ACS危險分層及評分工具ref標(biāo)注1026

1、acs危險分層及評分工具edoctor healthcare communicationsacs評分工具評分工具 grace評分評分 timi評分評分 crusade評分評分 syntax評分評分 nstemi高敏肌鈣蛋白排查方高敏肌鈣蛋白排查方法法 血小板功能檢測血小板功能檢測grace評分評分 院內(nèi)評估院內(nèi)評估 出院后評估出院后評估評估風(fēng)險nstemi（1）/grace/grace_risk_table.aspx危險級別grace評分院內(nèi)死亡風(fēng)險（%）低危1-1083見網(wǎng)站2015esc指南評估風(fēng)險nstemi（2）2015es

2、c指南 p42評估風(fēng)險stemi危險級別grace評分院內(nèi)死亡風(fēng)險（%）低危49-1255/grace/grace_risk_table.aspx見網(wǎng)站grace評分評分 院內(nèi)評估院內(nèi)評估 出院后評估出院后評估評估風(fēng)險nstemi危險級別grace評分出院后6個月死亡風(fēng)險（%）低危1-888/grace/grace_risk_table.aspx見網(wǎng)站評估風(fēng)險stemi危險級別grace評分出院后6個月死亡風(fēng)險（%）低危27-9911http:/www.outcomes-

3、/grace/grace_risk_table.aspx見網(wǎng)站acs評分工具評分工具 grace評分評分 timi評分評分 crusade評分評分 syntax評分評分 nstemi高敏肌鈣蛋白排查方高敏肌鈣蛋白排查方法法 血小板功能檢測血小板功能檢測timi評分評分 stemi nstemihttp:/ a. morrow et al.circulation.2000,102(17):2031-2037.ref-timi評分stemi評分風(fēng)險p3紅框timi評分評分 stemi nstemi評估風(fēng)險評估風(fēng)險nstemi危險評分死亡或心梗（%）死亡、心?；蚓o急血運重建（

4、%）0/12.94.722.98.334.713.246.719.9511.526.26/719.440.9antman em et al.jama. 2000 aug 16;284(7):835-42.ref-timi評分nstemi評分風(fēng)險p6右下圖ref-timi評分nstemi評分風(fēng)險p5左側(cè)圖acs評分工具評分工具 grace評分評分 timi評分評分 crusade評分評分 syntax評分評分 nstemi高敏肌鈣蛋白排查方高敏肌鈣蛋白排查方法法 血小板功能檢測血小板功能檢測評估出血風(fēng)險sumeet subherwal, md et al.circulation. 2009 ap

5、r 14;119(14):1873-82. 2015esc指南 ref-crusade評分風(fēng)險p6右側(cè)標(biāo)黃字體2015esc指南p20acs評分工具評分工具 grace評分評分 timi評分評分 crusade評分評分 syntax評分評分 nstemi高敏肌鈣蛋白排查方高敏肌鈣蛋白排查方法法 血小板功能檢測血小板功能檢測syntax積分方法eurolntervention 2009；5:50-56冠狀動脈左右優(yōu)勢型與血管號段左優(yōu)勢型左優(yōu)勢型右優(yōu)勢型右優(yōu)勢型1.右冠近段2.右冠中段3.右冠遠(yuǎn)段4.后降支16 右左心室后支16a 右左心室后支16b右左心室后支16c右左心室后支5 左主干6前降支

6、近段7.前降支中段8.前降支遠(yuǎn)段9.第一對角支9a.第一對角支付支10.對二對角支10a.對兒對角支副支11.回旋支近段12.中間支/前廁支12a. 第一鈍緣支12b.第二鈍緣支13.回旋支末端14.左心室后側(cè)支14a.左心室后廁支14b.左心室后廁支15.后降支patrick w. serruys, et al. eurolntervention 2009；5:50-56各區(qū)段定義和權(quán)值patrick w. serruys, et al. eurolntervention 2009；5:50-56病變嚴(yán)重程度計分patrick w. serruys, et al. eurolntervent

7、ion 2009；5:50-56(高清圖見附件大圖)完全閉塞首個可見節(jié)段后，每個不可見部分計分 適用血管節(jié)段：以下節(jié)段發(fā)生完全閉塞的情況當(dāng)進行積分左優(yōu)勢型：1,2,5,6,7,11,13,14右優(yōu)勢型：1,2,3,4,5,6,7,11,13彌漫病變積分規(guī)則 彌漫性病變定義：病變近段、病變處或遠(yuǎn)端的任何長度的75%血管直徑2mm 彌漫性病變計分規(guī)則：每個受累段計1分，所有受累段計分累積相加 完成所有其他計分題（包括多個血管段病變計分），最后再進行彌漫性病變計分血管節(jié)段血管節(jié)段1（rca近段）發(fā)生完全閉塞近段）發(fā)生完全閉塞血管節(jié)段血管節(jié)段2（rca中段）發(fā)生完全閉塞中段）發(fā)生完全閉塞血管節(jié)段血管節(jié)

8、段5（左主干）發(fā)生完全閉塞（左主干）發(fā)生完全閉塞血管節(jié)段血管節(jié)段6（lad近段段）發(fā)生完全閉塞近段段）發(fā)生完全閉塞血管節(jié)段血管節(jié)段7（lad中段）發(fā)生完全閉塞中段）發(fā)生完全閉塞血管節(jié)段血管節(jié)段11（近段回旋支）發(fā)生完全閉塞（近段回旋支）發(fā)生完全閉塞血管節(jié)段血管節(jié)段13（遠(yuǎn)段回旋支）發(fā)生完全閉塞（遠(yuǎn)段回旋支）發(fā)生完全閉塞血管節(jié)段血管節(jié)段14（左后側(cè)支段）發(fā)生完全閉塞（左后側(cè)支段）發(fā)生完全閉塞適用血管節(jié)段：以下節(jié)段發(fā)生完全閉塞的情況當(dāng)進行積分 左優(yōu)勢型：1,2,5,6,7,11,13,14 右優(yōu)勢型：1,2,3,4,5,6,7,11,13完全閉塞首個可見節(jié)段后，每個不可見部分計分彌漫病變積分規(guī)則

9、彌漫性病變定義：病變近段、病變處或遠(yuǎn)端的任何長度的75%血管直徑2mm 彌漫性病變計分規(guī)則：每個受累段計1分，所有受累段計分累積相加 完成所有其他計分題（包括多個血管段病變計分），最后再進行彌漫性病變計分血管節(jié)段血管節(jié)段1（rca近段）發(fā)生完全閉塞近段）發(fā)生完全閉塞血管節(jié)段血管節(jié)段2（rca中段）發(fā)生完全閉塞中段）發(fā)生完全閉塞血管節(jié)段血管節(jié)段3（rca遠(yuǎn)段）發(fā)生完全閉塞遠(yuǎn)段）發(fā)生完全閉塞血管節(jié)段血管節(jié)段4（后降支動脈）發(fā)生完全閉塞（后降支動脈）發(fā)生完全閉塞血管節(jié)段血管節(jié)段5（左主干）發(fā)生完全閉塞（左主干）發(fā)生完全閉塞血管節(jié)段血管節(jié)段6（lad近段）發(fā)生完全閉塞近段）發(fā)生完全閉塞血管節(jié)段血管節(jié)段

10、7（lad中段）發(fā)生完全閉塞中段）發(fā)生完全閉塞血管節(jié)段血管節(jié)段11（近段回旋支）發(fā)生完全閉塞（近段回旋支）發(fā)生完全閉塞血管節(jié)段血管節(jié)段13（遠(yuǎn)段回旋支）發(fā)生完全閉塞（遠(yuǎn)段回旋支）發(fā)生完全閉塞適用血管節(jié)段：以下節(jié)段發(fā)生完全閉塞的情況當(dāng)進行積分 左優(yōu)勢型：1,2,5,6,7,11,13,14 右優(yōu)勢型：1,2,3,4,5,6,7,11,13完全閉塞首個可見節(jié)段后，每個不可見部分計分彌漫病變積分規(guī)則 彌漫性病變定義：病變近段、病變處或遠(yuǎn)端的任何長度的75%血管直徑2mm 彌漫性病變計分規(guī)則：每個受累段計1分，所有受累段計分累積相加 完成所有其他計分題（包括多個血管段病變計分），最后再進行彌漫性病變計

11、分左優(yōu)勢型左優(yōu)勢型左優(yōu)勢型左優(yōu)勢型左優(yōu)勢型左優(yōu)勢型*多血管病變：一部分病變發(fā)生在1-3號血管段；一部分病變發(fā)生在5-15, 9a,10a,12a,12b,14a,14b號血管段右優(yōu)勢型右優(yōu)勢型右優(yōu)勢型右優(yōu)勢型右優(yōu)勢型*多血管病變：一部分病變發(fā)生在1-4,16,16a,16b,16c號血管段；一部分病變發(fā)生在5-14, 9a,10a,12a,12b,14a,14b號血管段syntax 總積分的計算 分別計算每個病變積分，總的syntax積分則是各個病變積分的總和patrick w. serruys, et al. eurolntervention 2009；5:50-56syntax 總積分生成

12、報告eurolntervention 2009；5:50-56syntax 官網(wǎng)報告syntax積分與風(fēng)險分層積分與風(fēng)險分層 patrick w.serruys,et al.assessment of the syntax score in the syntax study. eurolntervention,2009;5:50-56 p53頁頁 右側(cè)右側(cè) highlight 部分；部分；p54頁左側(cè)頁左側(cè)highlight部分部分patrick w.serruys,et al.assessment of the syntax score in the syntax study. euroln

13、tervention,2009;5:50-56syntax：4年隨訪結(jié)果年隨訪結(jié)果0-2223-3233david r.holmes，et al.four-year follow-up of the syntax trail.figure 3acs評分工具評分工具 grace評分評分 timi評分評分 crusade評分評分 syntax評分評分 nstemi高敏肌鈣蛋白排查方高敏肌鈣蛋白排查方法法 血小板功能檢測血小板功能檢測roffi m, et al. european heart journal. doi:10.1093/eurheartj/ehv3202014aha/acc按照入院時

14、，入院1h內(nèi)，高敏肌鈣蛋白（hs-ctnt、hs-ctnl）的結(jié)果，排查nstemiref-nstemi高敏肌鈣蛋白排查方法p10紅框acs評分工具評分工具 grace評分評分 timi評分評分 crusade評分評分 syntax評分評分 nstemi高敏肌鈣蛋白排查方高敏肌鈣蛋白排查方法法 血小板功能檢測血小板功能檢測血小板功能檢測血小板功能檢測 acs患者經(jīng)危險分層后，中高危行pci患者，推薦給予新型p2y12受體抑制劑（如替格瑞洛），不推薦常規(guī)血小板功能檢測若為擇期pci患者，則行血小板功能檢測，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療(高清圖見附件大圖)daniel aradi,et al.expert position paper on the role of platelet function testing in patients undergoing percutaneous coronary intervention.european heart journal.2014,35:209-215. （supplementary material）supplementary material sup