骨質(zhì)疏松癥與骨密度

1、骨質(zhì)疏松癥與骨密度骨質(zhì)疏松癥與骨密度承德附屬醫(yī)院脊柱外二科 楊波骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥18851885年由歐洲病理學家年由歐洲病理學家pommepomme提出的，其意為提出的，其意為骨質(zhì)減少的疾病，組織學上可見布滿了孔隙骨質(zhì)減少的疾病，組織學上可見布滿了孔隙的骨骼的骨骼骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥定義定義nih (2001)who (1994）骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病骨質(zhì)疏松癥是骨質(zhì)疏松癥是骨強度下降導致骨強度下降導致骨折風險性增加為骨折風險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾特征的骨骼系統(tǒng)疾病。骨強度主要由病。骨強度主要由骨密度和骨質(zhì)量來骨密度和骨質(zhì)量

2、來體現(xiàn)體現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折：每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折：1,500,0001,500,000次次椎體骨折:700,000+髖部骨折:300,000+腕部骨折:200,000+其他骨折:300,000+riggs bl, melton lj. bone 2007骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥中國已經(jīng)進入老齡化社會，中國已經(jīng)進入老齡化社會，6060歲以上人口已達歲以上人口已達1.721.72億，占世界老年億，占世界老年人口的人口的23.6%23.6%，全球全球1/41/4的老齡人口集中的老齡人口集中在中國在中國?？偦疾÷适强偦疾÷适?6.116.1 據(jù)國際骨質(zhì)疏松基金會資料，雖然骨質(zhì)據(jù)

3、國際骨質(zhì)疏松基金會資料，雖然骨質(zhì)疏松癥的預防和治療在中國已經(jīng)開展了疏松癥的預防和治療在中國已經(jīng)開展了2020年，但公眾對這種疾病的認識，仍然年，但公眾對這種疾病的認識，仍然有待提高。有待提高。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的危險因素骨質(zhì)疏松癥的危險因素老齡（老齡（7070歲以上）歲以上）絕經(jīng)后女性絕經(jīng)后女性不良生活習慣不良生活習慣長期應用糖皮質(zhì)激素長期應用糖皮質(zhì)激素低體重低體重母系家族史母系家族史骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的危險因素骨質(zhì)疏松癥的危險因素不不可可控控制制因因素素老年老年女性女性母系家族史母系家族史出生低體重出生低體重先天性先天性（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）（特發(fā)性骨質(zhì)疏松）骨質(zhì)疏松癥骨

4、質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的危險因素骨質(zhì)疏松癥的危險因素可可控控制制因因素素低體重低體重藥物藥物 ( (皮質(zhì)激素等皮質(zhì)激素等) ) 雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）雌激素低下（閉經(jīng)和早絕經(jīng)）吸煙，過度飲酒、咖啡等吸煙，過度飲酒、咖啡等體力活動缺乏體力活動缺乏飲食中鈣缺乏飲食中鈣缺乏維生素維生素d d缺乏缺乏骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥分類分類骨質(zhì)疏松分為與原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。骨質(zhì)疏松分為與原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（i i型），老型），老年性骨質(zhì)疏松（年性骨質(zhì)疏松（iiii型），特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青型），特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種。少年型

5、）三種。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松一般發(fā)生在絕經(jīng)后絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松一般發(fā)生在絕經(jīng)后5-105-10年內(nèi)。年內(nèi)。老年性骨質(zhì)疏松一般指老年人老年性骨質(zhì)疏松一般指老年人7070歲以后發(fā)生的骨質(zhì)歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松。疏松。特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因不詳特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，病因不詳骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥項目項目 i型型 ii型型年齡（歲）年齡（歲） 5070 70性別比（女：男）性別比（女：男） 6：1 2：1骨丟失的類型骨丟失的類型 主要失小梁骨主要失小梁骨 梁骨和皮質(zhì)骨梁骨和皮質(zhì)骨骨丟失率骨丟失率 加速加速 不加速不加速骨折部位骨折部位 脊椎（壓縮性）脊椎（壓縮性） 脊椎（多發(fā)型）脊椎（多發(fā)型

6、）和橈骨遠端和橈骨遠端 和髖部和髖部甲狀旁腺甲狀旁腺 降低降低 增加增加鈣吸收鈣吸收 減少減少 減少減少25（oh）d3轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變 繼發(fā)性降低繼發(fā)性降低 原發(fā)性降低原發(fā)性降低為為1，25（oh）2d3主要原因主要原因 雌激素缺乏雌激素缺乏 鈣三醇合成減少鈣三醇合成減少 i型與型與ii型骨質(zhì)疏松癥的特點型骨質(zhì)疏松癥的特點 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要由某些疾病或某些誘因（如藥物）而引起主要由某些疾病或某些誘因（如藥物）而引起的骨質(zhì)疏松癥的骨質(zhì)疏松癥甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松癥甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松癥 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤甲狀旁腺疾病與骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺疾病與骨質(zhì)疏松癥 家族

7、性骨質(zhì)疏松癥家族性骨質(zhì)疏松癥皮質(zhì)類固醇性骨質(zhì)疏松癥皮質(zhì)類固醇性骨質(zhì)疏松癥 骨關節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥骨關節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥類風濕關節(jié)與骨質(zhì)疏松癥類風濕關節(jié)與骨質(zhì)疏松癥 腎性骨營養(yǎng)不良腎性骨營養(yǎng)不良消化道疾病與骨質(zhì)疏松癥消化道疾病與骨質(zhì)疏松癥 佝僂病與軟骨病佝僂病與軟骨病 糖尿病性骨質(zhì)疏松癥糖尿病性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)疼痛疼痛脊柱變形脊柱變形骨折骨折骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)：疼痛臨床表現(xiàn)：疼痛疼痛疼痛骨吸收骨吸收增加增加病情病情加重加重 活動減活動減少臥床少臥床骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松的的惡性循環(huán)惡性循環(huán)患者可有腰患者可有腰背酸痛或周背酸痛或周身酸痛，負身酸痛，負荷增加時疼荷增加時

8、疼痛加重或活痛加重或活動受限，嚴動受限，嚴重時翻身、重時翻身、起坐及行走起坐及行走有困有困 難難骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)：脊柱變形臨床表現(xiàn)：脊柱變形骨質(zhì)疏松嚴重骨質(zhì)疏松嚴重者可有身高縮者可有身高縮短和駝背。椎短和駝背。椎體壓縮性骨折體壓縮性骨折會導致胸廓畸會導致胸廓畸形，腹部受壓，形，腹部受壓，影響心肺功能影響心肺功能等等骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)：脊柱變形臨床表現(xiàn)：脊柱變形骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)：骨折臨床表現(xiàn)：骨折指骨指骨跟骨跟骨腰椎腰椎髖髖腕骨腕骨發(fā)生脆性骨折發(fā)生脆性骨折的常見部位為的常見部位為胸、腰椎，髖胸、腰椎，髖部，腕骨，指部，腕骨，指骨及跟骨骨及跟骨骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥

9、診斷診斷脆性骨折：骨強度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性脆性骨折：骨強度下降的最終體現(xiàn)，有過脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松。骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松。骨密度測定：骨礦密度（骨密度測定：骨礦密度（bmdbmd）簡稱骨密度是目）簡稱骨密度是目前診斷骨質(zhì)疏松，預測骨質(zhì)疏松，監(jiān)測自然病前診斷骨質(zhì)疏松，預測骨質(zhì)疏松，監(jiān)測自然病程以及評價藥物干預療效的最佳定量指標。程以及評價藥物干預療效的最佳定量指標。dxadxa（雙能（雙能x x線吸收法）是目前國際學術界公認線吸收法）是目前國際學術界公認的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松的的骨密度檢查方法，其測定值作為骨質(zhì)疏松的診斷金標準。診斷金標準。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松

10、癥診斷標準診斷標準1 1whowho推薦：推薦： 基于基于dxadxa測定：骨密度值低于同性別，同種族測定：骨密度值低于同性別，同種族健康成人的骨峰值不足健康成人的骨峰值不足1 1個標準差屬正常；降低個標準差屬正常；降低1-1-2.52.5個標準差之間為骨量低下（骨量減少）；降低程個標準差之間為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于和大于度等于和大于2.52.5個標準差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低個標準差為骨質(zhì)疏松；骨密度降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨程度符合骨質(zhì)疏松診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質(zhì)疏松。折時為嚴重骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥診斷標準診斷標準2 2現(xiàn)在用現(xiàn)在

11、用t-scoret-score表示，即表示，即t t值值-1.0-1.0為正常，為正常，-2.5-2.5t t值值-1.0-1.0為骨量減少，為骨量減少，t t值值=-2.5=-2.5為骨質(zhì)疏松為骨質(zhì)疏松在絕經(jīng)前婦女或在絕經(jīng)前婦女或50-2.0-2.0定義為定義為“在該年齡的預期范圍內(nèi)在該年齡的預期范圍內(nèi)”。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥診斷流程診斷流程骨量減少高危人群骨量減少高危人群bmd測量測量減減 低低 初篩試驗初篩試驗定期追蹤觀察定期追蹤觀察異異 常常血血pth、vd進入低鈣血進入低鈣血癥或高鈣血癥或高鈣血癥診斷程序癥診斷程序正常正常異常異常 原發(fā)性骨量減少原發(fā)性骨量減少 繼發(fā)性骨量減少繼發(fā)性骨

12、量減少 bmc(或或bmd)正常正常骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預防與治療骨質(zhì)疏松癥的預防與治療預防更重要預防更重要從任何時候都不算早從任何時候都不算早從任何時候都不算遲從任何時候都不算遲盡早預防、長期預防！盡早預防、長期預防！骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預防骨質(zhì)疏松癥的預防規(guī)律的日照規(guī)律的日照適當?shù)倪\動適當?shù)倪\動健康的飲食健康的飲食骨骼健康骨骼健康骨骼健康骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預防：健康的飲食骨質(zhì)疏松癥的預防：健康的飲食一、一、增加增加鈣質(zhì)鈣質(zhì)的的攝取攝取多喝牛奶多喝牛奶多多攝食其他攝食其他含含鈣鈣量高的量高的 食物食物服用服用鈣鈣片片：視：視需要而需要而補補充。充。骨質(zhì)疏

13、松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預防：健康的飲食骨質(zhì)疏松癥的預防：健康的飲食主食主食類類：燕燕麥、小麥、黑面包、麥片、麥、小麥、黑面包、麥片、米、糯米。米、糯米。 海產(chǎn)類海產(chǎn)類：鮑魚鮑魚、小、小魚干、馬頭魚、蝦魚干、馬頭魚、蝦、牡蠣牡蠣、蟹、蟹、干貝、干貝等。等。 肉肉類類：豬肉豬肉等等。豆豆類類：蠶豆蠶豆、蓮子蓮子、黃豆黃豆、豆腐乳、豆、豆腐乳、豆干干、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆、杏仁、豆鼓、豆花、豆皮、黑豆、豆腐等。腐等。蔬菜蔬菜類類：油菜、空心菜、白菜、海藻、油菜、空心菜、白菜、海藻、發(fā)發(fā)菜、紫菜、雪菜、紫菜、雪里紅里紅、海、海帶帶、芥蘭芥蘭、木耳、木耳、金針菇、枸杞、莧菜金針菇、枸杞、

14、莧菜、番薯葉番薯葉、蘿卜蘿卜、芹菜、蒜苗、韭菜、芹菜、蒜苗、韭菜等等。水果水果類類：柿子柿子、橄欖橄欖、紅棗紅棗、黑棗黑棗、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。、栗子、木瓜、葡萄、核桃等。 奶蛋奶蛋類類：蛋蛋黃黃、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶、奶粉、乳酪、冰淇淋、牛奶及奶制品制品等。等。 其他：其他：酵母粉、酵母粉、紅紅糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。糖、冬瓜糖、菱角、腰果、蜂蜜、瓜子、白芝麻、黑芝麻等。 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預防：健康的飲食骨質(zhì)疏松癥的預防：健康的飲食忌吃的過咸忌吃的過咸忌多吃糖忌多吃糖忌攝入脂肪過多忌攝入脂肪過多忌嗜喝咖啡、飲酒、吸煙忌嗜喝咖啡、飲酒

15、、吸煙骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預防：適當?shù)倪\動骨質(zhì)疏松癥的預防：適當?shù)倪\動有氧運動有氧運動肌肉練習肌肉練習 平衡和靈活性訓練平衡和靈活性訓練骨質(zhì)疏松和骨折病人應當在醫(yī)生的指導骨質(zhì)疏松和骨折病人應當在醫(yī)生的指導骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的預防骨質(zhì)疏松癥的預防: :規(guī)律的日照規(guī)律的日照每天半小每天半小時左右，時左右，接受溫和接受溫和的陽光直的陽光直射射( (避免避免暴曬暴曬) )。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的治療骨質(zhì)疏松癥的治療鈣劑（血鈣增高，骨吸收減少）鈣劑（血鈣增高，骨吸收減少）vitdvitd及衍生物及衍生物雌激素類（減少骨吸收）雌激素類（減少骨吸收）降鈣素（減少骨吸收）降鈣

16、素（減少骨吸收）二膦酸鹽二膦酸鹽選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（sermserm）甲狀旁腺素甲狀旁腺素骨密度骨密度定義定義骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強度的一個骨密度全稱是骨骼礦物質(zhì)密度，是骨骼強度的一個重要指標，反映骨質(zhì)疏松程度，預測骨折危險性的重要指標，反映骨質(zhì)疏松程度，預測骨折危險性的重要依據(jù)。骨密度以克重要依據(jù)。骨密度以克/ /每平方厘米表示，是一個每平方厘米表示，是一個絕對值。絕對值。骨密度骨密度骨密度測定的方法骨密度測定的方法1 .1 .單光子吸收骨密度儀單光子吸收骨密度儀(spa)(spa)：利用放射性核素：利用放射性核素241241amam發(fā)射的低能發(fā)射的

17、低能射線（射線（59.6 kev59.6 kev）對管狀骨做橫）對管狀骨做橫行單線式掃描，將碘化鈉探測器置于對側(cè)同步移動，行單線式掃描，將碘化鈉探測器置于對側(cè)同步移動，測量射線透過骨質(zhì)后，由于骨礦物質(zhì)吸收而減弱的測量射線透過骨質(zhì)后，由于骨礦物質(zhì)吸收而減弱的程度，由計算公式自動計算出骨骼礦物質(zhì)含量。程度，由計算公式自動計算出骨骼礦物質(zhì)含量。 優(yōu)點：重復精度好、輻射量小。優(yōu)點：重復精度好、輻射量小。 缺點：由于缺點：由于spaspa不能消除人體軟組織對吸收測量不能消除人體軟組織對吸收測量的影響，因此主要用于橈尺骨遠端的影響，因此主要用于橈尺骨遠端15%15%和中下和中下1/31/3處處骨礦物質(zhì)含量

18、的測定，對于髖骨和腰椎等深部則無骨礦物質(zhì)含量的測定，對于髖骨和腰椎等深部則無法測量。法測量。骨密度骨密度骨密度測定的方法骨密度測定的方法 2. 2.雙能光子吸收骨密度儀雙能光子吸收骨密度儀(dpa)(dpa)：用同位素放射源：用同位素放射源153153gd (t1/2=242gd (t1/2=242天天) )發(fā)出兩種不同能量發(fā)出兩種不同能量(100 kev(100 kev和和44 kev)44 kev)的的射線，測量它們分別通過骨骼和軟組射線，測量它們分別通過骨骼和軟組織的吸收率，通過儀器的數(shù)據(jù)處理，可以扣除人體織的吸收率，通過儀器的數(shù)據(jù)處理，可以扣除人體軟組織對吸收測量的影響，從而測出人體深

19、部骨骼軟組織對吸收測量的影響，從而測出人體深部骨骼的骨密度。的骨密度。 dpadpa比比spa spa 準確度高，但此方法掃描時間長、準確度高，但此方法掃描時間長、由于由于153153gdgd的放射性逐日衰變，在計算骨密度需加一的放射性逐日衰變，在計算骨密度需加一校正因素，且需要定期更換放射源，導致成本提高校正因素，且需要定期更換放射源，導致成本提高。骨密度骨密度骨密度測定的方法骨密度測定的方法 3. 3. 雙能雙能x x線吸收法線吸收法(dual energy x-ray (dual energy x-ray absorptiometryabsorptiometry，dexa)dexa)：

20、19871987年作為雙能光子吸年作為雙能光子吸收測定法（收測定法（dpadpa）的延續(xù)產(chǎn)品打入市場。）的延續(xù)產(chǎn)品打入市場。 dexadexa與與dpadpa均采用相似的檢測原理，只是前者的照射源為均采用相似的檢測原理，只是前者的照射源為雙能譜的雙能譜的x x射線。射線。 優(yōu)點：優(yōu)點：x x射線球管能產(chǎn)生更多的光子流而使掃射線球管能產(chǎn)生更多的光子流而使掃描時間縮短，并使圖像更清晰，測量結(jié)果的準確性描時間縮短，并使圖像更清晰，測量結(jié)果的準確性與精確性均得以提高。此外，與精確性均得以提高。此外，dexadexa不存在放射源衰不存在放射源衰變等問題，減少更換放射源及校正參數(shù)等繁瑣的工變等問題，減少更

21、換放射源及校正參數(shù)等繁瑣的工序。序。 骨密度骨密度骨密度測定的方法骨密度測定的方法4.4.定量定量ct(qct)ct(qct)：通過全身橫斷面薄層斷層顯像，：通過全身橫斷面薄層斷層顯像，在適當軟件支持下，作骨礦物含量測定，可在三維在適當軟件支持下，作骨礦物含量測定，可在三維空間分布上測出真實骨密度的方法，單位以空間分布上測出真實骨密度的方法，單位以mg/cm3mg/cm3表示。表示。 優(yōu)點：分辨率較高，可將皮骨質(zhì)和松骨質(zhì)完全優(yōu)點：分辨率較高，可將皮骨質(zhì)和松骨質(zhì)完全分離，單獨地測量骨小梁的變化，分離，單獨地測量骨小梁的變化， 在診斷和監(jiān)測在診斷和監(jiān)測病變時有較大優(yōu)勢。病變時有較大優(yōu)勢。 缺點：照

22、射劑量高；無法絕對保證兩次進行的缺點：照射劑量高；無法絕對保證兩次進行的測量在同一位置，使得重復性不好；設備龐大，成測量在同一位置，使得重復性不好；設備龐大，成本費用高（本費用高（dexadexa的的3 35 5倍）。倍）。 骨密度骨密度骨密度測定的方法骨密度測定的方法4.4.定量定量ct(qct)ct(qct)：通過全身橫斷面薄層斷層顯像，：通過全身橫斷面薄層斷層顯像，在適當軟件支持下，作骨礦物含量測定，可在三維在適當軟件支持下，作骨礦物含量測定，可在三維空間分布上測出真實骨密度的方法，單位以空間分布上測出真實骨密度的方法，單位以mg/cm3mg/cm3表示。表示。 優(yōu)點：分辨率較高，可將皮

23、骨質(zhì)和松骨質(zhì)完全優(yōu)點：分辨率較高，可將皮骨質(zhì)和松骨質(zhì)完全分離，單獨地測量骨小梁的變化，分離，單獨地測量骨小梁的變化， 在診斷和監(jiān)測在診斷和監(jiān)測病變時有較大優(yōu)勢。病變時有較大優(yōu)勢。 缺點：照射劑量高；無法絕對保證兩次進行的缺點：照射劑量高；無法絕對保證兩次進行的測量在同一位置，使得重復性不好；設備龐大，成測量在同一位置，使得重復性不好；設備龐大，成本費用高（本費用高（dexadexa的的3 35 5倍）。倍）。 骨密度骨密度骨密度測定的方法骨密度測定的方法5.5.定量超聲定量超聲(qus)(qus)：通過被測物體對超聲波的吸收：通過被測物體對超聲波的吸收( (或衰減或衰減) )，以及超聲波的反射

24、來反映被測物體的幾，以及超聲波的反射來反映被測物體的幾何結(jié)構(gòu)。超聲速度何結(jié)構(gòu)。超聲速度(sos)(sos)是指超聲波通過被測骨的是指超聲波通過被測骨的直徑或長度所經(jīng)過的時間，可反映骨的密度和骨的直徑或長度所經(jīng)過的時間，可反映骨的密度和骨的彈性因素。彈性因素。 優(yōu)點：無射線輻射；經(jīng)濟、方便。優(yōu)點：無射線輻射；經(jīng)濟、方便。 缺點：不能測定深部骨骼；精確度不穩(wěn)定；目缺點：不能測定深部骨骼；精確度不穩(wěn)定；目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，不能替代對腰椎和髖部骨前尚無統(tǒng)一的診斷標準，不能替代對腰椎和髖部骨量量( (骨礦含量骨礦含量) )的直接測定。的直接測定。 骨密度骨密度骨密度測定的方法骨密度測定的方法 雙能雙

25、能x x線吸收法線吸收法(dexa)(dexa)是最準確的方法，也是世界是最準確的方法，也是世界衛(wèi)生組織（衛(wèi)生組織（whowho）推薦的測量骨密度的）推薦的測量骨密度的“金標準金標準”。其他骨密度檢查方法如單光子吸收測定法、雙能光其他骨密度檢查方法如單光子吸收測定法、雙能光子吸收測定法、單能子吸收測定法、單能x x線、定量線、定量ctct、超聲波測定法、超聲波測定法等，根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。等，根據(jù)具體條件也可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷參考。骨密度骨密度雙能雙能x x線吸收法線吸收法(dexa)(dexa)骨密度骨密度dexadexa骨密度儀的優(yōu)點骨密度儀的優(yōu)點精確度高精確度高圖像質(zhì)量改善圖像質(zhì)量改善速度快速度快臨床應用程序豐富臨床應用程序豐富適合科研適合科研經(jīng)久耐用經(jīng)久耐用骨密度骨密度雙能雙能x x線吸收法線吸收法(dexa)(dexa)常用部位常用部位根據(jù)國際臨床骨密度測量學會（根據(jù)國際臨床骨密度測量學會（iscdiscd）建議：診）建議：診斷骨質(zhì)疏松使用斷骨質(zhì)疏松使用l1-4l1-4或或l2-4l2-4、股骨頸和尺橈骨遠、股骨頸和尺橈骨遠端骨密度值，以上述部位最低處來診斷，只要端骨密度值，以上述部位最低處來診斷，只要1 1個個部位達到標準即可診斷骨質(zhì)疏松。部位達到標準即可診斷骨質(zhì)疏松。大粗隆含大粗隆含60%60%的松質(zhì)骨，可以主要判斷松質(zhì)骨