皮膚科外用藥物楊艷萍

1、渭南市中心醫(yī)院 皮膚科 楊艷萍皮膚科外用藥物皮膚科外用藥物外用外用藥藥的的種類種類常常見(jiàn)見(jiàn)皮皮膚膚病的外用病的外用藥藥治治療療3124外用外用藥藥的的劑劑型型外用外用藥藥的治的治療療原原則則第一部分第一部分外用藥的劑型外用藥的劑型外用藥的劑型外用藥的劑型l溶劑溶劑l酊劑和醑劑酊劑和醑劑l粉劑粉劑l洗劑洗劑l油劑油劑l乳劑乳劑l軟膏軟膏l(xiāng)糊劑糊劑l硬膏硬膏l(xiāng)涂膜劑涂膜劑l凝膠凝膠l氣霧劑氣霧劑外用藥的劑型外用藥的劑型 藥物的水溶液。 作用： 具有清潔、收斂作用，用于濕敷， 有減輕充血水腫和清除分泌物及痂皮的作用。 常用： 3%硼酸溶液 1:5000呋喃西林溶液 0.1%硫酸銅溶液 溶液溶液外用藥

2、的劑型外用藥的劑型 藥物的酒精溶液或浸液。 酊劑是非揮發(fā)性藥物的酒精溶液。 醑劑是揮發(fā)性藥物的酒精溶液。 作用： 使溶解的藥物均勻的分布在皮膚表面。 禁用于粘膜組織。 常用： 皮炎寧酊 氯柳酊酊劑和醑劑酊劑和醑劑 外用藥的劑型外用藥的劑型 作用： 具有干燥、保護(hù)和散熱作用。主要用于急性皮炎無(wú)糜爛和滲出的皮損， 特別適用于間擦部位。 常用： 痱子粉 氧化鋅粉 滑石粉粉劑粉劑 外用藥的劑型外用藥的劑型 又稱振蕩劑，是粉劑（30%50%）與水的 混合物，二者互不相容。 作用： 具有止癢、散熱、干燥和保護(hù)作用。 常用： 爐甘石洗劑 洗劑洗劑 外用藥的劑型外用藥的劑型 植物油溶解藥物或與藥物的混合。 作

3、用： 具有清潔、保護(hù)和潤(rùn)滑作用。 主要用于亞急性皮炎和濕疹。 常用： 氧化鋅油 油劑油劑 外用藥的劑型外用藥的劑型 油和水經(jīng)乳化而成的劑型。 油包水（W/O）：稱為脂，輕度油膩感，用于干燥皮膚或在寒冷季節(jié)使用。 水包油（O/W）：稱為霜，容易洗去，適用于油性皮膚。 作用： 具有保護(hù)、潤(rùn)澤作用，滲透性好。 用于亞急性、慢性皮炎。 常用： 復(fù)方樟腦乳膏 乳劑乳劑 外用藥的劑型外用藥的劑型 用凡士林、單軟膏（植物油加蜂蠟）或動(dòng)物 脂肪等作為基質(zhì)的劑型。 作用： 具有保護(hù)創(chuàng)面、防止干裂的作用。 滲透性較乳劑更好。 用于慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎。 不宜用于急性皮炎、濕疹的滲出期。 常用； 卡泊三醇軟膏 軟膏

4、軟膏外用藥的劑型外用藥的劑型 含有25%50%固體粉末成分的軟膏。 作用： 吸水和收斂的作用。 多用于有輕度滲出的亞急性皮炎濕疹， 禁用于毛發(fā)部位。 常用； 汗皰泥膏 糊劑糊劑外用藥的劑型外用藥的劑型 釋放酸鹽、橡膠、樹(shù)脂等組成的半固體基質(zhì) 貼附于裱褙材料上。 作用： 可阻止水分散失，軟化皮膚， 增強(qiáng)藥物滲透性。 常用： 膚疾寧貼膏 （曲安奈德新霉素貼膏） 傷濕止痛膏 硬膏硬膏外用藥的劑型外用藥的劑型 將藥物和成膜材料溶于揮發(fā)性溶劑中制成。 作用： 外用后溶劑迅速蒸發(fā)，在皮膚上形成一層薄 膜。 用于治療慢性皮炎。 常用： 痤瘡?fù)磕?涂膜劑涂膜劑外用藥的劑型外用藥的劑型 以有高分子化合物和有機(jī)

5、溶劑為基質(zhì)配成的 外用藥物。 作用： 外用后可形成一薄層，涼爽滑潤(rùn)，無(wú)刺激性。 常用： 干擾素凝膠 阿達(dá)帕林凝膠 凝膠凝膠外用藥的劑型外用藥的劑型 又稱噴霧劑，由藥物和高分子成膜材料和液 化氣體混合制成。 作用： 用于治療急慢性皮炎或感染性皮膚病。 常用： 云南白藥氣霧劑 氣霧劑氣霧劑第二部分第二部分外用藥的種類外用藥的種類外用藥的種類外用藥的種類外用藥的種類外用藥的種類外用藥的種類外用藥的種類第三部分第三部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則外用藥的劑型選擇外用藥的劑型選擇1234外用藥的種類選擇外用藥的種類選擇外用藥治療的注意事項(xiàng)外用藥治療的注意事項(xiàng)外用藥的使用方法外用藥的使用方法第二部分第

6、二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則劑型選擇劑型選擇 皮膚病的性質(zhì)和病期是選用外用藥的皮膚病的性質(zhì)和病期是選用外用藥的首要依據(jù)，同一皮膚病在不同病期，如急首要依據(jù)，同一皮膚病在不同病期，如急性期和慢性期，選用不同藥物。一般急性性期和慢性期，選用不同藥物。一般急性期不能用刺激性藥物，否則會(huì)使癥狀加重。期不能用刺激性藥物，否則會(huì)使癥狀加重。 基本原則：濕對(duì)濕，干對(duì)干基本原則：濕對(duì)濕，干對(duì)干 第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則劑型選擇劑型選擇l 對(duì)急性炎癥性皮損，僅有紅斑、丘疹而無(wú)糜爛時(shí)，可對(duì)急性炎癥性皮損，僅有紅斑、丘疹而無(wú)糜爛時(shí)，可選用粉劑或振蕩劑選用粉劑或振蕩劑。白痱和紅痱時(shí)，

7、一般建議外用痱子粉或爐甘石洗劑白痱和紅痱時(shí)，一般建議外用痱子粉或爐甘石洗劑第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則劑型選擇劑型選擇l 炎癥較重，出現(xiàn)糜爛且滲出較多時(shí)，可用溶液濕敷。炎癥較重，出現(xiàn)糜爛且滲出較多時(shí)，可用溶液濕敷。 急性濕疹糜爛滲出合并感染，一般建議外用急性濕疹糜爛滲出合并感染，一般建議外用1:5000呋喃西林呋喃西林溶液濕敷溶液濕敷第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則劑型選擇劑型選擇l 有糜爛但滲出不多時(shí)可用油劑。有糜爛但滲出不多時(shí)可用油劑。 間擦疹有紅斑伴輕度糜爛無(wú)滲出時(shí)，建議外用氧化鋅油間擦疹有紅斑伴輕度糜爛無(wú)滲出時(shí)，建議外用氧化鋅油第二部分第二部分外用藥

8、的治療原則外用藥的治療原則劑型選擇劑型選擇l 亞急性炎癥性皮損滲出較少者，用油劑或糊膏。亞急性炎癥性皮損滲出較少者，用油劑或糊膏。 亞急性濕疹輕度糜爛無(wú)明顯滲出時(shí)，建議外用黑豆餾油軟膏亞急性濕疹輕度糜爛無(wú)明顯滲出時(shí)，建議外用黑豆餾油軟膏第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則劑型選擇劑型選擇l 無(wú)糜爛且呈干燥脫屑者宜用乳劑和糊膏。無(wú)糜爛且呈干燥脫屑者宜用乳劑和糊膏。 慢性濕疹干燥脫屑時(shí)，建議外用鹵米松乳膏慢性濕疹干燥脫屑時(shí)，建議外用鹵米松乳膏第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則劑型選擇劑型選擇l 對(duì)慢性炎癥性皮損，可選用軟膏、糊膏、硬膏、乳劑、對(duì)慢性炎癥性皮損，可選用軟膏、

9、糊膏、硬膏、乳劑、酊劑、涂膜劑。酊劑、涂膜劑。 神經(jīng)性皮炎，建議外用鹵米松乳膏或膚疾寧貼膏神經(jīng)性皮炎，建議外用鹵米松乳膏或膚疾寧貼膏第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則劑型選擇劑型選擇l 單純瘙癢而無(wú)皮損者，可用酊劑、醑劑、乳劑或振蕩單純瘙癢而無(wú)皮損者，可用酊劑、醑劑、乳劑或振蕩劑。劑。 皮膚瘙癢癥，可用爐甘石洗劑、皮炎平、皮炎寧酊等皮膚瘙癢癥，可用爐甘石洗劑、皮炎平、皮炎寧酊等外用藥的劑型選擇外用藥的劑型選擇1234外用藥的種類選擇外用藥的種類選擇外用藥治療的注意事項(xiàng)外用藥治療的注意事項(xiàng)外用藥的使用方法外用藥的使用方法第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則種類選擇種類選

10、擇 根據(jù)病因、病理變化和自覺(jué)癥狀等選根據(jù)病因、病理變化和自覺(jué)癥狀等選擇藥物。擇藥物。 第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則種類選擇種類選擇根據(jù)病因選擇：根據(jù)病因選擇：l 對(duì)化膿性皮膚病，可選擇抗菌藥物；l 對(duì)真菌性皮膚病，可選用抗真菌藥物；l 如為變態(tài)反應(yīng)性疾病，可選用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥。第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則種類選擇種類選擇根據(jù)癥狀選擇：根據(jù)癥狀選擇： l 伴有瘙癢者選用止癢劑；l 有滲出者選用收斂劑。根據(jù)病理變化選擇：根據(jù)病理變化選擇：l 角化不全者選用角質(zhì)促成劑；l 角化過(guò)度者選用角質(zhì)松解劑。 外用藥的劑型選擇外用藥的劑型選擇1234外用藥的種類選

11、擇外用藥的種類選擇外用藥治療的注意事項(xiàng)外用藥治療的注意事項(xiàng)外用藥的使用方法外用藥的使用方法第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則使用方法使用方法外用藥的特殊使用方法：外用藥的特殊使用方法： 濕敷濕敷l濕敷：一般用開(kāi)放性冷濕敷法。l材料：溶液（常溫或稍冷藏后使用）； 6-8層的厚紗布?jí)K （紗布口罩或毛巾亦可，面膜紙、濕巾紙、無(wú)紡布均不能使用）l方法： 1.將厚紗布?jí)K浸入溶液內(nèi)，取出擰至半干； 2.將其貼敷于皮損處，應(yīng)與皮膚緊密貼實(shí)； 3.一般每日濕敷2-3次，每次10-20分鐘。第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則使用方法使用方法外用藥的特殊使用方法：外用藥的特殊使用方法：

12、 濕敷濕敷l注意： 1.當(dāng)溶液逐漸蒸發(fā)后需再浸溶液，以保持紗布濕潤(rùn)狀態(tài)； 2.當(dāng)紗布?jí)K上滲出液、痂皮較多時(shí)，應(yīng)更換新的紗布?jí)K； 3.滲出較多時(shí)應(yīng)增加濕敷次數(shù)，并定時(shí)取下敷料，以免 形成浸軟； 4.濕敷后皮損無(wú)明顯滲出時(shí)，則改換其他療法，以免皮 損過(guò)于干燥； 5.棉簽涂抹不能替代濕敷。第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則使用方法使用方法如何掌握外用藥膏和化妝品的使用量？如何掌握外用藥膏和化妝品的使用量？l 藥膏的用量可以用一個(gè)指尖單位（FTU）來(lái)衡量，一個(gè)FTU大約是0.5g。第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則使用方法使用方法如何掌握外用藥膏和化妝品的使用量？如何掌握外

13、用藥膏和化妝品的使用量？l 1FTU足夠一個(gè)4歲的兒童面頸部和一個(gè)胳膊使用，大于8歲的兒童需 要雙倍用量，而小于2歲兒童則需要減半。l 1FTU足夠成人涂抹2%體表面積的皮損。第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則使用方法使用方法如何掌握外用藥膏和化妝品的使用量？如何掌握外用藥膏和化妝品的使用量？l 成人人體不同部位體表面積 1FTU可涂抹可涂抹2%體表面積體表面積外用藥的劑型選擇外用藥的劑型選擇1234外用藥的種類選擇外用藥的種類選擇外用藥治療的注意事項(xiàng)外用藥治療的注意事項(xiàng)外用藥的使用方法外用藥的使用方法第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)掌握適當(dāng)?shù)耐庥?/p>

14、藥濃度。掌握適當(dāng)?shù)耐庥盟帩舛取Ｗ⒁饽挲g、性別、部位。注意年齡、性別、部位。向患者和家屬詳細(xì)說(shuō)明用法、可能出向患者和家屬詳細(xì)說(shuō)明用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法等?，F(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法等。 第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)掌握適當(dāng)?shù)挠盟帩舛日莆者m當(dāng)?shù)挠盟帩舛?根據(jù)病情的需要和病人的耐受程度來(lái)選擇藥物的濃度。對(duì)有較強(qiáng)刺激性的藥物，一般就從低濃度開(kāi)始，無(wú)明顯不良反應(yīng)才逐步提高濃度。有的藥物其不同濃度有不同的治療作用，一定要根據(jù)病情需要選擇合適濃度。 如3%水楊酸為角質(zhì)促成劑，5%水楊酸為角質(zhì)剝脫劑；5%硫磺軟膏用于嬰幼兒疥瘡，10%硫磺軟膏用于成人疥瘡。第二部分第

15、二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意年齡、性別、部位注意年齡、性別、部位 嬰幼兒、女性的皮膚較細(xì)嫩應(yīng)注意藥物的濃度不能太高； 面部、口腔周圍及外陰部的皮膚粘膜對(duì)外用藥較容易吸收，應(yīng)注意藥物的刺激性不能太強(qiáng)； 面部不宜使用有染色效果的藥物，如中藥湯劑、利凡諾溶液等；夏季面部應(yīng)避免使用光敏性藥物； 強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素一般不宜用于面部和嬰兒，更不能大面積長(zhǎng)期外用，以免吸收而引起全身副作用。第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)交待藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法交待藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法 激素類藥膏不同部位使用的次數(shù)及時(shí)間不同，尤其是面部應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間使用，掌

16、跖部位可適當(dāng)增加次數(shù)； 他克莫司軟膏開(kāi)始使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)灼熱刺痛等不適，可用生理鹽水冷敷處理； 氟尿嘧啶注射液或軟膏的局部刺激性較大，應(yīng)提醒患者使用的部位、時(shí)間、次數(shù)等，如有紅腫不適，立即停藥； 維A酸類藥物外用可能誘發(fā)紅斑、脫屑、光敏反應(yīng)； 各種藥物可能的過(guò)敏反應(yīng)，在開(kāi)藥前應(yīng)詢問(wèn)藥敏史。第四部分第四部分常見(jiàn)病的外用藥治療常見(jiàn)病的外用藥治療第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則濕疹濕疹 急性濕疹急性濕疹亞急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹慢性濕疹1.滲出明顯時(shí)，只給滲出明顯時(shí)，只給予溶液濕敷，可用生予溶液濕敷，可用生理鹽水溶液或中藥溶理鹽水溶液或中藥溶液，合并感染時(shí)可用液，合并感染時(shí)可用抗菌溶液

17、抗菌溶液2.滲出減少時(shí)，可給滲出減少時(shí)，可給予溶液濕敷和乳膏交予溶液濕敷和乳膏交替使用替使用3.無(wú)滲出，干燥脫屑無(wú)滲出，干燥脫屑時(shí)，可給予乳膏、軟時(shí)，可給予乳膏、軟膏等外用，如地奈德膏等外用，如地奈德乳膏、鹵米松乳膏乳膏、鹵米松乳膏第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則膿皰瘡膿皰瘡 痂皮較厚痂皮較厚滲出、痂皮滲出、痂皮紅斑伴輕度糜爛紅斑伴輕度糜爛1.痂皮較厚，且較為痂皮較厚，且較為干燥時(shí)，可先選用油干燥時(shí)，可先選用油劑外用封包，使痂皮劑外用封包，使痂皮變軟，再用溶液進(jìn)行變軟，再用溶液進(jìn)行清洗，以此清潔創(chuàng)面清洗，以此清潔創(chuàng)面2.滲出加多，表面較滲出加多，表面較多痂皮形成時(shí)，可給多痂皮形

18、成時(shí)，可給予抗菌溶液濕敷，或予抗菌溶液濕敷，或同抗菌乳膏交替外用同抗菌乳膏交替外用3.無(wú)滲出，僅有紅斑無(wú)滲出，僅有紅斑伴輕度糜爛，直接給伴輕度糜爛，直接給予抗菌乳膏外用，如予抗菌乳膏外用，如百多邦乳膏、夫西地百多邦乳膏、夫西地酸乳膏酸乳膏第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則真菌性皮膚病真菌性皮膚病 水皰型足癬水皰型足癬股癬股癬鱗屑角化型足癬鱗屑角化型足癬1.有水皰糜爛時(shí)，首有水皰糜爛時(shí)，首先應(yīng)用收斂干燥作用先應(yīng)用收斂干燥作用的溶液進(jìn)行濕敷，如的溶液進(jìn)行濕敷，如3%硼酸或中藥制劑，硼酸或中藥制劑，在交替外用抗真菌乳在交替外用抗真菌乳膏膏2.對(duì)于皮膚較薄柔軟對(duì)于皮膚較薄柔軟部位，治療不

19、能選擇部位，治療不能選擇刺激性大的外用藥，刺激性大的外用藥，如酊劑，應(yīng)選擇較為如酊劑，應(yīng)選擇較為溫和的乳劑，如克霉溫和的乳劑，如克霉唑乳膏等唑乳膏等3.皮膚干燥，角化過(guò)皮膚干燥，角化過(guò)度，伴有皸裂時(shí)，可度，伴有皸裂時(shí)，可在白天選用軟膏，夜在白天選用軟膏，夜間外用硬膏封包治療，間外用硬膏封包治療，如如5%水楊酸軟膏，水楊酸軟膏，膚疾寧貼膏膚疾寧貼膏第二部分第二部分外用藥的治療原則外用藥的治療原則疣疣 扁平疣扁平疣尋常疣尋常疣跖疣跖疣1.面部治療時(shí)，避免面部治療時(shí)，避免選擇刺激性大的藥物，選擇刺激性大的藥物，可選擇干擾素凝膠，可選擇干擾素凝膠，外用中藥湯劑時(shí)應(yīng)詢外用中藥湯劑時(shí)應(yīng)詢問(wèn)藥敏史，及可能的問(wèn)藥敏史，及可能的染色問(wèn)題染色問(wèn)題2.軀干四肢治療時(shí)可軀干四肢治療時(shí)可選擇藥效更強(qiáng)的制劑，選擇藥效更強(qiáng)的制劑，如維如維A酸乳膏，氟尿酸乳膏，氟尿嘧啶軟膏嘧啶軟膏