八十五個(gè)知識(shí)點(diǎn)無(wú)懈你的婦產(chǎn)科學(xué)考試

1、八十五個(gè)知識(shí)點(diǎn) 無(wú)懈你的婦產(chǎn)科學(xué)考試1. 月經(jīng)( mensturuation ) ：伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。2. 胎產(chǎn)式( fetal lie )：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系3. 胎先露( fetal presentation )：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分4. 胎方位( fetal position )：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系5. 胚胎：受精后 8周的人胚。胎兒：受精后 9 周起。(胚胎或胎兒在宮腔內(nèi)死亡)6. 分娩( delivery )：妊娠滿 28周( 196 日)及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開(kāi)始到全部從 母體娩出的過(guò)程，稱為分娩。7. 早產(chǎn)( p

2、remature delivery )：妊娠滿 28 周至不滿 37 足周( 196-258 日)期間分娩，稱為早 產(chǎn)；做側(cè)切防止顱內(nèi)出血8. 過(guò)期妊娠( postterm pregnancy)：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42 周尚未分娩者。9. 足月產(chǎn)：妊娠滿 37周至不滿 42足周( 259-293 日)期間分娩，稱為足月產(chǎn)；10. 過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿 42 周( 294日)及以后分娩，稱為過(guò)期產(chǎn)。11. 流產(chǎn)( abortion)：妊娠不足 28 周，胎兒體重不足 1000g 而終止者。 妊娠 12 周前終止者， 稱為早期流產(chǎn)(先流血后腹痛) ；妊娠 12 周至不足 28 周終止者，稱

3、為晚期流產(chǎn)(先腹痛后 流產(chǎn))12. 先兆流產(chǎn)：指妊娠 28 周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排 出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰腹痛，宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符13. 難免流產(chǎn)： 指流產(chǎn)不可避免。 在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上， 陰道流血增多， 陣發(fā)性下腹痛加劇， 或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂) 。14. 不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)，或胎兒排出后胎 盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口， 影響子宮收縮， 導(dǎo)致大量出血甚至發(fā)生休克， 均由先兆流產(chǎn)發(fā) 展而來(lái)，屬于難免流產(chǎn)15. 完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛也隨之消失，宮頸口關(guān)閉，

4、 子宮接近正常大小。16. 稽留流產(chǎn)：又稱過(guò)期流產(chǎn)，胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未及時(shí)自然排出。17. 習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn) 3次及 3 次以上者。18. 胎盤早剝( placental abruption )：妊娠 20 周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前 部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝19. 前置胎盤( placenta previa)：妊娠 28 周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到覆 蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露，稱為前置胎盤20. 巨大兒( fetal macrosomia )：胎兒體重達(dá)到或超過(guò) 4000g 稱為巨大兒21. 羊水過(guò)多( polyhydramni

5、os )：妊娠期間羊水量超過(guò) 2000ml ，稱為羊水過(guò)多22. 羊水過(guò)少( oligohydramnios )：妊娠晚期羊水量少于 300ml 者稱為羊水過(guò)少23. 胎兒窘迫：是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。24. 產(chǎn)后出血( postpartum hemorrhage)：指胎兒娩出 24 小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò) 500ml ，為分娩 期嚴(yán)重并發(fā)癥25. 不孕癥：有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。輸卵管阻塞或輸卵管通 而不暢約占女性不孕因素的 1/226. 病理縮復(fù)環(huán)( pathologic retraction ring )：因胎先露部下降受阻，子宮收縮

6、過(guò)強(qiáng)，子宮體 部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者間形成環(huán)狀凹陷27. 異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床28. 黑加征( Hegar sign)：停經(jīng) 6 8 周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連。 29. 子宮內(nèi)膜異位癥（ EMT ）：具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn) 在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥30. 產(chǎn)程的分期：11-12 小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦 6-81-2 小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過(guò)30 分鐘【第一產(chǎn)程】 （宮頸擴(kuò)張期）從規(guī)律宮縮到宮口完全擴(kuò)張，初產(chǎn)婦 小時(shí)【第二產(chǎn)程】 （胎兒娩出期）宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出，初產(chǎn)婦1 小時(shí)【第三產(chǎn)程】 （胎盤娩出期）胎兒娩出

7、開(kāi)始到胎盤胎膜娩出，不超過(guò)31. 妊娠期高血壓疾?。骸净静±砩怼咳硇⊙墀d攣， 全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少， 對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo) 致母兒死亡。【臨床表現(xiàn)】子癇前期，輕度：妊娠 20周以后出現(xiàn)血壓 >=140/90mmHg; 尿蛋白 >=0.3/24h 或 隨機(jī)尿蛋白（ + ）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度：血鴉 >=160/110mmHg ；尿蛋 白>=2.0g/24h 或伴隨尿蛋白 >=（+ ）；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不 適。水腫特點(diǎn)是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經(jīng)休息后不緩解。子癇抽搐進(jìn)展迅速， 前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、

8、面部充血、口吐白沫、深昏迷；伴之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展 成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1 1.5 分鐘，其間患者無(wú)呼吸動(dòng)作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩 躁?！局委煛?妊娠高血壓疾病治療的目的和原則是爭(zhēng)取母體可以完全恢復(fù)健康， 胎兒生后能夠存 活，以對(duì)母兒影響最小的方式中止妊娠。 子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生，治 療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙降壓合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切檢母胎狀態(tài)、適時(shí)中止妊娠。 【中止妊娠指征】 子癇前期患者經(jīng)積極治療 24-48 小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者子癇前期患者孕 周已超過(guò) 34 周子癇前期患者孕齡

9、不足 34 周，胎盤功能減退， 胎兒已成熟者子癇前期患 者，孕齡不足 34 周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊 娠子癇控制后 2 小時(shí)可考慮中止妊娠?！咀影B處理原則】控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后中止妊娠 【子癇前期治療原則】休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)視母胎狀 態(tài)、適時(shí)終止妊娠32. 異位妊娠：【定義】受精卵在子宮腔以外著床稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕 【分類】輸軟管妊娠（輸軟管妊娠占異位妊娠的95%，其中壺腹部最多見(jiàn)占 78%，其次峽部、傘部、間質(zhì)部） ，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠。【臨床表現(xiàn)】 與受精卵著床部

10、位、 有無(wú)流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)。 癥狀 停經(jīng) 腹痛（主要癥狀）陰道流血昏厥與休克腹部包塊【體征】一般檢查：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)呈貧血貌，通常體溫正常，休克時(shí)體溫低，富腔內(nèi) 血液吸收時(shí)體溫高， 但不超過(guò) 38 度 腹部檢查： 下腹有明顯壓痛及反跳痛，患側(cè)為著，出 血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音， 有些下腹可觸及包塊， 隨積血并沉積可不斷增大變硬盆腔檢 查：陰道內(nèi)常有來(lái)自宮腔的少許血液，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿有觸痛。 將宮頸輕輕上抬或向左右擺動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛， 稱為宮頸舉痛或搖擺痛， 因加重對(duì)腹膜的刺 激所致，輸卵管妊娠的主要體征之一【診斷】血 -hcc 測(cè)定超聲診斷陰道

11、后穹隆穿刺腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查【異位妊娠治療】 1 期待療法：適用于 無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀輕微；異位妊娠包塊直徑 <3cm 血 -hCG<1000mIU/ml 并持續(xù)下降。2 藥物治療 1 ）化學(xué)藥物治療：主要適用于早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。 無(wú)藥物治療的禁忌證輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)輸卵管妊娠包塊直徑 4cm 血 -hCG<2000mIU/ml 無(wú)明顯內(nèi)出血。 全用常用藥為甲氨喋林 2）中藥治療： 本病屬于血瘀 少腹、不通則痛的實(shí)證，故以話血化瘀、消癥為治則。3 手術(shù)治療1）保守治療：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。

12、2）根治手術(shù)，適用于無(wú)生育要求的輸卵管妊娠出血并發(fā)休克的急癥患者3）腹腔鏡手術(shù)：適合于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者33. 產(chǎn)后出血的病因及處理【產(chǎn)后出血】指胎兒娩出后 24h 內(nèi)失血量超過(guò) 500ml ，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥。子宮收縮乏 力、胎盤因素、 軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。 子宮收縮乏力是產(chǎn)后出 血最常見(jiàn)的原因?！咎幚碓瓌t】針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。 1）子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮能迅速止血。導(dǎo)尿排空膀胱后可采用以下方法：均勻節(jié)律按摩 子宮，至公所恢復(fù)正常應(yīng)用宮縮素： 縮宮素、 麥角新堿及前列腺素類藥物宮腔砂條填塞 法經(jīng)上述處理無(wú)效出血不止者，結(jié)扎盆腔血管髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞切除子宮。 2）胎盤因素：疑有胎盤滯留立即做陰道及宮腔檢查，胎盤已玻璃則應(yīng)立即取出。胎盤粘連則 剝離后取出。胎盤植入以手術(shù)切除子宮為宜。胎盤胎膜殘留行嵌刮和刮宮術(shù)。3）軟產(chǎn)道損傷：徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。存在血腫時(shí)先切開(kāi)血腫引流，必要時(shí) 制管引流。4）凝血功能障礙：排除其他因素后盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、凝血因子。并發(fā)DIC 時(shí)按 DIC 處理。5）出血性休克處理：正確估計(jì)出血量，判斷休克程度針對(duì)出血原因止血，積極搶救休克 建立有效靜脈通道，糾正低血壓給氧，糾正酸中毒，應(yīng)用升壓藥，改善