高血壓病教學(xué)查房(內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng))ppt課件

1、1 高血壓病教學(xué)查房 老年病區(qū) 康善平主任醫(yī)師2 內(nèi)容1、請(qǐng)一位同學(xué)簡(jiǎn)要概括病史特點(diǎn)。3 病史特點(diǎn)1、老年女性，病程長(zhǎng)。2、以反復(fù)頭暈伴血壓升高為主要表現(xiàn)。反復(fù)多次測(cè)量血壓升高，血壓最高達(dá)180/90mmHg，未曾服用任何藥物。3、既往10多年曾因子宮脫垂行子宮切除術(shù)，有發(fā)現(xiàn)血糖升高1年，診斷糖尿病，曾口服達(dá)美康控制血糖，但不規(guī)律服用。4、查體：BP146/96mmHg，神清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心界左下大，HR87次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，雙下肢無(wú)水腫。4 5、輔助檢查：見(jiàn)下圖 5入院輔助檢查：6789 OGTTC肽胰島素釋放 0h:BS：5.17mmol/L

2、,C肽:0.88 nmol/L，Ins:8.6 mIU/L， 1h:BS：10.77mmol/L,C肽:4.62 nmol/L，Ins:45.8 mIU/L 2h:BS：11.09mmol/L,C肽:4.67nmol/L，Ins:46.1 mIU/L 3h:BS：6.93mmol/L,C肽:3.86 nmol/L，Ins:36.9 mIU/LC-肽3h+胰島素10診斷2、診斷是什么？入院給予什么樣治療？ 西醫(yī)診斷：1、高血壓病3級(jí)（極高危組） 2、糖尿?。ù中停?。 11請(qǐng)同學(xué)們討論 1、高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)什么？12高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況 下，非同日3 次測(cè)量血壓，S B P 1

3、 4 0 m m H g 和 或）DBP90 mm Hg。SBP140 mm Hg和DBP90 mm Hg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高 血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mm Hg，也診斷為高血壓。13 2、結(jié)合本病例，高血壓病如何分級(jí)？1415 3、高血壓病損害的靶器官有哪些？本病例已經(jīng)損害哪些靶器官？16 高血壓患者靶器官損害 心、腦、腎、血管、眼底17 4、高血壓病藥物治療原則？控制目標(biāo)值是多少？18藥物治療原則 小劑量 優(yōu)先應(yīng)用長(zhǎng)效制劑 聯(lián)合用藥 個(gè)體化19 要點(diǎn)8：治療目標(biāo) 高血壓的主要治療目標(biāo)是最大限度地降低 心血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)，需 要治

4、療所有可逆性心血管危險(xiǎn)因素、亞臨床 靶器官損害以及各種并存的臨床疾病 降壓目標(biāo)：在患者能耐受的情況下，逐步 降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至 140/90 mm Hg以下；65歲及以上老年人的SBP 應(yīng)控制在150 mm Hg以下，如能耐受還可進(jìn)一 步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病和穩(wěn)定性冠 心病的高血壓患者治療宜個(gè)體化。一般可以將血壓降至130/80 mm Hg以下，腦卒中后的140/90 mm Hg對(duì)急性期的冠心病或腦卒中患者，應(yīng)按照相 關(guān)指南進(jìn)行血壓管理 DBP低于60 mm Hg的冠心病患者，應(yīng)在密 切監(jiān)測(cè)血壓的前提下逐漸實(shí)現(xiàn)SBP達(dá)標(biāo)205、老年高血壓特點(diǎn)？21 臨床特點(diǎn) SBP增高，脈壓增大：老年單純 收縮期高血壓占高血壓的60%，隨著年齡增長(zhǎng)其發(fā) 生率增加，同時(shí)腦卒中的發(fā)生率急劇升高。老年 人脈壓與總死亡率和心血管事件呈顯著正相關(guān)血壓波動(dòng)大：血壓“晨峰”現(xiàn)象增多，高血壓 合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多。常見(jiàn)血壓 晝夜節(jié)律異常：血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高， 表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度10%（非杓型）或超過(guò)20%（超杓型），導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害的危險(xiǎn)增加。白大衣高血壓增多。假性高血壓 增多，22 6、本例患者血鉀偏低，應(yīng)該排除哪個(gè)疾病引起的高血壓？應(yīng)該做什么檢查？23 7、常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓有哪些疾?。?4 8、常用降壓藥有哪幾類(lèi)？分別說(shuō)一種。25