胰島素的適應(yīng)癥和用法

1、1、 胰島素應(yīng)用適應(yīng)癥1、1型糖尿病2、2型糖尿病    1、不宜使用口服降糖藥物的患者    2、口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效    3、處于應(yīng)激狀態(tài)時    4、糖尿病急性并發(fā)癥    5、糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥    6、老年2型糖尿病，消瘦明顯、營養(yǎng)不良或精神抑郁    7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病    8、某些繼發(fā)糖尿病    9、臨床類似2型糖尿病但血液ICA或ADA陽性   

2、 10、臨床暫時難以分型的糖尿病患者目標(biāo)：把血糖降到4567（空腹45，餐后2小時67），控制血糖不超過5678（空腹<5.6，餐后2小時<7.8）糖尿病運動  糖尿病中醫(yī)藥  糖尿病飲食  糖尿病與水果糖尿病患者在用胰島素治療的時候，往往會發(fā)現(xiàn)早晨高血糖不易調(diào)整。早晨高血糖要引起重視，因為這提示兩種可能：一種是“蘇木杰現(xiàn)象”，指午夜低血糖后出現(xiàn)早晨高血糖的現(xiàn)象，多見于1型糖尿病的患者，患者出現(xiàn)蘇木杰反應(yīng)大多由于胰島素用量不當(dāng)，或沒按時加餐，或病情控制較好時體力活動增加。另一種是“黎明現(xiàn)象”，即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明時出現(xiàn)一段短時間

3、的高血糖現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)這種情況時，應(yīng)該在夜間(0、2、4、6時)監(jiān)測血糖。如果蘇木杰現(xiàn)象可能性大，晚間或睡前要減胰島素，也可在睡前增加一頓點心，23兩即可。如果考慮黎明現(xiàn)象可能性大，應(yīng)在睡前加一次或加大胰島素劑量或改換長效胰島素。調(diào)整胰島素劑量最好要有?？漆t(yī)生的指導(dǎo)?？傊豢珊鲆曁悄虿∑溟g任何看似小癥狀的環(huán)節(jié)，如發(fā)生，一定及時就診。#3 2、 胰島素使用原則1、  超短效或短效胰島素主要控制三餐后的高血糖；中、長效胰島素主要控制基礎(chǔ)和空腹血糖2、  三餐前短效胰島素劑量分配原則：早晚午3、  開始注射胰島素宜使用超短效或短效胰島素，初始

4、劑量宜小，以免發(fā)生低血糖4、  全日胰島素劑量40U者一般不宜一次注射，應(yīng)分次注射5、  長效胰島素與短效動物胰島素混合使用時，短效胰島素劑量應(yīng)大于長效胰島素的劑量6、  調(diào)整胰島素用量應(yīng)參考臨床癥狀與空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要時測定凌晨3時血糖及尿糖水平7、  調(diào)整胰島素劑量不要三餐前的劑量同時進行，應(yīng)選擇餐后血糖最高的一段先調(diào)整，若全日血糖都高者應(yīng)先增加早、晚餐前短效胰島素的劑量8、  每次增減胰島素以2-6U為宜，3-5天調(diào)整一次9、  糖尿病使用胰島素應(yīng)

5、個體化10、 盡量避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生11、 當(dāng)長效胰島素類似物與短效胰島素同時使用時，應(yīng)分別使用注射器抽取藥液，并注射在不同的部位目標(biāo)：把血糖降到4567（空腹45，餐后2小時67），控制血糖不超過5678（空腹<5.6，餐后2小時<7.8）#5大 中 小 發(fā)表于 2010-10-4 08:51 資料 個人空間 短消息 加為好友 5、 空腹血糖控制不理想的原因     1、  全日胰島素用量不足     2、  夜晚基礎(chǔ)量不足    

6、; 3、  黎明現(xiàn)象（清晨3-5點血糖開始升高，持續(xù)到上午9點）     4、 Somogyi現(xiàn)象（1、餐后2h血糖正常，次晨高血糖；2、夜間自10點起，每隔2h測血糖一次，如5mmol/L有意義，應(yīng)減晚餐前短效胰島素）6、 餐后血糖高    1、  飲食、運動不當(dāng)    2、  餐前胰島素不足    3、  胰島素不敏感，需加增敏劑7、 停用胰島素指征    1、  

7、;空腹CP0.4nmol/L，餐后2h CP0.8nmol/L    2、  全日胰島素量30U    3、  胰島素用量0.3U/kg.d    4、  應(yīng)激因素消除   5、  血糖控制理想   6、  肥胖者體重下降8、 胰島素副作用    1、  低血糖    2、  過敏*    

8、;  3、  體重增加    4、  皮下脂肪萎縮或肥厚*      5、  屈光不正    6、  胰島素性水腫    7、  胰島素抵抗和高胰島素血癥*        *：與使用不純胰島素有關(guān)9、 血糖控制目標(biāo)     1、  HBAlc6.5%（一般應(yīng)在半年內(nèi)完成

9、，如3個月內(nèi)不達(dá)標(biāo)應(yīng)聯(lián)合用藥）    2、  空腹/餐前血糖：4.4-6.1mmol/L，最次7.8     3、  餐后2h血糖：4.4-8.0mmol/L，最次10.0     4、  老年人可使血糖稍高于目標(biāo)值2.0mmol/L，以免發(fā)生低血糖#7大 中 小 發(fā)表于 2010-10-4 08:57 資料 個人空間 短消息 加為好友 10、胰島素種類 本帖最后由 黑山老幺 于 2010-10-4 09:02 編輯 目標(biāo)：把血糖降到4

10、567（空腹45，餐后2小時67），控制血糖不超過5678（空腹<5.6，餐后2小時<7.8）胰島素泵  胰島素治療  糖尿病假藥曝光  糖尿病治療 11、調(diào)整胰島素劑量時應(yīng)注意：1、  切忌操之過急2、  以段尿糖調(diào)整劑量時要等尿糖變化呈一定規(guī)律時再調(diào)整3、  單獨使用短效胰島素不易使血糖控制理想，當(dāng)胰島素24U/d時應(yīng)配合N或P或換預(yù)混胰島素或配合口服藥4、  長期高血糖但尚有一定胰島功能的糖尿病患者，經(jīng)胰島素治療后自身胰島功能有一定恢復(fù)，此時應(yīng)及時逐步減少胰島素用量，

11、以免發(fā)生低血糖5、  有兩次以上的低血糖發(fā)作，但血糖、尿糖高，多見于無癥狀的自主神經(jīng)病變患者，應(yīng)避免單獨大劑量使用胰島素6、  正常人血漿胰島素水平為5-20mu/L，餐后50-100mu/L，靜滴5-6U可使血漿胰島素水平達(dá)20mu/L成人胰島素需要量1.5U/kg.d或100-200U/d，兒童胰島素需要量2.5U/kg.d能控制血糖，持續(xù)48h以上稱為胰島素抵抗，多發(fā)生在胰島素治療1年以內(nèi)或停用4周以上又再度使用時，尤其使用牛胰島素者。改善胰島素抵抗的方法  1、改用人胰島素  2、運動  

12、;3、減肥  4、飲食指導(dǎo)  5、降低血糖  6、降脂  7、胰島素增敏劑  8、二甲雙胍  9、降壓、降蛋白尿，應(yīng)用阿司匹林，阿卡波糖，ACEI可能有益。目標(biāo)：把血糖降到4567（空腹45，餐后2小時67），控制血糖不超過5678（空腹<5.6，餐后2小時<7.8）糖尿病治療進展  糖尿病熱點關(guān)注  糖尿病治療  糖尿病新聞  糖尿病教育12、胰島素與飲食、運動調(diào)配   1、  飲食

13、計劃改變，胰島素用量也要相應(yīng)改變  2、  餐前運動增加則加餐或和減少胰島素1-2U；相反，增加  3、  早餐前或夜間高血糖每日50U則睡前加注一次小量胰島素  4、  晚餐后至睡前尿糖，血糖高，可晚餐前加少量胰島素或減少晚餐主食量10-15g   5、  夜間0-6點或次晨早餐前血糖，尿糖高，可晚餐前加N或同等劑量的R+P混合  6、  睡前尿糖陰性，次晨尿糖陽性，說明夜間可能發(fā)生低血糖，可從

14、晚餐主食中留出20-25g于睡前緩沖，以免夜間低血糖  7、  午餐前尿糖高，可分出早餐主食一部分，作為上午10點的緩沖  8、  運動后出現(xiàn)低血糖，可于運動前或兩餐之間加餐  9、  加餐應(yīng)在胰島素作用點最強以前，如上午9-10點，下午3-4點，晚上睡前。13、R與P或N混合的調(diào)節(jié)方法  1、  R+P：1、三次R改為兩次混合：（早餐前+午餐前）÷4，3份為R，1份為P，于早餐前注射，晚餐前不變；或午餐前R分為1/2R、1/

15、2P，于早餐前注射，晚餐前不變（或晚餐前R減2-4U，改為N2-4U與原R混合，于晚餐前注射），控制晚餐后及夜間血糖。2、兩次R改為一次混合（適用于兩次R血糖控制滿意者）：晚餐前R分為1/2R、1/2P，并到早餐前注射（由于劑量較大，易產(chǎn)生低血糖，可減少1-2U）。  2、  R+N：1、如R20U/d，可單獨用N或R：N=3：7或改口服藥；2、R40U/d，必須R、N混合，比例為3：7或1：1或據(jù)空腹、餐后血糖增減二者比例。14、2型糖尿病分型  1、  輕型：多為肥胖致胰島素抵抗患者，空腹血糖小于7.8mmol

16、/L，飲食、運動、口服降糖藥可使血糖控制在7.0以下，不必胰島素治療。  2、  中型：空腹血糖7.8-11.1，最大劑量口服藥不能控制，需胰島素治療，起始量0.3-0.4U/kg.d，補充基礎(chǔ)量，控制空腹血糖，如早餐前和睡前或晚餐前N。（由于2型糖尿病常有黎明現(xiàn)象，故睡前N應(yīng)大于早餐前，如用P則12次/d）  3、  重型：空腹血糖11.1，單純1-2次/d的N很難控制，需大劑量（1.5U/kg.d），應(yīng)采用強化胰島素療法。  4、  極重型：胰島功能衰竭，空腹血糖13.9

17、-16.7，一般不發(fā)生酮癥，很少發(fā)生低血糖，應(yīng)口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，1個月血糖不能控制，可胰島素治療，肥胖者用胰島素加二甲雙胍或阿卡波糖。解答胰島素的八種用法點擊量：108更新時間：2011-03-15糖尿病就是因為人體內(nèi)胰島素相對不足、胰島素絕對不足或者胰島素抵抗而造成了血糖升高，導(dǎo)致糖尿病。胰島素的分泌不足，勢必會給糖尿病帶來隱患。而胰島素是人體身體中唯一的能夠控制血糖的激素，而且也是唯一能夠促進蛋白質(zhì)生成的一種激素。所以，注射胰島素就成了控制糖尿病最常見的方法，不同的糖尿病種類，才有不同的糖尿病胰島素用法。    糖尿病就是因為人體內(nèi)胰島素相對不足、胰島素絕對

18、不足或者胰島素抵抗而造成了血糖升高，導(dǎo)致糖尿病。胰島素的分泌不足，勢必會給糖尿病帶來隱患。而胰島素是人體身體中唯一的能夠控制血糖的激素，而且也是唯一能夠促進蛋白質(zhì)生成的一種激素。所以，注射胰島素就成了控制糖尿病最常見的方法，不同的糖尿病種類，才有不同的糖尿病胰島素用法。1、發(fā)生黃昏現(xiàn)象時，胰島素如何使用？    糖尿病患者由于基礎(chǔ)胰島素分泌減少，會在凌晨與黃昏兩個時段出現(xiàn)難以控制的高血糖。黎明時出現(xiàn)的高血糖稱“黎明現(xiàn)象”，傍晚時出現(xiàn)的高血糖稱“黃昏現(xiàn)象”。其特點是，晚餐前血糖高于午餐后2小時血糖1.0-2.0mmol/L。    治療

19、：將午餐分為兩次吃；胰島素改為早餐前用短效胰島素，中午用預(yù)混胰島素，晚飯前用短效胰島素或口服降糖藥；午餐前用賽庚定4-12毫克。2、臨時吃1次水果，胰島素如何調(diào)節(jié)？    水果的糖分主要是果糖，甜度雖高，但血糖指數(shù)只有23，是蔗糖的三分之一，對血糖影響不太大。由于每個人的血糖水平不同，水果對血糖的影響是不一樣的。一般吃香蕉或梨一個，需要加胰島素1-2單位。最好在吃水果后測一下血糖，了解水果對血糖影響多少，作為今后調(diào)節(jié)胰島素劑量的依據(jù)。3、胖人或者瘦人的胰島素用量調(diào)節(jié)方法一樣嗎？    若病友已經(jīng)按照標(biāo)準(zhǔn)飲食和運動方案治療，但血糖仍然不達(dá)標(biāo)，調(diào)節(jié)的原則是，對消瘦者先增加胰島素用量，不要減少飲食量；而對肥胖者不增加胰島素用量，而是減少飲食