建立我國麻醉學專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度

1、建立我國麻醉學專業(yè)建立我國麻醉學專業(yè)住院醫(yī)師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度規(guī)范化培訓制度四川大學華西醫(yī)院四川大學華西醫(yī)院麻醉與危重醫(yī)學教研室麻醉與危重醫(yī)學教研室左云霞左云霞 劉進劉進“看病貴和看病難”問題的癥結2004年衛(wèi)生機構總數(shù)達296492 醫(yī)院18396家 衛(wèi)生技術人員4389998 人醫(yī)生1904771 人醫(yī)生的技術水平參差不齊 ，造成基層醫(yī)院醫(yī)療質量差，老百姓都涌向高水平的大醫(yī)院。國家醫(yī)師培訓制度所致。如何解決？-規(guī)范化住院醫(yī)師培訓住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是當務之急根本上提高全社會醫(yī)師隊伍的素質和水平避免醫(yī)學院擴大招生釋放大量殺手在一定程度上限制醫(yī)學院過渡擴招提高醫(yī)師地位和諧社會的建立有賴于所有

2、人享受相同質量醫(yī)療服務麻醉學?？频默F(xiàn)狀麻醉死亡率過高麻醉合并癥發(fā)生率驚人麻醉科醫(yī)師隊伍人員缺乏麻醉科醫(yī)師收入與其工作不成正比麻醉醫(yī)師的地位不高麻醉學事業(yè)的發(fā)展靠什么？麻醉學專業(yè)專科醫(yī)師制度和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度我國?？漆t(yī)師制度的建立，麻醉科為首批試點專科?？漆t(yī)師制度建立在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基礎上衛(wèi)生部畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會成立衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓暫行規(guī)定 衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準總則 （麻醉科醫(yī)師培養(yǎng)標準）衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓基地認定管理辦法 （麻醉科醫(yī)師培訓基地細則 ）首批試點培訓基地申請麻醉學的定義和麻醉學科住院醫(yī)師培訓目標麻醉學是以監(jiān)測、調控和支持病人基本生命功能為主要手段，集臨床麻醉、危重病

3、人監(jiān)測治療、疼痛診療、體外循環(huán)、醫(yī)學教育和科學研究于一體的臨床專科。通過全面、正規(guī)、嚴格的培訓，使受訓者具有良好的責任心、誠信和團隊精神，能獨立和基本正確地運用常規(guī)麻醉方法，對接受常見手術和檢查的病人實施麻醉和基本生命功能的監(jiān)測與調控，為圍手術期醫(yī)療工作提供麻醉?？茣\麻醉學科專科醫(yī)師培訓的基本思路醫(yī)學院應屆畢業(yè)生醫(yī)學院應屆畢業(yè)生中、基層醫(yī)院中、基層醫(yī)院麻醉科醫(yī)師麻醉科醫(yī)師（2年）年）內科基本訓練內科基本訓練外科基本訓練外科基本訓練兒科基本訓練兒科基本訓練急診科基本訓練急診科基本訓練（均為（均為3年）年）骨科基本訓練骨科基本訓練神經(jīng)內科基本訓練神經(jīng)內科基本訓練放射科基本訓練放射科基本訓練精神心

4、理科基本訓練精神心理科基本訓練（均為（均為3年）年）危重病?？朴柧毼Ｖ夭？朴柧殻?年）年）危重病專科醫(yī)師危重病專科醫(yī)師高級麻醉訓練高級麻醉訓練（2年）年）疼痛?？朴柧毺弁磳？朴柧殻?年）年）體外循環(huán)?？朴柧汅w外循環(huán)?？朴柧殻?年）年）麻醉專科醫(yī)師麻醉?？漆t(yī)師疼痛?？漆t(yī)師疼痛專科醫(yī)師體外循環(huán)?？漆t(yī)師體外循環(huán)?？漆t(yī)師心血管外科基本訓練心血管外科基本訓練基本麻醉訓練基本麻醉訓練（3年）年）通過相應通過相應專科醫(yī)師資格?？漆t(yī)師資格考考試麻醉學?？漆t(yī)師培訓/規(guī)范化住院醫(yī)師培訓制度的建立建立麻醉學專業(yè)規(guī)范化住院醫(yī)師培養(yǎng)基地 建立規(guī)范化培訓住院醫(yī)師招生制度 建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓細則 建立規(guī)范化培訓住院醫(yī)

5、師考試考核制度規(guī)范化住院醫(yī)師培訓合格證書既麻醉學專科醫(yī)師執(zhí)照規(guī)范化住院醫(yī)師培訓基地的建立基地必須含有麻醉學科這個二級學科全部亞?？?住院醫(yī)師培訓基地必須有足夠的培訓資源 一整套保證住院醫(yī)師方案實施機制 培訓基地還要處理好受訓醫(yī)師的培訓經(jīng)費,人事管理，黨組織活動，健康保險，住宿等等問題 建立規(guī)范化培訓住院醫(yī)師招生制度 總則的準入標準：1.具有高等院校醫(yī)學專業(yè)本科及以上學歷，擬從事臨床醫(yī)療工作的人員。 2.已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，要求接受培訓的人員 麻醉學專業(yè)住院醫(yī)師培訓的準入標準：q臨床醫(yī)學專業(yè)8/7/5年制畢業(yè)生和麻醉學專業(yè)畢業(yè)本科生q具有臨床醫(yī)學或者麻醉學專業(yè)本科文憑的麻醉

6、學碩士畢業(yè)生和博士畢業(yè)生 建立規(guī)范化培訓住院醫(yī)師招生制度不進行全國性的統(tǒng)考本人申請：個人簡歷、加蓋本校教務部門鮮章的本科成績、畢業(yè)生就業(yè)推薦表、國家四、六級英語等級證書復印件、身份證復印件、兩封由副高職稱以上的本校臨床工作人員所寫并加蓋醫(yī)學院學生工作部門鮮章的推薦信 用人單位面試：職業(yè)道德，臨床知識和臨床思維能力，溝通能力，組織領導能力和英語水平等 如何做到公正公平？-多站考試全國聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一宣布錄取名單麻醉學專業(yè)住院醫(yī)師培訓主要內容責任心和職業(yè)道德的培養(yǎng)系統(tǒng)麻醉學理論及相關知識的學習與提高麻醉方法與技術和生命功能基本調控技能的訓練科學的臨床思維能力和應急應變能力的培養(yǎng)教學能力的培養(yǎng)科研能力的培養(yǎng)

7、交流和組織協(xié)調能力的培訓建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓細則麻醉亞?？坡樽韥唽？?時時 間間 基本麻醉培訓（普外和骨科）基本麻醉培訓（普外和骨科）5月月 眼科和耳鼻喉科麻醉眼科和耳鼻喉科麻醉 2月月 口腔外科麻醉口腔外科麻醉 1月月 神經(jīng)外科麻醉神經(jīng)外科麻醉 2月月 胸心血管外科麻醉胸心血管外科麻醉 3月月 婦產(chǎn)科麻醉婦產(chǎn)科麻醉 2月月 小兒外科麻醉小兒外科麻醉 3月月 門診手術外麻醉門診手術外麻醉 1月月 疼痛治療疼痛治療 3月月 icu 6月月 麻醉恢復室麻醉恢復室 1月月 休假休假1月月 非麻醉輪轉：普外科、神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、胸心外科、呼吸內科、心內科、小兒內科等科室中任選23個科室，各輪轉23

8、個月 理論課程的安排：規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師必須系統(tǒng)和全面地掌握受訓二級學科的基本知識點，重點應為本二級學科的基本概念, 常見病和多發(fā)病的診斷、處理和治療原則。高年級住院醫(yī)師可適當介紹進展。根據(jù)這一原則，基地必須設立住院醫(yī)師培訓課程。開課時間定在晚上，以不影響住院醫(yī)師的臨床培訓。同時應鼓勵住院醫(yī)師系統(tǒng)閱讀經(jīng)典麻醉學教科書 建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓細則臨床思維的培養(yǎng)：住院醫(yī)師均為成年學習者， 他們往往對自己感興趣的和能夠盡快提高自己工作能力的內容感興趣。臨床病案討論就是一種為廣大住院醫(yī)師所接受的學習方式。一個組織很好的病例討論不但能拓展住院醫(yī)師的臨床思維，同時能幫助住院醫(yī)師回顧臨床基礎知識，貫冊全國

9、和國際通用臨床指南，避免違背醫(yī)療原則的常見錯誤。 建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓細則臨床技能的培養(yǎng)：規(guī)范化住院醫(yī)師培訓應當強調我們培養(yǎng)出來的住院醫(yī)師在麻醉學科領域相關技術的操作必須規(guī)范。因此，在住院醫(yī)師培訓期間，應貫穿各種基本和高級臨床技術操作的規(guī)范培訓。如基本的神經(jīng)組滯技術、硬膜外穿刺技術和基本生命支持技術，高級的如困難氣道處理技術和高級心肺復蘇技術等 建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓細則教學能力培養(yǎng) 科研能力培養(yǎng)建立規(guī)范化住院醫(yī)師培訓細則規(guī)范化培訓住院醫(yī)師考試考核制度 逐日登記受訓內容；臨床技能和臨床能力的評估；第一年培訓結束后必須參加并通過國家 的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；每年舉行全體住院醫(yī)師專業(yè)筆試（in tr

10、aining test）和英語考試 畢業(yè)基本標準（1 1）基本麻醉方法）基本麻醉方法 操作技術名稱操作技術名稱 例數(shù)（）例數(shù)（） 全身麻醉 250 椎管內麻醉含硬膜外麻醉 （其中：鞍麻、骶管麻醉、腰硬聯(lián)合） 120 5 神經(jīng)阻滯和局部麻醉 30 監(jiān)測下的麻醉管理（mac） 40 畢業(yè)基本標準2 2）麻醉學亞專業(yè)輪轉）麻醉學亞專業(yè)輪轉 操作技術名稱操作技術名稱 時間（月）時間（月） 例次（）例次（） 普通外科麻醉 5 200 眼耳鼻喉科麻醉 2 80 神經(jīng)外科麻醉 2 60 胸心血管麻醉 3 60 婦產(chǎn)科麻醉 2 60 口腔外科麻醉 1 30 小兒麻醉 3 120 門診和/或手術室外麻醉 1 5

11、0 院內急救 10 重癥加強治療病房（icu） 6 12 疼痛門診和/或病房 3 40 麻醉恢復室（pacu） 1 40 休假 1 畢業(yè)基本標準（ 3 3） 特特 殊殊 麻麻 醉醉 技技 能能 操操 作作 技技 術術 名名 稱稱 例例 數(shù)數(shù) （ ） 動 脈 穿 刺 30 中 心 靜 脈 穿 刺 30 纖 維 支 氣 管 鏡 5 喉 罩 5 雙 腔 支 氣 管 插 管 10 經(jīng) 口 或 經(jīng) 鼻 盲 插 氣 管 插 管 2 經(jīng) 鼻 明 視 氣 管 插 管 2 控 制 性 降 壓 2 （4 4）icuicu 技能技能 操作技術名稱操作技術名稱 例次（）例次（） 呼吸機管理 30 人天 快速氣管切開造

12、口 2 例 胸腔刺穿 2 例 腹腔刺穿 2 例 腰椎刺穿 2 例 外科換藥 10 例 畢業(yè)基本標準畢業(yè)基本標準（5 5）臨床工作日）臨床工作日 具具 體體 內內 容容 時間時間 24 小時麻醉科急診值班 60 天 住院醫(yī)師值班組長 20 天 臨床總工作日 717 天 計算方法：每年非臨床日：104 天周末+ 5 天教學+ 7 天休假+ 1 天法定假日 126 天 每年應完成臨床工作日 ：365 126 239 天 3 年應完成臨床工作日：239 3 717 天 （6 6）病例討論和理論學習）病例討論和理論學習 具具 體體 內內 容容 時時 間間 3 3 年參加的總要求年參加的總要求 病例討論會 2 小時 90 個病例 雜志俱樂部 2 小時 180 篇近期國