四大女性婦科癌癥的篩查

1、.四大女性婦科癌癥的篩查近年來，乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率呈上升趨勢，每天約有三四百人來該醫(yī)院體檢，其中半數(shù)是女性，“而近兩個月內(nèi)，初篩就發(fā)現(xiàn)了三四十名女性有患癌的可能性?！贬t(yī)生建議，女性年齡在30歲以下的，每兩年做一次婦科檢查；30歲至44歲的女性，每年做一次檢查；45歲以上最好每半年檢查一次。市婦幼保健院婦科主任副主任醫(yī)師何美芳也介紹，現(xiàn)在不僅是女性癌癥發(fā)病率升高，同時還有年輕化的趨勢，“以往發(fā)病的多是40歲，尤其是45歲以上的女性，現(xiàn)在越來越年輕，前年我們就發(fā)現(xiàn)了一個21歲患宮頸癌的病例?！焙蚊婪颊f，之所以發(fā)病率升高、趨年輕化，主要是由于性生活過早、抽煙飲酒等不健康的生活方式、以及多次人工流

2、產(chǎn)。 除乳腺癌外，宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，也是女性發(fā)病率較高的四大婦科癌癥，且呈年輕化趨勢。這四大癌癥，如何預(yù)防，怎么做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療？宮頸癌婦科癌癥第一名高危人群：過早性生活及性伴侶過多者 發(fā)病年齡：平均51歲，20多歲的姑娘并不少見篩查對象：有三年性行為，或21歲以上有性行為女性如何篩查：每年查一次HPV+TCT“宮頸癌是全球婦女中僅次于乳腺癌和結(jié)直腸癌的第三個常見的惡性腫瘤，是我國婦科癌癥(專指生殖系統(tǒng)癌癥，乳腺癌不包括其中)中發(fā)病率最高的腫瘤。據(jù)統(tǒng)計，2008年全球估計新發(fā)宮頸癌病例52.98萬，死亡病例25.51萬人。目前，我國發(fā)病率為10萬分之二十至

3、三十之間?！睂＜冶硎?，它也是目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，即與高危型人類乳頭瘤狀病毒(HPV)感染有關(guān)。專家說：“過早的性生活與性伴侶過多與誘發(fā)宮頸癌有著密切的關(guān)系，平均發(fā)病年齡為51歲，近年來，隨著我國性生活觀念的轉(zhuǎn)變，發(fā)病年齡有呈年輕化的趨勢，二十出頭，三四十歲的在臨床上并不少見，且性生活開始得越早，發(fā)病幾率越高?！备呶Ｈ巳河校盒园閭H多，或經(jīng)常有不潔的性交、雜交，有多次生產(chǎn)或流產(chǎn)史；吸煙、配偶性生活混亂；有不正常的陰道出血，如同房時出血，分泌物增多。盡管，宮頸癌的發(fā)病率較高，但相比其他婦科癌癥，它的死亡率并不是很高。專家解釋說：“一方面，宮頸癌的進(jìn)程相對緩慢，從正常宮頸發(fā)生炎癥到癌前

4、病變，最后到宮頸浸潤癌一般需好幾年；另一方面，宮頸的位置很淺，一旦出現(xiàn)病變，有經(jīng)驗的婦科醫(yī)生可以通過肉眼看到，因此，能夠較早地發(fā)現(xiàn)。早期的宮頸癌經(jīng)過積極治療，其5年的生存率可達(dá)到80%以上?！焙Y查宮頸癌的方法：HPV+TCT“有三年性行為，或21歲以上有性行為的女性應(yīng)每年進(jìn)行一次宮頸癌篩查。若連續(xù)三年兩項都呈陰性，可改為每三年一次；若HPV陽性，應(yīng)定期隨訪。若TCT為陽性，應(yīng)做陰道鏡檢查或?qū)m頸病理活檢。若沒有癌前病變，則應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，接受必要的治療，并繼續(xù)隨訪。若連續(xù)隨訪兩年，兩項結(jié)果都呈陰性，則可以改為兩年做一次?！睂＜姨嵝眩瑢m頸癌的篩查很重要，美國女性一生享有9次免費(fèi)篩查的機(jī)會，這也

5、是為什么美國人性生活較早，但宮頸癌卻不是第一大婦科癌癥的原因。子宮內(nèi)膜癌 50歲以后較為多見高危人群：多囊卵巢綜合征患者、內(nèi)分泌紊亂者典型信號：絕經(jīng)后陰道異常出血如何篩查：35歲后每1-2年，做超聲+子宮內(nèi)膜檢查相對來說，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病年齡以50歲以后的婦女較為多見，即好發(fā)于圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后的女性有研究發(fā)現(xiàn)，這幾年我國子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈上升趨勢，這與人口老齡化、生活習(xí)慣改變、肥胖率增加以及糖尿病、高血壓等代謝綜合征發(fā)病率高相關(guān)，這也是美國子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率高于宮頸癌的原因。專家表示，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與雌激素的刺激相關(guān)，這種刺激有內(nèi)源性的，也有外源性的。外源性的主要是指雌激素的補(bǔ)給，如長期服

6、用花粉、蜂膠、燕窩等富含雌激素的保健品，以及長期服用雌激素藥物者，如乳腺癌患者需要服用三苯氧胺；內(nèi)源性的主要與疾病相關(guān)，如，不孕癥(多囊卵巢綜合征等)、代謝綜合征(糖尿病、高血壓、高脂血癥等)、卵巢腫瘤等。”高危人群有：有家族史的；圍絕經(jīng)期婦女，尤其是52歲以后絕經(jīng)的婦女；內(nèi)分泌代謝紊亂者，包括伴有高血糖、高脂血癥以及與此相關(guān)的高血壓等疾??；長期不規(guī)范服用雌激素藥物，又不嚴(yán)密監(jiān)測者；患有多囊卵巢綜合征、無排卵功能者?！瓣幍喇惓３鲅亲訉m內(nèi)膜癌的典型信號，特別是已經(jīng)絕經(jīng)了的女性，突然又來月經(jīng)的，主要表現(xiàn)為，持續(xù)性的或間斷性的陰道流血，量多少不一，一般出血量不多?！睂＜冶硎荆皣^經(jīng)期女性若出現(xiàn)經(jīng)

7、期延長或經(jīng)量增多，或不規(guī)則陰道流血，也應(yīng)引起警惕，及時去?？崎T診就診?！焙Y查方法：超聲+子宮內(nèi)膜檢查。“這是臨床上常用的篩查方法，但還沒有得到公認(rèn)。目前，世界上還沒有成熟的公認(rèn)的篩查方法?！睂＜艺f，普通人群每年或兩年做一次B超就可以，但高危人群應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，尤其是子宮內(nèi)膜大于3毫米，超聲提示回聲不均勻，或有異常者。生活中，不少女性為提高生活質(zhì)量，會在圍絕經(jīng)期補(bǔ)充雌激素，專家表示，可以是可以的，但應(yīng)在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充，并合理使用、嚴(yán)密監(jiān)測，不能自己亂吃一通。另外，肥胖或超重的女性應(yīng)改變不良的生活習(xí)慣，節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉，通過控制糖尿病、高血壓等代謝性疾病來降低患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險。卵巢癌死亡率最

8、高最麻煩的婦科癌癥高危人群：攜帶有BRCA1、BRCA2基因者如何篩查：每年做一次陰道超聲+腫瘤標(biāo)志物CA125/HE4“卵巢癌是最麻煩的一個婦科癌癥，臨床醫(yī)生都比較困惑。它不僅病因不明，也沒有特別的預(yù)防方法，而且百分之六七十的患者一旦確診往往已是中晚期了，晚期卵巢癌患者5年生存率只有20%-30%?！睂＜艺f道，“卵巢癌之所以難以早發(fā)現(xiàn)與它所處的位置有關(guān)，卵巢位于腹腔深處，早期沒有典型的癥狀，即使有，也很難察覺?！鞍布惸?朱莉做預(yù)防性的卵巢切除手術(shù)也是可以理解的?！睂＜冶硎?，“卵巢癌中有5%-15%與遺傳有關(guān)，而BRCA1/2突變則占到了遺傳性卵巢癌中的90%。攜帶BRCA1突變的遺傳性卵巢

9、癌綜合征婦女一生中患卵巢癌的可能性為11%-66%，攜帶BRCA2的婦女一生中患卵巢癌的可能風(fēng)險為10%-20%，預(yù)防性雙側(cè)附件切除手術(shù)，可降低80%的風(fēng)險?！备呶Ｈ巳河校杭易暹z傳、基因突變的女性。篩查方式：超聲檢查+腫瘤標(biāo)志物CA125/HE4?！懊绹鴩⒕C合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)臨床實踐指南2011指出，對于有遺傳性卵巢癌綜合征女性在30-40歲期間完成生育后可推薦實行低風(fēng)險的卵巢-輸卵管切除術(shù)，這是最理想的防癌方法。若患者不想做預(yù)防性切除術(shù)，建議從35歲開始每6個月做一次陰道超聲(最好在月經(jīng)周期的第1-10天做，即來月經(jīng)前的第1-10天做)，在月經(jīng)周期的第5天做腫瘤標(biāo)志物CA125檢測?！?/p>

10、專家表示，“在我國，目前還沒有公認(rèn)的篩查方法，但可以參考美國的，不是遺傳性卵巢綜合征的，可以放寬到一年做一次篩查?！币獜?qiáng)調(diào)的是，早期的卵巢癌很難通過陰道超聲發(fā)現(xiàn)，標(biāo)志物CA125的特異性也不是很高，又容易受到良性疾病的干擾，所以，篩查只能作為一種途徑，并不能百分百篩查出來。HE4是一種新型的卵巢癌標(biāo)志物在特異度及敏感度上高于CA125，它在早期的卵巢癌(I期)的敏感性可達(dá)49%。盡管，預(yù)防性卵巢切除手術(shù)可以降低患癌的風(fēng)險，但也有很多副作用。程科長說，卵巢是女性的內(nèi)分泌器官，絕經(jīng)前就切除卵巢，女性就會提前進(jìn)入絕經(jīng)期，那么相應(yīng)的骨質(zhì)疏松、心血管疾病、泌尿道疾病的發(fā)病率都會增加。當(dāng)然了，如果絕經(jīng)后再切除，這方面的影響基本就沒有了，但畢竟是創(chuàng)傷性手術(shù)，所以臨床上不管是對卵巢還是子宮，都是能保留盡量保留。妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤女性發(fā)病率較高高危人群：有葡萄胎妊娠史者如何篩查：流產(chǎn)后檢查HCG“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤在全國的發(fā)病率不高，具體病因不明，