職高對(duì)口生理學(xué)專業(yè)能力考查資料(考綱要求)

1、生理學(xué)專業(yè)能力考査資料一、理解等滲、低滲、髙滲的概念及在醫(yī)藥學(xué)上的應(yīng)用意義。1、概念：在醫(yī)療實(shí)踐中，溶液的等滲、低滲或高滲是以血漿總滲透壓為標(biāo)準(zhǔn)。與血漿滲透壓相等的溶液稱等滲溶液，如5%的葡萄糖溶液或09%的氯化鈉溶液；比血漿滲透壓低的溶液稱低滲溶液，如蒸館水等；比血漿滲透壓高的溶液稱高滲溶液，如10%的葡萄糖液或50%葡萄糖液等。將紅細(xì)胞放到低滲溶液中，紅細(xì)胞膨脹破裂。醫(yī)學(xué)上稱這種現(xiàn)象為溶血。如將紅細(xì)胞放 到髙滲溶液中，紅細(xì)胞逐漸皺縮，這種現(xiàn)象稱為胞漿分離。如將紅細(xì)胞放到生理鹽水中，紅 細(xì)胞維持原狀。在醫(yī)療工作中，不僅大量輸液時(shí)要注意溶液的滲透壓，就是小劑量注射時(shí)，也要考虎注 射液的滲透壓。

2、但臨床上也有用高滲溶液的，如滲透壓比血漿高10倍的2.78mol/L葡萄糖 溶液。因?qū)毙柙黾友褐衅咸烟堑幕颊?，如用等滲溶液，注射液體積太大，所需注射時(shí)間 太長(zhǎng)，反而不易收效。需要注意，用高潘溶液作靜脈注射時(shí)，用量不能太大，注射速度不可 太快，否則易造成局部高滲引起紅細(xì)胞皺縮.當(dāng)高滲溶液緩緩注入體內(nèi)時(shí)，可被大量體液稀 釋成等滲溶液。對(duì)于劑量較小濃度較稀的溶液，大多是將劑量較小的藥物溶于水中，并添加氯化鈉、葡 萄糖等調(diào)制成等溶液，亦可直接將藥物溶于生理鹽水或0-278mol/L葡萄糖溶液中使用，以 免引起紅細(xì)胞破裂。二、減壓反射在心動(dòng)過速治療中的應(yīng)用。按壓頸動(dòng)脈竇可以治療心動(dòng)過速。按壓頸總動(dòng)脈

3、時(shí)，刺激了頸動(dòng)脈竇，使其產(chǎn)生的傳向大腦的沖動(dòng)數(shù)量增加（頸動(dòng)脈竇產(chǎn) 生的沖動(dòng)數(shù)與其受到的壓力成正比），從而加強(qiáng)了減壓反射，使迷走神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，抑制心 交感，使血壓降低，心率降低；三、消化性潰瘍的發(fā)生與治療原則。消化性潰瘍是由酸性胃液（胃酸/胃蛋白酶）對(duì)粘膜的消化作用所形成的潰瘍。發(fā)生：胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素增強(qiáng)或防御修復(fù)因素之間失去平衡，導(dǎo)致胃 酸蛋白酶自身消化，損傷黏膜組織的結(jié)果。近年來的實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明，丹酸分泌過 多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)。治療：消化性潰瘍的治療可分為三個(gè)階段： 抑酸治療。針對(duì)胃酸分泌增加這一潰瘍發(fā)生的主要原因進(jìn)行

4、治療。此為最早應(yīng)用的治療 方法，迄今證明是有效的。 強(qiáng)化胃粘膜防衛(wèi)治療。通過增強(qiáng)胃粘膜的防御及自我修復(fù)能力，取得與抗酸藥相似的治 療效果；而且有可能比抗酸藥治療更有效地減少復(fù)發(fā)。 抗菌治療。近年來研究證明，在大多數(shù)消化性潰瘍病例，幽門螺桿菌可能起重要的致病 作用。清除該細(xì)菌，不僅有助于潰瘍愈合，且能減少復(fù)發(fā)，甚至改變本病的自然病程。四、滲透性利尿和水利尿的臨床意義滲透性利尿：醫(yī)學(xué)臨床上使用甘露醇，就是因?yàn)槟I小管不能匝吸收甘霍醇，從而提高 了腎小管液的溶質(zhì)濃度，可達(dá)到滲透性利尿的目的，臨床應(yīng)用于消除水腫。水利尿：一次大量飲水1000ml以上，會(huì)引起尿量增多的現(xiàn)象。五、膽堿能受體與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的

5、臨床表現(xiàn)及治療的關(guān)系；膽堿能受體：能與乙酰膽堿結(jié)合并發(fā)揮生理效應(yīng)的受體稱為膽堿受體。膽堿能受體包括: 毒蕈破受體和煙堿受體1、有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒的機(jī)制有機(jī)磷農(nóng)藥（有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥）體內(nèi)與膽緘酯酶形成磷?；憠A酯酶,膽堿酯酶活性受 抑制，使酶不能起分解乙酰膽堿的作用，致組織中乙酰膽堿過量蓄積，使膽堿能神經(jīng)過度興 奮，引起毒蕈堿樣、煙藏樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。磷?；憠A酶酯酶一般約經(jīng)48小時(shí)即“ 老化“，不易復(fù)能。2、臨床表現(xiàn)發(fā)病癥狀：各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)基本相似，但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚吸 收為主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等；經(jīng)口中毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀; 呼吸道吸入引起中

6、毒時(shí)視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生。根據(jù)毒作用部位而引起的癥狀：（1）毒草堿樣癥狀：多汗、流涎、流淚、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部羅音、胸悶、 支氣管痙攣、肺水腫、呼吸困難、惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、腹瀉、大便 失禁、尿頻、尿失禁、眼痛、視力模糊、視物模糊、瞳孔縮小、心跳緩慢、血壓下降。（2）煙堿樣癥狀（先興奮，后麻痹）：皮膚蒼白、心跳加快、肌束顫動(dòng)、肌力減退、 肌痙攣、肌麻痹、呼吸肌麻痹。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（先興奮，后麻痹）：頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、 煩躁、意識(shí)模糊、語言不清、澹妄、抽搐、昏迷，呼吸中樞抑制致呼吸停止。（4）植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：血壓升高、心率加

7、快，病情進(jìn)展時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。3、農(nóng)藥濺入眼內(nèi)可引起瞳孔縮小，不一定有全身中毒。注：瞰孔縮小雖是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型癥狀之一，但當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥單純從皮膚或消化 道侵入機(jī)體引起輕、中度中毒可不出現(xiàn)；重度中毒早期也可不出現(xiàn)瞳孔縮小因只有當(dāng)病情發(fā) 展一段時(shí)間后才出現(xiàn)。相反，當(dāng)眼部被少量有機(jī)磷農(nóng)藥污染者，可出現(xiàn)瞳孔縮小，而不出現(xiàn) 其他明顯中毒癥狀，因此瞳孔縮小不是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒論斷唯一可靠的體征。肌顫一般也是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒典型癥狀之一，但是輕度中毒病人一般不出現(xiàn)，就是有些 中、重度中毒病人有時(shí)也不易觀察到肌顫。肌顫上般在四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部袍易觀察到檢 査時(shí)用手指叩擊這些部位常?？烧T發(fā)肌顫出現(xiàn)或

8、使肌顫更加明顯，這對(duì)劃分輕、中度中毒有 一定幫助。4、特效解毒劑的應(yīng)用：阿托品：能清除或減輕毒輩堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，改善呼吸中樞抑制。用藥原則：早期、適量、反復(fù)給藥，快速達(dá)到“阿托品化”（瞳孔較正常略大，輕度煩躁, 顏面潮紅，皮膚干燥無汗，腺體分泌減少，肺部濕性羅音顯著減少或消失，心率增快，意識(shí) 障礙減輕或昏迷患者開始蘇醒，再考慮用維持量或停藥觀察。）。5、注意事項(xiàng)：（1）防止全身用藥過量引起阿托品中毒（瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過速、尿儲(chǔ)留、體溫升高、誨妄、 抽搐、昏迷、呼吸麻痹等）。如發(fā)生阿托品中毒時(shí)應(yīng)立即停藥，癥狀嚴(yán)重者可應(yīng)用毛果蕓香 堿等藥拮抗阿托品的作用。（2）較長(zhǎng)時(shí)間大劑量應(yīng)用阿托品可引起

9、阿托品依賴現(xiàn)象，表現(xiàn)為阿托品減量或停用時(shí)出 現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機(jī)磷中毒“反跳“現(xiàn)象。一旦發(fā)生此現(xiàn)象，應(yīng) 逐漸減量至停藥。睡孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是“阿托品化”的可靠指標(biāo)。當(dāng)中毒病人由呼吸道吸入中毒或眼 局部染毒時(shí)，可出現(xiàn)噫孔明顯縮小，但全身超大劑量的阿托品或出現(xiàn)阿托品中毒，其喳孔也 不出現(xiàn)明顯擴(kuò)大。中毒病人經(jīng)給予一定劑量抗膽堿藥如阿托品后，一般可出現(xiàn)顏面潮紅；但 如再繼續(xù)不斷地給予大劑量阿托品時(shí)，病人的顏面潮紅可蒼白和出現(xiàn)四肢發(fā)冷，而常常誤 認(rèn)為阿托品用量不足?？鼓憠A藥用藥后，毒蕈緘樣癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”反應(yīng)：口干、皮膚干燥，顯示 抗膽堿藥用量足，可暫停給藥或給予維持

10、量。六、生長(zhǎng)激素、甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、胰島素分泌過多或過少的臨床意義。生長(zhǎng)激素幼年缺乏一侏儒癥；幼年過多巨人癥；成年過多肢端肥大癥。甲狀腺激素幼年缺乏一小癥。成年過多一甲亢。糖皮質(zhì)激素分泌不足時(shí)可出現(xiàn)”水中毒“。大劑量糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒、抗過敏、 抗休克等藥理作用。胰島素分泌過少一一糖尿病生理學(xué)應(yīng)用能力能力考查資料一、A、B、0血型的測(cè)定方法、結(jié)果分析及臨床輸血原則。1、抗原與抗A抗體相遇或B抗原與抗B抗體相遇時(shí)要發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)。方法：用已知的標(biāo)準(zhǔn)血清的抗體，即A型標(biāo)準(zhǔn)血清含抗B, B型標(biāo)準(zhǔn)血清含抗A,去測(cè) 定受檢者紅細(xì)胞膜上未知的抗原，根據(jù)是否發(fā)生紅細(xì)胞凝集反應(yīng)來確定血型。2、

11、與A型標(biāo)準(zhǔn)血清、B型標(biāo)準(zhǔn)血清都不凝集的血型是O型與A型標(biāo)準(zhǔn)血清凝集、B型標(biāo)準(zhǔn)血清不凝集的血型是B型與A型標(biāo)準(zhǔn)血清不凝集、B型標(biāo)準(zhǔn)血清凝集的血型是A型與A型標(biāo)準(zhǔn)血清、B型標(biāo)準(zhǔn)血清都凝集的血型是AB型3、輸血原則：供血者的紅細(xì)胞中的凝集原和受血者血清中的凝集素能否相互作用而發(fā)生 紅細(xì)胞凝集現(xiàn)象。一般以輸同型血為原則。二、出血時(shí)間和凝血時(shí)間的測(cè)定。出血時(shí)間是指從傷口出血起至自行停止出血所需時(shí)間，實(shí)際是測(cè)量微小血管傷口封閉所 需時(shí)間。出血時(shí)的長(zhǎng)短與小血管的收縮，血小板的粘著、聚集、釋放以及血小板血栓形成等 有關(guān)。出血時(shí)測(cè)定，可檢査止血過程是否正常。凝血時(shí)間是指血液流出血管到出現(xiàn)纖維蛋白細(xì)絲所需時(shí)間，反

12、映有無凝血因子缺乏或減少。1、出血時(shí)測(cè)定 以75%酒精棉球消毒耳垂或指端后，用消毒后的采血針刺入皮膚2 3mm深，讓血自然流出，記下時(shí)間，每隔30秒鐘用濾紙條輕觸血液，吸干流出的血液， 使濾紙上的血點(diǎn)依次排列，直到無血液流出為止，記下開始出血至停止出血的時(shí)間，或以濾 紙條上血點(diǎn)數(shù)除以2即為出血時(shí)。正常人14miru2、凝血時(shí)測(cè)定 操作同上，剌破耳垂或指端，用玻片接下自然流出的第一滴血，記下時(shí) 間，然后每隔30秒鐘用針尖挑血一次，直至挑起細(xì)纖維血絲止。從開始流血到挑起細(xì)纖維 血絲的時(shí)間為凝血時(shí)。此法正常人為28miru三、人體動(dòng)脈血壓測(cè)定的方法及注意事項(xiàng)。測(cè)量人體動(dòng)脈血壓最常用的方法是間接測(cè)量上

13、臂肱動(dòng)脈的血壓。即用血壓計(jì)的袖帶在肱 動(dòng)脈外加壓，根據(jù)血管音的變化來測(cè)量血壓。通常血液在血管內(nèi)連續(xù)流動(dòng)時(shí)沒有聲音。方法：當(dāng)將空氣打入纏繞于上臂的袖帶內(nèi)，使其壓力超過收縮壓時(shí)，便可完全阻斷朧動(dòng) 脈內(nèi)的血流，此時(shí)，用聽診器在其遠(yuǎn)端聽不見聲音，如緩慢放氣以逐漸降低袖帶內(nèi)壓力，當(dāng) 外加壓力稍低于肱動(dòng)脈收縮壓而高于舒張壓時(shí)，血液可斷續(xù)流過被壓血管，形成渦流而發(fā)出 聲音，所聽見的第一聲作為收縮壓值。繼續(xù)放氣，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力剛低于舒張壓時(shí)，血管內(nèi)的 血流由斷續(xù)變?yōu)檫B續(xù)，聲音突然由強(qiáng)變?nèi)趸蛳В藭r(shí)的外加壓力作為舒張壓值。注意事項(xiàng)：1、室內(nèi)保持安靜，以利聽取聲音。受檢者右心房.上臂與檢壓計(jì)應(yīng)保持同一水平面；袖帶要松緊適度，聽診器胸器壓 在肱動(dòng)脈上亦要松緊適宜。3. 避免聽診器膠管與袖帶膠管接觸，減少摩擦音的產(chǎn)生。4. 測(cè)量完畢，應(yīng)將檢壓計(jì)與水銀槽之間的旋鈕旋至關(guān)的位置，妥當(dāng)收放血壓計(jì)內(nèi)物件, 注意勿壓斷玻璃刻度管。四、體溫測(cè)量的部位、注意事項(xiàng)、正常值及結(jié)果分析測(cè)量體溫的部位有腋窩、口腔和直腸，以測(cè)量腋窩和口腔溫度最常用，不同測(cè)量部位的 體溫正常值不同。注意事項(xiàng)：甩表時(shí)不可觸及它物，防止碰碎。正常值：直腸溫度正常值為36.937.9-C, 口腔（舌下）溫度為36.737.70 腋 窩溫度為3637.4-C結(jié)果分析：同一人、同一部位運(yùn)動(dòng)前后體溫有變化。人體體溫有一定的生理變動(dòng)，但變 化范圍