中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美課件

1、中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美1中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美2一、我院醫(yī)院感染一、我院醫(yī)院感染工作中存在的問題工作中存在的問題中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美3v 醫(yī)務人員表現(xiàn)更為突出醫(yī)務人員表現(xiàn)更為突出突出問題：突出問題：院感防控意識差院感防控意識差重視不夠：重視不夠： 醫(yī)務人員醫(yī)務人員v工勤人員工勤人員培訓缺失：培訓缺失：v 管理層面向基層機構(gòu)人員培訓少；管理層面向基層機構(gòu)人員培訓少；v 醫(yī)療機構(gòu)未落實培訓工作；醫(yī)療機構(gòu)未落實培訓工作；v 醫(yī)務人員參與培訓學習的意識差。醫(yī)務人員參與培訓學習的意識差。中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美4突出問題：突出問題：重點部門防控措施

2、不到位重點部門防控措施不到位v建設布局、工作流程不符合要求；建設布局、工作流程不符合要求；v相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)標準、操作規(guī)程相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)標準、操作規(guī)程執(zhí)行不規(guī)范。執(zhí)行不規(guī)范。v主要表現(xiàn)在：治療室、處置室、消毒室、門診主要表現(xiàn)在：治療室、處置室、消毒室、門診換藥室、中醫(yī)科理療室。換藥室、中醫(yī)科理療室。中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美5突出問題：突出問題：重點環(huán)節(jié)管理存在安全隱患重點環(huán)節(jié)管理存在安全隱患v規(guī)章制度、技術(shù)標準、消毒技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度、技術(shù)標準、消毒技術(shù)規(guī)范、診療操作規(guī)程等執(zhí)行不規(guī)范；診療操作規(guī)程等執(zhí)行不規(guī)范；v安全注射、診療檢查、醫(yī)務人員手衛(wèi)生安全注射、診療檢查、醫(yī)務人員手

3、衛(wèi)生等感染控制意識薄弱。等感染控制意識薄弱。v缺失有效的院感質(zhì)量控制和監(jiān)測。缺失有效的院感質(zhì)量控制和監(jiān)測。中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美6v20142014年年9 9月月1111日衛(wèi)生監(jiān)督檢查情況日衛(wèi)生監(jiān)督檢查情況不合格不合格v體溫表消毒、體溫表消毒、紫外線照射、紫外線照射、備皮刀、止血備皮刀、止血帶消毒、物品帶消毒、物品存放、護理操存放、護理操作作不合格不合格抗菌藥物應用抗菌藥物應用不合格不合格v醫(yī)療廢物處醫(yī)療廢物處理理突出問題：突出問題：消毒隔離制度執(zhí)行不規(guī)范消毒隔離制度執(zhí)行不規(guī)范中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美7無菌物品使用和保存不規(guī)范無菌物品使用和保存不規(guī)范中小醫(yī)療機構(gòu)院感管

4、理問題與對策胡桂美8安全注射不能保證安全注射不能保證中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美9突出問題：突出問題：醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理不規(guī)范不規(guī)范v 門診基本設施配備、環(huán)境清潔消毒不符門診基本設施配備、環(huán)境清潔消毒不符合要求合要求v 暫存時間過長暫存時間過長v 分類收集不規(guī)范分類收集不規(guī)范v 利器盒有復用現(xiàn)象利器盒有復用現(xiàn)象v 醫(yī)療廢物運送、移交存在安全風險醫(yī)療廢物運送、移交存在安全風險v 個人防護不到位個人防護不到位中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美10二、二、基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求 適用范圍適用范圍基層醫(yī)療機構(gòu)：基層醫(yī)療機構(gòu)：v社區(qū)衛(wèi)生服務中心（

5、站）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）v診所診所v鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院v村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室.v落實落實20132013年年1212月月2323日國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)日國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā) 基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的通知的通知 ( (國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201320134040號號) )中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美114 組織管理組織管理 123 基礎措施基礎措施 重點部門重點部門 重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié) 基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美12基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求

6、基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求v健全管理體系健全管理體系v制定規(guī)章制度制定規(guī)章制度v知識培訓知識培訓1 1、組織管理、組織管理v管理體管理體系系中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美132、基礎措施達到要求 v布局流程遵循潔污分開布局流程遵循潔污分開v環(huán)境與物體表面環(huán)境與物體表面先清潔再先清潔再消毒消毒v醫(yī)療醫(yī)療器械、器具、物品消器械、器具、物品消毒滅菌毒滅菌達到要求達到要求v消毒供應室設置規(guī)范消毒供應室設置規(guī)范v無菌物品、清潔物品、污無菌物品、清潔物品、污染物品分區(qū)放置染物品分區(qū)放置v無菌物品使用規(guī)范無菌物品使用規(guī)范v一次性醫(yī)療用品采購規(guī)范一次性醫(yī)療用品采購規(guī)范基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要

7、求基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求v消毒劑使用規(guī)范消毒劑使用規(guī)范v抗菌藥物臨床應用抗菌藥物臨床應用規(guī)范規(guī)范v醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率v醫(yī)護人員診療操作時嚴格醫(yī)護人員診療操作時嚴格遵守無菌操作原則遵守無菌操作原則v診療工作遵循醫(yī)院隔離診療工作遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（技術(shù)規(guī)范（ws/t311-ws/t311-20092009）v使用后的銳器使用后的銳器處置處置v醫(yī)院感染報告管理醫(yī)院感染報告管理中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美14基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求v診療區(qū)診療區(qū)v污物處理區(qū)污物處理區(qū)v生活區(qū)生活區(qū) 要要相對獨立相對獨立v布局合理布局合理

8、v標識清楚標識清楚v通風良好通風良好v環(huán)境明亮環(huán)境明亮原則原則潔污分開潔污分開布局流程布局流程中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美15v 應明確服務流程，保證潔、污分開，防止應明確服務流程，保證潔、污分開，防止因人員流動、物品流程交叉導致污染。因人員流動、物品流程交叉導致污染。v 根據(jù)建筑分區(qū)要求，同一等級分區(qū)的科室根據(jù)建筑分區(qū)要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危區(qū)的科室宜相對獨立。宜相對集中，高危區(qū)的科室宜相對獨立。v 相應的診療與功能區(qū)域流程清楚，路徑便相應的診療與功能區(qū)域流程清楚，路徑便捷，方便患者就醫(yī)，同時要便于緊急情況捷，方便患者就醫(yī)，同時要便于緊急情況下對患者救治。下對患者救治

9、。 建筑布局符合隔離管理要求建筑布局符合隔離管理要求基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美16功能區(qū)：收費、藥房、診室、處置室、輸液室、功能區(qū)：收費、藥房、診室、處置室、輸液室、治療室、計免室、康復理療室、消毒室等。治療室、計免室、康復理療室、消毒室等。 建筑布局設置建筑布局設置各功能區(qū)建筑布局要符合衛(wèi)生學要求各功能區(qū)建筑布局要符合衛(wèi)生學要求 基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美17v 設消毒供應室的，按照醫(yī)院消毒供應中心第設消毒供應室的，按照醫(yī)院消毒供應中心第2 2部

10、分：部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（ws310.2-2009ws310.2-2009）規(guī)定）規(guī)定對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（菌法滅菌（“5.8.1.5.8.1.壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件節(jié)選見附件1 1）。）。v 沒有設置消毒供應室的，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計沒有設置消毒供應室的，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認定的醫(yī)院消毒供應中心，對可重復使用的生行政部門認定的醫(yī)院消毒供應中心，對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒和滅菌。醫(yī)療器械進行清洗、消毒和滅菌。消毒供應室設置要

11、求消毒供應室設置要求基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美18v 由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時索要消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告等證明衛(wèi)生許可證、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告等證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊。v 嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用。事項正確使用。v 醫(yī)務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對醫(yī)務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消

12、毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。v 具體選擇原則和適用方法參照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范具體選擇原則和適用方法參照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012(2012年版）（年版）（ws/t367-2012ws/t367-2012）“附錄附錄c c常用消毒與滅菌常用消毒與滅菌方法方法”的要求（節(jié)選見附件的要求（節(jié)選見附件2 2）。）。消毒劑使用要求消毒劑使用要求 基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美19v 嚴格掌握抗菌藥物臨床應用基本原則嚴格掌握抗菌藥物臨床應用基本原則；v 規(guī)范抗菌藥

13、物的種類、劑量、給藥時間和規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑途徑；v 嚴格遵循嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射不靜脈注射”的用藥原則的用藥原則?？咕幬锱R床應用抗菌藥物臨床應用要求要求 基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美203、重點部門 v手術(shù)室手術(shù)室v產(chǎn)房、人流室產(chǎn)房、人流室v口腔科口腔科v中醫(yī)臨床科室中醫(yī)臨床科室v治療室、換藥室、注射室治療室、換藥室、注射室v普通病房普通病房基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美2

14、1v 保持物體表面及診療床清潔，定期更換床保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。單、枕套等，如被污染應及時更換。v 配有洗手設施和干手用品。配有洗手設施和干手用品。v 可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。與滅菌。重點部門重點部門中醫(yī)科室中醫(yī)科室 環(huán)境與物表環(huán)境與物表 中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美22v 針灸針灸 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進行嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進行 穿刺部位的皮膚消毒；穿刺部位的皮膚消毒； 針具（毫針、耳針、頭

15、針、長圓針、梅針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）花針、三棱針、小針刀等） 做到做到“一人一一人一針一用一滅菌針一用一滅菌”。重點部門重點部門中醫(yī)科室中醫(yī)科室 診療操作診療操作 中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美23v 火罐火罐“一人一用一消毒一人一用一消毒”。 v 拔罐、刮痧、中藥足浴拔罐、刮痧、中藥足浴 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時 進行操作部位皮膚消毒；進行操作部位皮膚消毒； 相關(guān)器具和物品相關(guān)器具和物品“一人一用一消毒一人一用一消毒” 或或“一人一用一滅菌一人一用一滅菌”。重點部門重點部門中醫(yī)科室中醫(yī)科室 診療操作診療操作 中

16、小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美24v 一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；醫(yī)療廢物處理；v 可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。與滅菌。重點部門重點部門中醫(yī)科室中醫(yī)科室 用具消毒與滅菌用具消毒與滅菌 中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美25基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求4、重點環(huán)節(jié) v安全注射安全注射v各種插管后的感染預防

17、措施各種插管后的感染預防措施v手術(shù)操作手術(shù)操作v超聲檢查超聲檢查v醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美26重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)安全注射安全注射v 注射操作前半小時停止清掃地面注射操作前半小時停止清掃地面v 嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備v 20142014年年20172017年醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃年醫(yī)院感染防控國家主題行動計劃v 行動起來，讓注射更安全行動起來，讓注射更安全1 1中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美27重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)安全注射安全注射v 配藥、皮試、胰島素注射、免疫配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器接種

18、等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用一人一針一管一用”。2 2中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美28重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)安全注射安全注射v 盡可能使用單劑量注射用藥。盡可能使用單劑量注射用藥。v 多劑量用藥無法避免時，應保多劑量用藥無法避免時，應保證證“一人一針一管一用一人一針一管一用”，嚴禁，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。抽取藥液。3 3中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美29重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)安全注射安全注射v 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體 應應注明開啟日期和時間，超過注明開啟日期和時間，超過2 2小時后不小

19、時后不 得使用；得使用；v 啟封抽吸的各種溶媒超過啟封抽吸的各種溶媒超過2424小時不得使用。小時不得使用。v 滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使 用時間不得超過用時間不得超過2424小時，提倡使用小包裝。小時，提倡使用小包裝。4 4中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美30重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)安全注射安全注射v 盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換換2 2次，同時更換滅菌容器。次，同時更換滅菌容器。v 一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過后使用時間不超過7 7天。天。5 5中小醫(yī)療機構(gòu)院感管理問題與對策胡桂美31重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)安全注射安全注射v 藥品保存應遵循廠家的建議，藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域區(qū)域；v 藥品藥品疑有污染時應立即停止使疑有污染時應立即停止使