生理學第三章

1、 第二單元第二單元 正常人體生理機能正常人體生理機能北京出版集團公司北京出版集團公司北北 京京 出出 版版 社社第三章第三章 血血 液液 12345【學習目標學習目標】 理解紅細胞的生成及生成調節(jié)，分析貧血可能的原因及其預防。理解紅細胞的生成及生成調節(jié)，分析貧血可能的原因及其預防。 描述血漿滲透壓的形成及其生理意義。解釋血細胞比容、血量和血型的概念。描述血漿滲透壓的形成及其生理意義。解釋血細胞比容、血量和血型的概念。 說明血液凝固的基本步驟、內源性凝血與外源性凝血的區(qū)別說明血液凝固的基本步驟、內源性凝血與外源性凝血的區(qū)別。學會學會ABO血型的鑒定方法血型的鑒定方法,具有嚴肅認真的工作態(tài)度具有嚴

2、肅認真的工作態(tài)度。 識記血液的組成，血細胞的正常值和生理功能。識記血液的組成，血細胞的正常值和生理功能。 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述v 一、血液的組成一、血液的組成v 血液由血漿和懸浮在其中的血細胞構成。 通常將新采的血液抗凝處理，裝入標有刻度的比容管中，以通常將新采的血液抗凝處理，裝入標有刻度的比容管中，以3000r/min的速度離心的速度離心30min，可見到管內血液分層：上部為淡黃，可見到管內血液分層：上部為淡黃色液體即血漿，下部的紅色血柱即紅細胞，中間是一薄層灰白色的色液體即血漿，下部的紅色血柱即紅細胞，中間是一薄層灰白色的物體即為白細胞和血小板。物體即為白細胞和血小板。v 我們把血細胞在

3、全血中所占的容積百分比稱為血細胞比容（hematocrit，HCT）或紅細胞壓積。 正常成年男性血細胞比容為正常成年男性血細胞比容為40%50%，女性是，女性是37%48%。二、血液的理化特性（一）血液的顏色（一）血液的顏色 v 主要取決于紅細胞內血紅蛋白的顏色。主要取決于紅細胞內血紅蛋白的顏色。（二）血液的比重（二）血液的比重v 正常人全血的比重為正常人全血的比重為1.0501.060，血漿的比重為，血漿的比重為1.0251.030。（三）血液的粘滯性（三）血液的粘滯性v 粘滯性的產生源于血液內部分子或顆粒之間的摩擦力。粘滯性的產生源于血液內部分子或顆粒之間的摩擦力。（四）血液的酸堿度（四）

4、血液的酸堿度v 正常血漿正常血漿PH值為值為7.357.45，其值主要取決于血漿中主，其值主要取決于血漿中主要的緩沖對要的緩沖對NaHCO3/H2CO3比值。比值。第二節(jié)第二節(jié) 血漿血漿 一、血漿的組（一）水（一）水v 血漿中的水約占血漿中的水約占91%92%。（二）溶質（二）溶質1.血漿蛋白血漿蛋白 v 血漿蛋白血漿蛋白(plasma protein)是血漿中多種蛋白質的總稱是血漿中多種蛋白質的總稱，主要包括白蛋白（或清蛋白）、球蛋白和纖維蛋白原。，主要包括白蛋白（或清蛋白）、球蛋白和纖維蛋白原。 血漿蛋白的生理作用如下：形成血漿膠體滲透壓；參與免疫反應；參與血液凝固和纖維蛋白溶解等生理過程

5、；營養(yǎng)功能；運輸功能。2.電解質電解質 v 正離子有正離子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+等，其中主要是等，其中主要是Na+；負離子主要是；負離子主要是Cl-，還存在少量的，還存在少量的HCO3、HPO42等等，它們對形成并維持血漿晶體滲透壓，維持酸堿平衡，維，它們對形成并維持血漿晶體滲透壓，維持酸堿平衡，維持神經細胞的興奮性起著重要作用。持神經細胞的興奮性起著重要作用。3.非蛋白含氮有機物非蛋白含氮有機物v 非蛋白含氮化合物為血漿中除蛋白質以外的含氮化合物非蛋白含氮化合物為血漿中除蛋白質以外的含氮化合物的總稱，主要包括尿素、肌酸、尿酸、肌酐等。臨床上把的總稱，主要包括尿素、肌酸、尿酸、肌酐

6、等。臨床上把這些物質中所含有的氮稱為非蛋白氮這些物質中所含有的氮稱為非蛋白氮(NPN)，其中有，其中有1/3為血尿素氮（為血尿素氮（BUN），這些代謝產物均由腎臟排泄），這些代謝產物均由腎臟排泄。二、血漿滲透壓（一）滲透壓（一）滲透壓v 將兩種溶質顆粒濃度不相同的溶液用半透膜隔開，會發(fā)現(xiàn)顆粒濃度高將兩種溶質顆粒濃度不相同的溶液用半透膜隔開，會發(fā)現(xiàn)顆粒濃度高的一側的溶液會越來越多，而顆粒濃度低的一側溶液會越來越少，即的一側的溶液會越來越多，而顆粒濃度低的一側溶液會越來越少，即顆粒濃度高的一側的溶液將水分顆粒濃度高的一側的溶液將水分“吸引吸引”過來了。我們將這一現(xiàn)象稱過來了。我們將這一現(xiàn)象稱之為滲

7、透（之為滲透（osmosis），把溶液中溶質吸引水分子的能力稱為滲透壓），把溶液中溶質吸引水分子的能力稱為滲透壓（osmotic pressure）。）。v 通常用滲透克分子（通常用滲透克分子（osm）作為滲透壓的單位。因為體液的溶質濃度）作為滲透壓的單位。因為體液的溶質濃度較低，故醫(yī)學上用毫滲克分子較低，故醫(yī)學上用毫滲克分子(mOsm)作為單位，簡稱毫滲。作為單位，簡稱毫滲。（二）血漿滲透壓的組成及正常值（二）血漿滲透壓的組成及正常值v血漿內的主要溶質顆?？梢苑譃閮纱箢?，晶體物血漿內的主要溶質顆?？梢苑譃閮纱箢?，晶體物質和膠體物質。質和膠體物質。v人體的血漿滲透壓包括血漿晶體滲透壓和血漿膠人

8、體的血漿滲透壓包括血漿晶體滲透壓和血漿膠體滲透壓。體滲透壓。 晶體滲透壓主要由晶體物質(電解質、葡萄糖、尿素等，以Nacl為主)形成，其正常值約為298.7mOsm/L。 膠體滲透壓由膠體物質(血漿蛋白，以白蛋白為主)形成，正常值約為1.3mOsm/L。血漿總滲透壓約為300mOsm/L(770kPa)。（三）血漿滲透壓的生理意義（三）血漿滲透壓的生理意義1血漿晶體滲透壓的意義血漿晶體滲透壓的意義 v 血漿晶體滲透壓在調節(jié)細胞內外水平衡和及維持紅細胞的血漿晶體滲透壓在調節(jié)細胞內外水平衡和及維持紅細胞的正常形態(tài)和代謝有非常重要的意義。正常形態(tài)和代謝有非常重要的意義。 細胞膜作為半透膜，允許水分子

9、自由通過但不允許晶體物質自由通過，經研究發(fā)現(xiàn)，細胞內液和細胞外液的溶質分子構成存在著差異，但兩者的晶體滲透壓基本相等，所以細胞內外水分子交換保持著平衡。 但當某些原因使血漿晶體滲透壓升高，則可以吸引紅細胞內的水分子透過細胞膜而進入血漿，從而使紅細胞脫水而發(fā)生皺縮。當血漿晶體滲透壓下降時，則可使進入紅細胞內的水增加，紅細胞會發(fā)生膨脹，甚至破裂而引起溶血。因此，在臨床需要給病人大量輸液時，一般應輸入等滲溶液。2血漿膠體滲透壓的意義血漿膠體滲透壓的意義 v血漿膠體滲透壓主要調節(jié)血管內外水的平衡、維血漿膠體滲透壓主要調節(jié)血管內外水的平衡、維持正常血容量。持正常血容量。 毛細血管壁通透性比細胞膜大，允許

10、晶體物質自由通過，使毛細血管內、外兩側的晶體滲透壓基本相等，故對血管內、外的水分分布幾乎沒有影響。但血漿蛋白分子量大，不能通過毛細血管壁，使得血漿膠體滲透壓比組織液膠體滲透壓要高，所以組織液的水分能透過毛細血管壁進入血液，維持血容量。 臨床上有些疾病導致血漿膠體滲透壓下降，使進入毛細血管的水份減少，組織間隙的水份增多從而引起水腫。第三節(jié)第三節(jié) 血細胞血細胞一、紅細胞（一）紅細胞的正常值和功（一）紅細胞的正常值和功能能v 1.紅細胞的正常值紅細胞的正常值 RBCHb成年男子成年女性新生兒（4.05.5）1012/L（3.55.0）1012/L（6.07.0）1012/L120160g/L1101

11、50g/L1102000g/L2.紅細胞的功能紅細胞的功能 v其主要功能是運輸氧氣和二氧化碳，該功能是通其主要功能是運輸氧氣和二氧化碳，該功能是通過血紅蛋白（過血紅蛋白（hemoglobin，Hb）來完成的。）來完成的。 血紅蛋白存在于紅細胞內才能發(fā)揮運輸作用，紅細胞發(fā)生破裂溶血時，血紅蛋白逸出，紅紅細胞則喪失其功能。 若血紅蛋白與CO結合形成HbCO，或其分子中所含有Fe2+被氧化成Fe3+而形成高鐵血紅蛋白后，紅細胞都將喪失該功能。紅細胞的另一個功能是參與對血漿酸堿度的調節(jié)，紅細胞內存在著緩沖對，能維持血液PH值的平衡。 （二）（二） 紅細胞的生理特性紅細胞的生理特性1.滲透脆性滲透脆性

12、v 將紅細胞置于不同濃度的將紅細胞置于不同濃度的Nacl溶液中會觀察到不同的現(xiàn)象溶液中會觀察到不同的現(xiàn)象 在0.9% NaCl溶液中，紅細胞保持其正常大小和形態(tài)。 若將紅細胞置于濃度遞減的一系列Nacl溶液中，水會在滲透壓的作用下逐漸滲入到紅細胞內，紅細胞體積逐步脹大變成球形，當其過度膨脹時，紅細胞會破裂，將Hb釋放入血,此過程稱之為溶血（hemolysis）。 正常人紅細胞在0.42%NaCl溶液中開始發(fā)生溶血，在0.35%NaCl溶液中則完全溶血。v 這表明紅細胞對低滲溶液具有一定的抵抗力，我們把紅細胞在低滲溶這表明紅細胞對低滲溶液具有一定的抵抗力，我們把紅細胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹甚至破裂

13、的特性稱之為滲透脆性（液中發(fā)生膨脹甚至破裂的特性稱之為滲透脆性（osmotic fragility），簡稱脆性。），簡稱脆性。v 紅細胞的滲透脆性與紅細胞膜對低滲溶液的抵抗力大小呈反變關系。紅細胞的滲透脆性與紅細胞膜對低滲溶液的抵抗力大小呈反變關系。成熟的紅細胞脆性小，不易破裂，而衰老的紅細胞脆性大，容易發(fā)生成熟的紅細胞脆性小，不易破裂，而衰老的紅細胞脆性大，容易發(fā)生破裂。破裂。2懸浮穩(wěn)定性懸浮穩(wěn)定性 v將抗凝血置于垂直放置的血沉管中，雖然紅細胞將抗凝血置于垂直放置的血沉管中，雖然紅細胞的比重比血漿大，但是下沉速度緩慢，將紅細胞的比重比血漿大，但是下沉速度緩慢，將紅細胞穩(wěn)定懸浮于血漿中而不易下

14、沉的特性稱為紅細胞穩(wěn)定懸浮于血漿中而不易下沉的特性稱為紅細胞懸浮穩(wěn)定性。懸浮穩(wěn)定性。v通常用紅細胞沉降率來表示，簡稱血沉。通常用紅細胞沉降率來表示，簡稱血沉。3紅細胞的可塑變形性紅細胞的可塑變形性 v指紅細胞具有的可塑變形的能力，這與其呈雙凹指紅細胞具有的可塑變形的能力，這與其呈雙凹碟形、表面積大、膜和內容物均具有流動性有關碟形、表面積大、膜和內容物均具有流動性有關。 （三）紅細胞的生成與破壞（三）紅細胞的生成與破壞1紅細胞的生成紅細胞的生成（1）生成部位）生成部位 胚胎時期，紅細胞生成部位在卵黃囊、肝、脾和骨髓；出生以后，主要在紅骨髓。（2）造血原料）造血原料 紅細胞的主要成分是血紅蛋白，而

15、鐵（ Fe2+ ）和蛋白質就是合成血紅蛋白的主要原料。（3）成熟因子）成熟因子葉酸和維生素葉酸和維生素B12 （4）生成調節(jié)）生成調節(jié) 紅細胞生成的調節(jié)主要依賴于促紅細胞生成素和雄激素兩種因子。 2紅細胞的破壞紅細胞的破壞 v紅細胞的平均壽命為紅細胞的平均壽命為120天。隨著紅細胞的逐漸天。隨著紅細胞的逐漸衰老，其可塑變形能力逐漸減弱，而滲透脆性增衰老，其可塑變形能力逐漸減弱，而滲透脆性增加，導致紅細胞容易滯留在小血管和血竇孔隙內加，導致紅細胞容易滯留在小血管和血竇孔隙內或在血流湍急處因機械沖撞而破損。或在血流湍急處因機械沖撞而破損。v衰老或破損的紅細胞，通常在肝、脾被巨噬細胞衰老或破損的紅細

16、胞，通常在肝、脾被巨噬細胞所吞噬，經消化后，鐵可再次被利用。所吞噬，經消化后，鐵可再次被利用。v 二、白細胞v （一）正常值和分類（一）正常值和分類v 我國正常成年人白細胞總數(shù)可達（我國正常成年人白細胞總數(shù)可達（4.010.0）109/L。 白細胞的數(shù)量可因年齡和機體處于不同的狀態(tài)而有所變化：嬰幼兒、劇烈運動、進食、情緒激動，及女性月經期、妊娠期和分娩時，白細胞數(shù)量增多。 白細胞數(shù)量低于4.0109/L，稱為白細胞減少；若超過10.0109/L，則稱之為白細胞增多。v 依據(jù)白細胞的胞漿中是否含有特殊的嗜色顆粒，可將其分為粒細胞和依據(jù)白細胞的胞漿中是否含有特殊的嗜色顆粒，可將其分為粒細胞和無粒細

17、胞兩大類：粒細胞又可跟據(jù)所含嗜色顆粒的性質不同，分為中無粒細胞兩大類：粒細胞又可跟據(jù)所含嗜色顆粒的性質不同，分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞；無粒細胞可分為單核細胞性粒細胞、嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞；無粒細胞可分為單核細胞和淋巴細胞。和淋巴細胞。 （二）白細胞的功能（二）白細胞的功能v白細胞主要參與機體的防御功能。白細胞主要參與機體的防御功能。 在五類白細胞中，除淋巴細胞外，其他所有的白細胞都可以伸出偽足做變形運動，從而穿過血管壁，這一過程稱為白細胞的滲出。 白細胞具有向某些化學物質趨向游走的特性，稱為趨化性（chemotaxis)。1.中性粒細胞中性粒細胞 血液中最主要的吞噬細胞

18、，具有活躍的變形能力和高度的化學趨化性，并且具有較強的吞噬和消化病原微生物的能力2.嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞 嗜堿性粒細胞可以合成并釋放嗜酸性粒細胞趨化因子A、組胺、過敏性慢反應物質、肝素等。3.嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞 限制肥大細胞和嗜堿性粒細胞引起的過敏反應，還能參與蠕蟲的免疫反應4.單核細胞單核細胞 吞噬能力較弱，在血液中停留23天后就會離開血管而進入組織中，成為巨噬細胞。5.淋巴細胞淋巴細胞 淋巴細胞主要在機體的特異性免疫過程中起核心作用三、血小板v 血小板（血小板（platelet）是從骨髓巨核細胞質脫落形成的具有）是從骨髓巨核細胞質脫落形成的具有代謝能力的小塊細胞質碎片。代謝能力的

19、小塊細胞質碎片。（一）血小板的正常值（一）血小板的正常值v 正常成人血小板的數(shù)量約為（正常成人血小板的數(shù)量約為（100300）109/L。 血小板的數(shù)量可隨機體的狀態(tài)而發(fā)生波動，如：婦女月經期血小板減少，妊娠、進食、運動及缺氧，可使血小板增多。 某些疾病也可使血小板的數(shù)量發(fā)生改變，如特發(fā)性血小板減少性紫癜可使血小板數(shù)量減少。 一般情況下，血小板數(shù)量超過1000109/L 稱為血小板過多，易發(fā)生血栓；血小板數(shù)量低于50109/L則稱為血小板減少，容易出現(xiàn)出血傾向。（二）血小板的生理特征（二）血小板的生理特征1粘附粘附 v 血小板與與非血小板的表面粘著，稱為血小板粘附。血小板與與非血小板的表面粘著

20、，稱為血小板粘附。2聚集聚集 v 指血小板彼此粘附的現(xiàn)象。指血小板彼此粘附的現(xiàn)象。3釋放釋放 v 血小板受刺激后，儲存在致密體、溶酶體或血小板受刺激后，儲存在致密體、溶酶體或-顆粒中的一些物質被釋顆粒中的一些物質被釋放出來。放出來。4收縮收縮 v 血小板內含有收縮蛋白血小板內含有收縮蛋白A和和M，這些蛋白具有，這些蛋白具有ATP酶的活性，可分解酶的活性，可分解ATP釋放能量而使血小板收縮，形成堅實的之血栓，有利于止血。釋放能量而使血小板收縮，形成堅實的之血栓，有利于止血。5吸附吸附 v 懸浮的血小板可以吸附多種凝血因子。當血管破損時，隨著血小板的懸浮的血小板可以吸附多種凝血因子。當血管破損時，

21、隨著血小板的粘附與聚集，能吸附大量的凝血因子，使破損局部的凝血因子濃度明粘附與聚集，能吸附大量的凝血因子，使破損局部的凝血因子濃度明顯增高，并提供磷脂表面促使血液凝固的發(fā)生和進行。顯增高，并提供磷脂表面促使血液凝固的發(fā)生和進行。 （三）血小板的生理功能（三）血小板的生理功能1維持毛細血管壁正常通透性維持毛細血管壁正常通透性 v 血小板對毛細血管內皮細胞有營養(yǎng)和支持的作用。當血管內皮細胞發(fā)血小板對毛細血管內皮細胞有營養(yǎng)和支持的作用。當血管內皮細胞發(fā)生脫落時，血小板可以融入血管內皮細胞，填補血管內皮細胞脫落留生脫落時，血小板可以融入血管內皮細胞，填補血管內皮細胞脫落留下的空隙，維持毛細血管壁的正常

22、通透性，使紅細胞不易逸出。下的空隙，維持毛細血管壁的正常通透性，使紅細胞不易逸出。2促進凝血促進凝血 v 血小板含有許多與凝血過程有關的因子，統(tǒng)稱為血小板因子（血小板含有許多與凝血過程有關的因子，統(tǒng)稱為血小板因子（PF），），3參與生理性止血參與生理性止血 v 正常情況下，小血管損傷，血液從小血管內流出，數(shù)分鐘后出血會自正常情況下，小血管損傷，血液從小血管內流出，數(shù)分鐘后出血會自行停止的現(xiàn)象，稱為生理性止血。行停止的現(xiàn)象，稱為生理性止血。第四節(jié)第四節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解血液凝固與纖維蛋白溶解 一、血液凝固v 血液凝固（血液凝固（blood coagulation）是指血液由流動的液）是指血

23、液由流動的液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)的過程，簡稱血凝。其實體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃拥哪z狀態(tài)的過程，簡稱血凝。其實質就是血漿中的可溶性纖維蛋白原變成不溶性的纖維蛋白質就是血漿中的可溶性纖維蛋白原變成不溶性的纖維蛋白。v 血液凝固是機體的一種保護性生理過程，它的作用是在血血液凝固是機體的一種保護性生理過程，它的作用是在血管破損后形成血凝塊以起到止血的作用。它是一系列復雜管破損后形成血凝塊以起到止血的作用。它是一系列復雜的蛋白質酶促反應的過程，需要多種凝血因子的參與。的蛋白質酶促反應的過程，需要多種凝血因子的參與。（一）凝血因子（一）凝血因子v 血漿和組織中直接參與血液凝固過程的物質，稱為凝血因子。

24、血漿和組織中直接參與血液凝固過程的物質，稱為凝血因子。v 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)一命名原則，用羅馬數(shù)字按照各因）的統(tǒng)一命名原則，用羅馬數(shù)字按照各因子被發(fā)現(xiàn)的順序編號。子被發(fā)現(xiàn)的順序編號。v 凝血因子的特點凝血因子的特點 凝血因子大都存在于血漿中，僅因子存在于組織中 除因子是Ca2+外，其余均屬蛋白質 部分因子以無活性的酶原形式存在于血漿中，必須激活才具有活性如，被激活的因子通常在其右下角標“a”，表示“活性型”凝血因子 大多數(shù)凝血因子在肝合成，并需要維生素K的參與（如、），當肝受損或維生素K缺乏時，將導致凝血障礙而發(fā)生出血傾向 （二）血液凝固的過程（二）血液凝固的過程

25、v血液凝固是許多凝血因子共同參與的一系列復雜血液凝固是許多凝血因子共同參與的一系列復雜的酶促反應過程，即一系列凝血因子相繼酶解激的酶促反應過程，即一系列凝血因子相繼酶解激活，最終形成纖維蛋白凝塊?；睿罱K形成纖維蛋白凝塊。v血液凝固的過程血液凝固的過程 形成凝血酶原激活物 形成凝血酶 形成纖維蛋白。1. 形成凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物 v凝血酶原激活物是指因子凝血酶原激活物是指因子a、V被被Ca2+連接在連接在PF3表面形成的復合物。表面形成的復合物。v通常根據(jù)激活因子通常根據(jù)激活因子X的過程不同，將血液凝固的過的過程不同，將血液凝固的過程分為內源性凝血途徑和外源性凝血途徑。程分為內源性

26、凝血途徑和外源性凝血途徑。v（1） 內源性凝血途徑內源性凝血途徑v指所有參與凝血的凝血因子都存在于血漿中。指所有參與凝血的凝血因子都存在于血漿中。 當血管內皮受損暴露出膠原纖維時，膠原纖維與因子接觸，可使其活化形成a，a可激活前激肽釋放酶使之成為激肽釋放酶，后者反過來又激活因子，這一正反饋形成了大量a。a激活因子成為a。 因子a在Ca2+ 存在的條件下，可將因子激活為a，a與、PF3和Ca2+形成復合物。 復合物中a是一種蛋白水解酶，能使因子X水解而被激活形成Xa。 激活X后，內源性凝血和外源性凝血進入同一途徑，即Xa與、Ca2+和PF3形成凝血酶原激活物。 （2） 外源性凝血途徑外源性凝血途

27、徑v指在凝血過程中有血液外的凝血因子，即組織因指在凝血過程中有血液外的凝血因子，即組織因子子參與。參與。v通常是在組織損傷，血管破裂時，由組織釋放的通常是在組織損傷，血管破裂時，由組織釋放的因子因子與血漿中的與血漿中的、Ca2+共同形成共同形成復合物，復合物，使因子使因子X激活為激活為Xa,其后反應與內源性凝血完全相其后反應與內源性凝血完全相同。同。v在通常情況下，機體發(fā)生的凝血過程，多是由內在通常情況下，機體發(fā)生的凝血過程，多是由內源和外源凝血兩條途徑同時進行的。源和外源凝血兩條途徑同時進行的。2凝血酶的形成凝血酶的形成 v凝血酶生成是凝血反應的關鍵步驟，凝血酶原激凝血酶生成是凝血反應的關鍵

28、步驟，凝血酶原激活物形成后的幾秒鐘內即可激活凝血酶原（因子活物形成后的幾秒鐘內即可激活凝血酶原（因子），使之成為具有活性的凝血酶（），使之成為具有活性的凝血酶（a）3. 纖維蛋白形成纖維蛋白形成 v凝血酶的主要作用是使纖維蛋白原轉變成纖維蛋凝血酶的主要作用是使纖維蛋白原轉變成纖維蛋白單體，同時還能激活白單體，同時還能激活X成為成為Xa，在，在Ca2+和和Xa的共同作用下，纖維蛋白單體變?yōu)槔喂痰牟坏墓餐饔孟?，纖維蛋白單體變?yōu)槔喂痰牟蝗苄缘睦w維蛋多聚體。溶性的纖維蛋多聚體。v血液凝固的特點：血液凝固的特點： 血液凝固過程是一個正反饋，一旦觸發(fā)就會迅速進行，直到完成為止。 Ca2+（因子）在多個凝

29、血環(huán)節(jié)上起促凝作用，臨床常通過減少血漿中Ca2+的量而起到抗凝的作用。 凝血過程本質上是一系列凝血因子相繼激活和酶解的過程，即一種酶促連鎖反應，每個步驟都有著密切的聯(lián)系，一個環(huán)節(jié)受阻則整個凝血過程就會停止。 （三）抗凝血系統(tǒng)（三）抗凝血系統(tǒng)v 生理狀態(tài)下，體內存在著多種凝血因子，但是血液在血管生理狀態(tài)下，體內存在著多種凝血因子，但是血液在血管內不會發(fā)生凝血，即使血管損傷發(fā)生出血而引起的血液凝內不會發(fā)生凝血，即使血管損傷發(fā)生出血而引起的血液凝固也僅發(fā)生在受損局部，而沒有發(fā)生廣泛的血管內凝血，固也僅發(fā)生在受損局部，而沒有發(fā)生廣泛的血管內凝血，這意味著體內還存在著與凝血系統(tǒng)相對抗的抗凝系統(tǒng)。這意味著

30、體內還存在著與凝血系統(tǒng)相對抗的抗凝系統(tǒng)。v 在抗凝時體液抗凝系統(tǒng)發(fā)揮更重要的作用，以下是幾種主在抗凝時體液抗凝系統(tǒng)發(fā)揮更重要的作用，以下是幾種主要的抗凝物質。要的抗凝物質。 1抗凝血酶抗凝血酶 2肝素肝素 3蛋白質蛋白質C系統(tǒng)系統(tǒng) 4組織因子途徑抑制物（組織因子途徑抑制物（TFPI）二、纖維蛋白溶解v 纖維蛋白溶解是指在血液凝固中形成的纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白溶解是指在血液凝固中形成的纖維蛋白纖維蛋白溶解酶的作用下降解液化的過程，簡稱纖溶（溶解酶的作用下降解液化的過程，簡稱纖溶（fibrinolysis）。）。v 纖溶系統(tǒng)主要包括纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原）、纖溶纖溶系統(tǒng)主要包括纖維蛋白溶解酶

31、原（纖溶酶原）、纖溶酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物。該系統(tǒng)的主要功能是酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物。該系統(tǒng)的主要功能是清除在血液凝固過程中產生的纖維蛋白凝塊，阻止永久性清除在血液凝固過程中產生的纖維蛋白凝塊，阻止永久性血栓形成。血栓形成。v 纖溶的基本過程可分為兩個階段：即纖溶酶原的激活和纖纖溶的基本過程可分為兩個階段：即纖溶酶原的激活和纖維蛋白的降解。維蛋白的降解。（一）纖溶酶原的激活（一）纖溶酶原的激活v 正常情況下，血漿中的纖溶酶原是以沒有活性的酶原形式正常情況下，血漿中的纖溶酶原是以沒有活性的酶原形式存在的，在激活物的作用下生成為有活性的纖溶酶。存在的，在激活物的作用下生成為有活性的

32、纖溶酶。v 纖溶酶原的激活物主要有以下幾種：纖溶酶原的激活物主要有以下幾種：1血管激活物血管激活物 主要是在小血管的內皮細胞合成，然后釋放主要是在小血管的內皮細胞合成，然后釋放入血。入血。2組織激活物組織激活物 存在于很多組織中，其中子宮、甲狀腺等組存在于很多組織中，其中子宮、甲狀腺等組織中含量最高?？椫泻孔罡?。3依賴依賴a的激活物的激活物 a及被及被a激活的激肽釋放酶，都能激活的激肽釋放酶，都能使纖溶酶原變成纖溶酶。使纖溶酶原變成纖溶酶。4尿激酶型纖溶酶原激活物尿激酶型纖溶酶原激活物 由腎臟和泌尿道上皮細胞釋放由腎臟和泌尿道上皮細胞釋放，是一種活性很強的激活物，已廣泛應用在臨床治療血栓，是

33、一種活性很強的激活物，已廣泛應用在臨床治療血栓病。病。（二）纖維蛋白的降解（二）纖維蛋白的降解v 纖溶酶是一種活性很強的蛋白酶，可使纖維蛋白或纖維蛋纖溶酶是一種活性很強的蛋白酶，可使纖維蛋白或纖維蛋白原分子裂解成許多可溶性的小肽，稱為纖維蛋白的降解白原分子裂解成許多可溶性的小肽，稱為纖維蛋白的降解產物。這些產物通常不再發(fā)生凝固。產物。這些產物通常不再發(fā)生凝固。（三）纖溶抑制物（三）纖溶抑制物v 人體內還存在著抑制纖溶系統(tǒng)活化的物質，這些物質稱為人體內還存在著抑制纖溶系統(tǒng)活化的物質，這些物質稱為纖溶抑制物。纖溶抑制物。v 纖溶抑制物按其作用不同可分兩大類：一類主要是抑制纖纖溶抑制物按其作用不同可

34、分兩大類：一類主要是抑制纖溶酶原的激活的抗活化素；另一類是抑制纖溶酶的活性，溶酶原的激活的抗活化素；另一類是抑制纖溶酶的活性，稱為抗纖溶酶。稱為抗纖溶酶。（四）纖維蛋白溶解與血液凝固（四）纖維蛋白溶解與血液凝固v 生理狀態(tài)下，機體內的纖溶活動和血液凝固處于相對平衡生理狀態(tài)下，機體內的纖溶活動和血液凝固處于相對平衡的狀態(tài)，血管破損引起出血，此時一方面血液凝固過程啟的狀態(tài)，血管破損引起出血，此時一方面血液凝固過程啟動，形成血凝塊，以達到止血的目的，另一方面，血凝塊動，形成血凝塊，以達到止血的目的，另一方面，血凝塊中的纖維蛋白吸附纖溶酶和激活物，形成的纖溶酶使血凝中的纖維蛋白吸附纖溶酶和激活物，形成

35、的纖溶酶使血凝塊溶解以保證血液流動通暢，有利于組織的修復和血管的塊溶解以保證血液流動通暢，有利于組織的修復和血管的再生。而一旦此種平衡被破壞，機體就會出現(xiàn)一些病理現(xiàn)再生。而一旦此種平衡被破壞，機體就會出現(xiàn)一些病理現(xiàn)象，如纖溶活動過強或者血液凝固障礙，機體的止血功能象，如纖溶活動過強或者血液凝固障礙，機體的止血功能會減弱，出現(xiàn)出血不止的現(xiàn)象；如纖溶活動過弱，則易形會減弱，出現(xiàn)出血不止的現(xiàn)象；如纖溶活動過弱，則易形成血栓，導致局部缺血缺氧甚至壞死。成血栓，導致局部缺血缺氧甚至壞死。第五節(jié)第五節(jié) 血量、血型和輸血血量、血型和輸血一、血量一、血量v 血量（血量（blood volume）指人體內所含血

36、液的總量，正常）指人體內所含血液的總量，正常成年人血量約占總體重的成年人血量約占總體重的7%8%，即每公斤體重約，即每公斤體重約7080ml血液。血液。v 生理狀態(tài)下，血量保持相對穩(wěn)定。安靜時，絕大部分血量生理狀態(tài)下，血量保持相對穩(wěn)定。安靜時，絕大部分血量在心血管內循環(huán)流動，稱為循環(huán)血量；小部分血液貯存在在心血管內循環(huán)流動，稱為循環(huán)血量；小部分血液貯存在肝、肺、腹腔靜脈及皮下靜脈叢中，稱為貯存血量。當機肝、肺、腹腔靜脈及皮下靜脈叢中，稱為貯存血量。當機體劇烈運動或大失血時，循環(huán)血量不足，貯存血量就會釋體劇烈運動或大失血時，循環(huán)血量不足，貯存血量就會釋放出來以補充循環(huán)血量的不足。放出來以補充循環(huán)

37、血量的不足。v 血量的相對穩(wěn)定是保持正常血壓所必需的。血量的相對穩(wěn)定是保持正常血壓所必需的。 機體一次失血量不超過總血量的10，通過心臟活動的加強，血管收縮，貯存血量的釋放可以代償，不致嚴重影響正常生理功能 若一次失血量超過總血量的20，就會引起某些正常生理功能的障礙，特別是中樞神經系統(tǒng)高級部位的功能障礙 失血超過總血量的30，將引起中樞神經系統(tǒng)功能的嚴重障礙，如不迅速輸血搶救，就會致命。二、輸血與血型（一）血型（一）血型v血型血型(blood group)是指血細胞膜上特異性抗原是指血細胞膜上特異性抗原的類型，而通常說的血型是指紅細胞膜上特異性的類型，而通常說的血型是指紅細胞膜上特異性抗原的

38、類型，它對輸血有著重要意義?？乖念愋?，它對輸血有著重要意義。v現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的人類紅細胞血型系統(tǒng)有現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)的人類紅細胞血型系統(tǒng)有20多種，與臨多種，與臨床關系最密切的是床關系最密切的是ABO血型系統(tǒng)和血型系統(tǒng)和Rh 血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)。1ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)（1）ABO血型的分型依據(jù)和判定血型的分型依據(jù)和判定 在ABO血型系統(tǒng)中，紅細胞膜上存在著兩種特異性抗原：A凝集原和B凝集原。v ABO血型系統(tǒng)的分類是依據(jù)紅細胞膜上血型系統(tǒng)的分類是依據(jù)紅細胞膜上A、B凝集原的有凝集原的有無及種類來分型的。無及種類來分型的。 凡紅細胞膜上只有A凝集原者稱A型；只有B凝集原的為B型；A、B凝集原均有者為AB型；A

39、、B凝集原均無者為O型。 ABO血型系統(tǒng)中，在血清中還存在著與上述凝集原相對應的凝集素，即抗體。凝集素也是兩種，分別稱為抗A凝集素和抗B凝集素。 紅細胞膜表面含有多種特異性抗原(凝集原)，血清中則含有多種抗體(凝集素)，若紅細胞凝集原與其相對應的凝集素相遇時，就會發(fā)生抗原-抗體反應，出現(xiàn)紅細胞凝集反應。v 所以在同一個體血清中，不存在對抗他自身紅細胞凝集原所以在同一個體血清中，不存在對抗他自身紅細胞凝集原的凝集素。的凝集素。（2）ABO血型的亞型及臨床意義血型的亞型及臨床意義v ABO血型系統(tǒng)中存在著多個亞型，其中與臨床關系密切表血型系統(tǒng)中存在著多個亞型，其中與臨床關系密切表現(xiàn)在現(xiàn)在A型血，有

40、型血，有A1、A2兩種亞型。兩種亞型。 A1亞型的紅細胞膜上含有A與A1凝集原，血清中僅含有抗B凝集素。 A2亞型的紅細胞膜上僅有A凝集原，但血清中含有抗A1和抗B凝集素。 同樣AB型中也有A1B和A2B兩種亞型。v A1型的紅細胞可與型的紅細胞可與A2型血清中的抗型血清中的抗A1凝集素發(fā)生凝集反凝集素發(fā)生凝集反應。而應。而A2型和型和A2B型紅細胞的抗原性比型紅細胞的抗原性比A1型和型和A1B型要弱型要弱得多，所以在做血型鑒定時，易將得多，所以在做血型鑒定時，易將A2型和型和A2B型誤定為型誤定為O型和型和B型。因此，在輸血前檢驗時應注意亞型的存在。型。因此，在輸血前檢驗時應注意亞型的存在。

41、2Rh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng)（1）Rh血型的分型血型的分型v Rh抗原是抗原是1940年發(fā)現(xiàn)的存在于人類紅細胞表面的另一類年發(fā)現(xiàn)的存在于人類紅細胞表面的另一類抗原，因最先發(fā)現(xiàn)于恒河猴（抗原，因最先發(fā)現(xiàn)于恒河猴（Rhesus monkey）的紅）的紅細胞上，取其學名的前兩個字母命名，故稱為細胞上，取其學名的前兩個字母命名，故稱為Rh抗原，由抗原，由此發(fā)現(xiàn)了此發(fā)現(xiàn)了Rh血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)。 Rh血型系統(tǒng)有C、c、D、E、e凝集原，其中D抗原的抗原性最強，通常將紅細胞表面含有D抗原的稱為Rh陽性，缺乏D抗原的稱為Rh陰性。 Rh血型具有明顯的種族差異，我國漢族人口中有99%的人是Rh陽性，只有1%的人為R

42、h陰性者。而有些少數(shù)民族，Rh陰性者比例較大，如苗族為12.3%，塔塔爾族為15.8%。（2）Rh血型的臨床意義血型的臨床意義 Rh陰性的人，第一次接受Rh陽性人的血，因為體內并沒有天然的抗Rh抗體，因而不會發(fā)生凝集反應，但此時將通過體液免疫應答使其體內產生抗Rh抗體，當他們再次接受Rh陽性人的血液時，就會立刻發(fā)生凝集反應引起嚴重的溶血。 Rh血型系統(tǒng)中，產生的抗體分子量小，能通過胎盤，因此當Rh陰性婦女懷孕后，如果胎兒是Rh陽性，則Rh抗原進入母體，在母體內產生抗Rh抗體；或Rh陰性的母體曾接受過Rh陽性的血液，也會在體內產生抗Rh抗體，此時，若再次懷有Rh陽性胎兒，抗Rh抗體透過胎盤進入胎

43、兒血液，使胎兒血液中的紅細胞發(fā)生凝集反應而溶血，導致胎兒的死亡。（二）輸血（二）輸血v輸血是臨床上搶救急性大失血，治療某些疾病的輸血是臨床上搶救急性大失血，治療某些疾病的有效方法，但是，輸血不當會造成非常嚴重的后有效方法，但是，輸血不當會造成非常嚴重的后果，所以，為了保證輸血的安全、有效，必須嚴果，所以，為了保證輸血的安全、有效，必須嚴格遵守輸血原則，在護理工作中，嚴格遵循輸血格遵守輸血原則，在護理工作中，嚴格遵循輸血指征，做好輸血前的查與對，在輸血過程中，嚴指征，做好輸血前的查與對，在輸血過程中，嚴密觀察，確保輸血安全。密觀察，確保輸血安全。1輸血原則輸血原則 （1）血型鑒定）血型鑒定v 在輸血前，首先必須鑒定血型，選擇合適的血型，最好選在輸血前，首先必須鑒定血型，選擇合適的血型，最好選擇同型血型相配，避免因血型不合引起的嚴重輸血反應。擇同型血型相配，避免因血型不合引起的嚴重輸血反應。（2）交叉配血試驗）交叉配血試驗v 輸血前必須進行交叉配血。輸血前必須進行交叉配血。 即將供血者的紅細胞與受血者的血清相混合，稱為交叉配血的主側；同時