英國圣馬克醫(yī)院學(xué)習(xí)漫記

1、英國圣馬克醫(yī)院學(xué)習(xí)漫記金黑鷹到圣馬克醫(yī)院與其說是學(xué)習(xí)，倒不如說是朝圣，想著這些耳熟能詳?shù)拿?Parks、Dukes、Goodsall、Thomson 等大師曾在這里工作、手術(shù)、教學(xué)，能看看 他們曾經(jīng)可能走過的路、 坐過的桌子確實一件令人神往的快事， 連圣馬克醫(yī)院自 己的人都毫不客氣的講這里是肛腸界的麥加， 作為一個肛腸外科的信徒， 這種朝 圣的心理難以釋懷。 感謝江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才項目的資助， 本人終于能實現(xiàn)這一 長期埋藏于心底的夙愿。當(dāng)南京已經(jīng)是酷夏將至、 而倫敦仍然有時時春寒的五月， 我終于登上了從南 京經(jīng)法蘭克福到倫敦的航班， 十六個小時的飛行雖然辛苦， 但是向往圣馬克的心 情使我忘記

2、了疲勞， 到達(dá)倫敦時已經(jīng)將近九點(diǎn)， 但是九點(diǎn)的倫敦太陽似乎剛剛落 山，還能看到夕陽。來接我的 Dino 是一個英國大胡子，像許多西方人一樣非常 健談，一路上給我講英國的風(fēng)土人情和沿途的風(fēng)景， 快到圣馬克醫(yī)院時特別給我 指了當(dāng)年溫斯頓 .丘吉爾曾經(jīng)就讀的非常著名的男子中學(xué) Harrow 中學(xué)，當(dāng)一切 安排停當(dāng)?shù)臅r候，感謝了 Dino 的熱情，當(dāng)然 30英鎊的車費(fèi)是不能少的 (很貴啊， 走的時候一定不能讓他送了，哈哈) ，Dino 告訴我從宿舍出發(fā)右拐、然后左拐看 到第四停車場就是圣馬克醫(yī)院，第二天早上就可以去找主管教學(xué)的詹尼斯去報 到。由于時差作祟， 第二天早上不到五點(diǎn)就醒了， 好容易熬到上午九

3、點(diǎn)， 按照 Dino 的給的方向找到第四停車場，看到了圣馬克醫(yī)院的主大門，一座似乎非常 破舊的、可能二戰(zhàn)后才建起來的 6 層樓房，大門小的比不上中國一個土財主的大 門，更不能跟中國一些豪華得和五星級飯店一樣的醫(yī)院相比， 和我的想象差的太 遠(yuǎn)了，雖然我知道圣馬克醫(yī)院是一個很小的醫(yī)院，但是想象著在一個建于 17 或 18 世紀(jì)的歐式小樓里、墻上滿是陳年的藤蔓、可能還有費(fèi)用的壁爐和煙囪、斑 駁的墻壁外掛著圣馬克醫(yī)院醒目的名字， 可是就是在這么一個小樓中嗎？這是我 曾經(jīng)神游過的圣馬克醫(yī)院嗎？定睛去看還真沒錯， Dino 告訴我詹尼斯在五樓， 我就進(jìn)了大門，坐電梯到了五樓，其實也就 2 層樓，進(jìn)了門就是

4、三樓，不知怎么 個意思！出了電梯井左手就是圣馬克醫(yī)院的教育學(xué)院(Academic Institute),當(dāng)我看到那些耳熟能詳?shù)娜说恼掌瑨煸谧呃鹊膬蓚?cè)時我確認(rèn)自己到了真正的圣馬克 醫(yī)院而不是到一個什么騙子學(xué)院 （注：這樣的學(xué)院在英國很多， 專騙中國人的錢， 說白了就是賣文憑的，就像當(dāng)年方鴻漸拿到的文憑一樣） ，經(jīng)過了一條長長的走 廊，終于找到了詹尼斯的辦公室，詹尼斯是一個典型的西方中年婦女，健談、熱 情略帶一點(diǎn)夸張，特別是受上海龍華醫(yī)院的邀請她和該院最年輕的肛腸外科醫(yī)生Ian Jenkins將要訪問上海和南京（注：由于我院會議取消而未能來南京，只去了 龍華醫(yī)院），看到中國人后的熱情自然不言而喻，

5、 她的英文非常的清楚而且易懂， 據(jù)說她還能熟練的的講意大利語、 法語、西班牙語， 一個薪金微薄的職員能有這 樣的語言天賦真是不易， 她介紹了她們辦公室的工作人員， 一共 4個人，而且據(jù) 說主管長期病假詹尼斯就代管了， 所以長期工作人員才 3 人，辦公室的羅老師是 中國人，對我們自然非常友好，而且前面都是和她聯(lián)系，自然很熟了，而且還給 了我不少生活上的便利， 提供了許多龍華醫(yī)院王成 （音）醫(yī)生留下的許多鍋碗瓢 盆，免了我的后顧之憂，羅老師還帶我參觀了醫(yī)院。圣馬克醫(yī)院確實很小， 屬于醫(yī)院自己的床位僅僅 45 張，圣馬克醫(yī)院和倫敦 西北醫(yī)院通過走廊連接在一起， 所以許多資源進(jìn)行共享， 而一些特殊的檢

6、查、 特 別是肛腸疾病特有的檢查如盆底實驗室、 腔內(nèi)超聲、 生物反饋治療等是屬于圣馬 克醫(yī)院。圣馬克醫(yī)院始建于1835年，當(dāng)時Bartholomew醫(yī)院的Frederick Salmon建 立了一所專門為窮人治療肛瘺和肛門部其他疾病的一個門診， 以后隨著影響力逐 漸增加，成立了一個醫(yī)院， 由于是一個慈善性質(zhì)的醫(yī)院， 因此當(dāng)局曾經(jīng)準(zhǔn)備將圣 馬克醫(yī)院與另外一個肛腸醫(yī)院合并， 圣馬克醫(yī)院為了不與之合并就成立了教育學(xué) 院開展繼續(xù)教育工作，從 1 942年教育學(xué)院成立以來就一直接受進(jìn)修、繼續(xù)教育 和?？漆t(yī)生培訓(xùn)工作。但是讓人感到不解的是，在這樣一個看似非常小的醫(yī)院里為什么能產(chǎn)生這 么多的大師級的肛腸外科

7、醫(yī)生， 很多人都是現(xiàn)代肛腸外科奠基人， 比如我們現(xiàn)在 所使用的Dukes結(jié)直腸癌的分類就是由該院病理科醫(yī)生 Dukes于1932年創(chuàng)立的、 現(xiàn)代肛瘺使用最多的 Parks 分類是由圣馬克醫(yī)院的醫(yī)生創(chuàng)立的、判斷內(nèi)口的 Goodsall 規(guī)律也是有該院醫(yī)生 Goodsall 建立的、常用的痔手術(shù)是由該院醫(yī)生 Milligan 和 Morgan 建立的，包括許多肛腸器械、檢查床、手術(shù)器械、手術(shù)拉勾 等等都是出自圣馬克醫(yī)院。 為什么在這么小的一個醫(yī)院中有這么大的成就？是什么成就了肛腸外科的麥加的美名呢？可能連圣馬克醫(yī)院人自己都難以說的清楚。繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)班從周一開始，參加者共 6 人，二個俄羅斯人、一

8、個巴西 人、一個意大利人、 一個韓國人和我， 該學(xué)習(xí)班一般不超過 8 個人。共四個星期， 每天安排講課 2-3，內(nèi)容涉及肛腸外科和相關(guān)的學(xué)科內(nèi)容，應(yīng)該非常豐富，然后 去手術(shù)室、 門診、檢查室、腸鏡室等等任何感興趣的地方去參觀， 可以集體前往， 也可以單獨(dú)前往， 教學(xué)的秘書可以提前預(yù)約好后直接去， 因為都是外科醫(yī)生， 所 以去手術(shù)室參觀手術(shù)最多。圣馬克醫(yī)院由于地方有限，手術(shù)室建在一個很遠(yuǎn)的地方，要經(jīng)過很多的走 廊、過好多道門才能到那個地方， 開始時經(jīng)常走錯地方， 我開玩笑講為什么圣馬 克的路這么難走， 是因為圣馬克醫(yī)院以治療肛瘺起家， 因此路是模仿肛瘺的瘺管 建造的，非常復(fù)雜而且不容易發(fā)現(xiàn)。英國

9、的手術(shù)室稱為Theatre劇場），不像美國手術(shù)室就叫Operation Room （就像中國有人把手術(shù)室叫開刀房一樣），是一個表 演藝術(shù)的地方，在圣馬克的手術(shù)室是一個上演藝術(shù)的地方，兩個Robin即Philips和Kennedy手術(shù)一流，看他們的手術(shù)確實是一個體會和欣賞藝術(shù)計劃。在英國， 外科的發(fā)展可能經(jīng)歷過一段曲折的歷史，據(jù)說以前外科醫(yī)生都是理發(fā)師兼任的， 一般情況下理發(fā)，而在需要手術(shù)的時候就手術(shù)，因此內(nèi)科醫(yī)生看不起外科醫(yī)生， 不認(rèn)為他們是醫(yī)生， 因此不允許吧外科醫(yī)生稱為 Dr., 只能稱為先生或女士 （ Mr.、 Miss） ，以后成立了醫(yī)院，外科醫(yī)生培養(yǎng)也發(fā)生了很大的變化，當(dāng)然沒有人記得

10、 外科醫(yī)生的祖宗曾經(jīng)是理發(fā)師， 但是外科醫(yī)生似乎難以釋懷， 既然這樣， 不愿意 再改為Dr.，所以在英國醫(yī)院外科醫(yī)生不能稱為Dr.,我知道這些后忽然想起一次在手術(shù)室看到Robin Kennedy，我稱呼Dr. Kennedy，他過了一會問我你是外科 醫(yī)生嗎？原來如此！在圣馬克醫(yī)院讓人最難以忘記的人就是Robin Philips,從Nicolas退休后他接任了醫(yī)療主任的位置， 目前是圣馬克醫(yī)院的元老， 而且是在國際上影響最大的 肛腸外科醫(yī)生之一。 Robin Philips 是一個開朗、外向、思想略帶點(diǎn)守舊的英國學(xué) 者，我在 2007年在美國圣路易斯和天津 2 次見過他，而且在一起聊了很多，我

11、發(fā)現(xiàn)他有時非常固執(zhí)， 堅決的反對一些的東西， 毫不掩飾自己的觀點(diǎn)， 比如我們 曾談到腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的問題，我說在 Cleveland Clinic Florida 白分子七八十 的經(jīng)腹手術(shù)都是用腹腔鏡做，他曾說 Dr.Wex ner僅僅是為了掙錢，腹腔鏡有什么等等如何， 但是這次見到他發(fā)現(xiàn)他改變了許多， 不再那么激烈的反對， 而且看到 目前的腹腔鏡發(fā)展的趨勢，2006年引進(jìn)了 Robin Kennedy和Ian Jenkins就是一個 例子，雖然個人不贊成，但是是一個發(fā)展方向，他還是要發(fā)展，這是一個帥才才 有的胸襟啊 ! 他每周一次給我們上課，他上課沒有題目,叫開放討論課( opensemi

12、na),每次我們提幾個問題，他娓娓道來，如數(shù)家珍，加上他的英文非常清 楚好懂，感覺每次上他的課就是享受豪門盛宴， 你可以提各種問題， 甚至想刁難 他，或反駁他，他都引經(jīng)據(jù)典，毫不含糊，如果實在說服不了你，他就說“我同 意那樣做可能有好處，但是我不那樣做” ，把問題擱置下來。他為人隨和，特別 喜歡講，在每一個手術(shù)之前都要在手術(shù)室的黑板上又寫又畫， 給我們講他的手術(shù) 的方案，在手術(shù)時還不停的講，真是一個好師傅。當(dāng)然，在手術(shù)不順利時，也會 象所有外科醫(yī)師一樣憤怒的吼叫，但是沒有人認(rèn)為他是沒有教養(yǎng)或?qū)θ擞袛骋猓?只是覺得他是一個很有性格的人。 在手術(shù)期間可以到小休息室喝咖啡， 我們幾個 都是外國人，英

13、文都不好，不好意思去，有一次他喊我們?nèi)?，為我們沖咖啡，還 說你們回去以后你們要說：菲利普教授給你們沖咖啡( Professor make coffee for 么)！哈哈！有趣的英國人。在每次上課時，不管是什么題目，總有許多問題要問，而且大家都可能帶 著一定的問題來學(xué)習(xí)， 所以問題非常多， 發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)生甚至護(hù)士， 都說某某隨機(jī) 對照研究說怎么怎么， 那個研究講怎么樣怎么樣， 我們圣馬克的研究認(rèn)為是什么 樣，都喜歡引經(jīng)據(jù)典， 而且非常重視證據(jù)， 很少在傳遞一個信息時使用我個人認(rèn) 為的這樣的話，即使有我個人認(rèn)為這樣的結(jié)論， 也能舉出自己的數(shù)據(jù)來進(jìn)行驗證， 我忽然覺得難道這就是傳說中的“學(xué)者”和傳說中的“學(xué)問” 。在圣馬克醫(yī)院的一個月學(xué)習(xí)已經(jīng)結(jié)束了，當(dāng)別人問我你學(xué)