CRRT常見故障及處理sop

1、常見故障及處理常見故障及處理SOPn朱艷萍朱艷萍n東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院ICU 內(nèi)容提要內(nèi)容提要T1. 簡介簡介T2. CRRT 常見故障常見故障T3. 常見故障的處理常見故障的處理3SCUFCVVHCVVHDCVVHDF治療方式比較治療方式比較I 共同點：C =continuous Fnf arterielle AnsaugffnungenFour holes for venous return Art. InsertStraight venous return prevent stagnation and turbulences Luer-Lock connectors

2、Katheterschaft Zwischenstck Klemmen Patented Clamps Hub Flexible Length of catheterFive holes for blood suction Catheter tip C long-term accessD patient comfortC easy to insertC good blood flow conditionsD kinkingD infectionsFemoral (acute-access)Subclavian JugularC easy to insertD stenosisDkinkingn

3、股靜脈置管股靜脈置管PRISMA面面 板板配配 套套壓力感受器壓力感受器 內(nèi)容提要內(nèi)容提要T1. 簡介簡介T2. CRRT 常見故障常見故障T3. 常見故障的處理常見故障的處理常見故障來源常見故障來源導(dǎo)管導(dǎo)管n機(jī)器機(jī)器n連接連接n固定固定n方向方向n流量不夠流量不夠n導(dǎo)管部分梗阻導(dǎo)管部分梗阻n血血容量容量常見報警常見報警n壓力報警壓力報警nACCESS PRESSURE動脈壓動脈壓nRETURN PRESSURE靜脈壓靜脈壓n其他報警其他報警TMP PnAIR IN BLOOD血液中有氣泡血液中有氣泡nMICRO AIR IN BLOOD血液中有微量氣泡血液中有微量氣泡nREPLACEMENT

4、 BAG EMPTY置換液袋已空置換液袋已空n錯誤的重量變化錯誤的重量變化治療中的典型壓力治療中的典型壓力Access PressureNegative-50 to -150 mmHgFilter PressurePositive+100 to +250 mmHgReturn PressurePositive+50 to +150 mmHgEffluent PressureNegative or Positive +50 to -150 mmHg 內(nèi)容提要內(nèi)容提要T1. 簡介簡介T2. CRRT 常見故障常見故障T3. 常見故障常見故障T原因原因T處理處理動脈壓動脈壓 -350mmHg原因原因

5、 處理處理動脈管道夾住或扭結(jié)動脈管道夾住或扭結(jié)手動解決問手動解決問題題,CONTINUE動脈采血導(dǎo)管內(nèi)凝血動脈采血導(dǎo)管內(nèi)凝血停機(jī)，沖洗配套停機(jī)，沖洗配套導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移固定導(dǎo)管，固定導(dǎo)管，病人身體移動病人身體移動恢復(fù)，尋找舒適的體位恢復(fù)，尋找舒適的體位血液流速過快感受器失靈血液流速過快感受器失靈調(diào)整調(diào)整POD動脈壓力呈極端負(fù)壓狀態(tài)動脈壓力呈極端負(fù)壓狀態(tài)GamCath - GamCath - 導(dǎo)導(dǎo)管管Outer diameter (OD) in french (Fr.) unit導(dǎo)管外徑是以 Fr. 為單位 11-12 Fr.Bloodflow 主血管血流方向股靜脈 頸靜

6、脈 鎖骨下靜脈 動脈壓力極端負(fù)壓處理動脈壓力極端負(fù)壓處理n靜音靜音n尋找原因?qū)ふ以騨解除解除n繼續(xù)繼續(xù)靜脈壓靜脈壓350mmHgn靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài)靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài)n確認(rèn)靜脈管道未夾住或扭結(jié)確認(rèn)靜脈管道未夾住或扭結(jié)靜脈導(dǎo)管內(nèi)凝血靜脈導(dǎo)管內(nèi)凝血導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移病人身體移動病人身體移動血液流速過快感受器失靈血液流速過快感受器失靈TMPnTMP（跨膜壓，中空纖維膜兩側(cè)壓力差）跨膜壓，中空纖維膜兩側(cè)壓力差）nTMP= （濾器壓濾器壓+靜脈壓靜脈壓)/2-廢液壓廢液壓n正常范圍正常范圍0300mmHgn影響影響TMP的因素的因素n血流量血流量n置換液流速置換液流速n脫

7、水量脫水量TMP報警處理報警處理n判斷真?zhèn)闻袛嗾鎮(zhèn)?n TMP= （濾器壓濾器壓+靜脈壓靜脈壓)/2-廢液壓廢液壓n偽：壓力壺膜復(fù)位偽：壓力壺膜復(fù)位 （ TMP 0）n真：真：nTMP 300400mmHg 偏高偏高 nTMP 400mmHg 以上以上TMP報警處理報警處理 SOP 1.靜音靜音2.減低置換液流速減低置換液流速減低病人每小時脫水量減低病人每小時脫水量增加血流速增加血流速增加抗凝劑用量增加抗凝劑用量3.繼續(xù)繼續(xù)n處理后無法使處理后無法使TMP下降時應(yīng)考慮在半小下降時應(yīng)考慮在半小時內(nèi)更換配套或停止治療時內(nèi)更換配套或停止治療PnP（濾器下降壓）濾器下降壓）nP=濾器壓濾器壓-靜脈壓靜

8、脈壓n正常范圍正常范圍 0150mmHgP過高原因過高原因0150mmHg 正常范圍正常范圍 150200mmHg偏高偏高250mmHg最高限值最高限值200mmHg以上以上考慮更換配套考慮更換配套原因：管道夾住或扭結(jié)，傳感器失靈，原因：管道夾住或扭結(jié)，傳感器失靈，漏氣等漏氣等P過高處理過高處理1靜音靜音2降低血流速降低血流速（但仍（但仍100ml/min）3有效：繼續(xù)有效：繼續(xù)無有效降低：無有效降低：15min內(nèi)更換配套或停止治療內(nèi)更換配套或停止治療當(dāng)當(dāng)P已達(dá)到已達(dá)到250mmHg并不能有效降低時并不能有效降低時請勿回血，以免引起血栓請勿回血，以免引起血栓濾器阻塞濾器阻塞濾器正在阻塞中濾器正

9、在阻塞中 nTMP增加的幅度增加的幅度（比最初數(shù)值）（比最初數(shù)值）增加增加150mmHgnP的幅度的幅度（比最初數(shù)值）（比最初數(shù)值）增加增加100mmHgnTMP太高：太高： +350mmHgnTMP 過度：過度： +450mmHg（濾膜最高可接受的跨濾膜最高可接受的跨膜壓）膜壓）n濾器凝血濾器凝血n1.當(dāng)當(dāng) TMP達(dá)到或超過達(dá)到或超過450mmHgn2. 或或P達(dá)到或超過達(dá)到或超過+250 mmHgAIR IN BLOOD血液中有氣泡血液中有氣泡n原因：原因：n氣泡氣泡n配套安裝不夠緊密配套安裝不夠緊密n氣泡捕捉器氣泡捕捉器n其他：利器其他：利器血液中有氣泡處理血液中有氣泡處理nPRISMA

10、n靜音靜音n將氣泡趕至將氣泡趕至PODn夾閉夾閉POD和采樣口兩端和采樣口兩端n消毒采樣口消毒采樣口n注射器推入注射器推入NS，抽出其體內(nèi)，抽出其體內(nèi)n平衡平衡n繼續(xù)繼續(xù)血液中有氣泡處理血液中有氣泡處理nFLEXn靜音靜音n將氣泡趕至將氣泡趕至n調(diào)節(jié)液體平面調(diào)節(jié)液體平面n繼續(xù)繼續(xù)預(yù)防血液中有氣泡預(yù)防血液中有氣泡n預(yù)沖時檢查預(yù)沖時檢查n無氣泡繼續(xù)無氣泡繼續(xù)n有少量小氣泡：手動預(yù)沖有少量小氣泡：手動預(yù)沖n較多：重新預(yù)沖較多：重新預(yù)沖n沖洗：沖洗：不能離開不能離開更換置換液、置換液稱更換置換液、置換液稱錯誤的重量變化錯誤的重量變化n即刻報警：即刻報警：1 1小時內(nèi)與預(yù)期量偏差小時內(nèi)與預(yù)期量偏差40ml40mln累計報警：