最新中心靜脈壓監(jiān)測的意義及方法精選PPT文檔

1、 中心靜脈壓（中心靜脈壓（central venous pressure，cvp） 是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，它反映右心房壓力，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的反映右心房壓力，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一。主要指標(biāo)之一。影響因素正常值成人正常值為成人正常值為0.49-1.18kpa（5-12cmh2o）小兒正常值為小兒正常值為3-10cmh2o目的：目的： 1.了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況。的綜合情況。2.對不明原因的急性循環(huán)衰竭

2、進(jìn)行鑒別。對不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別。3.對需大量輸血、補(bǔ)液時(shí)，借以觀察血容量對需大量輸血、補(bǔ)液時(shí)，借以觀察血容量的動(dòng)態(tài)變化，循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。的動(dòng)態(tài)變化，循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。4.對重危病人、大手術(shù)以及緊急情況下作為對重危病人、大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血、補(bǔ)液途徑。大量輸血、補(bǔ)液途徑。意義：意義： 中心靜脈壓可作為臨床上作為補(bǔ)液速中心靜脈壓可作為臨床上作為補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)，它的高低取決于心度和補(bǔ)液量的指標(biāo)，它的高低取決于心功能、功能、 血容量、靜脈血管張力、血容量、靜脈血管張力、 胸內(nèi)胸內(nèi)壓、靜脈血回流和肺循環(huán)阻力等因素。壓、靜脈血回流和肺循環(huán)阻力等因素。 cvp由四部分組成由

3、四部分組成: 1.右心室充盈壓右心室充盈壓; 2.靜脈內(nèi)壁壓靜脈內(nèi)壁壓; 3.靜脈收縮壓和張力靜脈收縮壓和張力; 4.靜脈毛細(xì)血管壓。靜脈毛細(xì)血管壓。物品準(zhǔn)備 2mm直徑的無菌醫(yī)用塑料導(dǎo)管或硅膠管 中心靜脈壓測定裝置 無菌手套 消毒用品 生理鹽水 輸液裝置等 深靜脈穿刺包常用測壓途徑 1.右頸內(nèi)靜脈； 2.鎖骨下靜脈； 3.頸外靜脈； 4.股靜脈中心靜脈壓變化原因及處理中心靜脈壓變化原因及處理cvp動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓原原 因因處處 理理低低低低血容量不足血容量不足 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量低低正常正常心功能良好心功能良好 血容量輕度血容量輕度不足不足適當(dāng)補(bǔ)充血容量適當(dāng)補(bǔ)充血容量高高低低心功能差，心排血減

4、少心功能差，心排血減少強(qiáng)心、供氧、利尿、糾正酸強(qiáng)心、供氧、利尿、糾正酸中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或謹(jǐn)慎中毒，適當(dāng)控制補(bǔ)液或謹(jǐn)慎選擇血管擴(kuò)張藥物選擇血管擴(kuò)張藥物 高高正常正常容量血管過度收縮、肺容量血管過度收縮、肺循環(huán)阻力增高循環(huán)阻力增高用血管擴(kuò)張藥物擴(kuò)張容量血用血管擴(kuò)張藥物擴(kuò)張容量血管及肺血管管及肺血管正常正常低低心排血功能減低、容量心排血功能減低、容量血管過度收縮血容量不血管過度收縮血容量不足或已足足或已足 強(qiáng)心、補(bǔ)液試驗(yàn)、容量不足強(qiáng)心、補(bǔ)液試驗(yàn)、容量不足時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液 適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥、禁忌癥 （一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥 1、各類重癥休克、脫水、失血和容量不足；、各類重癥休克、脫水、失血和

5、容量不足；2、心肺功能不全；、心肺功能不全；3、各類心血管手術(shù)及其他大型復(fù)雜手術(shù)；、各類心血管手術(shù)及其他大型復(fù)雜手術(shù)；4、大量輸血和換血療法；、大量輸血和換血療法；5、長期靜脈輸液、給藥和靜脈高營養(yǎng)療法。、長期靜脈輸液、給藥和靜脈高營養(yǎng)療法。（二）禁忌癥（二）禁忌癥 1、血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者、血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫；確有必要進(jìn)行誤傷動(dòng)脈引起局部巨大血腫；確有必要進(jìn)行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺；穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺；2、局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。、局部皮膚感染者

6、應(yīng)另選穿刺部位。 感染、感染、 心律失常、心律失常、 血管損傷、血管損傷、 空氣栓塞、空氣栓塞、 血栓形成血栓形成操作方法 1 深靜脈置管術(shù)同前 2 將輸液管引致側(cè)胸壁腋中線位置與病人右心房在同一水平上(第四肋間)，相當(dāng)于0點(diǎn) 3 將輸液管固定在輸液架上呈垂直狀態(tài) 4將輸液器頭部從液體瓶中拔出打開水止，液體快速勻速下降，待液面穩(wěn)定時(shí)，用刻度尺進(jìn)行測量。選擇零點(diǎn)選擇零點(diǎn)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1、測壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然升高且有顯著波動(dòng)，、測壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然升高且有顯著波動(dòng)，可能是靜脈導(dǎo)管尖進(jìn)入右心室所致，應(yīng)抽出一小段可能是靜脈導(dǎo)管尖進(jìn)入右心室所致，應(yīng)抽出一小段后再測壓。后再測壓。2、測壓時(shí)，如

7、果水柱液面吸氣時(shí)下降、呼氣時(shí)上、測壓時(shí)，如果水柱液面吸氣時(shí)下降、呼氣時(shí)上升，則表示管端已達(dá)右心房或上、下腔靜脈胸腔段。升，則表示管端已達(dá)右心房或上、下腔靜脈胸腔段。如果水柱不隨呼吸上下移動(dòng)，則表示管端尚未達(dá)右如果水柱不隨呼吸上下移動(dòng)，則表示管端尚未達(dá)右心房或上、下腔靜脈胸腔段；如果水柱隨吸氣時(shí)上心房或上、下腔靜脈胸腔段；如果水柱隨吸氣時(shí)上升、呼氣時(shí)下降，則表示管端在下腔靜脈腹腔段。升、呼氣時(shí)下降，則表示管端在下腔靜脈腹腔段。 3、每次測壓，倒流入測壓管內(nèi)的血液需沖洗干凈，、每次測壓，倒流入測壓管內(nèi)的血液需沖洗干凈，防止形成血栓堵塞導(dǎo)管。防止形成血栓堵塞導(dǎo)管。4、測壓管的零點(diǎn)必須與右心房在同一水

8、平面，體、測壓管的零點(diǎn)必須與右心房在同一水平面，體位變動(dòng)時(shí)應(yīng)注意調(diào)整。位變動(dòng)時(shí)應(yīng)注意調(diào)整。5、血管收縮藥物可導(dǎo)致假性靜脈壓升高，因此，、血管收縮藥物可導(dǎo)致假性靜脈壓升高，因此，測壓前暫停使用。測壓前暫停使用。6、患者體位：應(yīng)取平臥位，安靜狀態(tài)下測壓，以、患者體位：應(yīng)取平臥位，安靜狀態(tài)下測壓，以免胸腔內(nèi)壓力升高，中心靜脈壓值偏高。免胸腔內(nèi)壓力升高，中心靜脈壓值偏高。 7、 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，每天更換測壓管，并準(zhǔn)確嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，每天更換測壓管，并準(zhǔn)確記錄記錄24小時(shí)出入液量；不用于靜脈取血等用途；保小時(shí)出入液量；不用于靜脈取血等用途；保持穿刺部位清潔干燥；穿刺點(diǎn)每天消毒并更換敷料，持穿刺部位清潔干燥；穿刺點(diǎn)每天消毒并更換敷料，以免發(fā)生感染。以免發(fā)生感染。8、使用呼吸機(jī)時(shí)，胸腔內(nèi)壓增高，可影響、使用呼吸機(jī)時(shí)，胸腔內(nèi)壓增高，可影響cvp，故，故在測在測cvp時(shí)，應(yīng)暫停使用呼吸機(jī)。時(shí)，應(yīng)暫停使用呼吸機(jī)。9、靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過、靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間一般不超過7天，超過天，超過5天時(shí)天時(shí)需用肝素沖洗、抗凝，以防血栓形成，否則易發(fā)生需用肝素沖洗、抗凝，以防血栓形成，否則易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎。靜脈炎或血栓性靜脈炎。 10、如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫、如有明顯腹脹、腸梗阻、腹內(nèi)巨大腫瘤或