視覺障礙解剖及定位診斷課件

1、視覺障礙解剖及定位診斷1眼球運(yùn)動神經(jīng)核下性支配的解剖生理及障礙的定位診斷視覺障礙解剖及定位診斷2(一)眼球運(yùn)動神經(jīng)核下性支配解剖生理1 1司眼球運(yùn)動的神經(jīng)核司眼球運(yùn)動的神經(jīng)核 l動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核l滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核l外展神經(jīng)核外展神經(jīng)核視覺障礙解剖及定位診斷3動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)核展神經(jīng)核展神經(jīng)核視覺障礙解剖及定位診斷4(1)動眼神經(jīng)核l中腦上丘的水平；中腦上丘的水平；l大腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)部；大腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)腹側(cè)部；l為一長形的細(xì)胞團(tuán)塊，長約為一長形的細(xì)胞團(tuán)塊，長約5 56 6毫米毫米l下端與滑車神經(jīng)核相連下端與滑車神經(jīng)核相連l由三個主要細(xì)胞群組成由三個主要細(xì)胞群

2、組成視覺障礙解剖及定位診斷5動眼神經(jīng)主核l提上瞼肌核提上瞼肌核l上直肌核上直肌核l內(nèi)直肌核內(nèi)直肌核l下斜肌核下斜肌核l下直肌核下直肌核視覺障礙解剖及定位診斷6縮瞳核(e-w) l位于動眼神經(jīng)的背側(cè)，左右各位于動眼神經(jīng)的背側(cè)，左右各一；一；l由小型的細(xì)胞構(gòu)成由小型的細(xì)胞構(gòu)成( (副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)核核) )；l并發(fā)出纖維走向眼內(nèi)平滑?。徊l(fā)出纖維走向眼內(nèi)平滑肌；l司司瞳孔縮小瞳孔縮小及調(diào)節(jié)機(jī)能及調(diào)節(jié)機(jī)能視覺障礙解剖及定位診斷7正中核：lperliaperlia氏核氏核l位于動眼神經(jīng)核中部之位于動眼神經(jīng)核中部之內(nèi)側(cè)部；內(nèi)側(cè)部；l由小型細(xì)胞構(gòu)成由小型細(xì)胞構(gòu)成l司眼球的司眼球的集合機(jī)能集合機(jī)能視覺障

3、礙解剖及定位診斷8(2) 滑車神經(jīng)核 l位于中腦中央灰質(zhì)的腹側(cè)位于中腦中央灰質(zhì)的腹側(cè)部平下丘的水平；部平下丘的水平；l位于動眼神經(jīng)核的下方位于動眼神經(jīng)核的下方l支配上斜肌，使眼球向外支配上斜肌，使眼球向外下方運(yùn)動下方運(yùn)動l特點(diǎn)：自神經(jīng)核發(fā)出纖維特點(diǎn)：自神經(jīng)核發(fā)出纖維后再交叉到對側(cè)，而終止后再交叉到對側(cè)，而終止于上斜肌于上斜肌視覺障礙解剖及定位診斷9(3) 外展神經(jīng)核 l位于橋腦第四腦室底部面丘位于橋腦第四腦室底部面丘的里面的里面l支配外直肌，使眼球向外側(cè)支配外直肌，使眼球向外側(cè)轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動l外展神經(jīng)自核發(fā)出后斜向腹外展神經(jīng)自核發(fā)出后斜向腹外側(cè)進(jìn)行，于錐體束的外側(cè)外側(cè)進(jìn)行，于錐體束的外側(cè)出橋腦出橋腦

4、視覺障礙解剖及定位診斷10視覺障礙解剖及定位診斷112.眼球運(yùn)動諸神經(jīng)的行徑及分布動眼神經(jīng)副核（內(nèi)臟運(yùn)動纖維）動眼神經(jīng)副核（內(nèi)臟運(yùn)動纖維）動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)核 （軀體運(yùn)動纖維）（軀體運(yùn)動纖維）動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)腳間窩腳間窩海綿竇外側(cè)壁海綿竇外側(cè)壁眶上裂眶上裂（內(nèi)臟運(yùn)動纖維）睫狀神經(jīng)節(jié)（內(nèi)臟運(yùn)動纖維）睫狀神經(jīng)節(jié) 睫狀肌，瞳孔括約肌睫狀肌，瞳孔括約肌上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌上、下、內(nèi)直肌，下斜肌，上瞼提肌視覺障礙解剖及定位診斷12上支上支 上直肌、上瞼提肌上直肌、上瞼提肌下支下支 下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)視覺障礙解剖及定位診斷13注意l動眼神經(jīng)中之副交感神

5、經(jīng)纖維，從腦干至海動眼神經(jīng)中之副交感神經(jīng)纖維，從腦干至海綿竇段，乃位于該神經(jīng)之上部，故天幕疝時，綿竇段，乃位于該神經(jīng)之上部，故天幕疝時，首先損及動眼神經(jīng)之副交感神經(jīng)纖維，出現(xiàn)首先損及動眼神經(jīng)之副交感神經(jīng)纖維，出現(xiàn)瞳孔改變瞳孔改變l提上瞼肌的神經(jīng)纖維，位于動眼神經(jīng)之表層，提上瞼肌的神經(jīng)纖維，位于動眼神經(jīng)之表層，故在腦底炎癥性病變時，上瞼下垂是常常發(fā)故在腦底炎癥性病變時，上瞼下垂是常常發(fā)生和最早發(fā)生之癥狀生和最早發(fā)生之癥狀視覺障礙解剖及定位診斷14滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)核（滑車神經(jīng)核（一般軀體運(yùn)動纖維）一般軀體運(yùn)動纖維）下丘下方下丘下方繞大腦腳前行繞大腦腳前行海綿竇外側(cè)壁海綿竇外側(cè)壁眶上裂眶上裂上斜肌上

6、斜肌視覺障礙解剖及定位診斷15（3）外展神經(jīng)展神經(jīng)核展神經(jīng)核軀體運(yùn)動纖維軀體運(yùn)動纖維展神經(jīng)展神經(jīng)延髓腦橋溝中部出腦延髓腦橋溝中部出腦經(jīng)海綿竇、眶上裂經(jīng)海綿竇、眶上裂外直肌外直肌視覺障礙解剖及定位診斷16trochlear n.動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)上斜肌動眼動眼n 副核副核腳間窩(中腦)動眼動眼n n 核核眶眶 上上 裂裂上支 上直肌 上瞼提肌內(nèi)、下直肌，下斜肌下支瞳孔括約肌睫狀肌展神經(jīng)展神經(jīng)外直肌 海海 綿綿 竇竇睫狀n節(jié)前髓帆(下丘下方)滑車滑車n n核核abducent n.展展n n核核橋延溝(內(nèi))oculomotor n.視覺障礙解剖及定位診斷17（二）眼球運(yùn)動諸神經(jīng)核及核

7、下性障礙的定位診斷視覺障礙解剖及定位診斷18（1 1）動眼神經(jīng)核性病變）動眼神經(jīng)核性病變特點(diǎn)：特點(diǎn)：l多為雙側(cè)性多為雙側(cè)性l不完全性的眼肌麻痹不完全性的眼肌麻痹l多合并有集合及瞳孔障礙多合并有集合及瞳孔障礙1. 動眼神經(jīng)病變的定位診斷視覺障礙解剖及定位診斷19（2）動眼神經(jīng)核以下的神經(jīng)纖維病變a. a. 一一側(cè)動眼神經(jīng)完全損傷側(cè)動眼神經(jīng)完全損傷l眼外肌麻痹眼外肌麻痹l上瞼下垂，瞳孔斜向外下方上瞼下垂，瞳孔斜向外下方; ;l不能向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動；不能向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動；l眼內(nèi)肌麻痹眼內(nèi)肌麻痹l瞳孔散大瞳孔散大1.1.瞳孔直接與間接對光反射消失；瞳孔直接與間接對光反射消失；視覺障礙解剖及定位診斷20

8、提示：l不完全性損害，僅有眼內(nèi)肌或眼外肌的部分癥狀不完全性損害，僅有眼內(nèi)肌或眼外肌的部分癥狀l完全性眼肌癱瘓多為外周性損害完全性眼肌癱瘓多為外周性損害l單一的眼肌癱瘓多為核性損害，常伴有腦干的交單一的眼肌癱瘓多為核性損害，常伴有腦干的交叉性麻痹體征叉性麻痹體征視覺障礙解剖及定位診斷21b. 髓內(nèi)纖維l多為不完全性損傷多為不完全性損傷l合并附近組織的損傷，合并附近組織的損傷，各種交叉綜合征各種交叉綜合征視覺障礙解剖及定位診斷22l紅核水平損傷紅核水平損傷（benediktbenedikt綜合征）：綜合征）：同側(cè)動眼損傷和對側(cè)同側(cè)動眼損傷和對側(cè)偏身震顫，如果損傷偏身震顫，如果損傷累及內(nèi)側(cè)丘系，會出

9、累及內(nèi)側(cè)丘系，會出現(xiàn)對側(cè)感覺障礙現(xiàn)對側(cè)感覺障礙l如果損傷錐體束，出如果損傷錐體束，出現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)和對現(xiàn)同側(cè)動眼神經(jīng)和對側(cè)偏癱（側(cè)偏癱（weber weber 綜合綜合征）征）視覺障礙解剖及定位診斷23c. 腳間窩病變l影響雙側(cè)動眼神經(jīng)影響雙側(cè)動眼神經(jīng)視覺障礙解剖及定位診斷24d. 海綿竇l動眼神經(jīng)通過外側(cè)壁動眼神經(jīng)通過外側(cè)壁l海綿竇血栓靜脈炎海綿竇血栓靜脈炎l海綿竇海綿竇 - -第第3,4,63,4,6對腦神經(jīng)對腦神經(jīng) - -第第5 5對腦神經(jīng)的眼支對腦神經(jīng)的眼支視覺障礙解剖及定位診斷25視覺障礙解剖及定位診斷26e. 眶內(nèi)病變l分為上下兩支分為上下兩支l眼肌不完全癱瘓眼肌不完全癱瘓視覺障礙

10、解剖及定位診斷27（1 1）滑車神經(jīng)核性病變）滑車神經(jīng)核性病變l對側(cè)上斜肌癱瘓對側(cè)上斜肌癱瘓l核性病變少見核性病變少見，多累及動眼神經(jīng)核，多累及動眼神經(jīng)核l滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)-動眼神經(jīng)交叉癱動眼神經(jīng)交叉癱l病變同側(cè)動眼神經(jīng)癱病變同側(cè)動眼神經(jīng)癱l病變對側(cè)上斜肌癱病變對側(cè)上斜肌癱視覺障礙解剖及定位診斷28（2）滑車神經(jīng)核以下的神經(jīng)纖維病變a.a.一側(cè)滑車神經(jīng)損傷一側(cè)滑車神經(jīng)損傷l上斜肌麻痹上斜肌麻痹l病人向前注視時，患眼軸位高于健側(cè)眼病人向前注視時，患眼軸位高于健側(cè)眼l當(dāng)向外下方注視時當(dāng)向外下方注視時, ,眼球旋轉(zhuǎn)，復(fù)視明顯眼球旋轉(zhuǎn)，復(fù)視明顯視覺障礙解剖及定位診斷29b. 前髓帆病變l雙側(cè)滑車神經(jīng)交

11、叉處雙側(cè)滑車神經(jīng)交叉處l雙側(cè)滑車神經(jīng)癱瘓雙側(cè)滑車神經(jīng)癱瘓 l雙側(cè)上斜肌癱（眼球向上、并略向內(nèi)偏斜）雙側(cè)上斜肌癱（眼球向上、并略向內(nèi)偏斜）視覺障礙解剖及定位診斷30（1 1）外展神經(jīng)核性病變）外展神經(jīng)核性病變l多合并面神經(jīng)損害多合并面神經(jīng)損害l表現(xiàn)為：表現(xiàn)為：外直肌癱外直肌癱+ +周圍性面癱周圍性面癱 視覺障礙解剖及定位診斷31（2）外展神經(jīng)核以下的神經(jīng)纖維病變l在顱底行程長，受累機(jī)在顱底行程長，受累機(jī)會多會多l(xiāng)表現(xiàn)為：外直肌癱瘓表現(xiàn)為：外直肌癱瘓l病人直視前方時，患眼病人直視前方時，患眼內(nèi)收，不能向外方轉(zhuǎn)內(nèi)收，不能向外方轉(zhuǎn)l復(fù)視復(fù)視視覺障礙解剖及定位診斷321.瞳孔括約肌的神經(jīng)支配l中腦中腦縮

12、瞳核縮瞳核發(fā)出的神經(jīng)纖維，發(fā)出的神經(jīng)纖維，l這種纖維包括在動眼神經(jīng)中，這種纖維包括在動眼神經(jīng)中，直到眶內(nèi)進(jìn)入睫狀神經(jīng)節(jié)直到眶內(nèi)進(jìn)入睫狀神經(jīng)節(jié)l在其中交換神經(jīng)元發(fā)出節(jié)后纖在其中交換神經(jīng)元發(fā)出節(jié)后纖維，形成睫狀短神經(jīng)，支配瞳維，形成睫狀短神經(jīng)，支配瞳孔括約肌孔括約肌l功能：使瞳孔縮小功能：使瞳孔縮小視覺障礙解剖及定位診斷332.瞳孔擴(kuò)大肌的神經(jīng)支配l交感神經(jīng)支配交感神經(jīng)支配l一級一級: :丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)構(gòu) l二級二級:c8:c8、t1t1脊髓側(cè)索脊髓側(cè)索 l三級三級: :頸上交感神經(jīng)節(jié)頸上交感神經(jīng)節(jié) 腦橋病變出現(xiàn)雙側(cè)針腦橋病變出現(xiàn)雙側(cè)針尖樣瞳孔，系腦橋部尖樣瞳孔，系腦橋部網(wǎng)狀結(jié)

13、構(gòu)受損所致，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損所致，腦橋出血時常見腦橋出血時常見 視覺障礙解剖及定位診斷343.對光反射l光照一側(cè)，雙側(cè)收縮光照一側(cè)，雙側(cè)收縮視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉兩側(cè)視束兩側(cè)視束上丘臂上丘臂頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū)兩側(cè)動眼神經(jīng)兩側(cè)動眼神經(jīng)副核副核動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維瞳孔括約肌瞳孔括約肌視覺障礙解剖及定位診斷35距狀溝質(zhì)距狀溝質(zhì)光光睫狀睫狀n節(jié)節(jié)視覺視覺傳導(dǎo)路傳導(dǎo)路對光反射外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體枕葉枕葉感光細(xì)胞感光細(xì)胞雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜視束視束視交叉視交叉視神經(jīng)視神經(jīng)內(nèi)囊后肢視覺障礙解剖及定位診斷36視覺障礙解剖及定位診斷37總結(jié)：總結(jié)：l視神經(jīng)：左眼全盲視神