中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)

1、中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)解 讀胃食管反流病的治療 流行病學(xué)研究顯示，肥胖和吸煙等因素可增加GERD發(fā)生危險(xiǎn)性生活方式的改變?nèi)鐪p肥、戒煙、抬高床頭等對(duì)GERD可能有效推薦級(jí)別：A級(jí)證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量生活方式改變對(duì)GERD可能有效 - 減輕體重 體重增加可增加GERD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)文獻(xiàn)出處文獻(xiàn)出處研究類(lèi)型研究類(lèi)型患者例數(shù)患者例數(shù)主要結(jié)果主要結(jié)果N Engl J Med. 20061隊(duì)列研究隊(duì)列研究10545名女性名女性患者患者BMI增加與反流癥狀的頻度增加與反流癥狀的頻度正相關(guān)，呈量效依賴(lài)正相關(guān)，呈量效依賴(lài)Obes Rev. 20122Meta分析分析納入納入21篇文獻(xiàn)篇文獻(xiàn)(1950-2011)BMI

2、增加與燒心增加與燒心(OR=1.74 )、反流癥狀相關(guān)反流癥狀相關(guān)(OR= 1.89)1. Jacobson BC, et al. N Engl J Med 2006; 354(22):2340-2348.2. Eslick GD. Obes Rev 2012; 13(5):469-479.生活方式改變對(duì)GERD可能有效 - 減輕體重 文獻(xiàn)出處研究類(lèi)型患者例數(shù)主要結(jié)果Arch Intern Med. 20061Meta分析納入100篇文獻(xiàn)（1975-2004）減輕體重與癥狀改善相關(guān)Am J Gastroenterol. 20132隊(duì)列研究29610體重減輕與GERD癥狀減輕呈量效關(guān)系，BMI下

3、降3.5時(shí)，GERD癥狀下降的OR值是1.98Obesity. 20133隊(duì)列研究332體重減輕后，GERD癥狀發(fā)生率明顯下降（37% VS 15%）減輕體重可改善反流癥狀文獻(xiàn)出處研究類(lèi)型患者例數(shù)主要結(jié)果Neurogastroenterol Motil. 20064隊(duì)列研究637體重增加（10 bl）與新出現(xiàn)的GERD癥狀不相關(guān)；體重減輕也不會(huì)使已有的GERD癥狀消失體重變化對(duì)GERD癥狀無(wú)影響1. Stanciu C, et al. Digestion 1977; 15(2):104-109.2. Hamilton JW, et al. Dig Dis Sci 1988; 33(5):518

4、-522.3. Khan BA, et al. J Gastroenterol Hepatol 2012; 27(6):1078-1082.4. Pollmann H, et al. Z Gastroenterol 1996; 34 Suppl 2:93-99.生活方式改變對(duì)GERD可能有效 - 抬高床頭 抬高床頭顯著減少反流文獻(xiàn)出處研究類(lèi)型患者例數(shù)主要結(jié)果Digestion. 19771隊(duì)列研究不詳抬高床頭后pH4時(shí)間及反流次數(shù)減少Dig Dis Sci. 19882RCT15抬高床頭組比平臥組最長(zhǎng)反流時(shí)間和pH3胃食管反流病pH424小時(shí)中pH 4.0的時(shí)間達(dá)到16小時(shí) (66%)Wolf

5、e MM, et al. Gastroenterology 2000;118(2 Suppl 1):S9-31.24小時(shí)中胃內(nèi)pH4.0的時(shí)間在60%左右可使重度食管炎（LA-C/D）獲得最高愈合率胃內(nèi)pH4平均時(shí)間(%)食管炎愈合(%)Katz PO, et al. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32(3):443-7.埃索美拉唑抑酸作用強(qiáng)埃索美拉唑 20 mg020406080100Lind et al 2000*Rhss et al 2002*Thomson et al 2000Wilder-Smith et al 2000Wilder-Smith et al

6、 2002pH 4的時(shí)間百分比埃索美拉唑 40 mg埃索美拉唑 40 mg埃索美拉唑 40 mg埃索美拉唑 40 mg埃索美拉唑 40 mg奧美拉唑 20 mg奧美拉唑 40 mg蘭索拉唑 30 mg泮托拉唑 40 mg雷貝拉唑 20 mgn=36n=114n=20n=30n=22p0.001 E40 vs E20, O20p0.01 E20 vs O20p0.001p0.001p0.001p=0.005第5天24小時(shí)胃內(nèi)pH* 入組人群為GERD患者Lindberg P, et al. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17(4):481-8.埃索美拉唑治療重度食管炎

7、(LA-C/D)愈合率高1. Richter JE, et al. Am J Gastroenterol 2001; 96(3):656-65.2. Castell DO, et al. Am J Gastroenterol 2002; 97(3):575-83.3. Labenz J, et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21(6):739-46.PPI劑量加倍或換用另一種PPI，可提高療效文獻(xiàn)出處研究類(lèi)型患者例數(shù)主要結(jié)果Gastroenterology. 19881RCT132奧美拉唑20mg VS 40mg，療程4周愈合率：LA-B 87% VS 97

8、%；LA-C 67% VS 88%，雙倍劑量提高愈合率Aliment Pharmacol Ther. 20002RCT96蘭索拉唑30mg Qd治療失敗；奧美拉唑40mg Qd VS 蘭索拉唑 30 mg Bid。兩組癥狀均明顯改善，兩組間無(wú)差異Clin Gastroenterol Hepatol 20063RCT282蘭索拉唑30mg Qd治療失敗；埃索美拉唑40mg Qd VS 蘭索拉唑 30 mg Bid，兩組癥狀均明顯改善，兩組間無(wú)差異1. Hetzel DJ, et al. Gastroenterology 1988; 95(4):903-912.2. Fass R, et al.

9、Aliment Pharmacol Ther 2000; 14(12):1595-1603.3. Fass R, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4(1):50-56.GERD患者更換成埃索美拉唑(40mg/日)后的滿(mǎn)意度多中心、觀察性研究Hoogendoorn RJ, et al. Clin Drug Investig 2009; 29(12):803-10.GERD患者更換成埃索美拉唑(40mg/日)后的滿(mǎn)意度 更換成埃索美拉唑后約70%的患者獲得滿(mǎn)意的效果。Hoogendoorn RJ, et al. Clin Drug Investig

10、2009; 29(12):803-10.埃索美拉唑:采用阿斯利康專(zhuān)利MUPS劑型 獨(dú)特分子構(gòu)型結(jié)合諾貝爾獲獎(jiǎng)技術(shù)（氧化合成技術(shù)）1，奠定耐信卓越品質(zhì)的基礎(chǔ)。耐信卓越品質(zhì)與生俱來(lái) 采用阿斯利康專(zhuān)利技術(shù)多單位微囊系統(tǒng)（MUPS），每片約含10001000個(gè)抗酸微囊，藥物分散性好，吸收更充分1. Olbe L, et al. Nat Rev Drug Discov. 2003;2 (2):132-1392. Data on filePPI治療GERD使用療程至少8周推薦級(jí)別：A+級(jí)證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量治療8周反流性食管炎愈合率包含6708 例患者的隨機(jī)對(duì)照研究資料匯集Scott LJ, et al.

11、Drugs 2002; 62(10):1503-38.GERD PPI治療4周和8周的療效對(duì)比癥狀緩解率和食管炎愈合率8周優(yōu)于4周，可提高10%以上1一項(xiàng)薈萃分析納入10項(xiàng)研究共計(jì)15316例患者，旨在比較埃索美拉唑和其他PPI治療GERD患者的食管炎愈合率、癥狀緩解率及不良事件發(fā)生率1234567896. Howden CW, et al. Clin Drug Investig 2002; 22(2):99-109. 7. Fennerty MB, et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21(4):455-463.8. Gillessen A, et al.

12、 J Clin Gastroenterol 2004; 38(4):332-340.9. Labenz J, et al. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21(6):739-46.1. Gralnek IM, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4(12):1452-8.2. Karhrilas PJ, et al. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14:1249-1258.3. Richter JE, et al. Am J Gastroenterol 2001; 96(3):656-65.4.

13、 Schmitt C, et al. Dig Dis Sci 2006; 51(5):844-850. 5. Castell DO, et al. Am J Gastroenterol 2002; 97(3):575-83.C級(jí)D級(jí)合并食管裂孔疝的GERD患者以及LA-C、D級(jí)患者PPI劑量應(yīng)加倍推薦級(jí)別：A級(jí)證據(jù)等級(jí)：低質(zhì)量GERD合并食管裂孔疝者治療需更高劑量PPI* 更高劑量PPI指雙倍劑量PPIA組（n=111）B組（n=78）C組（n=56）P值食管裂孔疝（%）33.351.351.80.017 糜爛性食管炎（%）洛杉磯分級(jí)A-B9592.576.50.01洛杉磯分級(jí)C-D57.52

14、3.50.01PPI 1次/日 治療有效PPI 1次/日 治療失敗PPI 2次/日 治療失敗 治療失敗 (PPI 1次或2次/日) 組患者合并食管裂孔疝的比例顯著高于治療有效組 治療失敗組中重度食管炎比例高Dickman R, et al. J Neurogastroenterol Motil 2011; 17(4):387-94.食管炎LA-C/D級(jí)的愈合率顯著低于LA-A/B級(jí)包含6708 例患者的隨機(jī)對(duì)照研究資料匯集治療8周Scott LJ, et al. Drugs 2002; 62(10):1503-38.對(duì)PPI有效但需要長(zhǎng)期服藥的GERD患者可考慮行抗反流手術(shù)治療。 胃底折疊術(shù)(

15、fundoplication)審慎選擇患者:l 對(duì)PPI有良好應(yīng)答l 無(wú)糜爛者監(jiān)測(cè)證實(shí)有反流l 測(cè)壓排除食管動(dòng)力異常推薦級(jí)別：A級(jí)證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量手術(shù)與藥物治療療效相當(dāng)文獻(xiàn)出處研究類(lèi)型患者例數(shù)主要結(jié)果BMJ. 20131RCTREFLUX研究810隨訪5年，手術(shù)組優(yōu)于藥物組JAMA. 20112RCTLOTUS研究372隨訪5年，手術(shù)組與藥物組療效相當(dāng)Cochrane Database Syst Rev. 20103Meta分析4 RCT，1232名患者手術(shù)組優(yōu)于藥物組Clin Gastroenterol Hepatol. 20094RCT310 (124名隨訪至12年)隨訪12年, 手術(shù)組

16、與藥物組療效相當(dāng)1. Grant AM, et al. BMJ 2013; 346:f1908.2. Galmiche JP, et al. JAMA 2011; 305(19):1969-1977.3. Wileman SM, et a. Cochrane Database Syst Rev 2010; (3):CD003243.4. Lundell L, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2009; 7(12):1292-1298; quiz 1260. 抗反流手術(shù)與埃索美拉唑治療GERD對(duì)比研究20-40 mg/d, 允許劑量調(diào)整由歐洲11家教學(xué)醫(yī)院參加

17、研究，入選554例已確診抑酸治療有效的患者。埃索美拉唑維 持 （266例）腹腔鏡抗反流手 術(shù)（288例）Galmiche JP, et al. JAMA 2011; 305(19):1969-77.隨訪5年，手術(shù)治療與藥物治療療效相當(dāng)92%85%Galmiche JP, et al. JAMA 2011; 305(19):1969-77.內(nèi)鏡治療GERD的長(zhǎng)期有效性有待進(jìn)一步證實(shí)抗反流手術(shù)藥物治療大樣本隨機(jī)對(duì)照研究長(zhǎng)期隨訪內(nèi)鏡治療抗反流手術(shù)藥物治療缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照研究缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照研究缺乏長(zhǎng)期隨訪缺乏長(zhǎng)期隨訪可以下結(jié)論難以下明確結(jié)論推薦級(jí)別：A+級(jí)證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量?jī)?nèi)鏡下治療GERD的有

18、效性 在有選擇的患者中，射頻治療改善癥狀可替代藥物和手術(shù)治療文獻(xiàn)出處研究類(lèi)型患者例數(shù)結(jié) 果Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 20121Meta分析2個(gè)RCT，16個(gè)隊(duì)列研究，1441名患者射頻治療顯著改善癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分Am J Gastroenterol. 20122RCT(6月隨訪)223個(gè)月時(shí)，手術(shù)組比假手術(shù)組癥狀明顯改善；6個(gè)月時(shí)仍保持穩(wěn)定，假手術(shù)組交叉后癥狀也明顯改善Surg Endosc. 20103RCT36射頻組生活質(zhì)量、LES壓力、酸暴露時(shí)間均優(yōu)于假手術(shù)組Aliment Pharmacol Ther. 20084RCT436個(gè)月及12個(gè)

19、月時(shí)反酸強(qiáng)度、頻率及PPI使用劑量射頻組優(yōu)于PPI組Gastroenterology. 20035RCT(12月隨訪)646個(gè)月時(shí)，射頻組癥狀緩解及生活質(zhì)量?jī)?yōu)于假手術(shù)組1. Perry KA, et al. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2012; 22(4):283-8.2. Arts J, et al. Am J Gastroenterol 2012; 107(2):222-30. 3. Aziz AM, et all. Surg Endosc 2010; 24(4):818-25.4. Coron E, et al. Aliment Pharmac

20、ol Ther 2008; 28:1147-1158. 5. Corley DA, et al. Gastroenterology 2003; 125(3):668-76.內(nèi)鏡下治療GERD的有效性 在有選擇的患者中，射頻治療改善癥狀可替代藥物和手術(shù)治療文獻(xiàn)出處研究類(lèi)型患者例數(shù)結(jié) 果Diagn Ther Endosc. 20111隊(duì)列研究(隨訪48月)5692.%燒心癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分明顯改善；PPI使用較術(shù)前顯著減少，72.3%完全停用PPI；僅1例出現(xiàn)一過(guò)性并發(fā)癥（胃輕癱，8周后恢復(fù)）；Gastrointest Endosc. 20072隊(duì)列研究(隨訪48月)109總燒心癥狀積分由27.8

21、降至7.1（p0.01）；75%患者服藥減少或僅按需治療（p0.05)；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；1. Dughera L, et al. Diagn Ther Endosc 2011; 2011:507157.2. Noar MD, et al. Gastrointest Endosc 2007; 65(3):367-372. 內(nèi)鏡下治療GERD的有效性中國(guó)射頻治療研究射頻治療顯著改善癥狀及生活質(zhì)量評(píng)分，顯著減少PPI用量文獻(xiàn)出處研究類(lèi)型患者例數(shù)結(jié) 果中華消化內(nèi)鏡雜志，20111隊(duì)列（12月隨訪）90射頻治療顯著改善癥狀、生活質(zhì)量評(píng)分、顯著減少PPI用量中華臨床醫(yī)師雜志，20102隊(duì)列（12月隨訪）

22、370射頻治療顯著改善癥狀，PPI用量減少或停藥疑難病雜志，20133隊(duì)列（60月隨訪）138總有效率79.91%；65.94%術(shù)后5年仍有效；DeMeester積分及LESP改善明顯北京師范大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，20104回顧分析33631.9%癥狀基本消失；43.1%癥狀明顯緩解；治療后癥狀評(píng)分明顯下降；1. 劉海峰等. 中華消化內(nèi)鏡雜志 2011; 28(8):441-445. 2. 劉建軍等. 中華臨床醫(yī)師雜志 2010; 4(10):2007-2010.3. 劉建軍等. 疑難病雜志 2013; 12(9):676-678. 4. 吳繼敏等. 北京師范大學(xué)學(xué)報(bào) (自然科學(xué)版) 201

23、0; 46(4):530-533.難治性GERD尚無(wú)統(tǒng)一定義，可認(rèn)為雙倍劑量的PPI治療8-12周后燒心和/或反流等癥狀無(wú)明顯改善推薦級(jí)別：B證據(jù)等級(jí)：3難治性胃食管反流病的定義尚無(wú)統(tǒng)一定義，一般定義為：PPI治療2次/日12周GERD癥狀改善50%一般GERD處理推薦：?jiǎn)蝿┝?1次/日)PPI治療無(wú)效可改用雙倍劑量(2次/日)一般GERD處理推薦：療程8周癥狀感知是主觀的，受下列因素影響： 患者對(duì)治療的期望 性別/年齡 社會(huì)/文化背景 伴同疾病足以影響生活質(zhì)量Sifrim D. Gut 2012; 61:1340-1354.難治性GERD的定義實(shí)際是難治性“癥狀”癥狀改善50%難治性“癥狀”

24、(燒心/反流)癥狀與反流相關(guān)癥狀與反流不相關(guān)難治性GERD不符合GERD定義，癥狀為非GERD所致未考慮糜爛等黏膜病變是否愈合根據(jù)定義是難治性“癥狀”，而不是難治性GERD極大多數(shù)為NERD1. Sifrim D, et al. Gut 2012;61:1340-1354.2. Ates, et al. Curr Treat Options Gastroenterol 2014;12:18-33.質(zhì)子泵抑制劑治療無(wú)效的原因多樣，首先需檢查患者的依從性，優(yōu)化PPI使用難治性GERD癥狀酸抑制不足非反流相關(guān)非酸相關(guān) 依從性 PPI劑量 推薦級(jí)別：A證據(jù)等級(jí)：1cPPI難治性癥狀的原因1. Sifr

25、im D, et al. Gut 2012;61:1340-1354.2. Fass R. J Gastroenterol Hepatol 2012; 27 Suppl 3:3-7.l 持續(xù)酸反流n PPI治療 劑量 給藥時(shí)間 依從性 PPI快代謝 夜間酸突破n 高酸分泌狀態(tài)n 食管裂孔疝反流相關(guān)原因l 持續(xù)非酸反流l 食管高敏感l(wèi) 食管黏膜完整性受損l 食管運(yùn)動(dòng)障礙綜合征n 賁門(mén)失弛緩癥n 硬皮病l 其他食管炎n 嗜酸性粒細(xì)胞性n 感染性n 藥物性l 功能性燒心l 功能性胸痛非反流相關(guān)原因PPI難治性癥狀的原因反流相關(guān)原因l 持續(xù)酸反流n PPI治療 劑量 給藥時(shí)間 依從性 PPI快代謝 夜

26、間酸突破n 高酸分泌狀態(tài)n 食管裂孔疝調(diào)整，換PPI餐前給藥(30min)檢查，強(qiáng)調(diào)重要性調(diào)整，換PPI睡前給予H2-RA增加PPI劑量增加PPI劑量對(duì)策優(yōu)化1. Sifrim D, et al. Gut 2012;61:1340-1354.2. Fass R. J Gastroenterol Hepatol 2012; 27 Suppl 3:3-7.難治性GERD處理中需要優(yōu)化PPI服用藥物注意： 餐前服用 依從性藥物選擇： 藥物作用強(qiáng)度高 個(gè)體間代謝速率差異小 (受CYP2C19基因多態(tài)性影響與其他PPI相比， 埃索美拉唑治療4周癥狀控制率高8%；治療糜爛性食管炎8周愈合率高5%Katz

27、PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308-328.常用PPI抑制劑強(qiáng)度對(duì)比Armstrong D. Aliment Pharmacol Ther 2004;20 Suppl 5:19-26.埃索美拉唑愈合糜爛性食管炎不受CYP2C19基因多態(tài)性影響Esomeprazole 40mg qd4 weeksCYP2C19 genotypeHealing ratesP valueHomozygous EMs51% (75/148)0.65Heterozygous EMs48% (22/46)PMs50.0% (3/6)Schwab M, et al. Cli

28、n Pharmacol Ther 2005;78:627-34.增加埃索美拉唑劑量改善食管pH異常76例pH檢測(cè)異?；颊?3例伴食管裂孔疝7(53.2%)pH正常6(46.8%)pH異常6(100%)pH正常63例無(wú)食管裂孔疝57(90.5%)pH正常6(9.5%)pH異常6(100%)pH正常埃索美拉唑80mg/日4周埃索美拉唑40mg/日4周Peng S, et al. J Gastroenterol Hepatol 2012;27:893-8.增加埃索美拉唑劑量改善食管病理學(xué)反流Bajbouj M, et al. Digestion 2009;80:112-118.難治性GERD患者需進(jìn)

29、行食管阻抗-pH監(jiān)測(cè)及內(nèi)鏡檢查等進(jìn)一步評(píng)估。推薦級(jí)別：A證據(jù)等級(jí)：2al 持續(xù)酸反流n PPI治療 劑量 給藥時(shí)間 依從性 PPI快代謝 夜間酸突破n 高酸分泌狀態(tài)n 食管裂孔疝反流相關(guān)原因l 持續(xù)非酸反流l 食管高敏感l(wèi) 食管黏膜完整性受損l 食管運(yùn)動(dòng)障礙綜合征n 賁門(mén)失弛緩癥n 硬皮病l 其他食管炎n 嗜酸性粒細(xì)胞性n 感染性n 藥物性l 功能性燒心l 功能性胸痛非反流相關(guān)原因明確難治性GERD的原因需要食管反流監(jiān)測(cè)和內(nèi)鏡等檢查。難治性GERD處理流程中內(nèi)鏡檢查和食管反流監(jiān)測(cè)胃食管反流病非糜爛性反流病non-erosive reflux disease, NERD糜爛性食管炎erosive

30、 esophagitis, EEBarrett食管Barretts esophagitis, BE 有燒心/反流癥狀 食管內(nèi)鏡檢查陰性 內(nèi)鏡示典型表現(xiàn) 按Los Angle標(biāo)準(zhǔn)分級(jí) 內(nèi)鏡示柱狀上皮化生 病理示腸化生需要證實(shí)反流(PPI Test)不需要證實(shí)反流內(nèi)鏡檢查難治性GERD反流監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡檢查在難治性GERD處理中的作用本共識(shí)“診斷”推薦 對(duì)具有反流癥狀的初診患者建議行內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡檢查正常者不推薦常規(guī)進(jìn)行食管活檢。l 患者治療前已行內(nèi)鏡檢查，是否需要內(nèi)鏡復(fù)查？l 是否需要食管黏膜活檢？ACG指南(2013)推薦燒心/反流有報(bào)警癥狀內(nèi)鏡檢查PPI治療無(wú) 效有 效無(wú)報(bào)警癥狀內(nèi)鏡檢查GERD基

31、于流行病學(xué)調(diào)查高風(fēng)險(xiǎn)者中篩查Barrett食管Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308-28.食管黏膜活檢在難治性GERD處理中的應(yīng)用內(nèi)鏡正常，食管活檢 NERD與功能性燒心鑒別排除嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎基底細(xì)胞增生乳頭延長(zhǎng)細(xì)胞間隙擴(kuò)大 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)輕度嗜酸性粒細(xì)胞性食管炎內(nèi)鏡觀察可接近正常顯微鏡下見(jiàn)顯著的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)約2/3的NERD存在顯微鏡下食管炎Fiocca R, et al. J Gastroenterol 2010;105:1015-1023.食管反流監(jiān)測(cè)在難治性GERD處理中的作用l酸反流:pH7.0 非酸反流食管pH/阻抗

32、檢測(cè)lpH 4.0lpH 4.0Dolder M, et al. Best Pract Res Clin Gastroenteral 2010;24:787-98.阻抗距齒狀線5cm的pH監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為到齒狀線距離pH 4水平線pH-阻抗監(jiān)測(cè)可檢測(cè)酸反流和非酸（弱酸反流）提示反流pH 4 (弱酸或非酸反流)提示反流的阻抗變化提示反流的阻抗變化反流pH變化反流阻抗變化反流阻抗變化反流阻抗變化反流阻抗變化食管反流監(jiān)測(cè)在難治性GERD處理中的作用應(yīng)用指征l 難治性GERD評(píng)估l GERD診斷有疑問(wèn)l NERD考慮內(nèi)鏡或手術(shù)治療前評(píng)估反流相關(guān)原因l 持續(xù)酸反流l 持續(xù)非酸反流l 高敏感食管非反流相關(guān)原因l 功能性燒心l 功能性胸痛鑒別Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108:308-328.食管反流監(jiān)測(cè)在難治性GERD處理中的作用暫停PPI治療后，食管pH-阻抗監(jiān)測(cè)表型1l病理性反流l反流與癥狀 相關(guān)癥狀性GERD表型2l生理性反流l反流與癥狀 相關(guān)癥狀性GERD高敏感食管表型3l病理性反流l反流與癥狀 不相關(guān)GERD，但癥狀不