動脈采血操作技術(shù)最新版本

1、編輯ppt1編輯ppt2內(nèi) 容v一、動脈采血的目的v二、動脈采血的適應(yīng)癥v三、動脈采血的禁忌癥v四、動脈采血穿刺部位的選擇v五、采血器材的選擇v六、采血前的準備v七、動脈采血操作標準流程v八、采血過程中影響檢測結(jié)果的相關(guān)因素編輯ppt3一、目 的v 抽取動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無酸堿失衡、缺氧和二氧化碳潴留,幫助診斷呼吸、循環(huán)衰竭并指導治療的一種監(jiān)測手段。可為心、肺疾病和各種危重病病人提供診斷和治療的依據(jù)。編輯ppt4二、適應(yīng)癥v各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導致的呼吸及循環(huán)功能障礙者；v呼吸衰竭的患者，使用機械通氣者；v心、肺復蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測。編輯ppt5三、

2、禁忌癥無絕對禁忌癥1.有出血傾向者；2.穿刺部位皮膚有炎癥、股癬等；3.動脈炎或血栓形成者。編輯ppt6四、穿刺部v理論上從全身任何動脈采集標本均可。理想的部位：應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經(jīng)的動脈。v常選動脈：橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈。編輯ppt7(一)橈動脈（首選）v1、優(yōu)點：.易于觸及；部位表淺，易于 壓迫止血。v2、缺點：脈管較細，失敗率高；較疼痛，且病人可見，影響抽血。v3、穿刺點：手掌橫紋上1 cm2 cm捫及橈動脈搏動最明顯處.v4、選橈動脈穿刺時v應(yīng)先做Allen試驗。編輯ppt8AIIev1、術(shù)者用雙手同時壓迫病人的尺橈動脈后,囑病人交替

3、握拳和放松動作5-7次,至手掌部變蒼白.v2、術(shù)者松開對病人尺動脈的壓迫,觀察手掌顏色變化,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則Allen試驗為陽性,是橈動脈穿刺的適應(yīng)證.編輯ppt9（二）股 動 脈優(yōu)點：脈管粗，易觸及，成功率高；疼痛較輕，病人不可見，易配合；缺點：不易壓迫，易形成血腫，易感染，易錯抽靜脈血。穿刺點：腹股溝韌帶下方2 cm 股動脈處，以搏動點最明顯部位為穿刺點.編輯ppt10（三）肱 動 脈v優(yōu)點：脈管粗v缺點：不好固定，滾滑,不好操作.v穿刺點：肘橫紋線上內(nèi)1/3處。編輯ppt11（四）足背動脈v優(yōu)點：足背動脈既表淺易觸及,又不易滑動.v缺點：易刺破血管。v穿刺點：在第一和第二跖骨

4、之間的間隙觸摸足背動脈，操作者手握著患者穿刺側(cè)的腳，當腳向足底稍彎曲時最易刺入。編輯ppt12足背動脈足背動脈肱動脈肱動脈股動脈股動脈橈動脈橈動脈 首選橈動脈首選橈動脈： 易固定，便于操作易固定，便于操作股動脈：股動脈： 易固定，操作復雜易固定，操作復雜 解剖位置較深，易造解剖位置較深，易造成感染成感染肱動脈：肱動脈： 不好固定，滾滑不好固定，滾滑 不好操作不好操作標本采集標本采集編輯ppt13v為保證結(jié)果的準確性最好使用帶有平衡肝素的動脈采血器。 我院采用的血氣針：1、雷度血氣針PICO:含固體高濃度肝素，充分抗凝同時無稀釋固體高濃度肝素，充分抗凝同時無稀釋誤差；先進的氣道設(shè)計，快速充盈并排

5、除氣泡干誤差；先進的氣道設(shè)計，快速充盈并排除氣泡干擾；斜面短滑，不易刺穿動脈；擾；斜面短滑，不易刺穿動脈；全電解質(zhì)平衡肝全電解質(zhì)平衡肝素，排除電解質(zhì)測量錯誤素，排除電解質(zhì)測量錯誤. .v雷度推薦的動脈血氣采血量：成人：0.8-1ml ，嬰幼兒和兒童0.5ml編輯ppt14我院采用的血氣針v2、塑料毛細管采血針：采血過程中不要彎曲針頭；不可使毛細管過度充盈；采樣后立即送檢，時間不超過5分鐘。編輯ppt15v護士準備：著裝整齊，洗手，戴口 罩。v用物準備：無菌治療盤、安爾碘、棉簽、無菌紗布、手套、彎盤、血氣針、化驗單、體溫表。v核對：與患者溝通解釋； 測量體溫。 編輯ppt16七、動脈采血標準流程

6、v選擇動脈、消毒穿刺者的手。編輯ppt17動脈采血標準流程v采 血編輯ppt18動脈采血標準流程編輯ppt19動脈采血標準流程v正確處理廢棄物 標注患者信息編輯ppt20動脈采血標準流程v正確處理標本：編輯ppt21動脈采血標準流程v切忌混勻動作過猛造成紅細胞破壞v導致離子檢測異常。編輯ppt22動脈采血標準流程編輯ppt23動脈采血標準流程v填寫完整的血氣化驗單：包括T、FiO2等，立即送檢。(病人吸氧時采血，要記錄給氧濃度）v整理床單位，協(xié)助病人舒適體位編輯ppt24八、相關(guān) （一）血氣分析化驗單的簡單介紹（二）采血過程中影響檢測結(jié)果的相關(guān)因素編輯ppt25（一）血氣分析化驗單介紹編輯pp

7、t26v1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性： v病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2 、PaO 2 等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。在采血時必須向患者進行解釋，力求穿刺準確，一針見血，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。編輯ppt27v2、治療因素：v吸氧及吸氧濃度對PaO2 有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸氧30min 。如果病情不允許，采血時要記錄給氧濃度。當改變吸氧濃度時，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時間再采血。v含脂肪乳劑的血標本會嚴重干擾血氣電解質(zhì)測定，還會影響儀器測定的準確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜

8、后才能送檢，而且血氣申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時間 。 編輯ppt28v血氣分析所使用的動脈血標本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑。肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。編輯ppt29v血液中含有可呼吸的活性細胞（白細胞、網(wǎng)織紅細胞），它們在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標本采集到完成測定，時間不超過15min。v遇特殊情況不能立即測定時，應(yīng)放在含有冰水的容器中或冰箱內(nèi)，但保存時間不超過2h。測定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因為溫度每下降1可使pH上升0.014，對PaO2 、PaCO2 也有影響 。編輯ppt30v溫度會影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測定值。v因此，必須在化驗單上注明患者的實際體溫.v記錄患者的實際體溫并輸入，儀器會進行“溫度校正”，保證測定結(jié)果的準確性。編輯ppt31操作前：操作前： 了解患者是否有傳染病，注意了解患者是否有傳染病，注意保護自己。保護自己。 盡可能保持病人盡可能保持病人呼吸狀況呼吸狀況一段一段時間。時間。編輯ppt32操操 作作 中中v操作全過程中注意無菌觀念，嚴格操作全過程中注意無菌觀念，嚴格無菌操作。無菌操作。v穿刺時注意不要意外地將靜脈血混穿刺時注意不要意外地將靜脈血混入動脈血。入動脈血。v拔針后注意觀察局部情況，防止出拔針后注意觀察局部情況，防止出血或發(fā)生血腫血