靜脈輸液的正確配置與合理使用

1、正確配置與合理使用正確配置與合理使用靜脈輸液靜脈輸液藥劑科藥劑科 高高科江科江 2015.04靜脈輸液法靜脈輸液法 定義定義 靜脈輸液法：將大量無菌溶液或藥物直接靜脈輸液法：將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。滴入靜脈的方法。靜脈輸液法靜脈輸液法 目的目的1、補充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡、補充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡2、補充營養(yǎng)，供給熱量、補充營養(yǎng)，供給熱量3、輸入藥物，治療疾病、輸入藥物，治療疾病4、增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)、增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán) 目前，靜脈輸液已成目前，靜脈輸液已成為醫(yī)療工作中最主要的為醫(yī)療工作中最主要的手段之一，其目的是病手段之一，其目的是病情恢復(fù)

2、快，且能維持體情恢復(fù)快，且能維持體液和電解質(zhì)的平衡。若液和電解質(zhì)的平衡。若使用正確，可以使病人使用正確，可以使病人迅速達到預(yù)期的治療目迅速達到預(yù)期的治療目的。若調(diào)配不合理的。若調(diào)配不合理, ,則往則往往事與愿違往事與愿違, ,甚至帶來不甚至帶來不良的后果。良的后果。內(nèi)容提示內(nèi)容提示舉例舉例輸液速度輸液速度臨床防治臨床防治影響藥物穩(wěn)定的因素影響藥物穩(wěn)定的因素配伍禁忌配伍禁忌影響藥物穩(wěn)定的因素影響藥物穩(wěn)定的因素 藥物本身因素：溶解度、氧化、聚合藥物本身因素：溶解度、氧化、聚合 介質(zhì)因素：溶媒、介質(zhì)因素：溶媒、pH、光線、電解質(zhì)、光線、電解質(zhì) 劑型因素：脂肪乳、脂質(zhì)體劑型因素：脂肪乳、脂質(zhì)體 操作因

3、素：加藥方式、順序操作因素：加藥方式、順序 儲運因素：溫度、時間儲運因素：溫度、時間不穩(wěn)定因素不穩(wěn)定因素1 1、溶媒的影響、溶媒的影響常用溶液：常用溶液：( (一一) )、晶體、晶體溶液：溶液： 1. 1.非電非電解質(zhì)解質(zhì) 甘露醇、山梨醇甘露醇、山梨醇利尿和脫水利尿和脫水葡萄糖葡萄糖液液5%5%用于稀釋藥液用于稀釋藥液1025%1025%供水和供能供水和供能50%50%保護心臟和利尿保護心臟和利尿、電、電解質(zhì)解質(zhì)0.9%氯化鈉氯化鈉等滲等滲 復(fù)方氯化鈉復(fù)方氯化鈉供水和電解質(zhì)供水和電解質(zhì)堿性液堿性液5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉11.2%11.2%乳酸鈉乳酸鈉調(diào)節(jié)酸堿調(diào)節(jié)酸堿平衡平衡( (二二) )、

4、膠體、膠體 溶液溶液 右旋糖酐右旋糖酐代血漿代血漿白蛋白白蛋白維持血漿滲透壓維持血漿滲透壓 難溶性藥物，難溶性藥物，常含常含乙醇、丙二醇、甘油乙醇、丙二醇、甘油等，等， 配伍時，由于溶媒組成改變，常產(chǎn)生結(jié)晶或渾濁、配伍時，由于溶媒組成改變，常產(chǎn)生結(jié)晶或渾濁、 沉淀等現(xiàn)象沉淀等現(xiàn)象 地西泮注射液地西泮注射液（含（含40%丙二醇、丙二醇、10%乙醇）乙醇） 氯霉素注射液氯霉素注射液(含含25%乙醇、乙醇、55%甘油或甘油或80%丙二醇丙二醇) 與與5%GS或生理鹽水配伍時易析出沉淀或生理鹽水配伍時易析出沉淀和溶解度有關(guān)的注射劑和溶解度有關(guān)的注射劑： 2 2、pH的影響的影響溶液和藥物的pH值能刺激

5、靜脈1、輸注藥物的pH值應(yīng)保持在5-9范圍，盡量減少對靜脈內(nèi)膜的破壞2、pH值8和6時靜脈炎增多4、藥物pH超過人體ph（7.35-7.45）時，血液將藥物的pH緩沖到正常范圍，輸注越慢、緩沖得越好5、如果需要按常規(guī)給予酸性或堿性藥物時，采用腔靜脈給藥，以增加血流和血液稀釋，防止外周血管損傷根據(jù)根據(jù)溶液和藥物的溶液和藥物的pH值值 選擇合適的溶媒選擇合適的溶媒 品名 PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液1乳酸鈉林格注射液2復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液3滅菌注射用水 甲硝唑注射液 碳酸氫鈉注射液 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5

6、6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 5.0-7.0 7.5-8.5含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的常用溶媒的PHPH值值 中國藥典中國藥典. .二部二部S.2010S.2010NaCl 8.5g KCl 0.30g CaCl2 0.33g乳酸鈉乳酸鈉3.1g NaCl 6.0g KCl 0.30g CaCl2 H2O 0.33g乳酸鈉乳酸鈉3.1g NaCl 6.0g KCl 0.30g CaCl2 H2O 0.20g 無水葡萄糖無水葡萄糖50.0g青霉素青霉素G鈉水溶液：最適鈉水溶液：最適pH為為6.06.8 紅霉素乳糖酸鹽紅霉素乳糖酸鹽：最適最適pH為為6.08.0 不

7、宜與低pH的葡萄糖輸液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖輸液500ml中，添加5%碳酸氫鈉0.5ml使pH升到6左右，再加紅霉素，則有助穩(wěn)定 維生素維生素C：在：在pH值高時易分解變色值高時易分解變色許多藥物的穩(wěn)定性受許多藥物的穩(wěn)定性受pH影響較大影響較大 弱堿性藥物，酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，應(yīng)避免與偏酸性溶媒或與酸性藥物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，轉(zhuǎn)化糖等與之配伍質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑u 靜注奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒，禁止用其他溶劑溶解u 靜滴奧美拉唑應(yīng)使用專用溶媒溶解，然后最好選用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于輸液容量大，滴注時間延長，可導(dǎo)致pH值降低，

8、藥物不穩(wěn)定，容易變色）u 奧美拉唑溶液應(yīng)單獨使用，使用的注射器及輸液器應(yīng)單獨使用，不宜接觸其他藥液u 奧美拉唑溶液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后應(yīng)在2h內(nèi)用完u 滴注過程應(yīng)注意避光，溶液變色后，不得再繼續(xù)使用配置奧美拉唑的注意點配置奧美拉唑的注意點3、光解反應(yīng)、光解反應(yīng)的影響的影響（1）喹諾酮類藥物）喹諾酮類藥物 左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等 易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降 光解結(jié)果：產(chǎn)生降解物，或聚合物光解結(jié)果：產(chǎn)生降解物，或聚合物 光解機理：一級動力學(xué)過程光解機理：一級動力學(xué)過程 反應(yīng)速度與反應(yīng)速度與pH、濃度有關(guān)、濃度有關(guān) pH7.4

9、降解最快，酸性最穩(wěn)定，降解最快，酸性最穩(wěn)定，t1/2=0.9h尼莫地平注射液 光照下不穩(wěn)定，容易降解 pH 6.4以下穩(wěn)定 pH 6.4-7.6渾濁 pH 7.6以上產(chǎn)生沉淀（2）吡啶類藥物）吡啶類藥物 尼莫地平等尼莫地平等 中國藥典要求該類藥物的含量測定，有關(guān)物質(zhì)檢查，溶出度測定必須避光操作。 0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液 5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 2525自然光自然光含量：下降含量：下降30.5%30.5%（4h4h） pH: 4.934.11pH: 4.934.11顏色：無色顏色：無色粉紅色粉紅色含量：下降含量：下降34.0%34.0%（4h4h）pH: 4.403.

10、95pH: 4.403.95顏色：無色顏色：無色粉紅色粉紅色室溫避光室溫避光穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定3535避光避光穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定44避光避光穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定 結(jié)論：需嚴格避光使用結(jié)論：需嚴格避光使用（3）鹽酸阿扎司瓊注射液的輸液配伍穩(wěn)定性）鹽酸阿扎司瓊注射液的輸液配伍穩(wěn)定性 （4） 硝普鈉硝普鈉 水溶液不穩(wěn)定，光照下分解加速，分解為水合鐵氰化鉀, 進一步分解為有毒的氫氰酸及普魯士藍, 0.05%硝普鈉溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分鐘降解13.5%，顏色變深，pH,室內(nèi)光線下，半衰期4h。 應(yīng)即配即用，避光滴注，應(yīng)即配即用，避光滴注，12h內(nèi)用完內(nèi)用完4、劑型的影響劑型的影響粒徑(100-10

11、00nm) 電位問題、破乳問題 用普通脂肪乳作溶劑；或用葡萄糖輸液 不宜用氯化鈉作溶媒已上市的載藥脂肪乳： 雙氯芬酸酯、脂溶性維生素（1 1）脂肪乳脂肪乳粒徑(30-200nm) ； 電位和聚集問題； 用5% GS 250ml作溶媒，不得用其他任何溶媒稀釋稀釋液不立即用，應(yīng)在2-8存放，不超過24小時已上市的脂質(zhì)體： 兩性霉素、柔紅霉素（2 2）脂質(zhì)體脂質(zhì)體穩(wěn)定性較好；聚集問題 用生理鹽水稀釋至5mg/ml, 30min滴完 稀釋液不立即用，25存放，不超過8小時已上市的納米粒： 紫杉醇（3 3）納米粒納米粒5、電解質(zhì)的影響、電解質(zhì)的影響 若與含有強電解質(zhì)的注射劑，如生理鹽水、氯化鉀、乳酸鈉和

12、葡萄糖酸鈣等注射劑混合時，因鹽類的離子效應(yīng)，中和了膠粒中的雙電層，使膠體凝聚而析出沉淀。 常見的注射劑： 兩性霉素、胰島素、血漿蛋白和右旋糖酐等膠體溶液型注射劑 6、聚合作用的影響、聚合作用的影響 氨芐青霉素在高濃度水溶液中可致-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)聚合形成二聚體，并可進一步形成多聚體，這可能是其注射液產(chǎn)生過敏反應(yīng)原因之一 胰島素在溶液中逐漸締合成二聚體、六聚體和多聚體，伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀 中藥、蛋白、多肽類藥物易發(fā)生聚合聚合作用7、藥物加入順序的影響、藥物加入順序的影響 混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌 如鹽酸四環(huán)素、 VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml靜滴 先加VitC，再用該輸液將鹽

13、酸四環(huán)素溶解稀釋后加入輸液則無渾濁，反之會渾濁藥物加入順序藥物加入順序8、中藥注射劑的中藥注射劑的配伍問題配伍問題微粒的變化微粒的變化熱原反應(yīng)的增加熱原反應(yīng)的增加 3. 混合液穩(wěn)定性下降混合液穩(wěn)定性下降 （a 配伍后混合液產(chǎn)生pH改變、渾濁、沉淀；b配伍后外觀出現(xiàn)顏色變化 ）4. 4. 配伍后有效成分含量下降，藥效學(xué)改變配伍后有效成分含量下降，藥效學(xué)改變 5. 不良反應(yīng)增加不良反應(yīng)增加 中藥注射液與輸液配伍后可能出現(xiàn)pH ，澄明度的變化或不溶性微粒的超標(biāo)等問題，因此也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中藥注射劑中藥注射劑中藥注射液溶媒的選擇以專用溶媒（3545%乙醇水溶液）先溶解藥名溶媒選擇大蒜素魚腥草穿

14、心蓮內(nèi)酯痰熱清生脈舒血寧香丹燈盞細辛燈盞花素血栓通血塞通腦心通醒腦靜苦碟子瓜萎皮舒肝寧消癌平康艾銀杏葉提取物（HC20030009）（金納多）鹽酸川芎嗪(H11020960)葛根素（H20020392） GS GNS5%10%GSGS NS5%GS5%GS5%GS5%10%GS0.9%NS5%10GS NS10%GS510 %GS5% GS 510%GS NS5%GS NS5%GS 10%GS5% 10% GS5%10GS NSNS GS 低分子右旋糖酐.5%GS NS5%GS NS 雙黃連與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、硫酸卡那霉素配伍后，溶液pH值升高，藥物的溶解度降低，有沉淀生成。 含有

15、雙黃連粉劑的0.9%氯化鈉注射液中加入氨芐青霉素，結(jié)果顏色即刻變深。采用慶大霉素、阿米卡星分別加到含有雙黃連注射液的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，顏色變?yōu)樽睾谏＠?： 燈盞花注射液 燈盞花素等注射液偏堿性,則應(yīng)用0.9%氯化鈉注射稀釋后緩慢滴注,避免與pH值過低的液體配伍使用,以免有效成分析出,形成沉淀 例例2：9、注射劑附加劑的影響、注射劑附加劑的影響u葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣u酸堿性附加劑酸堿性附加劑u碳酸鹽碳酸鹽u亞硫酸鹽亞硫酸鹽注射劑附加劑注射劑附加劑(1)含含葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣附加劑的注射液附加劑的注射液 例：輔酶A100U，地塞米松5，5葡萄糖液500ml稀釋后靜滴。

16、結(jié)果：產(chǎn)生白色沉淀原因：輔酶A中的賦形劑葡萄糖酸鈣與地塞米松中的磷酸鹽發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生磷酸鈣沉淀。建議：將兩種藥物分別以建議：將兩種藥物分別以250ml5葡萄糖液稀釋，靜滴。葡萄糖液稀釋，靜滴。(2)含含酸堿性附加劑酸堿性附加劑的注射液的注射液u氨茶堿與Vit K3：氨茶堿含堿性附加劑乙二胺，可使Vit K3分解析出黃色結(jié)晶沉淀。u呋塞米和甲磺酸酚妥拉明：兩者混合，呋塞米的附加劑氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。u乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑與后者混合，30min后出現(xiàn)針狀結(jié)晶。(3)含含碳酸鹽碳酸鹽附加劑的注射液附加劑的注射液 頭孢菌素類系酸性廣譜抗生素，需堿性附加劑中和以提供

17、適當(dāng)?shù)娜芙舛群蜕砩系哪褪苄浴?例如：注射用頭孢他啶添加碳酸鈉，與乳酸鹽林格氏液等含鈣的注射液配伍時，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁。(4)含含亞硫酸鹽亞硫酸鹽附加劑的注射液附加劑的注射液 亞硫酸鹽在注射液中作為氧化劑廣泛使用，如維生素C，腎上腺素，多巴胺，去甲腎上腺素微量的亞硫酸鹽能顯著延長部分活化凝血活酶時間和凝血酶原時間，極低濃度的亞硫酸氫鈉就能完全阻礙尿激酶溶解纖維蛋白的活性。臨床在使用尿激酶溶栓時，須高度重視含亞硫酸鹽的其他注射劑的配伍。有些注射劑的過敏反應(yīng)和肝毒性也和亞硫酸鹽有關(guān)。 現(xiàn)配現(xiàn)用、即配即用、即刻使用、立即給藥、新鮮配制、隨配隨用關(guān)于說明書關(guān)于說明書需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物需要現(xiàn)

18、配現(xiàn)用的藥物青霉素類限定時間 原因青霉素現(xiàn)配現(xiàn)用青霉素類結(jié)構(gòu)中含有內(nèi)酰胺環(huán)，水溶液中內(nèi)酰胺環(huán)極易裂解，使藥物失活。氨芐西林現(xiàn)配現(xiàn)用氨芐西林鈉溶液濃度愈高，穩(wěn)定性愈差；穩(wěn)定性還因葡萄糖、果糖和乳酸等溶劑的存在而降低。其他抗菌藥物限定時間 原因替考拉寧現(xiàn)配現(xiàn)用替考拉寧溶液的pH及含量變化較大,結(jié)構(gòu)中異構(gòu)體發(fā)生轉(zhuǎn)化，使得溶液顏色逐漸加深。亞胺培南-西司他丁室溫下4h內(nèi)使用水溶液中-內(nèi)酰胺環(huán)易裂解依諾沙星現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，使抗菌活性下降抗腫瘤藥物 限定時間原因門冬酰胺酶8h內(nèi)使用因PH值改變或發(fā)生水解等而出現(xiàn)白濁狀態(tài)。左旋門冬酰胺酶 現(xiàn)配現(xiàn)用替尼泊苷現(xiàn)配現(xiàn)用依托泊苷現(xiàn)配現(xiàn)用環(huán)磷酰胺配置后2-3h

19、使用結(jié)構(gòu)中具有-氯乙胺基，在堿性水溶液（PH7）中易水解失效；異環(huán)磷酰胺現(xiàn)配現(xiàn)用達卡巴嗪現(xiàn)配現(xiàn)用對光和熱極不穩(wěn)定，遇光或熱易變紅。在水中不穩(wěn)定，放置后溶液變淺紅色，需現(xiàn)配現(xiàn)用?？ㄣK8h內(nèi)輸完易發(fā)生光敏反應(yīng)多西他賽4h內(nèi)使用消化系統(tǒng)藥物限定時間原因奧美拉唑4h內(nèi)使用（1）質(zhì)子泵抑制劑，結(jié)構(gòu)中含亞磺?；?，在水溶液中易水解；（2）由于輸液容量大，導(dǎo)致pH值降低，pH降至7時，藥物降解，藥液變色失效。（3）光照也會使藥物降解變色。泮托拉唑鈉4h西咪替丁現(xiàn)配現(xiàn)用結(jié)構(gòu)中含氰基，在水溶液易水解；還原型谷胱甘肽室溫下2h內(nèi)使用谷胱甘肽是含有巰基的三肽類化合物，其水溶液在空氣中易氧化成氧化型谷胱甘肽。 奧曲肽立

20、即使用心血管系統(tǒng)藥物 限定時間原因前列地爾2h內(nèi)使用（1）劑型為脂肪乳，放置會發(fā)生電位改變、破乳，使藥物失效；（2）易發(fā)生光敏反應(yīng)，使藥物失效；內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物 限定時間 原因胰島素現(xiàn)配現(xiàn)用是蛋白多肽，在溶液中逐漸締合成二聚體、六聚體和多聚體，伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀；神經(jīng)系統(tǒng)藥物限定時間 原因甲鈷胺現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應(yīng)，開封后立即使用的同時，注意避光。配伍禁忌配伍禁忌案例分析案例分析1、例：、例：GS 100ml +青霉素類青霉素類。、例：、例：5GS 250ml +乳糖酸紅霉素。乳糖酸紅霉素。pH值，溶媒選擇不當(dāng)值，溶媒選擇不當(dāng)案例分析案例分析2例：例：5%GS 100 ml +依達拉奉注射

21、液依達拉奉注射液溶媒選擇不當(dāng)溶媒選擇不當(dāng) 不宜配伍葡萄糖輸液的藥物不宜配伍葡萄糖輸液的藥物藥品名稱藥品名稱理由理由青霉素在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸?？梢逻^敏反應(yīng)紅霉素紅霉素素具苷鍵和內(nèi)酯環(huán)，在酸性環(huán)境中易水解失效，必須用氯化鈉溶解滴注阿昔洛韋在葡萄糖溶液中易變色，葡萄糖的醛基與阿昔洛韋中的伯氨基脫水生成黃色物硫辛酸硫辛酸中的硫基易與葡萄糖溶液起反應(yīng)依達拉奉在含糖輸液中濃度降低亞葉酸鈣但要求配制后輸注液pH值不得少于65，所以也應(yīng)用生理鹽水配制。用偏酸性葡萄糖作溶媒可影響配制后的藥物穩(wěn)定性。燈盞細辛燈盞細辛其有效成分在酸性條件下可游離析出，不宜用葡萄糖作溶媒不宜與氯化鈉輸液

22、配伍不宜與氯化鈉輸液配伍藥品名稱藥品名稱理由理由精氮酸可阻礙氯離子排泄引起高氯性酸血癥而導(dǎo)致生命危險注射用水溶性維生素在含電解質(zhì)的輸液中不穩(wěn)定血栓通凍干粉氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產(chǎn)生大量微粒參附注射液氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產(chǎn)生大量微粒生脈氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產(chǎn)生大量微粒華蟾素氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產(chǎn)生大量微粒痰熱清氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產(chǎn)生大量微粒茵枝黃氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產(chǎn)生大量微粒鹽酸精氨酸本身含氯與其配伍可導(dǎo)致高氯性酸血癥不宜與含鈣輸液配伍不宜與含鈣輸液配伍藥品名稱藥品名稱理由理由頭孢曲松有可能引起致死性事件硫辛酸配伍后可與硫辛酸的二硫基鍵起反應(yīng)維生素C偏酸性奧

23、扎格雷混合使用會出現(xiàn)白色渾濁，避免混用 常用的含鈣輸液有復(fù)方氯化鈉注射液和乳酸鈉林格注射液。因其含有鈣、鉀、鈉等多種不同離子，乳酸鈉林格還含有乳酸一乳酸鈉緩沖對，溶液偏堿性，不宜與注射藥物配伍。宜單獨滴注。、例：、例：GNS 250ml+ 10 Kcl 10ml+維生維生素素C 3g +維生素維生素B6 0.2g。案例分析案例分析3超劑量用藥超劑量用藥分析：氯化鉀注射液靜脈滴注時，速度宜慢，濃度一般要求在分析：氯化鉀注射液靜脈滴注時，速度宜慢，濃度一般要求在0.3以內(nèi)。濃度過高易刺激靜脈引起劇痛，還可導(dǎo)致心臟停搏。以內(nèi)。濃度過高易刺激靜脈引起劇痛，還可導(dǎo)致心臟停搏。 【1】 張瑛，習(xí)丹，賴小平

24、維生素K1與維生素C等藥物配伍的穩(wěn)定性研究【J】藥品評價，2005，2(5)：369-373【2】劉艷秋, 宋滄桑靜脈藥物配置中心常見不合理配伍案例分析及其對策【J】當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(12)：140-141案例分析案例分析4、例：維生素、例：維生素C +維生素維生素K1 +GNS。、例：、例：10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣+25%硫酸鎂硫酸鎂+5%GS100ml。氧化還原、生成沉淀氧化還原、生成沉淀配伍禁忌配伍禁忌 臨床常見配伍禁忌匯總表臨床常見配伍禁忌匯總表 藥品名稱藥品名稱配伍禁忌用藥配伍禁忌用藥頭孢呋辛鈉注射液地塞米松磷酸鈉注射液地塞米松磷酸鈉注射液維生素B6注射液、輔酶A注射劑、1

25、0%葡萄糖酸鈣注射液、20%甘露醇注射液多巴胺注射液呋塞米注射液乳酸鈉林格注射液25%硫酸鎂注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液胞磷膽堿鈉注射液維生素C注射液氨溴索注射液頭孢匹肟注射劑、頭孢美唑鈉注射劑維生素k1維生素C硫酸鎂注射液10%葡萄糖酸鈣注射液案例分析案例分析5、例：生脈注射液、例：生脈注射液+氯化鉀氯化鉀+5%GS 250ml。、例：、例： 地塞米松地塞米松+脂肪乳脂肪乳 250ml中藥注射劑、營養(yǎng)液中藥注射劑、營養(yǎng)液應(yīng)避免加入其他治療藥物應(yīng)避免加入其他治療藥物蔡衛(wèi)民，郭菁，楊婉花，等靜脈藥物配置中常見不合理用藥淺析【J】中國護理管理，2007,7（2）8-10.例：例：0.9%Nacl 2

26、50ml +多烯磷脂酰膽堿。多烯磷脂酰膽堿。案例分析案例分析6說明書中明確規(guī)定說明書中明確規(guī)定:多烯磷脂酰膽堿嚴禁用電解質(zhì)溶液稀釋多烯磷脂酰膽堿嚴禁用電解質(zhì)溶液稀釋多烯磷酯注射液含有大量的不飽和脂肪酸多烯磷酯注射液含有大量的不飽和脂肪酸（主要為亞油酸和油酸），加入電解質(zhì)可能（主要為亞油酸和油酸），加入電解質(zhì)可能破壞乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。破壞乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。 江君微，呂衛(wèi)紅靜脈藥物配置中常見不合理醫(yī)囑分析【J】海峽藥學(xué)，2009,21（10）212-213.案例分析案例分析7例：甘露醇注射液例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸鈉。地塞米松磷酸鈉。甘露醇注射液為一過飽和溶液，甘露醇注射

27、液為一過飽和溶液，不宜加入其它藥物。不宜加入其它藥物。地塞米松其地塞米松其注射液內(nèi)含注射液內(nèi)含0.2亞硫酸氫鈉亞硫酸氫鈉(抗氧抗氧劑劑)，兩者混合，可析出甘露醇的，兩者混合，可析出甘露醇的結(jié)晶，一旦液體中析出結(jié)晶，會結(jié)晶，一旦液體中析出結(jié)晶，會對患者造成一定的危險，故不推對患者造成一定的危險，故不推薦臨床將這兩種藥物配伍使用薦臨床將這兩種藥物配伍使用例：例：GNS 500ml +輔酶輔酶A凍干粉凍干粉+KCl+維生素維生素C+維維生素生素B6+三磷酸腺苷二鈉針。三磷酸腺苷二鈉針。案例分析案例分析8靜脈滴注速度上存在矛盾靜脈滴注速度上存在矛盾KCl為電解質(zhì)補充劑為電解質(zhì)補充劑應(yīng)予緩慢滴注以避免副

28、作用應(yīng)予緩慢滴注以避免副作用輔酶輔酶A和三磷酸腺苷二鈉同為生化制劑和三磷酸腺苷二鈉同為生化制劑在水溶液中不穩(wěn)定在水溶液中不穩(wěn)定應(yīng)予快速滴注以確保療效應(yīng)予快速滴注以確保療效龍項，馮默靜脈藥物配置中心不合理用藥分析【J】藥學(xué)與臨床研究，2010,18（1）82-85.輸液速度的選擇輸液速度的選擇 原則與分類原則與分類 臨床應(yīng)用時應(yīng)注意滴速的藥物臨床應(yīng)用時應(yīng)注意滴速的藥物(1)先膠后晶、先鹽后糖先膠后晶、先鹽后糖膠體溶液分子量大，擴容作用較晶體溶液持久所以一膠體溶液分子量大，擴容作用較晶體溶液持久所以一般補液原則為先膠后晶，先鹽后糖。般補液原則為先膠后晶，先鹽后糖。(2)先快后慢先快后慢 一般在開始

29、一般在開始48小時內(nèi)輸入液體總量的小時內(nèi)輸入液體總量的1/21/3余量余量在在24小時內(nèi)補足。但需根據(jù)病情、年齡、藥物的性質(zhì)來調(diào)小時內(nèi)補足。但需根據(jù)病情、年齡、藥物的性質(zhì)來調(diào)整整,心肺功能給予調(diào)整。心肺功能給予調(diào)整。(3)寧少勿多寧少勿多測定每測定每 h 尿量和比重，為估計補液是否夠指標(biāo)。每尿量和比重，為估計補液是否夠指標(biāo)。每 h 尿尿量量3040亳升，比重亳升，比重1.018表示補液量合適表示補液量合適。臨臨床床 補補液液原原 則則（1）不宜過早）不宜過早見尿補鉀見尿補鉀（2）不宜過濃）不宜過濃濃度濃度不超過不超過0.3%（3）不宜過快）不宜過快成人成人滴速滴速一般一般3040滴滴/分分（4

30、）不宜過多）不宜過多成人不超過成人不超過5克克/日，小兒日，小兒0.1 0.3克克/kg/d補補鉀鉀 遵遵守守四四不不宜宜靜脈點滴速度的計算方法：靜脈點滴速度的計算方法： (1).已知每小時輸入量，計算每分鐘滴數(shù)：已知每小時輸入量，計算每分鐘滴數(shù)： 每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=（每小時輸入量（每小時輸入量15滴滴/ml） 60分鐘分鐘 (2).已知每分鐘滴數(shù)，計算每小時輸入量（已知每分鐘滴數(shù)，計算每小時輸入量（ml）：）： 每小時輸入量每小時輸入量=（每分鐘滴數(shù)（每分鐘滴數(shù)60分鐘）分鐘）15滴滴/ml(1)老嬰幼、體弱、心肺患者速度宜慢老嬰幼、體弱、心肺患者速度宜慢(2)高滲、含鉀、升壓藥等宜慢高

31、滲、含鉀、升壓藥等宜慢(3)嚴重脫水、心肺功能良好者嚴重脫水、心肺功能良好者,宜快宜快(4) 一般：成人一般：成人4060滴滴/分分 兒童兒童2040滴滴/分分 (按每亳升按每亳升15滴計算滴計算) 靜脈靜脈 輸液輸液 速度速度總原則總原則據(jù)病人年齡、身體狀況、病情、據(jù)病人年齡、身體狀況、病情、 藥物性質(zhì)、治療要求調(diào)節(jié)速度藥物性質(zhì)、治療要求調(diào)節(jié)速度具體具體輸液速度分類輸液速度分類一般速度：一般速度：5 mlmin快速：快速：15 mlmin慢速：慢速：1 mlmin隨時調(diào)速隨時調(diào)速補充每日正常生理消耗量的液體補充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物如抗菌藥以及為了輸入某些藥物如抗菌藥物

32、，維生素，激素，止血藥，治物，維生素，激素，止血藥，治療肝臟疾病的藥物等時，一般每療肝臟疾病的藥物等時，一般每分鐘分鐘5 ml左右，相當(dāng)于左右，相當(dāng)于60-80滴滴min嚴重脫水病人，如心肺功能良嚴重脫水病人，如心肺功能良好，一般好，一般10 mlmin左右的速度左右的速度進行補救，搶救開始的進行補救，搶救開始的1-2h內(nèi)內(nèi)輸液速度輸液速度15 mlmin以上以上顱腦，心肺疾患者及老年人輸液顱腦，心肺疾患者及老年人輸液宜以慢速滴入。緩慢輸液的速度宜以慢速滴入。緩慢輸液的速度一般要求一般要求2-4mlmin以下，有些以下，有些甚至要求在甚至要求在1mlmin以下。以下。臨床應(yīng)用時注意滴速的藥物臨

33、床應(yīng)用時注意滴速的藥物 腸外營養(yǎng)藥物腸外營養(yǎng)藥物 血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物的藥物 氨茶堿，林可霉素，氨基糖苷類抗生素，氨茶堿，林可霉素，氨基糖苷類抗生素，苯巴比妥，利多卡因，普魯卡因苯巴比妥，利多卡因，普魯卡因 易刺激血管引起靜脈炎的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物 紅霉素，磷霉素，萬古霉素，兩性霉素紅霉素，磷霉素，萬古霉素，兩性霉素B,前前列地爾列地爾 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物 其他其他輸液反應(yīng)的臨床防治輸液反應(yīng)的臨床防治常見輸液反應(yīng)l 發(fā)熱反應(yīng)l 急性肺水腫l 靜脈炎l 空氣栓塞（一）發(fā)熱（一）發(fā)熱反應(yīng)反應(yīng)

34、 1.原因 輸入致熱物質(zhì)引起 2.癥狀 發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱 惡心、嘔吐、頭痛 3.預(yù)防 去熱原處理 查對制度 嚴格無菌操作 輕者減慢輸液速度，注意保暖； 嚴重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液； 高熱者物理降溫，觀察生命體征； 必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療； 保留輸液器具與溶液進行檢測，查找原因。 4.處 理（二）急性肺水腫（二）急性肺水腫1.原因v 輸液速度過快，循環(huán)血容量 急劇增加，心臟負擔(dān)過重。v 病人年老體弱、心肺功能不全。2.2.癥癥 狀狀 突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。3.3.處處 理理 立即停止輸液進行緊急處理。 在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。 必要時進行四肢輪流結(jié)扎。 高濃度給氧，一般氧流量為68L/min。 給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物。 安慰病人，解除病人緊張情緒。4.4.預(yù)預(yù) 防防v （1） 輸液速度不宜過快； v （2） 液體總量不宜過多；v （3） 老人、兒童、心肺功能不良者嚴密觀察。（三）靜脈炎（三）靜脈炎 1. 定 義 發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥。內(nèi)膜內(nèi)膜中膜中