷走神經(jīng) 神經(jīng)中樞：延髓神經(jīng)中樞：延髓 傳出神經(jīng)：交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)傳出神經(jīng)：交感神經(jīng)與迷走神經(jīng) 效應(yīng)器：心肌細(xì)胞膜上的受體效應(yīng)器：心肌細(xì)胞膜上的受體動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)7二、實(shí)驗(yàn)原理二、實(shí)驗(yàn)原

4、理n休克休克(shock)(shock)的定義：的定義： 各種強(qiáng)烈的致病因子作用于機(jī)體各種強(qiáng)烈的致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循引起的急性循環(huán)衰竭，其特點(diǎn)是微循環(huán)障礙、重要器官灌流不足和細(xì)胞功環(huán)障礙、重要器官灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身危重的能代謝障礙，由此引起的全身危重的病理過(guò)程。病理過(guò)程。 動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)8u 休克休克( (shock) )的分期：的分期：一期一期: :缺血性缺氧期缺血性缺氧期 ischemic anoxia phase 二期二期: :淤血性缺氧期淤血性缺氧期 stagnant anoxia phase 三期三期:

5、:微循環(huán)衰竭期微循環(huán)衰竭期 microcirculation failure phase 二、實(shí)驗(yàn)原理二、實(shí)驗(yàn)原理動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)9 休克的防治原則：休克的防治原則： 快速輸血并且大量補(bǔ)液，快速擴(kuò)充快速輸血并且大量補(bǔ)液，快速擴(kuò)充血容量。血容量。 在快速擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，選擇性在快速擴(kuò)充血容量的基礎(chǔ)上，選擇性的運(yùn)用血管活性藥物。的運(yùn)用血管活性藥物。 二、實(shí)驗(yàn)原理二、實(shí)驗(yàn)原理動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)10雄性成年家兔（雄性成年家兔（1.8-2.5kg）三、實(shí)驗(yàn)對(duì)象三、實(shí)驗(yàn)對(duì)象動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)11四、實(shí)驗(yàn)藥品四、實(shí)驗(yàn)藥品37 臺(tái)氏液臺(tái)氏

6、液0.3% 肝素生理鹽水肝素生理鹽水20% 烏拉坦溶液烏拉坦溶液1%00 去甲腎上腺素去甲腎上腺素654-2動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)12兔實(shí)驗(yàn)臺(tái)兔實(shí)驗(yàn)臺(tái) 動(dòng)脈插管動(dòng)脈插管 恒溫水浴箱恒溫水浴箱壓力換能器壓力換能器 微循環(huán)灌流盒微循環(huán)灌流盒 顯微鏡顯微鏡哺乳動(dòng)物手術(shù)器械一套哺乳動(dòng)物手術(shù)器械一套 刺激電極刺激電極bl-410bl-410生物信號(hào)采集系統(tǒng)生物信號(hào)采集系統(tǒng)五、實(shí)驗(yàn)器材五、實(shí)驗(yàn)器材動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)13家兔口唇顏色的變化家兔口唇顏色的變化家兔動(dòng)脈血壓的變化家兔動(dòng)脈血壓的變化家兔小腸腸系膜微循環(huán)變化家兔小腸腸系膜微循環(huán)變化六、觀察項(xiàng)目六、觀察項(xiàng)目動(dòng)脈血

7、壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)141. 一般準(zhǔn)備操作一般準(zhǔn)備操作七、實(shí)驗(yàn)步驟七、實(shí)驗(yàn)步驟2. 頸部手術(shù)操作頸部手術(shù)操作4. 腹部手術(shù)操作腹部手術(shù)操作5. 復(fù)制休克模型復(fù)制休克模型3. 動(dòng)脈血壓觀測(cè)項(xiàng)目動(dòng)脈血壓觀測(cè)項(xiàng)目6. 搶救搶救動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)151. 一般準(zhǔn)備操作一般準(zhǔn)備操作抓抓取取稱重稱重麻醉（麻醉（20%20%烏拉坦，烏拉坦，5ml/kg)5ml/kg)動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)16角膜反射角膜反射夾肢反射夾肢反射動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)171. 一般準(zhǔn)備操作一般準(zhǔn)備操作抓抓取取稱重稱重麻醉（麻醉（20%20%烏拉坦，烏拉坦，5

8、ml/kg)5ml/kg)固定固定備皮備皮動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)182. 頸部手術(shù)操作頸部手術(shù)操作切開(kāi)皮膚切開(kāi)皮膚 分離氣管分離氣管分離組織與肌肉分離組織與肌肉氣管插管氣管插管動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)19氣管插管氣管插管動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)202. 頸部手術(shù)操作頸部手術(shù)操作切開(kāi)皮膚切開(kāi)皮膚 分離氣管分離氣管分離組織與肌肉分離組織與肌肉氣管插管氣管插管分離頸總動(dòng)脈分離頸總動(dòng)脈動(dòng)脈插管動(dòng)脈插管 全身肝素化全身肝素化動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)21動(dòng)脈插管動(dòng)脈插管動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)222. 頸部手術(shù)操作頸部手術(shù)操

9、作切開(kāi)皮膚切開(kāi)皮膚 分離氣管分離氣管分離組織與肌肉分離組織與肌肉氣管插管氣管插管頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈分離分離動(dòng)脈插管動(dòng)脈插管 全身肝素化全身肝素化描記動(dòng)脈血壓描記動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)23正常動(dòng)脈血壓曲線正常動(dòng)脈血壓曲線動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)242. 頸部手術(shù)操作頸部手術(shù)操作切開(kāi)皮膚切開(kāi)皮膚 分離氣管分離氣管分離組織與肌肉分離組織與肌肉氣管插管氣管插管頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈分離分離動(dòng)脈插管動(dòng)脈插管 全身肝素化全身肝素化描記動(dòng)脈血壓描記動(dòng)脈血壓分離頸外靜脈分離頸外靜脈靜脈插管靜脈插管動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)252. 頸部手術(shù)操作頸部手術(shù)操作分離另

10、一側(cè)的減壓神經(jīng)與迷走神分離另一側(cè)的減壓神經(jīng)與迷走神經(jīng)和頸總動(dòng)脈經(jīng)和頸總動(dòng)脈 分離注意原則：分離注意原則： 先神經(jīng)后血管，先細(xì)后粗先神經(jīng)后血管，先細(xì)后粗 先小后大先小后大動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)263. 觀測(cè)項(xiàng)目觀測(cè)項(xiàng)目 觀察正常血壓觀察正常血壓 快速牽拉頸總動(dòng)脈快速牽拉頸總動(dòng)脈 插管側(cè)遠(yuǎn)心端結(jié)扎線插管側(cè)遠(yuǎn)心端結(jié)扎線 持續(xù)牽拉頸總動(dòng)脈持續(xù)牽拉頸總動(dòng)脈 插管側(cè)遠(yuǎn)心端結(jié)扎線插管側(cè)遠(yuǎn)心端結(jié)扎線 夾閉另一側(cè)頸總動(dòng)脈夾閉另一側(cè)頸總動(dòng)脈10-15 s 將減壓神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷刺激中樞端將減壓神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷刺激中樞端 將交感神經(jīng)雙重結(jié)扎并從中間剪斷刺激外周端將交感神經(jīng)雙重結(jié)扎并

11、從中間剪斷刺激外周端 從頸外靜脈注入從頸外靜脈注入0.2-0.3mlsh去甲腎上腺素去甲腎上腺素動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)27 腹部切口腹部切口4. 腹部手術(shù)操作腹部手術(shù)操作探察回腸并牽拉探察回腸并牽拉出體外出體外放入微循環(huán)灌流盒放入微循環(huán)灌流盒動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)28固定腸系膜固定腸系膜動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)29 腹部切口腹部切口4. 腹部手術(shù)操作腹部手術(shù)操作探查回腸并牽拉探查回腸并牽拉出體外出體外裝置微循環(huán)灌流盒裝置微循環(huán)灌流盒顯微鏡下觀察顯微鏡下觀察動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)30 5. 復(fù)制休克模型復(fù)制休克模型少量放血（少

12、量放血（10% ）觀察觀察動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)31動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)32 少量放血（少量放血（10%） 觀察觀察 5. 復(fù)制休克模型復(fù)制休克模型大量放血（大量放血（20%）觀察觀察動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)33動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)34 少量放血（少量放血（10% ） 觀察觀察 大量放血（大量放血（20%） 觀察觀察5. 復(fù)制休克模型復(fù)制休克模型 模型復(fù)制成功模型復(fù)制成功 動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)35 6. 搶救搶救各組根據(jù)觀察到的微循環(huán)的情況各組根據(jù)觀察到的微循環(huán)的情況判斷休克的分期，并設(shè)計(jì)搶救方判斷休克的分期，并設(shè)計(jì)搶救方案，同時(shí)選擇性運(yùn)用兩種血管活案，同時(shí)選擇性運(yùn)用兩種血管活性藥物。性藥物。搶救成功以后將家兔用氣管夾閉搶救成功以后將家兔用氣管夾閉方法進(jìn)行處死。方法進(jìn)行處死。動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)36麻醉麻醉動(dòng)脈插管與分離神經(jīng)動(dòng)脈插管與分離神經(jīng)觀測(cè)項(xiàng)目中間要恢復(fù)正常值觀測(cè)項(xiàng)目中間要恢復(fù)正常值腸系膜的固定腸系膜的固定分工協(xié)作培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神分工協(xié)作培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神八、注意事項(xiàng)八、注意事項(xiàng)動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)與急性失血性休克病理生理學(xué)37實(shí)驗(yàn)討論實(shí)驗(yàn)討論1.家兔在觀測(cè)項(xiàng)目中動(dòng)脈血壓有何家兔在觀測(cè)項(xiàng)目中動(dòng)脈