化材學院貧困學生建檔申請登記表(2011制)

1、化材學院貧困學生建檔申請登記表（2011 制）姓名班級學號專業(yè)出生日期性別民族培養(yǎng)類別身份證號入學時間畢業(yè)時間家庭所在地省縣（市）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）村（街道）家庭聯(lián)系電話及郵編學生本人聯(lián)系電話在校寢室手機型號手機價值元月總消費額元每月生活費支出額元每月通訊費支出元是否有電腦電腦型號及價值元家庭 成員（不填 本人）家庭人口家庭年人均收入姓名年入收與本系年齡工作單位（就讀學校）戶口健康 狀況注：1戶口類型分：A （農(nóng)業(yè)戶口）B （非農(nóng)業(yè)戶口）；2從業(yè)狀態(tài)只填后面選項中的一項：工作、務(wù)農(nóng)、下崗、打工、退休、上學（大學、高中、初中、小學）家庭類型雙親（）、單親（）、烈屬（）、孤兒（）。家庭所在地最低生活保

2、障線索家庭相關(guān)證明特困證明、最低生活保障證、社會扶助證、軍烈屬證、 其他證明（以上請附相關(guān)證明復印件）申請建檔具體理由（請直接在對應(yīng)情況前的 畫“皿要特別說明的情況可在備注中注明）: 孤兒或經(jīng)濟困難的單親家庭來自國家界定的受自然災害地區(qū)的家庭家庭成員因患重大疾病需支付大額醫(yī)療費用家庭及成員因遭遇突發(fā)災害變故，造成人身及財產(chǎn)的重大損失家庭主要成員因殘疾或疾病而喪失勞動能力家庭成員中無18 55歲的青壯勞動力屬于享受最低生活保障的城鎮(zhèn)家庭父母一方或雙方下崗（失業(yè)）喪失勞動能力且無其他收入來自國家級貧困縣的農(nóng)村地區(qū)的低收入家庭其它導致家庭經(jīng)濟困難的情況備注：申請人：年 月 日貧困學生分為特別貧困學生

3、（特困生）和一般貧困學生兩類。 特困生分為A、B兩檔：特困生（A檔）基本條件：家庭經(jīng)濟極其困難，基本上無生活來源；特困生（B檔）基本條件：家庭經(jīng)濟特別困難，在校實際生活費用低于平均200元/月。 一般貧困學生分為C、D兩檔：建檔標準及班級民主評議情況一般貧困生（C檔）基本條件：家庭經(jīng)濟比較困難，在校實際生活費用低于平均300 元/月。一般貧困生（D檔）基本條件：家庭經(jīng)濟經(jīng)較困難，生活有保障，但繳納學費困 難，符合貧困學生申請建檔條件。班級民主評議情況：參與民主評議的總?cè)藬?shù)為 人；其中同意建立A檔的_ 票；同意建立B檔的票；同意建立C檔的票；同意建立D檔 票，不同意建 檔的票；反映存在不予建檔情況的 票。同學反映存在不予建檔的原因為： 經(jīng)調(diào)查同學反映情況屬實不屬實。班級評議結(jié)果：建議該生為CA檔CB檔H檔 檔班主任簽名：經(jīng)班級民主評議和院系審核，建議