2型糖尿病全球指南ppt課件

1、1;.2指南內(nèi)容可在下面網(wǎng)址找到指南內(nèi)容可在下面網(wǎng)址找到 : 3IDF是全球糖尿病患者的代言人是全球糖尿病患者的代言人IDF 是是150多個(gè)國(guó)家的多個(gè)國(guó)家的190余個(gè)糖尿病學(xué)會(huì)與社團(tuán)的聯(lián)盟余個(gè)糖尿病學(xué)會(huì)與社團(tuán)的聯(lián)盟IDF與與WHO及其它全球性組織有密切聯(lián)系及其它全球性組織有密切聯(lián)系活動(dòng)包括研討會(huì)，糖尿病之聲，指南，活動(dòng)包括研討會(huì)，糖尿病之聲，指南，IDF文集，世界糖尿病日等多項(xiàng)活動(dòng)文集，世界糖尿病日等多項(xiàng)活動(dòng)IDF西太平洋區(qū)有其自己的活動(dòng)西太平洋區(qū)有其自己的活動(dòng)4 IDF為什么要制定全球指南為什么要制定全球指南?鑒于已有許多循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明有可能改善病人現(xiàn)實(shí)和長(zhǎng)久的生活質(zhì)量，但是許多鑒于已有

2、許多循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)表明有可能改善病人現(xiàn)實(shí)和長(zhǎng)久的生活質(zhì)量，但是許多病人卻未能得到良好的治療而從中受益。病人卻未能得到良好的治療而從中受益。對(duì)費(fèi)用對(duì)費(fèi)用/效益比缺乏系統(tǒng)研究效益比缺乏系統(tǒng)研究由于多方面條件的限制并不是每個(gè)國(guó)家都有能力由于多方面條件的限制并不是每個(gè)國(guó)家都有能力(專門的部門或者資源專門的部門或者資源)制定本國(guó)的制定本國(guó)的以循以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)糖尿病指南。糖尿病指南。Global Guideline for Type 2 Diabetes 5目的目的：建立一個(gè)國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)循證醫(yī)學(xué)指南建立一個(gè)國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)循證醫(yī)學(xué)指南使不同國(guó)家或地區(qū)都能對(duì)糖尿病患者進(jìn)行良好的診治使不同國(guó)家或

3、地區(qū)都能對(duì)糖尿病患者進(jìn)行良好的診治 6標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療基本治療基本治療全面治療全面治療1. 標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療2. 基本治療基本治療3. 全面治療全面治療 7應(yīng)該適用于所有糖尿病患者應(yīng)該適用于所有糖尿病患者達(dá)到這一治療水平的目標(biāo)應(yīng)該是所有健全的醫(yī)療體系的目標(biāo)達(dá)到這一治療水平的目標(biāo)應(yīng)該是所有健全的醫(yī)療體系的目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療基于當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和費(fèi)用基于當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和費(fèi)用/效益比，適用于醫(yī)療服務(wù)發(fā)展良好和醫(yī)療保健系統(tǒng)效益比，適用于醫(yī)療服務(wù)發(fā)展良好和醫(yī)療保健系統(tǒng)具有一定基礎(chǔ)的國(guó)家或地區(qū)具有一定基礎(chǔ)的國(guó)家或地區(qū) 8糖尿病患者應(yīng)接受到的最低水平的治療糖尿病患者應(yīng)接受到的最低水平的治療不幸的是，許多

4、糖尿病患者甚至沒有達(dá)到這一治療水平不幸的是，許多糖尿病患者甚至沒有達(dá)到這一治療水平基本治療基本治療基本治療是為了達(dá)到糖尿病主要治療目的而給予的治療，所有糖尿病患者都應(yīng)該基本治療是為了達(dá)到糖尿病主要治療目的而給予的治療，所有糖尿病患者都應(yīng)該獲得的最低級(jí)別的治療，用于衛(wèi)生保健設(shè)施有限的國(guó)家或地區(qū)獲得的最低級(jí)別的治療，用于衛(wèi)生保健設(shè)施有限的國(guó)家或地區(qū)9為達(dá)到最佳治療目標(biāo)為達(dá)到最佳治療目標(biāo)甚至應(yīng)用那些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)還不是很充分的昂貴治療手段和新興技術(shù)甚至應(yīng)用那些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)還不是很充分的昂貴治療手段和新興技術(shù)全面治療全面治療基于部分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為了保證最好的治療結(jié)果而采用包括當(dāng)前最新的治療手基于部分循

5、證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為了保證最好的治療結(jié)果而采用包括當(dāng)前最新的治療手段在內(nèi)的一切可能的治療手段，適用于衛(wèi)生保健設(shè)施資源充分豐富的國(guó)家或地區(qū)。段在內(nèi)的一切可能的治療手段，適用于衛(wèi)生保健設(shè)施資源充分豐富的國(guó)家或地區(qū)。 10 低于基本治療低于基本治療 基本治療基本治療 標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療 1.評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平相對(duì)應(yīng)的治療級(jí)別評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平相對(duì)應(yīng)的治療級(jí)別 2.確定還需要哪些醫(yī)療資源來(lái)改善醫(yī)療水平確定還需要哪些醫(yī)療資源來(lái)改善醫(yī)療水平3.盡可能的進(jìn)一步提高醫(yī)療水平盡可能的進(jìn)一步提高醫(yī)療水平 11;.12標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療LS1 建議2型糖尿病患者進(jìn)行生活方式的調(diào)整生活方式的調(diào)整，通過(guò)改變飲食習(xí)慣和鍛煉習(xí)慣，可

6、以有效控制多種危險(xiǎn)因素。LS2 在診斷當(dāng)時(shí)或不久就與一位飲食學(xué)家（營(yíng)養(yǎng)學(xué)家）（營(yíng)養(yǎng)學(xué)家）或者其他受過(guò)飲食方面訓(xùn)練的醫(yī)療專業(yè)人員取得聯(lián)系，通過(guò)23次以個(gè)體或團(tuán)隊(duì)形式的隨訪獲得一個(gè)最初的咨詢意見。LS3 繼續(xù)提供建議，并常規(guī)性每年進(jìn)行一次每年進(jìn)行一次咨詢，當(dāng)改變藥物治療的時(shí)候，如果有必要或需要可增加咨詢頻率。LS4 根據(jù)每個(gè)人具體需要，代謝參數(shù)和文化來(lái)提供個(gè)體化個(gè)體化的飲食建議。LS5 建議給予低糖，低脂飲食并控制飲酒。 LS6 需要的時(shí)候?qū)⑺幬镏委熈腥胄枰臅r(shí)候?qū)⑺幬镏委熈腥雮€(gè)體化生活方式的選擇中。 13LS7 對(duì)于那些選擇應(yīng)用胰島素胰島素制劑的人群，建議他們?cè)诰筒蜁r(shí)攝入定量的碳水化合物。對(duì)于接

7、受基礎(chǔ)胰島素制劑治療且進(jìn)餐時(shí)間靈活的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的不同食物碳水化合物含量評(píng)估的教育。 LS8 適當(dāng)?shù)貞?yīng)給予應(yīng)用飲食預(yù)防和治療低血糖低血糖的建議。LS9 根據(jù)個(gè)體的意愿和能力，逐漸開始體育鍛煉體育鍛煉，并設(shè)定個(gè)體化的和具體的目標(biāo)。LS10 需要時(shí)鼓勵(lì)增加體育鍛煉時(shí)間和頻率，可以增加到每周運(yùn)動(dòng)每周運(yùn)動(dòng)3-5天天,每次每次3045分分鐘，鐘，或者一周累積體育鍛煉時(shí)間達(dá)到150分鐘。 14LS11 在體育鍛煉時(shí)，提供調(diào)整藥物（胰島素）和/或增加碳水化合物的指南。 LS12 營(yíng)養(yǎng)治療和體育鍛煉都應(yīng)當(dāng)歸入到涉及面更廣泛的糖尿病自我管理訓(xùn)練計(jì)劃中（參見“教育”部分）。LS13 為了降低肥胖的2型糖尿病人

8、群的體重，有時(shí)把減肥藥物視為輔助治療也是恰當(dāng)?shù)摹?5基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療LSM1 生活方式治療的原則同標(biāo)準(zhǔn)治療。LSM2 提供基本的飲食指南（健康食物選擇），改善患者的血糖控制。 LSM3 提供減少能量攝入的建議（適當(dāng)?shù)奶妓衔?、脂肪和酒精飲食建議）。 LSM4 在診斷不久即從受過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療訓(xùn)練的人那里獲得營(yíng)養(yǎng)方面的咨詢，在需要時(shí)進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)可以增加評(píng)估的頻度。 LSM5 建議和鼓勵(lì)患者參加常規(guī)的體育鍛煉。 16 6.07.08.09.003691215HbA1c (%)從隨機(jī)化開始的時(shí)間（年）從隨機(jī)化開始的時(shí)間（年）17 保守治療保守治療強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療6.07.08.09.00369121

9、5HbA1c (%)從隨機(jī)化開始的時(shí)間（年）從隨機(jī)化開始的時(shí)間（年）18UKPDS group, Lancet, 1998從隨機(jī)化開始的時(shí)間從隨機(jī)化開始的時(shí)間 (年年)患者患者 (%)24681012020406080100單獨(dú)飲食控制單獨(dú)飲食控制增加非強(qiáng)化藥物治療增加非強(qiáng)化藥物治療保守治療策略保守治療策略19;.20血糖控制的目標(biāo)降糖藥物的選擇降糖藥物的應(yīng)用與胰島素的聯(lián)合治療與胰島素的聯(lián)合治療21控制血糖的有效檢測(cè)指標(biāo)控制血糖的有效檢測(cè)指標(biāo):HbA1c (糖化血紅蛋白)空腹血糖 餐后血糖22基本治療基本治療TTM1 基本治療的血糖控制目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)治療的要求相同，但檢測(cè)手段僅僅基于血漿血糖基本治

10、療的血糖控制目標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)治療的要求相同，但檢測(cè)手段僅僅基于血漿血糖的測(cè)定。的測(cè)定?？刂蒲堑挠行z測(cè)指標(biāo)：控制血糖的有效檢測(cè)指標(biāo)：HbA1c (糖化血紅蛋白)空腹血糖 餐后血糖HbAHbA1c1c 是衡量血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，是衡量血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，在DCCT和UKPDS研究中已經(jīng)應(yīng)用HbA1c1c作為主要的檢測(cè)指標(biāo)來(lái)研究血糖控制與發(fā)生并發(fā)癥之間的關(guān)系23 95% CI)5.07.09.011.0HbA1C (%)020406080微血管病變終點(diǎn)微血管病變終點(diǎn)發(fā)生率發(fā)生率 (1000-患者患者-年年-124 95% CI)5.07.09.011.0HbA1C (%)020406080微血管病變終點(diǎn)微

11、血管病變終點(diǎn)發(fā)生率發(fā)生率 (1000-患者患者-年年-111.05.07.09.011.0HbA1C (%)心肌梗死心肌梗死25標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療TT1 建議糖尿病患者應(yīng)維持DCCT方法校正后的糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5%，這可將并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。TT2 提供生活方式和教育方面的支持，并給予劑量滴定治療，使糖尿病患者能夠達(dá)到DCCT方法校正后的糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5%（這一目標(biāo)是可行而且是患者所期待的），或者更低的水平。26標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療TT1 建議糖尿病患者應(yīng)維持DCCT方法校正后的糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5%，這可將并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。TT2 提供生活方

12、式和教育方面的支持，并給予劑量滴定治療，使糖尿病患者能夠達(dá)到DCCT方法校正后的糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5%（這一目標(biāo)是可行而且是患者所期待的），或者更低的水平。TT5 毛細(xì)血管血糖水平與目標(biāo)值相等，餐前6.0 mmol/L(110 mg/dl),餐后12小時(shí) 8.0 mmol/L(145 mg/dl)基于 Rohlfing et al, Diabetes Care, 200227標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療OA1 當(dāng)單純生活方式干預(yù)不能維持血糖在目標(biāo)水平時(shí)開始口服降糖藥物水平（參考血糖控制目標(biāo)）在整個(gè)藥物使用期間仍需堅(jiān)持生活方式干預(yù)。28抑制肝葡萄糖合成雙胍類 二甲雙胍刺激胰島分泌 (促胰島素分泌

13、劑)磺脲類 如格列齊特速效胰島素促分泌素提高胰島素敏感性PPAR- 類似物 (噻唑烷二酮類)/雙胍類 比如羅格列酮/二甲雙胍抑制腸葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)-葡萄糖苷酶抑制劑/二甲雙胍 如阿卡波糖/二甲雙胍29標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療OA1 當(dāng)單純生活方式干預(yù)不能維持血糖在目標(biāo)水平時(shí)開始口服降糖藥物水平（參考血糖控制目標(biāo)）。 在整個(gè)藥物使用期間仍需堅(jiān)持生活方式干預(yù)。OA2 除非有腎損壞的證據(jù)或風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)一開始就使用二甲雙胍治療,最初的數(shù)周應(yīng)使用較小劑量以防止胃腸道不能耐受而中止使用。 30OA3 磺脲類藥物可在二甲雙胍不能將血糖濃度控制在目標(biāo)水平時(shí)可使用，或作為非非超重超重糖尿病患者的一線藥物一線藥物。 可選擇成本

14、較低的藥物，但在使用時(shí)要小心個(gè)體患者發(fā)生低血糖或者腎損壞的危險(xiǎn)。 提供教育，在適當(dāng)情況下，進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（參考自我血糖監(jiān)測(cè)）以防止低血糖的發(fā)生有證據(jù)顯示磺脲類藥物：有證據(jù)顯示磺脲類藥物：有效降糖有效降糖 (雖然其心血管保護(hù)作用不及二甲雙胍雖然其心血管保護(hù)作用不及二甲雙胍) 除個(gè)別引起低血糖以外，總體是安全的除個(gè)別引起低血糖以外，總體是安全的 一般的磺脲類藥物價(jià)格并不昂貴一般的磺脲類藥物價(jià)格并不昂貴31OA4 當(dāng)血糖濃度無(wú)法控制無(wú)法控制在目標(biāo)水平，加用PPAR-激動(dòng)劑： 代替磺脲類與二甲雙胍聯(lián)合用藥，或 當(dāng)二甲雙胍不能耐受時(shí)，或 與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合用藥心血管禁忌癥患者小心使用，提醒糖尿

15、病患者可能發(fā)生明顯水腫有證據(jù)提示噻唑烷二酮類藥物有證據(jù)提示噻唑烷二酮類藥物:有效降糖有效降糖 (雖然其心血管保護(hù)作用不及二甲雙胍雖然其心血管保護(hù)作用不及二甲雙胍) 除個(gè)別引起心衰以外，總體是安全地除個(gè)別引起心衰以外，總體是安全地 噻唑烷二酮類藥物在大部分市場(chǎng)中價(jià)格昂貴噻唑烷二酮類藥物在大部分市場(chǎng)中價(jià)格昂貴323-年 Kaplan Meier 評(píng)估匹格列酮 安慰劑 危險(xiǎn)度 p降低(%)主要終點(diǎn) 21.023.5 10 0.095(總體死亡率，心血管事件, 心血管手術(shù)治療)重要的次要終點(diǎn) 12.314.5 16 0.027(死亡率, MI, 中風(fēng))Dormandy et al, Lancet, 200633561102040608010040 (25, 58) % p 0.001 Insulin sensitivity (%)Background metformin + rosiglitazone(n = 172) + sulfonylurea(n = 200)653621 (10, 34) % p 6.5%HbA1c6.5%就要考慮胰島素治療。就要考慮胰島素治療。 在糖尿病病程的任何一個(gè)時(shí)期，包括一開始診斷時(shí)，如果出現(xiàn)非飲食控制和生活方式所在糖尿病病程的任何一個(gè)時(shí)期，包括一開始診斷時(shí)，如果出現(xiàn)非