骨科護理疑難病例討論- 外三科ppt課件

1、疑難病例討論內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)江市東興區(qū)人民醫(yī)院- -外三科外三科主要內(nèi)容主要內(nèi)容1.病史匯報2.病情發(fā)展3.護理討論體格檢查體格檢查v生命體征：T:36.6 ，脈搏:72次/分， 呼吸:20次/分，血壓:114/70mmHg。v?？茩z查：腰5骶1椎間隙壓痛，無放射痛，腰5骶1棘突階梯感，椎旁肌痙攣，腰部各方向活動受限，雙下肢肌張力、肌力、活動正常，右下肢麻木感。XXX，男，男，5757歲，因歲，因“反復(fù)腰痛反復(fù)腰痛7 7年加重年加重1010天天”，于于20172017年年8 8月月2929日入院；日入院；入院前入院前7 7年無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈持續(xù)脹痛年無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，呈持

2、續(xù)脹痛，右下肢體麻木，未治療，經(jīng)休息疼痛緩解。入，右下肢體麻木，未治療，經(jīng)休息疼痛緩解。入院前院前1010天，患者勞動后腰痛復(fù)發(fā)加重伴右下肢麻天，患者勞動后腰痛復(fù)發(fā)加重伴右下肢麻木，經(jīng)臥床休息疼痛緩解，起床后疼痛加重木，經(jīng)臥床休息疼痛緩解，起床后疼痛加重自訴有自訴有“腎囊腫腎囊腫”病史，無重大外傷、手術(shù)史。病史，無重大外傷、手術(shù)史。 主訴主訴 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 既往史既往史病例摘要病例摘要輔助檢查輔助檢查v 心電圖：竇性心動過緩；阿托品實驗：最快心率約100次/分v 彩超：肝囊腫、左腎囊腫、前列腺增生v 胸片：雙肺紋理增多，肺氣腫征象v 腰椎CT：腰5椎體前滑脫（。），腰5雙側(cè)椎弓峽部裂，腰椎骨折

3、增生，腰3/4椎間盤變性。v 第一次切口分泌物培養(yǎng)：大腸埃希菌、多重耐藥v 血培養(yǎng)：大腸埃希菌、多重耐藥v 第二次手術(shù)后拔管切口分泌物培養(yǎng)：無細菌生長入院診斷入院診斷v 1.腰5雙側(cè)椎弓根峽部裂并腰5椎體滑脫癥（。）v 2.繼發(fā)性腰椎管狹窄癥v 3.腰椎退行性病變v 4.肺氣腫、肝囊腫、腎囊腫、前列腺增生癥修正診斷修正診斷 9 9月月8 8日日v 1.腰5雙側(cè)椎弓根峽部裂并腰5椎體滑脫癥（。）v 2.繼發(fā)性腰椎管狹窄癥v 3.切口感染v 4.菌血癥v 5.貧血、低蛋白血癥v 6.腰椎退行性病變v 7.肺氣腫、肝囊腫、腎囊腫、前列腺增生癥病情發(fā)展病情發(fā)展8 8月月3131日在全麻日在全麻下行經(jīng)后

4、路腰下行經(jīng)后路腰5 5椎體滑脫切椎體滑脫切開復(fù)位、腰開復(fù)位、腰5 5全椎板切除、全椎板切除、椎管減壓、腰椎管減壓、腰5 5骶骶1 1椎間盤切椎間盤切Cage+Cage+自體松自體松質(zhì)骨椎間植骨質(zhì)骨椎間植骨融合釘棒系統(tǒng)融合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)共計手術(shù)共計4 4小時半，小時半，麻醉清醒后雙下肢麻醉清醒后雙下肢感覺、運動同術(shù)前，感覺、運動同術(shù)前，安全返回病房，雙安全返回病房，雙側(cè)血漿引流管均通側(cè)血漿引流管均通暢固定。暢固定。 術(shù)后第一日：術(shù)后第一日：生命體征均生命體征均正常，訴腰正常，訴腰痛、小腿及痛、小腿及足麻木明顯足麻木明顯減輕，血漿減輕，血漿引流通暢，引流通暢，切口敷料干切口敷料干

5、燥固定。燥固定。術(shù)后第三日術(shù)后第三日拔出血漿引拔出血漿引流管，體溫流管，體溫正常正常術(shù)后第術(shù)后第4 4、5 5天天患者體溫均患者體溫均正常，換藥正常，換藥切口均未見切口均未見紅腫、出血紅腫、出血、異常分泌、異常分泌物等物等病情發(fā)展病情發(fā)展術(shù)后第術(shù)后第6 6天患者體天患者體溫溫39.239.2，行血培，行血培養(yǎng)，換藥見：切口養(yǎng)，換藥見：切口下方紅腫，有分泌下方紅腫，有分泌物，考慮切口感染。物，考慮切口感染。處理處理: :給予拆除下方給予拆除下方縫合線引流，分泌物縫合線引流，分泌物培養(yǎng)。給予左氧氟沙培養(yǎng)。給予左氧氟沙星星0.4g0.4g、頭孢呋辛、頭孢呋辛2.252.25g g嚴格嚴格q12hq1

6、2h抗感染治療抗感染治療術(shù)后第術(shù)后第7 7日（日（9 9月月7 7日）：急診在日）：急診在全麻下行切口感全麻下行切口感染擴創(chuàng)引流術(shù)，染擴創(chuàng)引流術(shù)，術(shù)后給予雙側(cè)血術(shù)后給予雙側(cè)血漿引流，左氧氟沙漿引流，左氧氟沙星星0.4g0.4g、哌拉西林他唑巴哌拉西林他唑巴坦鈉坦鈉4.5g q8h4.5g q8h抗抗感染治療，于感染治療，于2121時時4646分體溫分體溫38.838.8，用藥后，逐漸降至用藥后，逐漸降至正常正常第二次術(shù)后情況第二次術(shù)后情況9 9月月8 8日，術(shù)后第日，術(shù)后第1 1天天 ，血漿引流通暢，血漿引流通暢，引流液呈淡紅色，不渾濁，切口敷料引流液呈淡紅色，不渾濁，切口敷料清潔干燥固定，體

7、溫正常。雙下肢感清潔干燥固定，體溫正常。雙下肢感覺、活動無明顯異常。覺、活動無明顯異常。術(shù)后第三天換藥見：切口下方稍發(fā)紅，無術(shù)后第三天換藥見：切口下方稍發(fā)紅，無分泌物，無明顯壓痛，血漿引流通暢，分泌物，無明顯壓痛，血漿引流通暢，引流液呈淡紅色，不渾濁引流液呈淡紅色，不渾濁 予以予以拔管拔管（分泌物（分泌物送培養(yǎng)）送培養(yǎng)）至至9 9月月1414日，術(shù)后第日，術(shù)后第7 7天天 ，體溫均正常。，體溫均正常。換藥見：切口無紅腫，無異常分泌物，換藥見：切口無紅腫，無異常分泌物，雙下肢感覺、活動無明顯異常。雙下肢感覺、活動無明顯異常。第二次術(shù)后情況第二次術(shù)后情況9 9月月1818術(shù)后第術(shù)后第11 11天切

8、口分泌物培養(yǎng)無細菌生長，天切口分泌物培養(yǎng)無細菌生長，醫(yī)囑停接觸隔離。醫(yī)囑停接觸隔離。9 9月月1919術(shù)后第術(shù)后第1212天：晨體溫天：晨體溫37.837.8，患者訴右膝部，患者訴右膝部及踝部疼痛，無紅腫及壓痛；無感冒癥狀；切口敷及踝部疼痛，無紅腫及壓痛；無感冒癥狀；切口敷料干燥固定，切口無紅腫，無明顯壓痛，給予拆除料干燥固定，切口無紅腫，無明顯壓痛，給予拆除部分縫線引流，未見異常分泌物流出。改用亞胺培部分縫線引流，未見異常分泌物流出。改用亞胺培南南1g,q8h1g,q8h執(zhí)行。執(zhí)行。至今患者訴右膝及踝部疼痛明顯減輕，生命體征至今患者訴右膝及踝部疼痛明顯減輕，生命體征均正常，切口無紅腫，未見異

9、常分泌物。均正常，切口無紅腫，未見異常分泌物。化驗復(fù)查化驗復(fù)查化驗化驗復(fù)查復(fù)查9 9月月2020日：日：肝功能：白蛋白肝功能：白蛋白34.234.2g/L， 血沉：血沉： 116 mm/h, CRP 48.75 mg/L備注：備注：血沉正常值：0-15 mm/h CRP正常值：5-10mg/L9 9月月1414日：日：肝功能：肝功能：白蛋白白蛋白32.5g/LCRP 10.25 mg/L9 9月月8 8日：日：血常規(guī)：白細胞血常規(guī)：白細胞 、中性粒細胞均正常。血紅蛋白、中性粒細胞均正常。血紅蛋白 112g/L.112g/L.；肝功能：白蛋白肝功能：白蛋白30.230.2g/L討論討論根據(jù)患者現(xiàn)在病情，請大家一起根據(jù)患者現(xiàn)在病情，請大家一起共同探討以下問題：共同探討以下問題： 1. 1.第一次切口感染的原因及預(yù)防處理措施。第一次切口感染的原因及預(yù)防處理措施。2.2.第二次手術(shù)后發(fā)熱的原因及應(yīng)對措施。第二次手術(shù)后發(fā)熱的原因及應(yīng)對措施。3.3.如何做好患者及家屬的溝通？如何做好患者及家屬的溝通？Thank you！區(qū)別區(qū)別v椎間盤突出的臨床癥狀：椎間盤突出的臨床癥狀：腰痛 、下肢放射痛 、馬尾神經(jīng)癥狀 區(qū)別區(qū)別v椎管狹窄癥的臨床癥狀：椎管狹窄癥的臨床癥狀： 除椎間盤癥狀外，間歇性跛行這是椎管狹窄的特征性表現(xiàn)。