護(hù)理臨床帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理

1、護(hù)理臨床帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理 護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要過(guò)程，是護(hù)生角色轉(zhuǎn)化的必經(jīng)之路。我院是一所教學(xué)醫(yī)院，常年接受大批、多層次護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)，防范實(shí)習(xí)護(hù)生引起差錯(cuò)事故是臨床護(hù)理教學(xué)管理的重要內(nèi)容1。護(hù)理臨床帶教風(fēng)險(xiǎn)管理是指臨床護(hù)理帶教過(guò)程中，對(duì)患者、家屬、陪伴或探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，采取有效防御措施的過(guò)程。在臨床帶教工作中，我們采取風(fēng)險(xiǎn)管理，通過(guò)持續(xù)專(zhuān)業(yè)的、法律的教育及培訓(xùn)，讓臨床帶教老師及護(hù)生明白自己在帶教及實(shí)習(xí)工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范自己的行為，減少可能被患者起訴的情況和差錯(cuò)事故的發(fā)生，降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。 1護(hù)理臨

2、床教學(xué)中容易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題 1.1帶教老師存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題 1.1.1帶教老師綜合素質(zhì)有待提高，法律意識(shí)淡漠部分帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)，過(guò)于相信護(hù)生，讓護(hù)生獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑，未做到放手不放眼，有的帶教老師不知道護(hù)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士督導(dǎo)下發(fā)生差錯(cuò)或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教老師也要承擔(dān)法律責(zé)任。未能意識(shí)到帶教中也可能會(huì)侵犯患者的權(quán)利，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。安全意識(shí)淡薄，差錯(cuò)事故防范心理松懈。 1.1.2忽視或侵犯患者的隱私權(quán)未征得患者同意的情況下，暴露患者身體的隱私部位，向?qū)W生講解或操作演示。如進(jìn)行導(dǎo)尿或護(hù)理查體，忽視此行為已侵犯了患者的隱私權(quán)。 1.1.3忽視患者的知情同意權(quán)帶教老師讓學(xué)生給患者進(jìn)行操作前，未征

3、得患者的同意便讓學(xué)生操作。 1.1.4忽視保護(hù)性醫(yī)療制度，帶教中不注意選擇效果評(píng)價(jià)的環(huán)境和方式在學(xué)生為患者進(jìn)行護(hù)理操作中或者操作結(jié)束時(shí)，帶教老師當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)一些存在的問(wèn)題逐一指出。一旦治療效果不佳或者發(fā)生感染跡象時(shí)，患者便認(rèn)為是學(xué)生操作不當(dāng)引起，從而引起醫(yī)療糾紛。 1.1.5護(hù)理人力資源缺乏由于臨床護(hù)理工作量大，護(hù)士編制少，有時(shí)帶教老師忙于做某項(xiàng)護(hù)理工作而讓護(hù)生單獨(dú)操作，帶教老師顧此失彼，稍有疏忽，就會(huì)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。另外，由于護(hù)理人力資源缺乏，影響帶教老師選拔，部分帶教老師帶教資格或經(jīng)驗(yàn)不足，帶教意識(shí)不強(qiáng)，在帶教過(guò)程中，容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。 1.2護(hù)生存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題 1.2.1護(hù)生整體

4、綜合素質(zhì)差近年來(lái)，許多中專(zhuān)或者職高學(xué)校所招學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)差；又由于許多學(xué)生是獨(dú)生子女，在校時(shí)一些學(xué)生不認(rèn)真學(xué)或者學(xué)習(xí)費(fèi)力，甚至一些學(xué)生把學(xué)習(xí)當(dāng)成是為家長(zhǎng)學(xué)習(xí)，因此使得在校時(shí)未能牢固掌握好專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。 1.2.2護(hù)生相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)缺乏在我國(guó)，與護(hù)理有關(guān)的法律課程尚未普遍開(kāi)設(shè)，臨床教學(xué)中法律問(wèn)題未得到人們的足夠重視。護(hù)生對(duì)自己的法律身份、應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及擁有的權(quán)利不清楚。 1.2.3忽視或侵犯患者的隱私權(quán)學(xué)生初到病房，除對(duì)治療、護(hù)理操作感興趣外，一些學(xué)生對(duì)患者的身份、地位、經(jīng)歷以及某些疾病也感興趣，一旦知道一些特殊問(wèn)題，便相互傳說(shuō)，沒(méi)意識(shí)到此行為是侵犯了患者的隱私權(quán)。 1.2.4查對(duì)制度落實(shí)及

5、執(zhí)行不到位護(hù)生對(duì)查對(duì)制度及操作流程雖知曉，但在臨床實(shí)際工作中沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行，說(shuō)明護(hù)生對(duì)臨床工作中可能出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致對(duì)執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作流程疏忽。 1.2.5護(hù)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，技術(shù)操作不熟練護(hù)生由于專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)缺乏，護(hù)理技術(shù)操作不熟練，業(yè)務(wù)技能生疏，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在臨床工作中還沒(méi)有形成一套科學(xué)有效的工作方法及思路，對(duì)臨床用藥知識(shí)如藥物作用、劑量、單位、濃度及劑量的計(jì)算方法不明確，造成了用藥的劑量、用藥的途徑錯(cuò)誤等。 1.2.6擅自執(zhí)行醫(yī)囑或者獨(dú)立進(jìn)行護(hù)理操作在實(shí)習(xí)中后期，部分護(hù)生自認(rèn)為對(duì)醫(yī)院環(huán)境熟悉、護(hù)理技術(shù)操作熟練，在沒(méi)有帶教老師的監(jiān)督下擅自執(zhí)行醫(yī)囑，為患者進(jìn)行某些護(hù)理

6、技術(shù)。此時(shí)最容易發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或者引起患者的不滿。如打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥以及進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)給患者造成損傷或痛苦。 2臨床護(hù)理帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策 2.1提高帶教老師的綜合素質(zhì) 2.1.1帶教老師的選拔及培養(yǎng)對(duì)帶教老師的選拔除重視帶教老師的學(xué)歷、職稱(chēng)、工作經(jīng)歷外，還應(yīng)重視帶教老師的心理品質(zhì)。選拔出責(zé)任心強(qiáng)、具有高尚的職業(yè)道德、良好的服務(wù)態(tài)度、扎實(shí)的理論技術(shù)及嫻熟的操作技能，工作經(jīng)驗(yàn)豐富、熱愛(ài)教學(xué)工作、掌握教學(xué)技巧的護(hù)師以上職稱(chēng)的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，對(duì)帶教老師進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，即對(duì)上一年度所帶教護(hù)生發(fā)生過(guò)護(hù)理差錯(cuò)、學(xué)生投訴經(jīng)調(diào)查屬實(shí)者，取消帶教老師資格。每年在護(hù)生進(jìn)入臨床前舉辦一次“臨床教學(xué)師資培訓(xùn)班”，培訓(xùn)內(nèi)

7、容包括法律法規(guī)、職業(yè)道德、護(hù)患溝通、健康教育、護(hù)理理論、護(hù)生心理活動(dòng)等。在臨床帶教中，要求帶教老師以身作則、嚴(yán)于律己、帶思想、帶作風(fēng)、帶技術(shù)，勤問(wèn)、勤講、勤查2。 2.1.2成立臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)控組護(hù)理部成立臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量控制組，成員由護(hù)理部主任、各科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)助理組成，對(duì)整個(gè)帶教工作采取定期及不定期指導(dǎo)、督促、檢查。定期召開(kāi)帶教老師經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，強(qiáng)化帶教老師的責(zé)任心，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生實(shí)習(xí)中潛在的安全隱患。 2.2增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí) 2.2.1醫(yī)院護(hù)理管理的法律意識(shí)首先醫(yī)院護(hù)理管理人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)與法律的相關(guān)知識(shí)，以熟悉護(hù)理工作中的法律問(wèn)題，明確護(hù)士的法律責(zé)任和護(hù)生的法律責(zé)任。其次

8、制定各種護(hù)理規(guī)章制度，明確各級(jí)護(hù)理人員及學(xué)生的職責(zé)。三是督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，并根據(jù)有關(guān)的獎(jiǎng)懲條例，對(duì)教學(xué)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的老師給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)做得好的護(hù)生及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，并鼓勵(lì)其繼續(xù)努力。對(duì)帶教老師和學(xué)生在護(hù)理教與學(xué)中存在的不足及時(shí)指出，并與她們共同分析存在的原因，同時(shí)制定出有效的措施，防止造成不良后果。對(duì)已造成不良后果的，輕者給予批評(píng)教育，重者則根據(jù)有關(guān)的制度給予相應(yīng)的懲罰。 2.2.2加強(qiáng)帶教老師法律意識(shí)的培養(yǎng)護(hù)理管理部門(mén)定期或不定期的舉辦帶教學(xué)習(xí)班、組織專(zhuān)題講座，邀請(qǐng)法律顧問(wèn)講課，學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理糾紛的具體案例，法律知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，使帶教老師不僅熟悉與護(hù)理相關(guān)的法律法規(guī)，明確護(hù)士的法

9、律責(zé)任，熟悉患者享有的權(quán)利，明確護(hù)患關(guān)系是一種法律關(guān)系及護(hù)理帶教中的法律責(zé)任問(wèn)題，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理及帶教行為時(shí)刻受到法律的約束，并掌握臨床教學(xué)的方法及溝通技巧等，能正確處理臨床帶教與患者的切身利益問(wèn)題。 2.3規(guī)范帶教行為 2.3.1嚴(yán)格執(zhí)行帶教職責(zé)學(xué)生到病房前召開(kāi)帶教老師會(huì)議，規(guī)范帶教制度，明確帶教老師的責(zé)任。在整個(gè)帶教過(guò)程中堅(jiān)持對(duì)學(xué)生的“放手不放眼”。給學(xué)生提供實(shí)踐機(jī)會(huì)的同時(shí)，不放松對(duì)學(xué)生的監(jiān)督、指導(dǎo)，做到既對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)中的行為負(fù)責(zé)，同時(shí)也對(duì)患者身心健康負(fù)責(zé)。 2.3.2建立良好的護(hù)患關(guān)系在利用患者實(shí)體進(jìn)行教學(xué)講解操作之前，帶教老師應(yīng)先與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，向患者講明臨床教學(xué)的重要意義，所

10、需患者提供的檢查或觀察部位、時(shí)間等。以取得患者的理解和配合。 2.3.3注意教學(xué)地點(diǎn)的選擇進(jìn)行臨床教學(xué)的護(hù)理查房、小講課時(shí)，帶教老師帶學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)診、查體后，應(yīng)離開(kāi)患者、家屬及探視人員再進(jìn)行講授和討論，以免在講授或討論中，對(duì)患者的病情、治療、護(hù)理上不同意見(jiàn)的討論，讓患者熟知后，引起誤解而產(chǎn)生不良影響或成為日后患者投訴的起因。對(duì)學(xué)生在操作中的不足，不應(yīng)該當(dāng)著患者面提出批評(píng)及分析以免引起不良后果。 2.4加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育，提高抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力 2.4.1提高學(xué)生的法律意識(shí)護(hù)理管理部門(mén)在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，首先了解學(xué)生對(duì)護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)掌握的范圍、程度、選擇培訓(xùn)課題，如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、中華人民

11、共和國(guó)護(hù)士管理辦法以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)與法律的知識(shí)等題材組織學(xué)生學(xué)習(xí)，同時(shí)請(qǐng)?jiān)谂R床護(hù)理工作中的優(yōu)秀老師講述她們從事臨床護(hù)理工作中的親身經(jīng)歷及成長(zhǎng)中的坎坷路程，使學(xué)生明確在整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中，只能在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)患者實(shí)施護(hù)理。 2.4.2在帶教中貫穿法律知識(shí)教育學(xué)生到病房后，每到一個(gè)科室，帶教老師都要強(qiáng)調(diào)學(xué)生任何一項(xiàng)操作都必須在老師的監(jiān)督、指導(dǎo)下完成，并且在操作前，告之如不遵守操作規(guī)程，可能引起不良后果及法律責(zé)任，讓學(xué)生養(yǎng)成嚴(yán)格按操作規(guī)程操作的良好習(xí)慣。在帶教中，帶教老師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)習(xí)中潛在的法律問(wèn)題，并要培養(yǎng)學(xué)生的誠(chéng)實(shí)品質(zhì)，發(fā)生差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告老師以便及時(shí)處理，絕不隱瞞，以免錯(cuò)過(guò)最佳的處理時(shí)機(jī)，對(duì)發(fā)生的錯(cuò)誤行為，應(yīng)及時(shí)與學(xué)生交談，并組織討論，與學(xué)生一起分析發(fā)生錯(cuò)誤的原因，以杜絕類(lèi)似情況的再次發(fā)生。 2.4.3培養(yǎng)學(xué)生抗風(fēng)險(xiǎn)的能力在臨床學(xué)習(xí)期間，注意加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧，