臨床心電圖竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯

1、臨床心電圖竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯心內(nèi)電圖與體表心電圖 心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)某部位的病變可引起該部位傳導(dǎo)異常, 部分可由體表心電圖診斷。 結(jié)合心內(nèi)電圖可以對體表心電圖所表現(xiàn)出的傳導(dǎo)異常進(jìn)行更準(zhǔn)確的評價。心內(nèi)電圖與體表心電圖竇房結(jié)電位 心內(nèi)電圖可紀(jì)錄到竇房結(jié)電位。 體表心電圖看不到竇房結(jié)電位，但規(guī)律出現(xiàn)且電軸正常的竇性P波提示激動起源于竇房結(jié)。心內(nèi)電圖與體表心電圖心房電位 心內(nèi)電圖心房電位A波對應(yīng)體表心電圖的P波。心內(nèi)電圖與體表心電圖房室結(jié)電位 心內(nèi)電圖中心房電位A波至希氏束電位H波之間的傳導(dǎo)時間AH間期代表房室結(jié)傳導(dǎo)時間 房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯可引起AH間期延長. 體表心電圖PR間期與房室結(jié)傳導(dǎo)相關(guān)。心

2、內(nèi)電圖與體表心電圖希氏束電位 體表心電圖看不到希氏束除極電位，但P波下傳QRS波群提示希氏束除極。 心內(nèi)電圖與希氏束除極對應(yīng)的是微小頓挫波-H波。 H波與心室電位V波之間的 間期為HV間期。 AH間期與HV間期之和等于PR間期。心內(nèi)電圖與體表心電圖束支電位 由左束支與右束支除極引起的心室除極電位V對應(yīng)體表心電圖的QRS波群。 房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯 體表心電圖PR間期0.20秒; PR間期與心率相關(guān): 心率慢, PR間期長。 希氏束電圖-AH間期延長,HV間期正常。房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯1、二度I型（文氏）房室傳導(dǎo)阻滯 體表心電圖-PR間期逐漸延長，直至QRS波群脫落, QRS波群

3、成組出現(xiàn); 因PR增量逐漸減少,故RR間期逐漸縮短。 希氏束電圖-AH逐漸延長直至H 波脫落, HV間期一般正常。房室傳導(dǎo)阻滯2、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯 體表心電圖-P波下傳的PR 間期固定不變,間斷出現(xiàn)QRS波群脫落,QRS波群成組出現(xiàn)。 希氏束電圖-AH間期基本不變,間斷出現(xiàn)V脫落。房室傳導(dǎo)阻滯 三度房室傳導(dǎo)阻滯 所有心房激動都不能下傳心室,形成完全性房室分離: 心房-由竇房結(jié)或房性異位起搏點(diǎn)控制; 心室-由位于交界區(qū)或心室的逸搏點(diǎn)控制; 心房率大于心室率。 逸搏心律: 源于交接區(qū)-交界性逸搏心律：QRS波 群不寬（合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯除外）；4060次/分； 源于心室-室性逸搏心律：QRS波

4、群寬大 畸形；20-40次/分； 房室傳導(dǎo)阻滯總結(jié)一度房室傳導(dǎo)阻滯通常是由AH 間期延長引起。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）通常由AH間期逐漸延長引起。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯通常由HV傳導(dǎo)間斷中斷引起。三度房室傳導(dǎo)阻滯通常由HV傳導(dǎo)完全中斷引起。房室傳導(dǎo)阻滯 一度房室傳導(dǎo)阻滯和二度I型房室傳導(dǎo)阻滯通常由引起AH間期延長的房室結(jié)傳導(dǎo)延緩引起， 一般代表患者病情尚穩(wěn)定，預(yù)后良好； 二度II型房室傳導(dǎo)阻滯和三度房室傳導(dǎo)阻滯通常由引起HV傳導(dǎo)功能喪失的房室結(jié)遠(yuǎn)端阻滯引起，一般代表患者病情不穩(wěn)定， 需要植入永久心臟起搏器。房室分離 當(dāng)心房律與心室律無關(guān)時，即表明存在房室分離。房室分離的類型：1、病理性

5、房室傳導(dǎo)阻滯 由于高位起搏點(diǎn)前向傳導(dǎo)異常，改由低位起搏點(diǎn)起搏-三度房室傳導(dǎo)阻滯即為此類房室分離的代表。房室分離2、干擾性房室脫節(jié) 由于低位起搏點(diǎn)的自律性加速并超過高位起搏點(diǎn)，改由低位起搏點(diǎn)起搏-室性心動過速時的房室分離屬于此類型。竇房傳導(dǎo)阻滯 一度、三度:體表心電圖中均無法確切診斷； 二度I 型：PP間距逐漸縮短，有P波脫落，PR間期正常，QRS波群成組出現(xiàn)。 二度II型：間歇性 P波脫落,無PP間距漸短,QRS波群成組出硯。 解釋正常竇性心律一度房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期大于200ms。 解釋 竇性心律二度I型房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)比例為3:2 QRS波群成組出現(xiàn)，P波形態(tài)相同，PR間 期逐漸延

6、長,有QRS波群脫落,每3個P波下傳2個QRS波群。 解釋竇性心律房性早搏,二聯(lián)律 QRS波群成組出現(xiàn)，但每組中的第二個QRS波群之前的P波形態(tài)與竇性P波不同，提示為房性早搏二聯(lián)律。 解釋竇性心律二度I型竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯? QRS波群成組出現(xiàn)，P波形態(tài)相同，PR間期無延長，提示二度I型竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯。 解釋竇性心律二度I型房室傳導(dǎo)阻滯下壁心肌梗死，陳舊性?左室肥大 解釋 QRS波群成組出現(xiàn)，P波形態(tài)相同，PR間期逐漸延長，有QRS波群脫落，提示二度型房室傳導(dǎo)阻滯; II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)異常Q波，提示下壁心肌梗死； 胸導(dǎo)聯(lián)符合左室肥大的電壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。 解釋竇性心律三度房室傳導(dǎo)阻滯加速性交界性逸

7、搏心律急性下壁心肌梗死 陳舊性前壁心肌梗死 解釋 竇性心律與交界性心律無關(guān)-P與QRS無關(guān)，提示三度房室傳導(dǎo)阻滯。 QRS波群時限正常，逸搏心律為交界性，其頻率比典型的交界性心律快，屬加速性交界性逸搏心律。 下壁導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高并有異常Q波形成，提示急性下壁心肌梗死。 V3導(dǎo)聯(lián)有異常Q波形成;胸導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，提示陳舊性前壁心肌梗死。 解釋 房室傳導(dǎo)阻滯是急性下壁心肌梗死的常見并發(fā)癥，緣于大多數(shù)下壁心肌梗死因右冠狀動脈閉塞所致，而的房室結(jié)動脈由右冠狀動脈供血。 解釋竇性心律二度型竇房傳導(dǎo)阻滯 QRS波群成組出現(xiàn)，P波形態(tài)相同，PR間期無延長，有P波脫落，提示二度型竇房傳導(dǎo)阻滯。 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 QRS波群時限0.12秒，I、V6導(dǎo)聯(lián)類本位曲折時間延長并呈單相R波，符合完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。 解釋竇性心律三度房室傳導(dǎo)阻滯 竇性心律與交界性心律無關(guān)，提示三度房室傳導(dǎo)阻滯。交界性逸搏心律 QRS波群時限正常，頻率5060次/分。 解釋竇性心律過緩二度II型房室傳導(dǎo)阻滯 PR間期不變，有頻繁、連續(xù)的QRS波群脫落，提示二度II型房室傳導(dǎo)阻滯。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 Q