康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)估

1、康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定評(píng)定的內(nèi)容：評(píng)定的內(nèi)容： 軀體功能評(píng)定軀體功能評(píng)定 精神（心理）功能評(píng)定精神（心理）功能評(píng)定 言語(yǔ)功能評(píng)定言語(yǔ)功能評(píng)定 社會(huì)功能評(píng)定社會(huì)功能評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定評(píng)定的項(xiàng)目：評(píng)定的項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定電生理學(xué)電生理學(xué)言語(yǔ)和吞咽功能言語(yǔ)和吞咽功能日常生活活動(dòng)能力日常生活活動(dòng)能力生活質(zhì)量生活質(zhì)量醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)感知、認(rèn)知功能感知、認(rèn)知功能康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定評(píng)定的時(shí)間：評(píng)定的時(shí)間： 初期評(píng)定初期評(píng)定 中期評(píng)定中期評(píng)定 后期評(píng)定后期評(píng)定康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定評(píng)定的目的：評(píng)定的目的： 判斷患者功能障礙的種類和主要的功能障礙判斷患者功能障礙的種類和主要的功能障礙 患者功能障礙的程度患者

2、功能障礙的程度 確定治療目標(biāo)（近、中、出院、遠(yuǎn)）確定治療目標(biāo)（近、中、出院、遠(yuǎn)） 決定承擔(dān)各種功能訓(xùn)練任務(wù)的專業(yè)人員決定承擔(dān)各種功能訓(xùn)練任務(wù)的專業(yè)人員 決定各種康復(fù)治療措施的先后順序決定各種康復(fù)治療措施的先后順序 評(píng)定治療效果評(píng)定治療效果康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定評(píng)定的形式：評(píng)定的形式： 康復(fù)小組康復(fù)小組康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定評(píng)定方法的基本要求：評(píng)定方法的基本要求： 可信性可信性 有效性有效性 靈敏度靈敏度 統(tǒng)一性統(tǒng)一性第一節(jié)第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定一、肌張力評(píng)定一、肌張力評(píng)定（一）定義（一）定義（muscle tone) 肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度（二）分類（二）分類 痙攣痙攣 肌

3、張力增高肌張力增高 強(qiáng)直強(qiáng)直 肌張力降低肌張力降低一、肌張力評(píng)定一、肌張力評(píng)定（三）評(píng)定（三）評(píng)定 1、痙攣、痙攣 （1）手法快速）手法快速PROM評(píng)定法評(píng)定法 輕度：后輕度：后1/4 中度：中度： 1/2 重度：開始重度：開始1/4一、肌張力評(píng)定一、肌張力評(píng)定（2）修訂）修訂Ashworth痙攣評(píng)定痙攣評(píng)定 0級(jí)級(jí) 無(wú)肌張力的增加無(wú)肌張力的增加 級(jí)級(jí) 肌張力輕度增加，受累部分被肌張力輕度增加，受累部分被 動(dòng)屈伸時(shí)，動(dòng)屈伸時(shí)，ROM之末出現(xiàn)突然的卡住之末出現(xiàn)突然的卡住 +級(jí)級(jí) 肌張力輕度增加，受累部分被肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，動(dòng)屈伸時(shí)，ROM后后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的

4、卡住的卡住一、肌張力評(píng)定一、肌張力評(píng)定（2）修訂）修訂Ashworth痙攣評(píng)定痙攣評(píng)定 級(jí)級(jí) 肌張力較明顯增加，通過(guò)肌張力較明顯增加，通過(guò)ROM的的大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受大部分時(shí)，阻力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地移動(dòng)累部分仍能較容易地移動(dòng) 級(jí)級(jí) 肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行肌張力嚴(yán)重增高，進(jìn)行PROM檢檢查有困難查有困難 級(jí)級(jí) 僵直，受累部分不能屈伸僵直，受累部分不能屈伸一、肌張力評(píng)定一、肌張力評(píng)定 2、弛緩性麻痹、弛緩性麻痹 （1）輕度）輕度 （2）重度）重度 3、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)二、二、 肌力測(cè)定肌力測(cè)定Muscle Strength: 肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮的力量肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)

5、的最大收縮的力量 手法肌力檢查手法肌力檢查檢查方法檢查方法 簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試 等速肌力測(cè)試等速肌力測(cè)試二、二、 肌力測(cè)定肌力測(cè)定（一）手法肌力檢察法（一）手法肌力檢察法（MMT) 1、定義、定義 檢察者通過(guò)自己的雙手，憑借自身檢察者通過(guò)自己的雙手，憑借自身的技能和判斷力，根據(jù)現(xiàn)行的或者普遍的技能和判斷力，根據(jù)現(xiàn)行的或者普遍認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定所檢察的肌肉或肌群認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定所檢察的肌肉或肌群是否屬于正常及其范圍等級(jí)的一種肌肉是否屬于正常及其范圍等級(jí)的一種肌肉力量檢察方法。力量檢察方法。 2、特點(diǎn)、特點(diǎn) 3、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（Lovett 6級(jí)分級(jí)法）級(jí)分級(jí)法）級(jí)別級(jí)別 名

6、稱名稱 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 相當(dāng)正常肌力相當(dāng)正常肌力0 零（零（O) 無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮 0 微縮（微縮（T) 有輕微收縮，但不引起有輕微收縮，但不引起 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 10 差（差（P) 在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié) 全范圍運(yùn)動(dòng)全范圍運(yùn)動(dòng) 25尚可（尚可（F) 能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)， 但不能抗阻力但不能抗阻力 50良好（良好（G) 能抗重力，抗一定阻力運(yùn)動(dòng)能抗重力，抗一定阻力運(yùn)動(dòng) 755 正常（正常（N) 能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng)能抗重力，抗充分阻力運(yùn)動(dòng) 1004、徒手肌力檢察注意事項(xiàng)、徒手肌力檢察注意事項(xiàng)（二）簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試（二）簡(jiǎn)

7、單器械的肌力測(cè)試1、握力、握力 正常值：正常值：502、捏力、捏力（二）簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試（二）簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試3、背拉力、背拉力男：男：105200女：女：1001504、四肢各組肌群的、四肢各組肌群的 肌力測(cè)定肌力測(cè)定（三）等速肌力測(cè)試（三）等速肌力測(cè)試Cybex Biodex 等等（四）肌力測(cè)定的禁忌證（四）肌力測(cè)定的禁忌證絕對(duì)禁忌證絕對(duì)禁忌證: （四）肌力測(cè)定的禁忌證（四）肌力測(cè)定的禁忌證三、三、 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定 定義（定義（rang of motion, ROM) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動(dòng)度。以度數(shù)表示，亦稱

8、關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 主動(dòng)的主動(dòng)的ROM 被動(dòng)的被動(dòng)的ROM 主動(dòng)主動(dòng)-助力的助力的ROM 三、三、 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定 決定決定ROM的因素有三：的因素有三： 1、關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)情況、關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)情況 2、產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的原動(dòng)肌的肌力、產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的原動(dòng)肌的肌力 3、與原動(dòng)肌相對(duì)抗的拮抗肌伸展性、與原動(dòng)肌相對(duì)抗的拮抗肌伸展性三、三、 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定 異常異常ROM的原因的原因 ROM測(cè)量的主要目的測(cè)量的主要目的三、三、 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定（一）測(cè)量工具（一）測(cè)量工具 通用量角器通用量角器 方盤量角器方盤量角器 皮尺皮尺 電子儀器電子儀器 攝影機(jī)攝影機(jī) 估

9、計(jì)法估計(jì)法三、三、 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定（二）測(cè)量方式（二）測(cè)量方式 開始位、開始位、 軸心、固定臂、移動(dòng)軸心、固定臂、移動(dòng)臂臂（三）測(cè)量記錄（三）測(cè)量記錄 以肘關(guān)節(jié)為例：正常以肘關(guān)節(jié)為例：正常 0150 伸展受限：伸展受限： 15 150 屈曲受限：屈曲受限： 0 110 屈曲和伸展受限；屈曲和伸展受限； 15 110 不正常過(guò)伸：不正常過(guò)伸： -15 0 150 （四）影響測(cè)量的因素（四）影響測(cè)量的因素三、三、 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定（五）（五） 評(píng)定分析評(píng)定分析 正常情況下，主動(dòng)正常情況下，主動(dòng)ROM被動(dòng)被動(dòng)ROM 關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能者關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)正

10、常而主動(dòng)活動(dòng)不能者 關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均部分受限者關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均部分受限者 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均不能者關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均不能者 關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直（六）測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng)（六）測(cè)量時(shí)的注意事項(xiàng)四、四、 步態(tài)分析步態(tài)分析（一）正常步態(tài)（一）正常步態(tài) 最小的能量消耗最小的能量消耗 最大的重心穩(wěn)定最大的重心穩(wěn)定 有節(jié)律有節(jié)律 全身協(xié)調(diào)進(jìn)行全身協(xié)調(diào)進(jìn)行 具有個(gè)體性具有個(gè)體性步行周期：步行周期：行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地起到該行走時(shí)，從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地為止所用的時(shí)間。側(cè)足跟再次著地為止所用的時(shí)間。 站立相站立相:下肢接觸地面和承受重力的時(shí)相，下肢接觸地面

11、和承受重力的時(shí)相，占步行周期的占步行周期的60%。 擺動(dòng)相擺動(dòng)相:下肢在空中向前擺動(dòng)的時(shí)相，占步下肢在空中向前擺動(dòng)的時(shí)相，占步行周期的行周期的40%。 人體重心通常位于第二骶椎前約人體重心通常位于第二骶椎前約1cm處處四、四、 步態(tài)分析步態(tài)分析（二）異常步態(tài)（二）異常步態(tài) 1、原因、原因 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 活動(dòng)或承重時(shí)疼痛活動(dòng)或承重時(shí)疼痛 肌肉軟弱肌肉軟弱 感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙 協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)喪失協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)喪失 截肢后截肢后四、四、 步態(tài)分析步態(tài)分析2、表現(xiàn)、表現(xiàn) 短腿步態(tài)短腿步態(tài) 防痛步態(tài)防痛步態(tài) 關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài)關(guān)節(jié)強(qiáng)直步態(tài) 股四頭肌步態(tài)股四頭肌步態(tài) 臀中肌步態(tài)臀中肌步態(tài) 臀大肌步態(tài)臀大肌步態(tài) 脛

12、前肌步態(tài)脛前肌步態(tài) 偏癱步態(tài)偏癱步態(tài) 剪刀步態(tài)剪刀步態(tài) 慌張步態(tài)慌張步態(tài) 小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定（一）平衡功能評(píng)定（一）平衡功能評(píng)定 1、定義與分類、定義與分類 （1）平衡（）平衡（balance) 物體所受到來(lái)自各個(gè)方向的作用力與物體所受到來(lái)自各個(gè)方向的作用力與反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定反作用力大小相等，使物體處于一種穩(wěn)定的狀態(tài)。的狀態(tài)。 人體平衡是指身體所處在的一種姿勢(shì)人體平衡是指身體所處在的一種姿勢(shì)狀態(tài)并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)狀態(tài)并能在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢(shì)的一種能力。整并維持姿勢(shì)的一種能力。五、平

13、衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定（2）分類）分類 靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡(級(jí)平衡）級(jí)平衡） 自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（級(jí)）級(jí)） 動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡 他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（級(jí)）級(jí)）五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定2、平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律、平衡反應(yīng)及其形成規(guī)律 （1）平衡反應(yīng)）平衡反應(yīng) 當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有當(dāng)平衡狀態(tài)改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程。平衡或建立新平衡的過(guò)程。 反應(yīng)時(shí)間：改變反應(yīng)時(shí)間：改變出現(xiàn)可見運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)可見運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：出現(xiàn)可見運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間：出現(xiàn)可見運(yùn)動(dòng)新平衡新平衡五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定（2）形成規(guī)律）形成規(guī)律 6個(gè)月個(gè)

14、月俯臥位平衡反應(yīng)俯臥位平衡反應(yīng) 78個(gè)月個(gè)月仰臥位和坐位平衡反應(yīng)仰臥位和坐位平衡反應(yīng) 912個(gè)月個(gè)月蹲起反應(yīng)蹲起反應(yīng) 1221個(gè)月個(gè)月站立反應(yīng)站立反應(yīng) 特殊平衡反應(yīng)：保護(hù)性伸展反應(yīng)特殊平衡反應(yīng)：保護(hù)性伸展反應(yīng) 跨步及跳躍反應(yīng)跨步及跳躍反應(yīng)五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定3、人體平衡的維持機(jī)制、人體平衡的維持機(jī)制 感覺(jué)輸入：視覺(jué)系統(tǒng)、軀體感感覺(jué)輸入：視覺(jué)系統(tǒng)、軀體感 覺(jué)、前庭系統(tǒng)覺(jué)、前庭系統(tǒng) 中樞整合中樞整合 運(yùn)動(dòng)控制：踝調(diào)解機(jī)制運(yùn)動(dòng)控制：踝調(diào)解機(jī)制 髖調(diào)解機(jī)制髖調(diào)解機(jī)制 跨步調(diào)解機(jī)制跨步調(diào)解機(jī)制 五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定4、平衡評(píng)定的目的、平衡評(píng)定的目的5、評(píng)定

15、內(nèi)容、評(píng)定內(nèi)容 靜止?fàn)顟B(tài)下靜止?fàn)顟B(tài)下 運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下 動(dòng)態(tài)支撐面內(nèi)動(dòng)態(tài)支撐面內(nèi) 姿勢(shì)反射姿勢(shì)反射五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定6、評(píng)定方法、評(píng)定方法 （1）觀察法）觀察法 坐位平衡：睜、閉眼坐位平衡：睜、閉眼 站立位反應(yīng)：睜、閉（站立位反應(yīng)：睜、閉（Romberg征）征） 跨步反跨步反 應(yīng)應(yīng) 其他其他 （2）量表法：）量表法：Berg平衡量表、平衡量表、Tinnetti量表量表 （3）平衡測(cè)試儀）平衡測(cè)試儀提供專門平衡測(cè)試和訓(xùn)練的設(shè)備提供專門平衡測(cè)試和訓(xùn)練的設(shè)備 靜態(tài)平衡靜態(tài)平衡 動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定（二）協(xié)調(diào)功能評(píng)定（二）協(xié)調(diào)功能評(píng)

16、定 1、定義（、定義（coordination) 人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力，包括按照一定的方向和節(jié)奏、動(dòng)能力，包括按照一定的方向和節(jié)奏、采取適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目采取適當(dāng)?shù)牧α亢退俣?，達(dá)到準(zhǔn)確的目標(biāo)等幾個(gè)方面標(biāo)等幾個(gè)方面五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定參與協(xié)調(diào)控制的部主要有：參與協(xié)調(diào)控制的部主要有： 小腦小腦 基底節(jié)基底節(jié) 脊髓后索脊髓后索五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定五、平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定2、評(píng)定、評(píng)定 指鼻試驗(yàn)指鼻試驗(yàn) 指指-指試驗(yàn)指試驗(yàn) 輪替試驗(yàn)輪替試驗(yàn) 示指對(duì)指試驗(yàn)示指對(duì)指試驗(yàn) 拇指對(duì)指試驗(yàn)?zāi)粗笇?duì)指試驗(yàn) 握拳試驗(yàn)握拳試驗(yàn) 跟跟-膝膝

17、-脛試驗(yàn)脛試驗(yàn) 旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 拍地試驗(yàn)拍地試驗(yàn)第二節(jié)第二節(jié) 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定與社會(huì)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定與社會(huì)功能評(píng)定功能評(píng)定一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（ADL） (一）定義、范圍及評(píng)定目的一）定義、范圍及評(píng)定目的 1、定義、定義 是使人們?yōu)檫_(dá)到獨(dú)立的生活而必須反復(fù)進(jìn)行是使人們?yōu)檫_(dá)到獨(dú)立的生活而必須反復(fù)進(jìn)行的最基本的一些活動(dòng)。的最基本的一些活動(dòng)。 2、范圍、范圍 運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)、自理、交流及家務(wù)活動(dòng)等 3、評(píng)定目的、評(píng)定目的一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（二）（二）ADL分類分類 1、基本的或軀體的、基本的或軀體的ADL （BA

18、DL or PADL） 2、工具性、工具性ADL（ IADL）一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（三）常用的（三）常用的ADL評(píng)定法評(píng)定法 1、標(biāo)準(zhǔn)化的、標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定量表評(píng)定量表 （1）PULSES （2）Barthel指數(shù)指數(shù) （3）Katz指數(shù)指數(shù) （4）修訂的）修訂的Kenny自理評(píng)定自理評(píng)定 Barthel指數(shù)指數(shù)評(píng)分結(jié)果：評(píng)分結(jié)果： 最高分：最高分：100分分 60分：良（生活基本自理）分：良（生活基本自理） 6040分：中度殘疾（生活需要幫助）分：中度殘疾（生活需要幫助） 4020分：重度殘疾（生活依賴明顯）分：重度殘疾（生活依賴明顯） 20分：分： 完全殘疾

19、（生活完全依賴）完全殘疾（生活完全依賴）一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 （三）常用的（三）常用的ADL評(píng)定法評(píng)定法 2、IADL評(píng)定量表評(píng)定量表 （1）功能活動(dòng)問(wèn)卷（）功能活動(dòng)問(wèn)卷（FAQ) （2）快速殘疾評(píng)定量表（）快速殘疾評(píng)定量表（RDRS）一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定一、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（四）評(píng)定的實(shí)施及注意事項(xiàng)（四）評(píng)定的實(shí)施及注意事項(xiàng) 1、直接觀察、直接觀察 2、間接評(píng)定、間接評(píng)定 3、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)二、獨(dú)立生活能力評(píng)定二、獨(dú)立生活能力評(píng)定獨(dú)立生活能力：獨(dú)立生活能力： 指?jìng)€(gè)體在家庭中能否自我照顧和在社指?jìng)€(gè)體在家庭中能否自我照顧和在社區(qū)中能否生存的能力，是區(qū)中能否

20、生存的能力，是ADL更高層次更高層次的表現(xiàn)的表現(xiàn)與與ADL的區(qū)別：的區(qū)別： 不僅評(píng)定軀體功能，還要評(píng)定認(rèn)知和不僅評(píng)定軀體功能，還要評(píng)定認(rèn)知和社會(huì)交流能力社會(huì)交流能力二、獨(dú)立生活能力評(píng)定二、獨(dú)立生活能力評(píng)定（一）評(píng)定內(nèi)容（一）評(píng)定內(nèi)容 功能獨(dú)立性評(píng)定量表（功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM） 身體運(yùn)動(dòng)功能（身體運(yùn)動(dòng)功能（13個(gè)項(xiàng)目）個(gè)項(xiàng)目） 自我照顧、括約肌功能、轉(zhuǎn)移、行走自我照顧、括約肌功能、轉(zhuǎn)移、行走 認(rèn)知功能（認(rèn)知功能（5個(gè)項(xiàng)目）個(gè)項(xiàng)目） 交流、社會(huì)認(rèn)知交流、社會(huì)認(rèn)知二、獨(dú)立生活能力評(píng)定二、獨(dú)立生活能力評(píng)定（二）評(píng)定方法（二）評(píng)定方法 1、評(píng)分要求、評(píng)分要求 （醫(yī)療康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)系統(tǒng)）（醫(yī)療康復(fù)統(tǒng)一

21、數(shù)據(jù)系統(tǒng)） 2、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用采用7分制分制 二、獨(dú)立生活能力評(píng)定二、獨(dú)立生活能力評(píng)定（三）結(jié)果判斷（三）結(jié)果判斷 最高為最高為126分，最低為分，最低為18分分 126108：獨(dú)立：獨(dú)立 10754：有條件依賴：有條件依賴 5318：完全依賴：完全依賴住院效率住院效率=出院時(shí)的出院時(shí)的FIM評(píng)分評(píng)分-入院時(shí)的入院時(shí)的FIM評(píng)分評(píng)分/住院住院 天數(shù)天數(shù)第三節(jié)第三節(jié) 腦高級(jí)功能評(píng)定腦高級(jí)功能評(píng)定 語(yǔ)言功能語(yǔ)言功能 心理功能心理功能 言語(yǔ)功能評(píng)定言語(yǔ)功能評(píng)定 言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙 是指構(gòu)成言語(yǔ)的各個(gè)環(huán)節(jié)，如聽、說(shuō)、是指構(gòu)成言語(yǔ)的各個(gè)環(huán)節(jié)，如聽、說(shuō)、讀、寫四個(gè)部分受損或發(fā)生功能障礙。常讀、寫四

22、個(gè)部分受損或發(fā)生功能障礙。常見的言語(yǔ)障礙包括失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、言見的言語(yǔ)障礙包括失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用。語(yǔ)失用。 言語(yǔ)功能評(píng)定主要是通過(guò)交流、觀察或言語(yǔ)功能評(píng)定主要是通過(guò)交流、觀察或使用通用的量表（必要時(shí)還可以通過(guò)儀器使用通用的量表（必要時(shí)還可以通過(guò)儀器對(duì)發(fā)音器官進(jìn)行檢查對(duì)發(fā)音器官進(jìn)行檢查)）來(lái)評(píng)定患者有無(wú)）來(lái)評(píng)定患者有無(wú)言語(yǔ)功能障礙并確定是否需要言語(yǔ)治療。言語(yǔ)功能障礙并確定是否需要言語(yǔ)治療。一、失語(yǔ)癥一、失語(yǔ)癥 失語(yǔ)癥是由于腦部損傷使原已獲失語(yǔ)癥是由于腦部損傷使原已獲得的語(yǔ)言能力受損或喪失的一種語(yǔ)言得的語(yǔ)言能力受損或喪失的一種語(yǔ)言障礙綜合征。障礙綜合征。 失語(yǔ)癥在所有語(yǔ)言障礙中是一種最復(fù)

23、失語(yǔ)癥在所有語(yǔ)言障礙中是一種最復(fù)雜的語(yǔ)言障礙。因其病因多為中樞性損傷，雜的語(yǔ)言障礙。因其病因多為中樞性損傷，故常合并有不同程度的腦機(jī)能低下以及構(gòu)故常合并有不同程度的腦機(jī)能低下以及構(gòu)音障礙，部分患者還可能合并認(rèn)知和行為音障礙，部分患者還可能合并認(rèn)知和行為障礙障礙。 腦血管病腦血管病是失語(yǔ)癥最常見的病因。是失語(yǔ)癥最常見的病因。其他包括腦外傷、腦腫瘤、腦組織其他包括腦外傷、腦腫瘤、腦組織炎癥等。炎癥等。1、分類、分類 外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征：包括外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征：包括運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca失語(yǔ)）、失語(yǔ)）、感覺(jué)性失語(yǔ)感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke失語(yǔ)）和傳導(dǎo)性失語(yǔ)）和傳導(dǎo)性失語(yǔ)。失語(yǔ)。 分水

24、嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征：包括經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合征：包括經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)和經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)。經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)和經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)。 完全性失語(yǔ)。完全性失語(yǔ)。 命名性失語(yǔ)。命名性失語(yǔ)。 皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征：包括丘腦性失語(yǔ)和基底節(jié)性皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合征：包括丘腦性失語(yǔ)和基底節(jié)性失語(yǔ)。失語(yǔ)。 失讀癥、失寫癥。失讀癥、失寫癥。 2、評(píng)定內(nèi)容、評(píng)定內(nèi)容（1）談話：語(yǔ)量、說(shuō)話費(fèi)力、語(yǔ)調(diào)、發(fā)音、）談話：語(yǔ)量、說(shuō)話費(fèi)力、語(yǔ)調(diào)、發(fā)音、語(yǔ)法錯(cuò)誤、錯(cuò)語(yǔ)語(yǔ)法錯(cuò)誤、錯(cuò)語(yǔ) 、短語(yǔ)、短語(yǔ)非流利型失語(yǔ)非流利型失語(yǔ): 說(shuō)話量減少（說(shuō)話量減少（50字以下字以下/分）、說(shuō)話費(fèi)力、分）、說(shuō)話費(fèi)力、句子長(zhǎng)度縮短、韻律異

25、常、信息量多句子長(zhǎng)度縮短、韻律異常、信息量多流利型失語(yǔ)流利型失語(yǔ): 說(shuō)話量多（說(shuō)話量多（100字以上字以上/分）、說(shuō)話不費(fèi)力、分）、說(shuō)話不費(fèi)力、可說(shuō)長(zhǎng)句子、韻律正常、錯(cuò)誤較多、信息可說(shuō)長(zhǎng)句子、韻律正常、錯(cuò)誤較多、信息量少量少（2）復(fù)述）復(fù)述（3）口語(yǔ)理解）口語(yǔ)理解（4）命名）命名（5）閱讀）閱讀（6）書寫）書寫 （7）計(jì)算）計(jì)算3、評(píng)定方法、評(píng)定方法（1）國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法）國(guó)際上常用的失語(yǔ)癥檢查法 波士頓失語(yǔ)癥檢查法波士頓失語(yǔ)癥檢查法：、英語(yǔ)國(guó)家普遍應(yīng)用的：、英語(yǔ)國(guó)家普遍應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查。由標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查。由5個(gè)大項(xiàng)目組成：個(gè)大項(xiàng)目組成：會(huì)話和自會(huì)話和自發(fā)性言語(yǔ)；發(fā)性言語(yǔ)；聽覺(jué)理解

26、；聽覺(jué)理解；口語(yǔ)表達(dá)；口語(yǔ)表達(dá)；書面語(yǔ)書面語(yǔ)言理解；言理解；書寫。此檢查詳細(xì)、全面，但費(fèi)時(shí)。書寫。此檢查詳細(xì)、全面，但費(fèi)時(shí)。 日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查：由日本失語(yǔ)癥研究會(huì)設(shè)：由日本失語(yǔ)癥研究會(huì)設(shè)計(jì)完成。由聽、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算計(jì)完成。由聽、說(shuō)、讀、寫、計(jì)算5大項(xiàng)目組成，大項(xiàng)目組成，按按6級(jí)評(píng)分。此檢查易于操作且對(duì)訓(xùn)練有指導(dǎo)作用。級(jí)評(píng)分。此檢查易于操作且對(duì)訓(xùn)練有指導(dǎo)作用。 西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)：是較短的波士頓失語(yǔ)癥：是較短的波士頓失語(yǔ)癥檢查版本。檢查時(shí)間大約檢查版本。檢查時(shí)間大約1小時(shí)。小時(shí)。（2）國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查法）國(guó)內(nèi)常用的失語(yǔ)癥檢查法 漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查：漢語(yǔ)

27、標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查：此檢查由中國(guó)康復(fù)中此檢查由中國(guó)康復(fù)中心語(yǔ)言治療科按照漢語(yǔ)的語(yǔ)法、語(yǔ)言特點(diǎn)并參考心語(yǔ)言治療科按照漢語(yǔ)的語(yǔ)法、語(yǔ)言特點(diǎn)并參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查而設(shè)計(jì)的。此檢查由了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查而設(shè)計(jì)的。此檢查由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽理解、個(gè)大項(xiàng)目，包括聽理解、復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽復(fù)述、說(shuō)、出聲讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算。寫和計(jì)算。只適合成人失語(yǔ)癥患者。此方法簡(jiǎn)單、只適合成人失語(yǔ)癥患者。此方法簡(jiǎn)單、易操作、對(duì)訓(xùn)練有指導(dǎo)作用。易操作、對(duì)訓(xùn)練有指導(dǎo)作用。 漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)：此測(cè)驗(yàn)由此醫(yī)大神經(jīng)心理研：此測(cè)驗(yàn)由此醫(yī)

28、大神經(jīng)心理研究室參考西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)結(jié)合國(guó)情編制的究室參考西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)結(jié)合國(guó)情編制的 漢語(yǔ)波士頓失語(yǔ)癥檢查法漢語(yǔ)波士頓失語(yǔ)癥檢查法：由河北省醫(yī)院康：由河北省醫(yī)院康復(fù)中心翻譯和按照漢語(yǔ)特點(diǎn)編制并用于臨床。復(fù)中心翻譯和按照漢語(yǔ)特點(diǎn)編制并用于臨床。二、構(gòu)音障礙二、構(gòu)音障礙 運(yùn)動(dòng)性運(yùn)動(dòng)性 器質(zhì)性器質(zhì)性 功能性功能性二、構(gòu)音障礙二、構(gòu)音障礙 定義定義 由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與言語(yǔ)產(chǎn)生有由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導(dǎo)致與言語(yǔ)產(chǎn)生有關(guān)的肌肉的麻痹、肌張力異?；蜻\(yùn)動(dòng)不協(xié)關(guān)的肌肉的麻痹、肌張力異?；蜻\(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語(yǔ)障礙，稱為運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音調(diào)所致的言語(yǔ)障礙，稱為運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙。障礙。 患者通常聽理解正常并能正確地選

29、擇患者通常聽理解正常并能正確地選擇詞匯以及按語(yǔ)法排列詞句，但不能很好地詞匯以及按語(yǔ)法排列詞句，但不能很好地控制重音、音量和音調(diào)?？梢詥为?dú)存在，控制重音、音量和音調(diào)?？梢詥为?dú)存在，也可與其他語(yǔ)言障礙同時(shí)存在。也可與其他語(yǔ)言障礙同時(shí)存在。2、病因、病因 常見于腦血管意外、顱腦外傷、腦腫常見于腦血管意外、顱腦外傷、腦腫瘤、腦癱、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化癥、瘤、腦癱、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化癥、小腦損傷、帕金森氏病等。小腦損傷、帕金森氏病等。3、分類、分類 根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)損害的部位及言語(yǔ)受損的程根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)損害的部位及言語(yǔ)受損的程度不同，可分為度不同，可分為6種類型：種類型：馳緩型構(gòu)音障礙馳緩型構(gòu)音障礙痙攣

30、型構(gòu)音障礙痙攣型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)減少型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)減少型構(gòu)音障礙 運(yùn)動(dòng)過(guò)多型構(gòu)音障礙運(yùn)動(dòng)過(guò)多型構(gòu)音障礙 混合型構(gòu)音障礙混合型構(gòu)音障礙4、評(píng)定、評(píng)定 構(gòu)音障礙評(píng)定的目的是了解有無(wú)構(gòu)構(gòu)音障礙評(píng)定的目的是了解有無(wú)構(gòu)音障礙、種類及程度。根據(jù)評(píng)定結(jié)果確音障礙、種類及程度。根據(jù)評(píng)定結(jié)果確定治療目標(biāo)，制定治療方案以及評(píng)價(jià)治定治療目標(biāo)，制定治療方案以及評(píng)價(jià)治療效果。療效果。 構(gòu)音障礙常涉及到運(yùn)動(dòng)障礙和所有構(gòu)音障礙常涉及到運(yùn)動(dòng)障礙和所有的言語(yǔ)水平（呼吸、發(fā)聲、發(fā)音、共鳴的言語(yǔ)水平（呼吸、發(fā)聲、發(fā)音、共鳴等），所以構(gòu)音障礙的評(píng)定包括等），所以構(gòu)音障礙的評(píng)定包括構(gòu)音器構(gòu)音器官評(píng)定官評(píng)定和和構(gòu)音評(píng)定構(gòu)音評(píng)定兩部分。兩部分。（1）評(píng)定內(nèi)容）評(píng)定內(nèi)容反射：反射： 通過(guò)詢問(wèn)和觀察患者的咳嗽反射、吞咽通過(guò)詢問(wèn)和觀察患者的咳嗽反射、吞咽動(dòng)作及流涎情況動(dòng)作及流涎情況 發(fā)音器官：發(fā)音器官： 觀察患者在靜坐時(shí)的呼吸情況，能否用觀察患者在靜坐時(shí)的呼吸情況，能否用嘴呼吸；面部在靜態(tài)下的情況；口唇、喉、硬腭、嘴呼吸；