全額墊付住院申報(bào)細(xì)則(2012.1版)

1、申報(bào)全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)實(shí)施細(xì)則（版本號(hào)： 2012.1 ）版本說明：本辦法在 2012年 4月 25日進(jìn)行修訂，本細(xì)則（ 2012.1 版）在上一 版本（ 2011.1 版）基礎(chǔ)上修訂完成，發(fā)生變動(dòng)之處已用 紅字標(biāo)注。 2012.1 版本自 2012年 6月 1日起執(zhí)行。第一條 根據(jù)市中心相關(guān)規(guī)定及和平分中心 醫(yī)療費(fèi)用申報(bào) 管理辦法制定本細(xì)則。第二條 凡在和平分中心參保的單位及個(gè)人在向分中心申 報(bào)全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，須遵守本細(xì)則。第三條 參?；颊邞?yīng)持社會(huì)保障卡或醫(yī)保證 （卡） 在聯(lián)網(wǎng)醫(yī) 院刷卡聯(lián)網(wǎng)開具住院資格確認(rèn)書 ，出院時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。對(duì)于社 會(huì)保障卡或醫(yī)?？ɑ拘畔⒂姓`、制作途中、遺

2、失、消磁或損 壞等原因無法在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院刷卡聯(lián)網(wǎng)開具住院資格確認(rèn)書的 可在住院證 開出五個(gè)自然日內(nèi)到分中心醫(yī)險(xiǎn)科前臺(tái)開具 住 院資格確認(rèn)書 ，出院時(shí)即可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。發(fā)生下列情況之一的，可申報(bào)全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用。1. 參保人員在本市住院由個(gè)人墊付住院醫(yī)療費(fèi)的 （1）在單位或個(gè)人參保初始月住院并出院，不能開具資 格確認(rèn)書而全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)的。（2）節(jié)假日期間住院并出院，因未能開具資格確認(rèn)書 而全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)的。（ 3）參保單位在年度中間發(fā)生中斷繳費(fèi)， 連續(xù)中斷繳費(fèi)期 限最長(zhǎng)不超過三個(gè)月，足額補(bǔ)繳應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，在中 斷繳費(fèi)期間住院并出院的。首次參保初始月住院、節(jié)假日住院、中斷繳費(fèi)期住院，但

3、 在待遇享受或恢復(fù)享受后還沒出院的，要在醫(yī)院辦理住院延遲 審批手續(xù)，將本次住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。2. 異地安置參保人員個(gè)人墊付住院費(fèi)用的 （1）異地安置參保人員在登記的醫(yī)院住院，全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)的。（2）異地安置參保人員在安置地內(nèi)轉(zhuǎn)診住院， 全額墊付住 院醫(yī)療費(fèi)的。3. 本市參保人員須轉(zhuǎn)至北京友誼醫(yī)院、 北京阜外醫(yī)院、 北 京協(xié)和醫(yī)院住院的，由本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具證明，經(jīng)分 中心審批同意后，全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)的。4. 本市參保人員經(jīng)報(bào)請(qǐng)市局醫(yī)險(xiǎn)處、 市中心業(yè)務(wù)二處審批 同意，并經(jīng)分中心備案后轉(zhuǎn)往外地住院，全額墊付住院醫(yī)療費(fèi) 的。5. 本市參保人員因出差、 探親及臨時(shí)外出等在外地急癥住 院的，

4、全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)。第四條 全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)時(shí)間：1. 申報(bào)時(shí)間為 2012年 6月 4日至 6 月 8日，9 月 3日至 9 月 7 日及年底翹尾申報(bào)期（時(shí)間另行通知） ，以上申報(bào)時(shí)間遇節(jié) 假日、公休日不順延，每周五下午不辦理對(duì)外業(yè)務(wù)。2. 參保職工家庭生活困難且申報(bào)數(shù)額較大， 可隨時(shí)在網(wǎng)上 服務(wù)社區(qū)的“生活困難患者快速申報(bào)通道”進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約申報(bào)， 我們會(huì)根據(jù)匯總期限安排申報(bào)時(shí)間。詳見醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)管理 辦法第四十三條。3. 單位經(jīng)辦人員因個(gè)人特殊原因（如生病、婚假、子女考 學(xué)等）不能按時(shí)申報(bào)，單位其他工作人員無法取代的，可在事 前、事中在網(wǎng)上服務(wù)社區(qū)預(yù)約申報(bào)日期。第五條 申報(bào)本市全額

5、墊付住院醫(yī)療費(fèi)用需要提供以下材 料：1. 費(fèi)用收據(jù)（社保報(bào)核聯(lián)或報(bào)銷憑證聯(lián)）2. 出院診斷證明 【加蓋診斷證明章、醫(yī)保章】 ；3. 出院小結(jié)（住院記錄、住院志） ；4. 住院匯總明細(xì)；5. 本次墊付費(fèi)用的情況說明6. 醫(yī)保證的復(fù)印件。第六條 申報(bào)外地住院全額墊付費(fèi)用需要提供以下材料：1. 有地市級(jí)以上財(cái)政部門監(jiān)制章的票據(jù)；2. 診斷證明【加蓋診斷證明章、 急診章（限異地急癥住院） 】；3. 病案首頁 【限異地急癥住院】3. 出院小結(jié)（住院記錄、住院志） ；4. 與票據(jù)對(duì)應(yīng)的匯總明細(xì)。只能提供每日明細(xì)的由申報(bào)單 位整理為總明細(xì)，并附每日明細(xì)原件。5. 醫(yī)院級(jí)別證明 【限異地急癥住院】 ；6. 醫(yī)

6、保證的復(fù)印件；7. 本次墊付費(fèi)用的情況說明；8. 屬于異地安置或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需要提供異地安置登記表 復(fù)印件或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報(bào)等材料。第七條 申報(bào)材料中， 無法提供機(jī)打票據(jù)，需要手寫票據(jù)時(shí) 要用漢字書寫，字跡清晰可辨，藥品名稱要規(guī)范。第八條 外地就醫(yī)的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用不能混報(bào)。 外地就 醫(yī)的門診費(fèi)用按正常的門大費(fèi)用申報(bào)。因混報(bào)造成拒付的不予 調(diào)整，原票據(jù)不予退回。第九條 單位經(jīng)辦人員應(yīng)負(fù)責(zé)將參?；颊咛峁┑钠睋?jù)按要 求粘貼整理。粘貼整理標(biāo)準(zhǔn)如下：1. 提供所有票據(jù)必須粘貼在 A4 白紙上；2. 所有票據(jù)靠右粘貼，票據(jù)距右紙邊 2 厘米；3. 所有復(fù)印件和證明材料必須用 A4 紙復(fù)印和書寫；第十條 申

7、報(bào)住院全額墊付費(fèi)用應(yīng)填寫以下表格：1. 醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料交接單一式兩份2. 醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書一式一份3. 天津市基本醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付表 （津社保醫(yī)支字10 號(hào)） 一式兩份4. 天津市基本醫(yī)療費(fèi)醫(yī)療費(fèi)申請(qǐng)支付審核單 （津社保醫(yī) 支字 11 號(hào)） 一式兩份5. 全額墊付原因證明材料（由單位出具） 。 其中申報(bào)所用報(bào)表可使用分中心提供的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi) 用申報(bào)系統(tǒng)軟件錄入打印也可使用分中心提供的電子表格手 工填報(bào)；報(bào)盤單位使用銀海報(bào)盤系統(tǒng)錄入打印報(bào)表并報(bào)盤。所有申報(bào)報(bào)表格均要加蓋單位或部門公章。第十一條 申報(bào)全額墊付住院費(fèi)用時(shí)， 要按照規(guī)定順序排序 申報(bào)材料。排序方法如下：1. 單位匯總部分

8、在前，個(gè)人明細(xì)部分在后；2. 單位匯總部分以交接單、 承諾書 、10號(hào)表為序， 用曲別 針別好放置在申報(bào)材料最前面；3. 個(gè)人明細(xì)部分，每個(gè)人都以 11 號(hào)表、全額墊付原因證 明材料、粘貼的票據(jù)、總明細(xì)匯總清單、診斷證明、住院小結(jié)、 所提供的其他材料、醫(yī)保證復(fù)印件為序，用曲別針別好，以交 接單中姓名為序，排在單位匯總部分的后面。第十二條 一次申報(bào)超過 10 人次的單位， 需要在 11 號(hào)表的 右上角標(biāo)注交接單的順序號(hào)。第十三條 一個(gè)人在同一申報(bào)批次同時(shí)發(fā)生多次全額墊付 住院的，要分開申報(bào)，分別填寫 11 號(hào)表。第十四條 一個(gè)申報(bào)周期內(nèi)， 一個(gè)單位只能申報(bào)一次住院費(fèi) 用。退單重新申報(bào)或因養(yǎng)老關(guān)系轉(zhuǎn)移等特殊情況可進(jìn)行第二次 申報(bào)。第十五條 參保單位經(jīng)辦人員在同分中心前臺(tái)人員交接申 報(bào)材料時(shí)，應(yīng)填寫參保人員全額墊付住院醫(yī)療費(fèi)交接單 。誤 填其他險(xiǎn)種交接表的，將被退回重新申報(bào)。第十六條 個(gè)人繳費(fèi)人員和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間享受醫(yī)療 保險(xiǎn)待遇人員應(yīng)先辦理社發(fā)開戶手續(xù)后，再行申報(bào)門特費(fèi)用。否則，無法審核并予退單處理。第十七條 隨著醫(yī)保政策的不斷