水痘患者的護理

1、 水痘是由水痘是由帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒（Varicella-herpes Varicella-herpes Zoster virus, VZVZoster virus, VZV）引起的經(jīng)引起的經(jīng)呼吸道呼吸道和和直接直接接觸接觸傳播的急性病毒性傳染病。傳播的急性病毒性傳染病。 水痘水痘90%90%或以上為顯性感染或以上為顯性感染。 該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，不能在痂皮中存活。耐酸，不能在痂皮中存活。 患水痘后患水痘后VZVVZV長期潛伏于機體長期潛伏于機體神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在內(nèi)，在機體免疫力降低時病毒被激活，皮疹多沿機體免疫力降低時病

2、毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹，某一感覺神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯。帶狀皰疹痛感明顯。 部位：部位：皮膚，偶爾累及內(nèi)臟。皮膚，偶爾累及內(nèi)臟。 皮疹特征：皮疹特征：皮疹首先見于患皮疹首先見于患者者軀干軀干和和頭部頭部，為，為3-3-5 5mmmm的斑疹，的斑疹，12-2412-24小時左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰小時左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰疹疹, ,膿皰疹膿皰疹，伴，伴有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。呈橢圓形，周圍有紅暈。1-21-2天后中心干枯，紅暈天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染

3、時可持續(xù)數(shù)消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。發(fā)發(fā)熱熱、皮膚粘膜、皮膚粘膜分批出現(xiàn)分批出現(xiàn)搔癢性搔癢性水皰疹水皰疹， 丘疹、皰疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時存在結(jié)痂同時存在為主要特征。為主要特征。 皮疹出現(xiàn)皮疹出現(xiàn)1414天后，病天后，病毒血癥消失，癥狀隨之緩解。毒血癥消失，癥狀隨之緩解。 （一）傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12天至結(jié)痂后7天時，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。 （二）傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。 （

4、三）易感人群 普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 （四）流行特征 全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機構(gòu)易引起流行。 、典型水痘、典型水痘 潛伏期潛伏期：2 2周周前驅(qū)期前驅(qū)期：1 1天，表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，食欲不振等。天，表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，食欲不振等。 形態(tài)：紅色斑丘疹形態(tài)：紅色斑丘疹橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈 水皰內(nèi)容物變渾濁，水皰易破潰水皰內(nèi)容物變渾濁，水皰易破潰結(jié)痂。結(jié)痂。皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)：

5、病后皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)：病后3535天內(nèi)，瘙癢感較腫。天內(nèi)，瘙癢感較腫。皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、結(jié)膜、生殖器等處，淺潰瘍。黏膜皮疹：口腔、結(jié)膜、生殖器等處，淺潰瘍。水痘皮疹的特征：水痘皮疹的特征：（）部位：（）部位：軀干部軀干部面部面部四肢，呈向心性分布。四肢，呈向心性分布。（）皮疹演變過程：快慢不一，故同一時間內(nèi)可見上述（）皮疹演變過程：快慢不一，故同一時間內(nèi)可見上述形態(tài)皮疹同時存在。形態(tài)皮疹同時存在。 、重癥水痘、重癥水痘發(fā)生條件：發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性?。话籽?、淋巴瘤等惡性病；免疫功能受損病兒。免疫功能受損病兒。表現(xiàn)：表現(xiàn)：高熱，出疹高

6、熱，出疹1 1周后體溫周后體溫404140410 0c c，全身，全身中毒癥狀中毒癥狀. .皮疹融合，形成大皰型皰疹，或皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布出血性皮疹，呈離心性分布, ,常伴有血小板常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。 3 3、先天性水痘、先天性水痘: : 母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時間有母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時間有1)1)若在妊娠的頭若在妊娠的頭4 4個月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。個月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)

7、障、智體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。力低下等。（）在產(chǎn)前（）在產(chǎn)前4 4天以內(nèi)，新生兒常于出生后天以內(nèi)，新生兒常于出生后4545天天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25%30%25%30%。（）、新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹（）、新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹 水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。少數(shù)不典型病例表現(xiàn)為播散型水痘，新生兒水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎兒畸形。水痘患兒可繼發(fā)皮膚細菌感染、繼發(fā)性肺炎、水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。水痘應(yīng)注意與天花、丘疹樣蕁麻疹鑒別。圖片圖片1：手足口?。菏肿憧诓D片圖片3：顏面部帶狀皰

8、疹：顏面部帶狀皰疹 圖片圖片2：胸腹部帶狀皰疹：胸腹部帶狀皰疹水痘水痘手足口病手足口病丘疹樣蕁麻疹丘疹樣蕁麻疹膿皰瘡膿皰瘡多發(fā)季節(jié)多發(fā)季節(jié) 冬春冬春 夏秋夏秋 春秋春秋 炎夏炎夏年齡年齡69歲歲5歲以下歲以下嬰幼兒嬰幼兒皮疹皮疹特點特點分批出現(xiàn)斑丘分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)疹、皰疹、結(jié)痂，愈后無疤痂，愈后無疤痕痕口腔皰疹，皮膚口腔皰疹，皮膚斑丘疹、皰疹，斑丘疹、皰疹，皰液渾濁，不易皰液渾濁，不易破潰，疹退后無破潰，疹退后無疤痕色素沉著疤痕色素沉著風(fēng)團樣丘疹，頂風(fēng)團樣丘疹，頂部略似皰疹，不部略似皰疹，不易破潰。易破潰。皮膚皰疹，膿皮膚皰疹，膿皰，皰液渾濁，皰，皰液渾濁，易破潰。可蔓易破潰。可蔓延。

9、延。分布分布軀干居多，頭軀干居多，頭部、四肢少部、四肢少（向心性分布）（向心性分布）口腔粘膜，手足口腔粘膜，手足皮膚皮膚（離心性分布）（離心性分布）四肢居多四肢居多頭部及肢體暴頭部及肢體暴露部位露部位伴隨伴隨癥狀癥狀發(fā)熱或流涕、發(fā)熱或流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥咳嗽等肺衛(wèi)癥狀狀咳嗽流涕咳嗽流涕口痛流涎口痛流涎嘔吐腹瀉嘔吐腹瀉癢甚癢甚輕癢輕癢皮膚繼發(fā)細菌感染皮膚繼發(fā)細菌感染繼發(fā)性血小板減少繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林- -巴利綜巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、神經(jīng)癱瘓、ReyeReye綜合征等綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎

10、炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎血常規(guī)血常規(guī)皰疹刮片皰疹刮片病毒分離病毒分離 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查PCRPCR：敏感快捷的早期診斷方法：敏感快捷的早期診斷方法典型的水痘皮疹典型的水痘皮疹 病毒分離：陽性率不高病毒分離：陽性率不高 外周血檢查抗原、抗體：目前臨床廣泛外周血檢查抗原、抗體：目前臨床廣泛應(yīng)用，方法敏感、可靠應(yīng)用，方法敏感、可靠 丘疹性尋麻疹丘疹性尋麻疹 有皰疹性皮膚損害的疾?。河邪捳钚云つw損害的疾病：腸道病毒和金黃色葡頭球菌感染腸道病毒和金黃色葡頭球菌感染蟲咬性皮疹蟲咬性皮疹藥物藥物接觸性皮炎接觸性皮炎 本病無特效治療，主要是對癥處理至預(yù)防本病無特效治療，主

11、要是對癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢保持清潔避免瘙癢?；颊?。患者不能上學(xué)。大量喝水，休息。不能上學(xué)。大量喝水，休息。 局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；皰疹破潰或局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂繼發(fā)感染時局部可涂1%1%甲紫溶液，未破潰甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。者可用爐甘石洗劑涂抹。 不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會留下小點，不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會留下小點，持續(xù)持續(xù)2 23 3年。水痘可完全痊癒，不會留下年。水痘可完全痊癒，不會留下疤痕。疤痕。 （一）一般支持治療及對癥治療：（一）一般支持治療及對癥治療：皮膚瘙癢：爐甘石洗劑皮膚瘙癢：爐甘石洗劑

12、皰疹破裂：潰面涂龍膽紫或抗生素軟膏皰疹破裂：潰面涂龍膽紫或抗生素軟膏（二）抗病毒治療：（二）抗病毒治療： 阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、阿糖腺苷阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、阿糖腺苷泛昔洛韋、干擾素泛昔洛韋、干擾素（三）水痘病人一般禁用激素，如果病人患（三）水痘病人一般禁用激素，如果病人患 水痘之前已長期使用激素，應(yīng)盡快減量或停用。水痘之前已長期使用激素，應(yīng)盡快減量或停用。 按規(guī)定劑量服用止痛藥物，按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用禁用阿斯匹林的退熱阿斯匹林的退熱藥藥! !因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險；因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險； 避免接觸孕婦和避免接觸孕婦和身體太弱的人。身體太弱的人。 合并細菌感染時使用抗

13、生素；可口服合并細菌感染時使用抗生素；可口服清熱解毒清熱解毒的的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療。以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療。 患兒發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易患兒發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰

14、疹引起繼細菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短抓破皰疹引起繼細菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。 水痘一般呈水痘一般呈自限性自限性，1010天左右自愈，成人天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。常形成播散性和持續(xù)性水痘。 1.消毒與隔離 采取呼吸道隔離，隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后2周。水痘-帶狀皰疹病毒在體外生活能力較弱，不能在痂皮中生存，不耐熱，不耐酸，對乙醚敏感。 2.發(fā)熱的護理 發(fā)熱時要囑病人臥床休息。病室保持適宜的溫度、濕度，注意通風(fēng)。給予易消化的飲食和補充水分，避免

15、進食辛辣刺激的食物。注意保持口腔清潔，伴有口腔黏膜疹時應(yīng)做好口腔護理。遵醫(yī)囑給予冰敷或藥物降溫（不要使用阿司匹林等退燒藥，以免并發(fā)其他癥候群），禁用乙醇擦浴，以免對皮膚刺激。 3、皮疹的護理 （1）動態(tài)觀察皮疹發(fā)展情況和有無激發(fā)細菌感染。 （2）注意保持皮膚清潔，每日溫水輕拭皮膚，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮膚。 （3）有皮膚瘙癢者應(yīng)避免搔抓皮膚，防止抓傷皮膚造成感染。應(yīng)注意修剪指甲，幼兒自制能力差，可將手包起來。皮膚瘙癢，患兒吵鬧時，設(shè)法分散其注意力。皮膚劇癢者可涂5碳酸氫鈉或爐甘石洗劑等。 （4）皮膚結(jié)痂后讓其自行脫落，不要強行撕脫，翹起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮膚干燥可涂液體石蠟油潤滑皮膚。 （5）衣著寬松，純棉質(zhì)地內(nèi)衣褲，應(yīng)勤換洗。床褥應(yīng)保持清潔、松軟、平整、干燥。 （1）在水痘流行季節(jié)向群眾進行預(yù)防水痘的知識教育。有接觸史免疫功能下降者，可遵醫(yī)囑注射丙種免疫球蛋白或帶狀皰疹免疫球