埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作和診療規(guī)范

1、埃博拉出血熱病例埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作及診療方案轉(zhuǎn)運(yùn)工作及診療方案 ( (一一) )急救中心成立院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小急救中心成立院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組和應(yīng)急救治專家組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)埃組和應(yīng)急救治專家組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)埃博拉出血熱疑似、確診病例和必要時(shí)的密切接博拉出血熱疑似、確診病例和必要時(shí)的密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮、調(diào)度工作。專家組負(fù)賁埃博觸者轉(zhuǎn)運(yùn)的指揮、調(diào)度工作。專家組負(fù)賁埃博拉出血熱確診病例的院前急救指導(dǎo)工作。拉出血熱確診病例的院前急救指導(dǎo)工作。 ( (二二) )急救中心院感、護(hù)理管理部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)急救中心院感、護(hù)理管理部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、醫(yī)療設(shè)備和其它物品的消毒。藥械、轉(zhuǎn)運(yùn)車

2、輛、醫(yī)療設(shè)備和其它物品的消毒。藥械、總務(wù)管理部門負(fù)責(zé)提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒藥總務(wù)管理部門負(fù)責(zé)提供符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒藥品、器械和防護(hù)用品；車輛管理部門負(fù)責(zé)安排品、器械和防護(hù)用品；車輛管理部門負(fù)責(zé)安排轉(zhuǎn)運(yùn)車輛并定期檢修。轉(zhuǎn)運(yùn)車輛并定期檢修。 ( (三三) )各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委部門和急救中心要加強(qiáng)各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委部門和急救中心要加強(qiáng)對(duì)院前醫(yī)療急救醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行埃博拉出血熱相對(duì)院前醫(yī)療急救醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行埃博拉出血熱相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握預(yù)防控制知識(shí)及關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員掌握預(yù)防控制知識(shí)及診斷、急救、隔離預(yù)防及洗消技術(shù)，能夠正確診斷、急救、隔離預(yù)防及洗消技術(shù)，能夠正確使用防護(hù)用品，做好患者的院前救治、病情

3、交使用防護(hù)用品，做好患者的院前救治、病情交接、相關(guān)報(bào)告與記錄工作。接、相關(guān)報(bào)告與記錄工作。 消毒站包括設(shè)立消洗區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)消毒站包括設(shè)立消洗區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。配置電動(dòng)和清潔區(qū)，環(huán)境布局符合隔離要求。配置電動(dòng)氣溶膠噴霧器、普通噴霧器等消毒、清洗設(shè)施氣溶膠噴霧器、普通噴霧器等消毒、清洗設(shè)施以及消毒藥品，設(shè)定專業(yè)消毒員，消毒員消毒以及消毒藥品，設(shè)定專業(yè)消毒員，消毒員消毒時(shí)防護(hù)裝備同急救人員。時(shí)防護(hù)裝備同急救人員。 負(fù)壓救護(hù)車配備參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)(WST 292-2008)，啟動(dòng)負(fù)壓裝置時(shí)，艙內(nèi)相對(duì)壓強(qiáng)應(yīng)在-30Pa一 -10Pa。 (一)

4、用于轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例的救護(hù)車其駕駛艙與醫(yī)療艙應(yīng)密封隔離。轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車輛及車載醫(yī)療設(shè)備和擔(dān)架等專車專用。救護(hù)車醫(yī)療艙為污染區(qū)，駕駛艙應(yīng)視為半污染區(qū)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能減少對(duì)駕駛艙的污染。 (二)選用標(biāo)準(zhǔn)負(fù)壓型救護(hù)車，開(kāi)啟負(fù)壓裝置時(shí)醫(yī)療艙應(yīng)保持密閉狀態(tài)，保證負(fù)壓裝置運(yùn)轉(zhuǎn)良好，艙內(nèi)相對(duì)壓強(qiáng)應(yīng)維持在-30Pa一 -10Pa。 (三)確診病例和疑似病例分開(kāi)轉(zhuǎn)運(yùn)，均為一車一人隔離轉(zhuǎn)運(yùn)，患者須戴外科口罩。 (四)密切接觸者可用普通救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，一車可轉(zhuǎn)運(yùn)多人，密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)宜戴外科口罩。 (五)轉(zhuǎn)運(yùn)疑似、確診病例后，救護(hù)車輛及車內(nèi)設(shè)備、污染物品必須清潔消毒后再轉(zhuǎn)運(yùn)其它患者。途中遇污染隨時(shí)消毒。每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，

5、返回車輛停放在污染車場(chǎng)內(nèi)進(jìn)行終末消毒，清潔消毒完畢駛?cè)肭鍧嵧＼噲?chǎng)?？芍貜?fù)使用的醫(yī)療器具用后應(yīng)進(jìn)行徹底清潔、消毒或滅菌。 (六)車內(nèi)配備全套防護(hù)用品、消毒劑(含氯消毒泡騰片或84消毒液和穩(wěn)定型過(guò)氧乙酸)、酒精棉片、醫(yī)療廢物盛裝容器、利器盒、一次性擔(dān)架單、消毒紙巾等。隨身攜帶速干手消毒劑。 (七)轉(zhuǎn)運(yùn)危重病例的車輛除了按照救護(hù)車行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)配備專用急救設(shè)備外，還應(yīng)配備除顫器、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、氣管插管及呼吸球囊各1臺(tái)，并根據(jù)病人需要攜帶合適的呼吸機(jī)。急救藥品的配備按院前急救技術(shù)規(guī)范要求配備，特殊藥品按要求配備。 (一)接警、報(bào)告、派車與登記。急救中心接到埃博拉出血熱疑似、確診病例的急救或轉(zhuǎn)運(yùn)信息后，報(bào)告

6、院前急救應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，同時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門報(bào)告，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。調(diào)度員接到轉(zhuǎn)運(yùn)命令后下達(dá)派車指令，同時(shí)做好接警、派車、出診和報(bào)告記錄。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或口岸部門需要轉(zhuǎn)送埃博拉出血熱疑似、確診病例和密切接觸者時(shí)，應(yīng)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門向急救中心下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)命令。 1防護(hù)用品配備。參照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(WST311-2009)，配備一次性醫(yī)用橡膠、乳膠手套、長(zhǎng)筒膠鞋(防水、能浸泡消毒)、鞋套、傳染病轉(zhuǎn)運(yùn)組工作服、醫(yī)用工作帽、醫(yī)用防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣、防水圍裙等。傳染病職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用防護(hù)服應(yīng)

7、符合醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求(GB19082-2009)，防護(hù)口罩應(yīng)符合醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求(GB19083-2010)，防護(hù)眼鏡應(yīng)視野寬闊、透亮度好、防霧、有較強(qiáng)的防噴濺性能。 2急救人員實(shí)施三級(jí)防護(hù)。穿戴工作服、工作帽、N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服、手套、長(zhǎng)筒膠鞋、鞋套等。 3穿戴防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序。在清潔區(qū)穿好工作服待命，接到派車指令后出車前的程序包括：洗手-戴工作帽-戴N95口罩-穿防護(hù)服-戴戴2層手套(乳膠手套和橡膠手套)-護(hù)目鏡、防護(hù)面罩-穿鞋套、換長(zhǎng)筒膠鞋-取急救物品-出車。 1.病情評(píng)估。根據(jù)患者體檢和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)判斷患者病情嚴(yán)重程度。 2安全評(píng)估。對(duì)忠者病情是否適合轉(zhuǎn)運(yùn)

8、、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及采取相應(yīng)措施等進(jìn)行安全評(píng)估。 3不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、呼吸困難、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，不宜即刻轉(zhuǎn)運(yùn)，宜就地隔離治療。必要時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診，待病情穩(wěn)定后需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)再行轉(zhuǎn)運(yùn)。 (四)院前醫(yī)療救治主要是對(duì)癥支持治療，急救人員利用車載設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命體征的支持與監(jiān)護(hù)，按院前急救診療規(guī)范采取相應(yīng)治療與急救措施。 (五)交接與報(bào)告?；颊咚瓦_(dá)指定醫(yī)院，駕駛員向指揮中心報(bào)告到達(dá)時(shí)間，急救醫(yī)師向接診醫(yī)師遞交患者轉(zhuǎn)診交接記錄單，做好患者病情交接工作。交接工作完成后，駕駛員向指揮中心報(bào)告任務(wù)完成情況和完成時(shí)間。 (六)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)急救人員的衛(wèi)生處置。轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，急救人員按流

9、程脫摘防護(hù)用品、進(jìn)行衛(wèi)生處置。 1）診療箱、醫(yī)療物品放物品消毒間清洗消毒，其它污染廢棄物品及帶回的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療垃圾袋桶。出車時(shí)所用工作手機(jī)用塑料袋(膜)密封，轉(zhuǎn)運(yùn)工作結(jié)束時(shí)用有效的消毒劑如有效氯2000mgL的含氯消毒液擦拭消毒塑料外包兩遍，脫去塑料膜；救護(hù)車鑰匙用75酒精擦拭消毒。 2）脫摘防護(hù)用品時(shí)應(yīng)并遵循下列程序。鞋消毒、摘第一層手套、手消毒摘防護(hù)面罩、護(hù)目鏡脫防護(hù)服脫鞋套、換鞋洗手手消毒進(jìn)入第1更衣室：手消毒脫工作服摘N95口罩摘工作帽摘第二層手套、洗手手消毒進(jìn)入消潔區(qū)：沐浴、第2更衣室更衣等待下次派車指令。 3）用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。 4）急救醫(yī)師衛(wèi)生處置后，完成相關(guān)

10、病歷及醫(yī)療文件的書(shū)寫(xiě)與報(bào)告，留檔備查。 （七）救護(hù)車消毒。救護(hù)車返回急救中心消毒站進(jìn)行終末消毒，經(jīng)消毒、清洗、更換一次性物品的車輛駛?cè)肭鍧嵧＼噲?chǎng)。（1 1）噴霧消毒法）噴霧消毒法 1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒：對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)空氣、內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面同時(shí)進(jìn)行消毒處理，消毒工具選用小型電動(dòng)氣溶膠噴霧器噴霧（噴出的霧粒50微米的占90%以上，噴距6-8米，噴幅1米，流量250ml/min）。 過(guò)氧乙酸溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為5000ml/L過(guò)氧乙酸水溶液，參考用液量空間處理為20ml/m340ml/m3，物體表面及地面為100ml/m2；原則是均勻噴濕而不流水。方法為關(guān)閉車

11、門窗、先表面后空間、從外向里循序而進(jìn)，表面及地面以噴濕為度。噴霧完畢，密閉1h，再開(kāi)車窗、門通風(fēng)。 車輛經(jīng)過(guò)氧乙酸噴霧消毒、通風(fēng)后，消毒員方可上車對(duì)固定在車內(nèi)的儀器（在轉(zhuǎn)運(yùn)患者之前用塑料薄膜覆蓋或透明塑料袋罩嚴(yán)）進(jìn)行消毒。方法為先將罩及覆蓋薄膜摘取，再選用75乙醇或1000mgL有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭消毒，最后用清水將醫(yī)療艙沖洗、內(nèi)表面擦拭和拖擦。 過(guò)氧化氫氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為60gL過(guò)氧化氫水溶液，參考用液量空間處理為20mlm340mlm3，物體表面及地面為100mlm2。噴液量及消毒處理方法按上述第條執(zhí)行。 二氧化氯溶液氣溶膠噴霧消毒：使用藥液及濃度為2000mgL二氧化

12、氯水溶液，參考用液量空間處理為20m1m3，40m1m3，物體表面及地面為100mlm2；噴液量及消毒處理方法按上述第條執(zhí)行。消毒劑亦可選用衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)的既適用于氣溶膠噴霧消毒又對(duì)救護(hù)車腐蝕較小的其它高效消毒劑，按消毒劑說(shuō)明書(shū)操作。 2）表面噴霧消毒：對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)壁、門窗、物體表面及地面可選用消毒劑溶液進(jìn)行表面噴霧消毒。噴藥量以噴至污染內(nèi)壁、門窗、表面、地面均勻潮濕為度，用電動(dòng)氣溶膠噴霧器對(duì)光滑與粗糙表面進(jìn)行噴霧，參考用液量為100mlm2，觀察表面均勻濕潤(rùn)而無(wú)液體流出即可。消毒劑可選用5000mgL過(guò)氧乙酸溶液或2000mgL有效氯的含氯消毒劑溶液噴霧。作用時(shí)間不少于60min，充分通

13、風(fēng)后再用清水沖洗，擦拭和拖擦。 1)應(yīng)用范圍：適用于對(duì)醫(yī)療艙內(nèi)污染內(nèi)壁、門窗、車內(nèi)物體表面、設(shè)備表面及地面等的消毒；駕駛艙的消毒；負(fù)壓車的消毒等。 2)消毒方法：擦拭消毒選用2000mgL有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行不遺漏的擦拭，地面進(jìn)行拖擦，擦拭和拖擦消毒應(yīng)行兩遍；30min后用清水擦拭和拖擦。 3)消毒用具處理：對(duì)污染表面進(jìn)行擦拭消毒的抹布和墩布，使用后不作回收，按感染性垃圾處理，可用有效氯濃度10gL含氯消毒劑溶液浸泡60min后歸入醫(yī)療垃圾。 2過(guò)濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材消毒。 每次轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉出血熱病例污染后，負(fù)壓救護(hù)車過(guò)濾除菌系統(tǒng)的濾器或?yàn)V材應(yīng)及時(shí)請(qǐng)專業(yè)清洗維修人員進(jìn)行清洗消毒并定期檢修

14、、更換；清洗消毒可用有效氯濃度5000mgL的含氯消毒劑溶液浸泡或直接噴灑至完金漫濕作用60min，再進(jìn)行清洗；更換下來(lái)的廢棄過(guò)濾器或?yàn)V材直接密封做焚燒處理；執(zhí)行清洗消毒的人員按規(guī)定進(jìn)行個(gè)人隔離防護(hù)。 (八)物體表面消毒車內(nèi)物品可選用2000mgL5000mgL過(guò)氧乙酸溶液、1000mgL2000 mgL有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭或浸泡消毒(不耐濕、不耐腐蝕物品不使用浸泡法)，30min后再對(duì)易腐蝕的物品用清水清洗或擦拭。 (九)醫(yī)療器械及其用品的消毒 1使用后的一次性呼吸機(jī)管道、氧氣管、吸痰管和袋等裝入黃色垃圾袋，帶回急救中心(站)按醫(yī)療廢物處理?？芍貜?fù)使用的管道、容器等使用后，用5000m

15、gL有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min60min以上，然后再清洗、消毒或滅菌。 2體溫計(jì)、血壓計(jì)袖帶、氯氣濕化瓶2000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡30min后清洗、晾干備用。 3聽(tīng)診器、儀器表面、導(dǎo)聯(lián)線及診療箱2000mgL有效氯的含氯消毒劑溶液擦拭2遍消毒；不耐腐蝕的儀器表面用75乙醇消毒液擦拭2遍消毒。 (十一)手與皮膚消毒取適量快速手消毒劑(75乙醇或70異丙醇或醇的復(fù)合制3ml5ml)，參照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)洗手方法揉搓至手部干燥。 4監(jiān)護(hù)儀、心電圖視屏及除顫儀電極板以75乙醇擦拭消毒或70異丙醇溶液擦拭2遍消毒。 5不能采取以上消毒方式的用品(手機(jī)、精密儀器等)用透明

16、塑料膜、透明塑料袋密封，每次更換。其它醫(yī)療器械的消毒與滅菌按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 (十)患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒。對(duì)粘稠的血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的處理，用50gL有效氯的含氯消毒劑溶液(如84消毒液用原液)2份加入1份上述污物中；對(duì)稀薄的上述污物按1份消毒液與2份污物的比例進(jìn)行混合處理；介于兩者之間的污物需加等量消毒液。以上消毒處理均需混勻后作用2h，再做下一步處理。同時(shí)，對(duì)上述污物污染的醫(yī)療用品及物體表面則需用10gL有效氯的含氯消毒劑溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。 (十二)防護(hù)用品的清洗與消毒。 1可以重復(fù)使用的工作服等紡織品及防護(hù)用品使用后用污物袋封裝，送

17、洗衣房高溫清洗消毒。 2防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩使用75的乙醇溶液浸泡30min后，清洗干燥備用；亦可用2000mgL有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒 3使用后的工作鞋，每次轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后用5000mgL過(guò)氧乙酸溶液或2000mgL有效氯的含氯消毒劑溶液浸泡消毒，清洗并晾干。 (十三)醫(yī)療廢物的處置。醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法進(jìn)行管理與處置。用后的各類針頭、銳器放入醫(yī)療廢物利器盒，一次性醫(yī)療、衛(wèi)生、防護(hù)用品等裝入醫(yī)療廢物專用袋?；颊叩纳罾?、排泄物經(jīng)處理后一并按醫(yī)療廢物處理。轉(zhuǎn)運(yùn)途中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物置入醫(yī)療廢物袋，帶回急救中心(站)統(tǒng)一處理，不得隨意丟棄。 (十四)報(bào)

18、告與待命急救人員返回急救中心(站)后要報(bào)告完成任務(wù)時(shí)間并待命。轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)完成后由指揮調(diào)度中心匯總資料，及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 埃博拉病毒屬絲狀病毒科，單股負(fù)鏈RNA。 長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。 病毒粒長(zhǎng)度平均1000nm，直徑約100nm。 基因組18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。 分為扎伊爾型（EBOV）、蘇丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和萊斯頓型（RESTV）。除萊斯頓型對(duì)人不致病外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病 對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化。60滅活病毒需

19、要1小時(shí)。 對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。傳染源和宿主動(dòng)物感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類可為本病傳染源。發(fā)熱期及疾病晚期、包括死亡后的尸體都可以傳播病毒。自然儲(chǔ)存宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚。已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源。傳播途徑接觸傳播為最主要的途徑。病人或動(dòng)物的體液、嘔吐物、分泌物、排泄物均具有高度的傳染性，可以通過(guò)接觸病人的各種體液、器官及其污染物而感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素?；颊叩木褐锌煞蛛x到病毒，故存在性傳播的可能性。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過(guò)氣溶膠傳

20、播。出現(xiàn)疫情時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)較高的人員為：醫(yī)務(wù)人員。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過(guò)程中直接接觸死者尸體的人員。 目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。 病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（MPS）的細(xì)胞。 病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞感染。 感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活，釋放大量的細(xì)胞因子。 增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致DIC。 人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。尚無(wú)資

21、料表明不同性別間存在發(fā)病差異。 目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。 本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染病。 急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛，肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈，隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。 重癥患者可出現(xiàn)神志改變，如嗜睡、譫妄等。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等可并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血，多臟器功能衰竭等。（一）一般檢查 血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板

22、可減少。 尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。 生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大予ALT。（二）血清學(xué)檢查（二）血清學(xué)檢查 1血清特異性IgM抗體檢測(cè)：可采用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)。 2血清特異性IgG抗體：采用ELISA，免疫熒光等方法檢測(cè)。（三）病原學(xué)檢查（三）病原學(xué)檢查 1病毒抗原檢測(cè)：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血清中病毒抗原。 2核酸檢測(cè)：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后2周內(nèi)的患者血標(biāo)本中可檢測(cè)到病毒核酸。 3病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。 埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，活病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)必須在BS

23、L-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。（一）診斷依據(jù)（一）診斷依據(jù) 1流行病學(xué)史：來(lái)自于疫區(qū)，或3周內(nèi)有疫區(qū)旅行史，或有與患者、感染動(dòng)物接觸史。 2臨床表現(xiàn)：起病急、發(fā)熱、極度乏力、牙齦出血、鼻出血、結(jié)膜充血、瘀點(diǎn)和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關(guān)節(jié)疼痛等。 3實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)病毒抗原陽(yáng)性； (2)血清特異性IgM抗體陽(yáng)性；(3)恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；(4)從患者標(biāo)本中檢出埃博拉病毒RNA；(5)從患者標(biāo)本中分離到埃博拉病毒。（二）診斷（二）診斷 本病的診斷依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。 1疑似病例：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。 2確診病例

24、：疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)窒檢查任一項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性者。（三）鑒別診斷（三）鑒別診斷 需要和以下疾病進(jìn)行鑒別診斷： 1馬爾堡出血熱，克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。 2傷寒。 3惡性瘧疾。 4其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。 無(wú)特效治療措施，主要以對(duì)癥和支持治療，注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血，控制繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。 一般支持對(duì)癥治療：首先需要隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。 病原學(xué)治療：抗病毒治療尚無(wú)定論。 補(bǔ)液治療：充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。 保肝抗炎治療：應(yīng)用甘草酸制劑。 出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。 控制感染：及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。 腎功能