常見(jiàn)病毒性皮膚病的中西醫(yī)診治

1、常見(jiàn) 病毒性皮膚病的中西醫(yī)診治 陜中附院皮膚科陜中附院皮膚科馬拴全馬拴全病毒性皮膚?。╒iral diseases） v概述 v病毒性皮膚病的分類 v病毒感染與免疫 概述v是由病毒感染所致的皮膚粘膜病變。病毒可以直接侵犯皮膚、粘膜引起發(fā)病，或是通過(guò)病毒的抗原性作用而引起皮膚粘膜出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性疾病。引起病毒感染性皮膚的病毒多達(dá)500多種，目前還不斷有新的病毒發(fā)現(xiàn)。病毒 可分為脫氧核糖核酸（DNA）病毒和核糖核酸（RNA）病毒兩大類 。病毒性皮膚病的分類v新生物型 v皰疹型（又稱水皰型） v紅斑發(fā)疹型 病毒感染與免疫v有原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者（如艾滋病患者）或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者均可誘發(fā)病毒性皮

2、膚病的出現(xiàn)，或使原有的病毒性皮膚病的癥狀加重，病變范圍擴(kuò)大。v病毒感染可誘發(fā)腫瘤的產(chǎn)生 。v也有人認(rèn)為某些自身免疫性疾病的發(fā)病與病毒有關(guān) 。 疣 （Verruca） v定義 v疣的分類 v疣的病因及發(fā)病機(jī)理 v臨床表現(xiàn) v診斷及鑒別診斷 v預(yù)防與治療 定義 v疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）選擇性感染皮膚或粘膜上皮所致的表皮良性贅生物。目前人類乳頭瘤病毒被分離出來(lái)的類型不斷增多，所以疣的臨床表現(xiàn)也隨著不同的HPV類型而顯示差異 。疣的分類 v傳統(tǒng)的分類是根據(jù)疣的臨床表現(xiàn)及其部位，將疣分為尋常疣、扁平疣、跖疣、尖銳濕疣（即生殖器疣）及疣狀表皮發(fā)育不良。 疣的病因及發(fā)病機(jī)理 v疣的致病微生物是人類乳

3、頭瘤?。╤uman papilloma virus, HPV）。隸屬DNA病毒。人是HPV唯一的宿主 ，其宿主細(xì)胞是皮膚和粘膜上皮細(xì)胞。HPV種類繁多，已有100型以上，與疣類皮膚病相關(guān)的是HPV1、2、3、4、10、11、18、28、41、57、63等亞型。疣主要是直接接觸或自體接種而傳染。疣的臨床表現(xiàn) v尋常疣（verruca vulgaris） v跖疣（verruca plantaris） v扁平疣（verruca plana） v尖銳濕疣（condyloma accuminatum, CA） v傳染性軟疣（molluscum contagiosum） 疣的臨床表現(xiàn)v中醫(yī)依其皮損形態(tài)及發(fā)

4、病部位不同而名稱各異，發(fā)于手指，手背，足緣，頭皮部等處者，稱千日瘡、疣目、枯筋箭或瘊子；發(fā)于顏面、手背、前臂、頸、胸部等處者，稱扁瘊；發(fā)于胸、背部有臍窩的疣，稱鼠乳；發(fā)于足跖部者，稱跖疣，發(fā)于頸周圍及眼瞼部位，呈細(xì)絲狀突起者，稱絲狀疣或線瘊。尋常疣（verruca vulgaris） v中醫(yī)稱為“千日瘡”，俗稱“刺瘊”，是由HPV1、2、4、27、57和和63型所致。多發(fā)生于青少年，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。病變多呈慢性經(jīng)過(guò)。好發(fā)于手指，手背，足緣，頭面部等處。 依部位及形態(tài)又分為甲周疣 、絲狀疣 、指狀疣 、掌疣 等。 跖疣（verruca plantaris） v即發(fā)生于足底或趾間的尋常疣。多由HP

5、V1、2、4、27、57型所致。外傷、壓迫、摩擦及多汗等均為其發(fā)病的誘因。好發(fā)于足跟，跖骨或趾間受壓處，有時(shí)可發(fā)生在胼胝上，或與胼胝同時(shí)存在，皮損數(shù)目不定，可單發(fā)或多發(fā)。若是數(shù)個(gè)疣聚集在一起或互相融和形成角質(zhì)性斑塊，稱為鑲嵌疣（mosaic wart）。 v中醫(yī)學(xué)屬足瘊，千程蹇的范疇。v近年由于運(yùn)動(dòng)鞋盛行，其透氣性較差，致使足汗增多，跖疣發(fā)病率有所增加。扁平疣（verruca plana） v好發(fā)于青少年，又稱青年扁平疣。此是由HPV3、10、28、41等型引起。皮疹多為散在或密集，數(shù)目不定，可經(jīng)搔抓自體接種，或沿抓痕分布排列成線狀，即Koebner現(xiàn)象?；颊咭话銦o(wú)自覺(jué)癥狀或偶有癢感，病變呈慢

6、性經(jīng)過(guò) ，好發(fā)于顏面、手背、前臂、頸、胸部。中醫(yī)學(xué)屬扁瘊、晦氣瘡的范疇。 尖銳濕疣（condyloma accuminatum, CA） v又稱生殖器疣、性病疣，為性傳播疾病，主要是由HPV6、11、16、18、31、33型所致，該病多數(shù)情況下是通過(guò)性接觸傳染，也可垂直傳播 ，少數(shù)為間接傳染。尖銳濕疣的潛伏期長(zhǎng)短不定，一般為2周到8個(gè)月，平均為3個(gè)月左右，多好發(fā)于性成熟的成人，男女均可發(fā)病。中醫(yī)屬瘙瘊、臊瘊的范疇。 傳染性軟疣（molluscum contagiosum） v此是由痘病毒的傳染性軟疣病毒（MCV）感染所致的表皮增生性傳染性皮膚病?？赏ㄟ^(guò)直接接觸，自體接種或性接觸傳播。兒童傳染性

7、軟疣多為MCV1型所致，(占76-97),而性活躍的成人、免疫缺陷者如HIV感染者則為MCV2型所致。本病潛伏期1周至半年，患者多無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀。中醫(yī)屬水瘊子，俗稱鼠乳。 疣的診斷 v根據(jù)各種疣的臨床表現(xiàn)，發(fā)病部位，年齡及發(fā)展情況等特點(diǎn)，診斷并不困難。傳染性軟疣皮損呈蠟樣光澤的半球形丘疹，頂端凹陷如臍窩，能擠出白色乳酪狀物頂端凹陷如臍窩，能擠出白色乳酪狀物質(zhì)，稱為軟疣小體，質(zhì)，稱為軟疣小體， 疣的治療 v西醫(yī)治療v全身性治療 （抗病毒；利巴韋林、阿昔洛韋泛昔洛韋、伐昔洛韋、溶菌酶腸溶片、聚肌胞注射液 、啊糖胞苷， 免疫；左旋咪唑、干擾素，轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、卡介菌多糖核酸、丙種球蛋白等）v局部

8、治療 （5氟尿嘧啶 、3酞丁胺霜 、咪喹莫特、液態(tài)氮冷凍 、CO2激光 、電灼、外科手術(shù) 、對(duì)傳染性軟疣則用消毒鑷子夾住疣體擠出軟疣小體，再涂以碘伏、并壓迫止血 ）疣的治療v中醫(yī)治療；v以解毒散結(jié)、扶正祛邪為主要治法，多采用外治為住， 反復(fù)發(fā)作者宜內(nèi)外合治， 。v辨證論治；v風(fēng)熱毒蘊(yùn)證；疣目結(jié)節(jié)如豆，堅(jiān)硬粗糙；或扁瘊皮疹淡紅，數(shù)目較多?；蚱p淡褐或褐黃色，粟粒至綠豆大小不等，微癢或不癢。或臊瘊贅物淡紅，穢濁潮濕，惡臭瘙癢。舌紅苔黃，脈弦數(shù)v治法；疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)v方藥；祛疣湯加減(木賊、香附、薏苡仁、連翹、板藍(lán)根)，內(nèi)服、外洗單純皰疹（Herpes Simplex） 單純皰疹（Herpes

9、Simplex） v單純皰疹是由人類單純皰疹病毒感染所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性水皰為特征，能引起多種部位感染，通常以口周，鼻腔，生殖器等為好發(fā)部位。本病有自限性，但易復(fù)發(fā)。相當(dāng)于中醫(yī)的熱瘡，熱氣瘡，火燎瘡，剪口瘡的范圍。 單純皰疹（Herpes Simplex）v病因及發(fā)病機(jī)理 v臨床表現(xiàn) v診斷與鑒別診斷 v防治 單純皰疹病因及發(fā)病機(jī)理 v本病的病原體為單純皰疹病毒（HSV），此病毒為DNA病毒，通常分為HSV型和HSV型。HSV型主要引起生殖器以外的皮膚，粘膜和器官的感染；HSV型則主要引起生殖器部位的皮膚，粘膜以及新生兒的感染。人是人類單純皰疹病毒唯一的自然宿主。原發(fā)性感染中90為

10、隱性， HSV感染人體后不產(chǎn)生永久性免疫 。單純皰疹臨床表現(xiàn) v原發(fā)型單純皰疹 v復(fù)發(fā)型單純皰疹 原發(fā)型單純皰疹v皮膚單純皰疹 v口腔單純皰疹 v新生兒?jiǎn)渭儼捳?v皰疹性外陰陰道炎 v接種性單純皰疹 復(fù)發(fā)型單純皰疹v常由各種誘發(fā)刺激如發(fā)熱，月經(jīng)，受涼，胃腸功能紊亂，疲勞等引起，具有在同一部位多次復(fù)發(fā)的傾向，患者多為成人，通常根據(jù)發(fā)病部位而有不同的臨床表現(xiàn)，復(fù)發(fā)型單純皰疹往往較原發(fā)型的水皰小且密集。 （genital herpes） v又稱為復(fù)發(fā)性陰部皰疹，是一種性傳播疾病，主要為HSV型感染所致(90)，少數(shù)由HSV感染所致(10)。皮損特點(diǎn)為散發(fā)水皰，易破潰形成糜爛，局部疼痛明顯，局部淋巴結(jié)

11、不腫大，很少有全身癥狀。生殖器皰疹易于復(fù)發(fā)。 單純皰疹診斷與鑒別診斷 v常見(jiàn)的單純皰疹多為復(fù)發(fā)型，根據(jù)臨床特點(diǎn)如成群的水皰，好發(fā)于皮膚粘膜交界處，多見(jiàn)于發(fā)熱及消化障礙的疾病中，自覺(jué)有灼熱及癢感，病程短，易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)即可診斷。v鑒別診斷的疾病為膿皰瘡，水痘，帶狀皰疹等。 單純皰疹預(yù)防 v單純皰疹到目前為止尚無(wú)特殊的防治方法。主要是盡量避免各種誘發(fā)因素。對(duì)生殖器皰疹者要進(jìn)行必要的性教育，對(duì)患有活動(dòng)性生殖器皰疹的早期孕婦應(yīng)及早終止妊娠 ，對(duì)既往有生殖器皰疹史的孕婦，應(yīng)在妊娠末期做HSV檢查，若是陽(yáng)性則采用剖腹產(chǎn)。 單純皰疹治療 v全身性治療 v局部治療 全身性治療v西醫(yī)；阿昔洛韋0.2/次，每日5次；或泛昔洛韋0.25/次，每日3次，療程710日，對(duì)頻繁復(fù)發(fā)每年在610次以上者，可選用每日病毒抑制療法；阿昔洛韋0.4或泛昔洛韋0.25/次，每日2次，連續(xù)1年或更久，可使復(fù)發(fā)次數(shù)減少75以上，為加強(qiáng)療效，可加用免疫增強(qiáng)劑如轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。局部治療v忌用糖皮質(zhì)激素制劑，可用黃連爐甘石洗劑外搽，3酞丁胺噴劑，干擾素凝膠，皰疹凈、阿昔洛韋軟膏等外用。紫外線、氦氖激光、紅光等局部照射，可促進(jìn)炎癥消退，預(yù)防復(fù)發(fā)。