氣道濕化管理

1、中心中心icu icu 朱潔朱潔氣道濕化管理氣道濕化管理 課前練習(xí)課前練習(xí) 單選題單選題 正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分(隱性失水）量每日達(dá)（ ）ml a 300500 b 500600 c 200-300 d 300-400 單選題單選題 上呼吸道與下呼吸道分界點是 （ ） a 咽 b 甲狀軟骨下緣 c 環(huán)狀軟骨 d 氣管與支氣管分界處 課前練習(xí)課前練習(xí) 多選題多選題 常用的氣道濕化液有哪些？（ ） a 生理鹽水 b 滅菌注射用水 c 1.25%碳酸氫鈉溶液 d 沐舒坦注射液 課前練習(xí)課前練習(xí) 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)氣道濕化的風(fēng)險氣道濕化的風(fēng)險/ /并發(fā)癥并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)解剖圖呼吸系統(tǒng)解剖圖加溫加溫加溫加

2、溫加濕加濕過濾清潔過濾清潔 定義定義氣道濕化療法氣道濕化療法 指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達(dá)到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動和清潔功能的一種物理療法。 目的目的 保持呼吸道的溫度和濕度 （37；44mg/l ah ；100 rh） 糾正缺氧，改善通氣 稀釋呼吸道內(nèi)分泌物，使其易于咳出或吸引濕化濕化不足不足氣道濕化的氣道濕化的重要性重要性過度過度濕化濕化濕化濕化滿意滿意 氣道濕化重要性氣道濕化重要性氣道濕化氣道濕化不足的不足的 危害危害分泌物積聚分泌物積聚細(xì)菌定植細(xì)菌定植的危險的危險降低病人舒適度降低病人舒適度降低

3、肺降低肺順應(yīng)性順應(yīng)性粘液纖毛轉(zhuǎn)粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)變慢運(yùn)系統(tǒng)變慢分泌物變濃稠分泌物變濃稠 氣道濕化重要性氣道濕化重要性濕化濕化過度過度濕化濕化液溫液溫度過度過低低濕化液溫濕化液溫度過高度過高其他其他1.1.氣道阻力增氣道阻力增加加2.2.水潴留過多水潴留過多增加心臟負(fù)擔(dān)增加心臟負(fù)擔(dān)3.3.損害肺泡表損害肺泡表面活性物質(zhì)，面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降或順應(yīng)性下降低于低于3030可可導(dǎo)致纖毛運(yùn)導(dǎo)致纖毛運(yùn)動減弱動減弱高于高于4040也可也可導(dǎo)致導(dǎo)致纖毛纖毛運(yùn)動運(yùn)動減弱減弱，氣，氣道灼道灼傷、傷、體溫體溫增加增加1.1.干干稠分稠分泌物泌物濕化濕化后膨后膨脹脹2.2.濕濕化器化器和室和

4、室內(nèi)環(huán)內(nèi)環(huán)境的境的消毒消毒過度濕化過度濕化 氣道濕化的重要性氣道濕化的重要性濕化效果項項 目目分泌物分泌物吸痰吸痰患者臨床表現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)濕化滿意濕化滿意稀薄順利吸出安靜，呼吸道通暢濕化不足濕化不足黏稠吸引困難呼吸困難，紫紺加重濕化過度濕化過度過分稀薄頻繁吸引痰鳴音多，紫紺加重痰液的判斷標(biāo)準(zhǔn)痰液的判斷標(biāo)準(zhǔn)較較度黏稠，度黏稠，需用力才能咳需用力才能咳出，吸痰后有出，吸痰后有少量痰液在連少量痰液在連接管內(nèi)壁滯留接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖，但易被水沖洗干凈洗干凈痰如米湯或白痰如米湯或白色泡沫樣，能色泡沫樣，能輕易咳出，吸輕易咳出，吸痰后接接管內(nèi)痰后接接管內(nèi)無痰液滯留無痰液滯留黏稠，黏稠，常呈黃常呈黃色

5、并伴色并伴有血痂有血痂，不易，不易咳出，咳出，吸痰時吸痰時吸痰管吸痰管因負(fù)壓因負(fù)壓過大而過大而塌陷，塌陷，連接管連接管內(nèi)壁上內(nèi)壁上留滯有留滯有大量痰大量痰液且不液且不易用水易用水沖凈沖凈度度（稀痰）（稀痰）度度（中度粘痰）（中度粘痰）度度（重度粘痰）（重度粘痰）濕化效果濕化效果姜超美，白淑玲人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義姜超美，白淑玲人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義j j中華護(hù)理雜志，中華護(hù)理雜志，19941994，29(7)29(7)：434434最佳濕化aarcaarc（美國呼吸治療協(xié)會臨床（美國呼吸治療協(xié)會臨床實踐指南實踐指南) ) 氣道濕化指南氣道濕化指南濕度目標(biāo)：濕

6、度目標(biāo)：絕對濕度：絕對濕度：33-44mgh2o/l33-44mgh2o/l，相，相對濕度：對濕度：100%100%溫度目標(biāo)：溫度目標(biāo)：y y型管處：型管處：34-41 34-41 溫度超過溫度超過41 41 ，增加氣道灼傷，增加氣道灼傷風(fēng)險風(fēng)險isoiso推薦推薦43 43 為氣道極限溫度為氣道極限溫度 濕化方法濕化方法主動濕化濕化器被動濕化人工鼻濕紗布霧化吸入濕化瓶氣管內(nèi)滴液 加熱蒸汽加溫加濕加熱蒸汽加溫加濕(heated humidifiedter,hhw) 濕化方法濕化方法適用于機(jī)械通氣時，以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐穸葍?yōu)點 加溫加濕效果好 易于控制缺點 不適溫度

7、的不良影響 冷凝水的問題 氣源氣源濕化器出口濕化器出口:50 :50 相對濕度相對濕度:100%:100%接患者處接患者處:37 :37 相對濕度相對濕度:100%:100%內(nèi)置加熱導(dǎo)絲，減內(nèi)置加熱導(dǎo)絲，減少冷凝水的產(chǎn)生少冷凝水的產(chǎn)生 濕化方法濕化方法加熱蒸汽加溫加濕（加熱蒸汽加溫加濕（hhwhhw）熱濕交換器熱濕交換器(heat and moisture (heat and moisture exchanger, hme)exchanger, hme) 濕化方法濕化方法優(yōu)點： 裝置的安裝、使用和維修簡單 價格低廉 沒有電和熱的危險 相對的可避免濕化不足或過度的情況缺點：缺點：不額外提供熱量和

8、水分，不額外提供熱量和水分，有濕化不充分的可能有濕化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病呼吸道分泌物粘稠的病人不人不 是理想的裝置是理想的裝置 氣道阻力高的病人不宜氣道阻力高的病人不宜使用使用不同的不同的hmehme對呼吸道的保對呼吸道的保水程度不同水程度不同hme禁忌癥1.血性痰或濃稠痰液的患者2.呼出潮氣量少于輸送潮氣量70者，如：大支氣管胸膜瘺、氣管插管氣囊故障或未充氣3.低潮氣量或自主分鐘通氣量10l/分的病人4.t32的患者5.hme不能使用霧化模式，進(jìn)行霧化吸入時必須取下hme6.無創(chuàng)通氣面罩漏氣者禁用hme，病人沒有呼出足夠的潮氣量提供hme儲存熱量和水分，因此不足以調(diào)節(jié)氣體吸入

9、濕化方法濕化方法aeroneaeroneb b霧化器霧化器 濕化方法濕化方法 濕化方法濕化方法氣管內(nèi)滴液加濕氣管內(nèi)滴液加濕 輸液泵持續(xù)氣道內(nèi)滴入濕化 間斷滴入最新研究報道滴液方法導(dǎo)致呼吸道分最新研究報道滴液方法導(dǎo)致呼吸道分泌物隨液體再次落入細(xì)支氣管，不宜泌物隨液體再次落入細(xì)支氣管，不宜排出、加重感染排出、加重感染 濕化方法濕化方法 優(yōu)點：霧滴均勻(510m)、無噪聲、可調(diào)節(jié)霧量 缺點：不提供熱量，對吸入氣體的溫化效果差 濕化方法濕化方法霧化吸入霧化吸入秦云霞，許秀梅，陸雁秦云霞，許秀梅，陸雁. .人工氣道濕化管理的研究進(jìn)展人工氣道濕化管理的研究進(jìn)展j j. .中國實用護(hù)理雜志，中國實用護(hù)理雜志

10、，20142014，3030（1414）：）：28-3128-31 濕化液的選擇濕化液的選擇聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥生理鹽水生理鹽水0.45%0.45%氯化鈉氯化鈉滅菌注射用水滅菌注射用水1.25%1.25%碳酸碳酸氫鈉氫鈉濕化液濕化液 濕化液的選擇：濕化液的選擇：滅菌注射用水滅菌注射用水滅菌注射用滅菌注射用水：水：系低滲液體系低滲液體優(yōu)點：優(yōu)點：氣管粘膜補(bǔ)充水份，保持粘膜氣管粘膜補(bǔ)充水份，保持粘膜- -纖毛系纖毛系統(tǒng)的正常功能統(tǒng)的正常功能缺點：缺點：注射用水對氣道的刺激較大，若用量注射用水對氣道的刺激較大，若用量過多，可造成氣管粘膜細(xì)胞水腫，增過多，可造成氣管粘膜細(xì)胞水腫，增加氣道阻力加氣道阻力 濕

11、化液的選擇：濕化液的選擇：生理鹽水生理鹽水 生理鹽水：生理鹽水：為等滲弱酸為等滲弱酸性溶液性溶液優(yōu)點：優(yōu)點：對呼吸道粘膜的刺激性小對呼吸道粘膜的刺激性小在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染缺點：缺點：由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難呼吸困難低滲鹽水：低滲鹽水：0.45%0.45%氯化氯化鈉鈉屬低弱酸性屬低弱酸性優(yōu)優(yōu)點點 濕化液的選擇：濕化液的選擇：低滲鹽水低滲鹽水氣道內(nèi)再濃縮，

12、氣道內(nèi)再濃縮，接近接近nsns，無刺激，無刺激不增加氣道阻力不增加氣道阻力濕化粘膜濕化粘膜稀釋粘膜痰液稀釋粘膜痰液1.25% nahco31.25% nahco3使痰痂軟使痰痂軟化，粘痰化，粘痰變稀薄變稀薄弱堿性環(huán)境弱堿性環(huán)境取代黏蛋白的取代黏蛋白的鈣離子，促使鈣離子，促使黏蛋白降解黏蛋白降解 濕化液的選擇：濕化液的選擇：1.25%1.25%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 氣道濕化的風(fēng)險氣道濕化的風(fēng)險/ /并發(fā)癥并發(fā)癥：hhw觸電的危險觸電的危險溫度過高溫度過高/ /過低過低氣道熱損傷氣道熱損傷裝水過多或裝水過多或冷凝水積聚冷凝水積聚導(dǎo)致無意的導(dǎo)致無意的支氣管灌注支氣管灌注，人機(jī)不同，人機(jī)不同步步污染的冷凝

13、污染的冷凝水噴出使病水噴出使病人和臨床人人和臨床人員有院內(nèi)感員有院內(nèi)感染危險染危險加熱元加熱元件可能件可能燙傷醫(yī)燙傷醫(yī)務(wù)人員務(wù)人員體液不足，影響粘液分泌物體液不足，影響粘液分泌物 - hme - hme 或或 hhwhhw因氣道痰栓造成通氣不足和因氣道痰栓造成通氣不足和 / /或肺泡氣體滯留或肺泡氣體滯留 - hme - hme 或或 hhwhhw 因氣道痰栓可能增加氣阻呼吸功因氣道痰栓可能增加氣阻呼吸功 - hme - hme 或或hhwhhw可能增加通過濕化器的氣阻可能增加通過濕化器的氣阻 - hme- hme或或 hhw-hhw- - 可能因氣道壓力升高和回路斷開造成可能因氣道壓力升高和

14、回路斷開造成 可能因死腔增加而造成高碳酸血癥，引起通氣可能因死腔增加而造成高碳酸血癥，引起通氣不足不足 -hme -hme 氣道濕化的風(fēng)險氣道濕化的風(fēng)險/ /并發(fā)癥：并發(fā)癥： 氣道濕化的護(hù)理要點氣道濕化的護(hù)理要點嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作保持呼吸道通暢，避保持呼吸道通暢，避免濕化不足或過度免濕化不足或過度正確固定導(dǎo)管正確固定導(dǎo)管，防止滑脫，防止滑脫嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化化及時吸痰，避免加熱濕化及時吸痰，避免加熱濕化器濕度過高或過低器濕度過高或過低嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格氣道管理，度，嚴(yán)格氣道管理，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。遵守?zé)o菌操作規(guī)程。每每24h更換更換1次物品，次物品，如有污染，及時更換如有污染，及時更換。嚴(yán)格掌握滴入量嚴(yán)格掌握滴入量，根據(jù)痰液的黏，根據(jù)痰液的黏稠度，適當(dāng)調(diào)整稠度，適當(dāng)調(diào)整速度。速度。 加溫指示燈加溫指示燈：二個為宜：二個為宜濕化液每日更換，濕濕化液每日更換，濕化液液面保持在最低化液液面保持在最低和最高警界限之間。和最高警界限之間。痰液稀釋后應(yīng)及時吸痰液稀釋后應(yīng)及時吸痰。痰。 總之總之 氣道濕化是氣道管理中重要的環(huán)節(jié)之一，對建立人工氣道的患者應(yīng)根據(jù)患者的病情、痰液的性狀、痰培養(yǎng)結(jié)果等選擇合適的濕化液，持續(xù)氣道濕化優(yōu)于間斷氣道濕化，協(xié)同霧化吸入有利于黏稠分泌物的排出，持續(xù)加溫加濕更符合機(jī)體的生理需要。 單選題單選題 能使