動(dòng)脈采血操作技術(shù)最新版本

1、編輯ppt1編輯ppt2內(nèi) 容v一、動(dòng)脈采血的目的v二、動(dòng)脈采血的適應(yīng)癥v三、動(dòng)脈采血的禁忌癥v四、動(dòng)脈采血穿刺部位的選擇v五、采血器材的選擇v六、采血前的準(zhǔn)備v七、動(dòng)脈采血操作標(biāo)準(zhǔn)流程v八、采血過程中影響檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)因素編輯ppt3一、目 的v 抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無酸堿失衡、缺氧和二氧化碳潴留,幫助診斷呼吸、循環(huán)衰竭并指導(dǎo)治療的一種監(jiān)測(cè)手段?？蔀樾摹⒎渭膊『透鞣N危重病病人提供診斷和治療的依據(jù)。編輯ppt4二、適應(yīng)癥v各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸及循環(huán)功能障礙者；v呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者；v心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)。編輯ppt5三、

2、禁忌癥無絕對(duì)禁忌癥1.有出血傾向者；2.穿刺部位皮膚有炎癥、股癬等；3.動(dòng)脈炎或血栓形成者。編輯ppt6四、穿刺部v理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可。理想的部位：應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。v常選動(dòng)脈：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈。編輯ppt7(一)橈動(dòng)脈（首選）v1、優(yōu)點(diǎn)：.易于觸及；部位表淺，易于 壓迫止血。v2、缺點(diǎn)：脈管較細(xì)，失敗率高；較疼痛，且病人可見，影響抽血。v3、穿刺點(diǎn)：手掌橫紋上1 cm2 cm捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處.v4、選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)v應(yīng)先做Allen試驗(yàn)。編輯ppt8AIIev1、術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺橈動(dòng)脈后,囑病人交替

3、握拳和放松動(dòng)作5-7次,至手掌部變蒼白.v2、術(shù)者松開對(duì)病人尺動(dòng)脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則Allen試驗(yàn)為陽(yáng)性,是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證.編輯ppt9（二）股 動(dòng) 脈優(yōu)點(diǎn)：脈管粗，易觸及，成功率高；疼痛較輕，病人不可見，易配合；缺點(diǎn)：不易壓迫，易形成血腫，易感染，易錯(cuò)抽靜脈血。穿刺點(diǎn)：腹股溝韌帶下方2 cm 股動(dòng)脈處，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯部位為穿刺點(diǎn).編輯ppt10（三）肱 動(dòng) 脈v優(yōu)點(diǎn)：脈管粗v缺點(diǎn)：不好固定，滾滑,不好操作.v穿刺點(diǎn)：肘橫紋線上內(nèi)1/3處。編輯ppt11（四）足背動(dòng)脈v優(yōu)點(diǎn)：足背動(dòng)脈既表淺易觸及,又不易滑動(dòng).v缺點(diǎn)：易刺破血管。v穿刺點(diǎn)：在第一和第二跖骨

4、之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈，操作者手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)最易刺入。編輯ppt12足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 首選橈動(dòng)脈首選橈動(dòng)脈： 易固定，便于操作易固定，便于操作股動(dòng)脈：股動(dòng)脈： 易固定，操作復(fù)雜易固定，操作復(fù)雜 解剖位置較深，易造解剖位置較深，易造成感染成感染肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈： 不好固定，滾滑不好固定，滾滑 不好操作不好操作標(biāo)本采集標(biāo)本采集編輯ppt13v為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性最好使用帶有平衡肝素的動(dòng)脈采血器。 我院采用的血?dú)忉槪?、雷度血?dú)忉楶ICO:含固體高濃度肝素，充分抗凝同時(shí)無稀釋固體高濃度肝素，充分抗凝同時(shí)無稀釋誤差；先進(jìn)的氣道設(shè)計(jì)，快速充盈并排

5、除氣泡干誤差；先進(jìn)的氣道設(shè)計(jì)，快速充盈并排除氣泡干擾；斜面短滑，不易刺穿動(dòng)脈；擾；斜面短滑，不易刺穿動(dòng)脈；全電解質(zhì)平衡肝全電解質(zhì)平衡肝素，排除電解質(zhì)測(cè)量錯(cuò)誤素，排除電解質(zhì)測(cè)量錯(cuò)誤. .v雷度推薦的動(dòng)脈血?dú)獠裳浚撼扇耍?.8-1ml ，嬰幼兒和兒童0.5ml編輯ppt14我院采用的血?dú)忉榲2、塑料毛細(xì)管采血針：采血過程中不要彎曲針頭；不可使毛細(xì)管過度充盈；采樣后立即送檢，時(shí)間不超過5分鐘。編輯ppt15v護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手，戴口 罩。v用物準(zhǔn)備：無菌治療盤、安爾碘、棉簽、無菌紗布、手套、彎盤、血?dú)忉?、化?yàn)單、體溫表。v核對(duì)：與患者溝通解釋； 測(cè)量體溫。 編輯ppt16七、動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程

6、v選擇動(dòng)脈、消毒穿刺者的手。編輯ppt17動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程v采 血編輯ppt18動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程編輯ppt19動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程v正確處理廢棄物 標(biāo)注患者信息編輯ppt20動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程v正確處理標(biāo)本：編輯ppt21動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程v切忌混勻動(dòng)作過猛造成紅細(xì)胞破壞v導(dǎo)致離子檢測(cè)異常。編輯ppt22動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程編輯ppt23動(dòng)脈采血標(biāo)準(zhǔn)流程v填寫完整的血?dú)饣?yàn)單：包括T、FiO2等，立即送檢。(病人吸氧時(shí)采血，要記錄給氧濃度）v整理床單位，協(xié)助病人舒適體位編輯ppt24八、相關(guān) （一）血?dú)夥治龌?yàn)單的簡(jiǎn)單介紹（二）采血過程中影響檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)因素編輯ppt25（一）血?dú)夥治龌?yàn)單介紹編輯pp

7、t26v1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性： v病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。編輯ppt27v2、治療因素：v吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2 有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧30min 。如果病情不允許，采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。v含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜

8、后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間 。 編輯ppt28v血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑。肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。編輯ppt29v血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），它們?cè)谌雍笕匀焕^續(xù)消耗氧氣。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測(cè)定，時(shí)間不超過15min。v遇特殊情況不能立即測(cè)定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的容器中或冰箱內(nèi)，但保存時(shí)間不超過2h。測(cè)定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因?yàn)闇囟让肯陆?可使pH上升0.014，對(duì)PaO2 、PaCO2 也有影響 。編輯ppt30v溫度會(huì)影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測(cè)定值。v因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫.v記錄患者的實(shí)際體溫并輸入，儀器會(huì)進(jìn)行“溫度校正”，保證測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性。編輯ppt31操作前：操作前： 了解患者是否有傳染病，注意了解患者是否有傳染病，注意保護(hù)自己。保護(hù)自己。 盡可能保持病人盡可能保持病人呼吸狀況呼吸狀況一段一段時(shí)間。時(shí)間。編輯ppt32操操 作作 中中v操作全過程中注意無菌觀念，嚴(yán)格操作全過程中注意無菌觀念，嚴(yán)格無菌操作。無菌操作。v穿刺時(shí)注意不要意外地將靜脈血混穿刺時(shí)注意不要意外地將靜脈血混入動(dòng)脈血。入動(dòng)脈血。v拔針后注意觀察局部情況，防止出拔針后注意觀察局部情況，防止出血或發(fā)生血腫血