肢骨折牽引課件

1、肢骨折牽引 下下 肢肢 骨骨 折折 Fracture of Low Limb肢骨折牽引第一節(jié)第一節(jié) 股骨頸骨折股骨頸骨折n解剖解剖 n1 頸干角頸干角: 110140，平均，平均127n2 前傾角前傾角: 1215 n 3 髖外翻髖外翻 n 4 髖內(nèi)翻髖內(nèi)翻 n5 髖關(guān)節(jié)前方有髂股韌帶及關(guān)節(jié)囊包繞，髖關(guān)節(jié)前方有髂股韌帶及關(guān)節(jié)囊包繞， 后方、內(nèi)方、上方有坐股韌帶及關(guān)節(jié)囊包繞后方、內(nèi)方、上方有坐股韌帶及關(guān)節(jié)囊包繞 而髖關(guān)節(jié)的后、外、下方無(wú)關(guān)節(jié)囊包繞而髖關(guān)節(jié)的后、外、下方無(wú)關(guān)節(jié)囊包繞 肢骨折牽引肢骨折牽引成人股骨頭的血供：成人股骨頭的血供：n 股骨頭圓韌帶內(nèi)的股骨頭圓韌帶內(nèi)的-股骨頭股骨頭小凹小凹A

2、股骨頭股骨頭 凹部。凹部。 股骨干滋養(yǎng)股骨干滋養(yǎng)A升支升支，沿股骨頸進(jìn)入，沿股骨頸進(jìn)入 股股骨頭。骨頭。 旋股內(nèi)、外側(cè)旋股內(nèi)、外側(cè)A的分支的分支: 1. 骺外側(cè)骺外側(cè)A供應(yīng)供應(yīng) 股骨頭股骨頭 4/52/3 股深股深A(yù)旋股內(nèi)側(cè)旋股內(nèi)側(cè)A 2.干骺端上側(cè)干骺端上側(cè)A 3. 干骺端下側(cè)干骺端下側(cè)A 肢骨折牽引肢骨折牽引肢骨折牽引n 股深股深A(yù)旋股外側(cè)旋股外側(cè)A供應(yīng)股骨頭小部分供應(yīng)股骨頭小部分n 旋股內(nèi)、外側(cè)旋股內(nèi)、外側(cè)A的分支相互吻合，在的分支相互吻合，在股骨頸基底部形成股骨頸基底部形成A環(huán)。環(huán)。 肢骨折牽引病因與分類病因與分類n一、病因：一、病因： n中、老年人的骨質(zhì)疏松中、老年人的骨質(zhì)疏松 輕微

3、扭轉(zhuǎn)暴力輕微扭轉(zhuǎn)暴力n 青少年則需較大暴力青少年則需較大暴力 肢骨折牽引二、分類二、分類n：1按骨折線分類按骨折線分類n 股骨頭下型骨折：股骨頭下型骨折：骨折線位于股骨頭下。骨折線位于股骨頭下。 n 經(jīng)股骨頸骨折：經(jīng)股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部骨折線位于股骨頸中部n 股骨頸基底骨折：股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨頸骨折線位于股骨頸 n 與大小轉(zhuǎn)子間連線與大小轉(zhuǎn)子間連線 處處 n頭下型骨折對(duì)股骨頭血供的影響最大，基底型頭下型骨折對(duì)股骨頭血供的影響最大，基底型骨折對(duì)股骨頭血供的影響最小骨折對(duì)股骨頭血供的影響最小肢骨折牽引2.按X線表現(xiàn)分類nPauwells角：骨折線與兩側(cè)髂嵴連線形角：骨折線與

4、兩側(cè)髂嵴連線形 成的角成的角 n 內(nèi)收骨折：內(nèi)收骨折：Pauwells角角50，不穩(wěn)定，不穩(wěn)定 n外展骨折：外展骨折：Pauwells角角30，穩(wěn)定，穩(wěn)定肢骨折牽引3按穩(wěn)定程度分類按穩(wěn)定程度分類n不完全骨折：骨的完整性僅有部不完全骨折：骨的完整性僅有部 分中斷，股骨頸的分中斷，股骨頸的 一部分出現(xiàn)裂紋。一部分出現(xiàn)裂紋。n 完全骨折：骨折線貫穿股骨頸完全骨折：骨折線貫穿股骨頸 n完全骨折分為：完全骨折分為： 無(wú)移位的完全骨折無(wú)移位的完全骨折n 部分移位的完全骨折部分移位的完全骨折 n 完全移位的完全骨折完全移位的完全骨折 肢骨折牽引臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷n1中老年病人，跌倒受傷史中老年病人

5、，跌倒受傷史 n2髖部疼痛，下肢不能站立和行走，部分髖部疼痛，下肢不能站立和行走，部分 病病人仍可行走人仍可行走 n3下肢外旋畸形：下肢外旋畸形：4560n n 若外旋若外旋90懷疑轉(zhuǎn)子間骨折懷疑轉(zhuǎn)子間骨折肢骨折牽引n4局部壓痛及軸向叩擊痛（局部壓痛及軸向叩擊痛（+），少有），少有 髖部腫脹及瘀斑髖部腫脹及瘀斑 n5 Bryant三角及三角及Nelaton線異常線異常 肢骨折牽引肢骨折牽引治治 療療n1非手術(shù)治療非手術(shù)治療n 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：n穩(wěn)定型骨折（無(wú)明顯移位，外展型，穩(wěn)定型骨折（無(wú)明顯移位，外展型，及嵌入型）及嵌入型） n年齡大，全身情況差年齡大，全身情況差 n 合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎

6、功能障礙合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙肢骨折牽引治療方法：治療方法：n 穿防旋鞋或下肢皮膚牽引，臥床穿防旋鞋或下肢皮膚牽引，臥床6 8W，鍛煉股四頭肌，踝足趾的屈伸活動(dòng)鍛煉股四頭肌，踝足趾的屈伸活動(dòng)n三不：不側(cè)臥，不盤(pán)腿，不內(nèi)收三不：不側(cè)臥，不盤(pán)腿，不內(nèi)收 n8W后床上坐起，后床上坐起，3月后扶雙拐不負(fù)重行走，月后扶雙拐不負(fù)重行走，6月后棄拐行走月后棄拐行走n優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：股骨頭缺血壞死的發(fā)生率低：股骨頭缺血壞死的發(fā)生率低 n缺點(diǎn)缺點(diǎn)：長(zhǎng)期臥床：長(zhǎng)期臥床肺部、泌尿、褥瘡及肺部、泌尿、褥瘡及 靜脈血栓，故對(duì)全身狀態(tài)差的高齡病人，以治靜脈血栓，故對(duì)全身狀態(tài)差的高齡病人，以治療并發(fā)癥為主。療并發(fā)癥為主。

7、 肢骨折牽引2手術(shù)治療手術(shù)治療n適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： n 內(nèi)收型骨折，有移位的骨折內(nèi)收型骨折，有移位的骨折 n 65歲以下的股骨頭頭下型骨折歲以下的股骨頭頭下型骨折 n 青少年的股骨頸骨折青少年的股骨頸骨折 n 陳舊性骨折不愈合或畸形愈合，陳舊性骨折不愈合或畸形愈合， 股骨頭缺血壞死，合并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭缺血壞死，合并髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肢骨折牽引手術(shù)方法：手術(shù)方法：n閉合復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位內(nèi)固定 n切開(kāi)重復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)重復(fù)位內(nèi)固定n 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù) n術(shù)后處理術(shù)后處理 臥床休息臥床休息2-3W，6W后扶雙拐負(fù)重不行走。后扶雙拐負(fù)重不行走。肢骨折牽引肢骨折牽引第二節(jié)第二節(jié) 股骨轉(zhuǎn)子

8、間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折n解剖解剖： n1部位：大、小轉(zhuǎn)子之間，其內(nèi)為松質(zhì)部位：大、小轉(zhuǎn)子之間，其內(nèi)為松質(zhì)骨是股骨干與股骨頸的交界處，承受的骨是股骨干與股骨頸的交界處，承受的剪式應(yīng)力最大。剪式應(yīng)力最大。n2股骨矩：決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定股骨矩：決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定 性性 ， 位于股骨頸、干連接處內(nèi)后方的位于股骨頸、干連接處內(nèi)后方的致密縱形骨板致密縱形骨板肢骨折牽引n前緣與股骨上端前內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的相連前緣與股骨上端前內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的相連 n后緣與股骨上端外后側(cè)相連后緣與股骨上端外后側(cè)相連 n上極與股骨頸后側(cè)骨皮質(zhì)融合上極與股骨頸后側(cè)骨皮質(zhì)融合 n 下極與股骨干后內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)融合股骨矩：下極與股骨干后內(nèi)側(cè)骨

9、皮質(zhì)融合股骨矩：決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性決定了轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性 肢骨折牽引病因與分類病因與分類n1病因：病因： n 間接暴力：跌倒時(shí)，身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，過(guò)間接暴力：跌倒時(shí)，身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，過(guò)度外展或內(nèi)收位著地度外展或內(nèi)收位著地 n 直接暴力：側(cè)方著地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊直接暴力：側(cè)方著地，大轉(zhuǎn)子直接撞擊 n 病理性骨折：骨的囊性病變病理性骨折：骨的囊性病變n2.2.分類分類據(jù)股骨矩是否完整分為：據(jù)股骨矩是否完整分為： n 穩(wěn)定性骨折：股骨矩完整穩(wěn)定性骨折：股骨矩完整 n 不穩(wěn)定性骨折：股骨矩不完整不穩(wěn)定性骨折：股骨矩不完整 肢骨折牽引臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 局部疼痛、局部疼痛、 壓痛、壓痛、 腫

10、脹、腫脹、 畸形、畸形、 活動(dòng)受限?；顒?dòng)受限。肢骨折牽引治療治療n非手術(shù)療法（牽引復(fù)位）非手術(shù)療法（牽引復(fù)位） 牽引部位：牽引部位： 脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引 股骨髁上牽引股骨髁上牽引肢骨折牽引牽引方法：牽引方法： 垂直懸吊皮牽引：適用于垂直懸吊皮牽引：適用于1-3歲兒童歲兒童 平衡牽引：用于平衡牽引：用于3-15歲或成年人。歲或成年人。 有有 Braun架骨牽引架骨牽引 Thomas架骨牽架骨牽 909090牽引，用于已感染，牽引，用于已感染， 開(kāi)放性骨折便于換藥開(kāi)放性骨折便于換藥 （髖、膝、踝關(guān)節(jié)各（髖、膝、踝關(guān)節(jié)各90） 牽引重量：體重的牽引重量：體重的1/7-1/8 牽引時(shí)間：牽引時(shí)間

11、：8-10周周肢骨折牽引肢骨折牽引肢骨折牽引手術(shù)療法手術(shù)療法指征：指征： 非手術(shù)療法失敗非手術(shù)療法失敗 同一肢體有多處骨折同一肢體有多處骨折 合并血管、神經(jīng)損傷合并血管、神經(jīng)損傷 老年骨折不能長(zhǎng)期臥床老年骨折不能長(zhǎng)期臥床 陳舊性骨折、畸形愈合陳舊性骨折、畸形愈合 無(wú)污染或污染輕的開(kāi)放性骨折無(wú)污染或污染輕的開(kāi)放性骨折肢骨折牽引方法：方法： 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 內(nèi)固定選擇：內(nèi)固定選擇： 上段骨折上段骨折髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘 中段骨折中段骨折髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘 下段下段鋼板琴螺絲釘鋼板琴螺絲釘 切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定切開(kāi)復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定肢骨折牽引肢骨折牽引 第三節(jié)第三節(jié) 股

12、股 骨骨 干干 骨骨 折折 fracture of the shaf of the femurn 股骨干骨折是指粗隆下、股股骨干骨折是指粗隆下、股骨髁上這一段骨干的骨折，占全骨髁上這一段骨干的骨折，占全身骨折的身骨折的4 46 6，男性多于女性，男性多于女性，約約2.812.81。1010歲以下兒童占多數(shù)，歲以下兒童占多數(shù)，約為總數(shù)的約為總數(shù)的1 12 2。肢骨折牽引 第三節(jié)第三節(jié) 股骨干股骨干骨折骨折n 一、解剖概要n 二、病因、類型及骨折移位機(jī)理n 三、臨床表現(xiàn)與診斷n 四、治療n 五、護(hù)理要點(diǎn)肢骨折牽引一、解剖概要n股骨干使人體最粗、最長(zhǎng)、承受應(yīng)力最大的管狀骨。骨干的密植骨較厚,股干中部

13、松質(zhì)骨較少。股骨干有輕度向前外的弧度。股骨干后面有股骨嵴，為股后部肌附著處。股骨干中份后外方，有四條有股深動(dòng)脈發(fā)出的分支進(jìn)入股骨嵴，是股骨干的營(yíng)養(yǎng)血管，同時(shí)也有分之進(jìn)入外側(cè)肌群。肢骨折牽引一、解剖概要肢骨折牽引一、解剖概要肢骨折牽引一、解剖概要肢骨折牽引一、解剖概要肢骨折牽引一、解剖概要肢骨折牽引一、解剖概要肢骨折牽引一、解剖概要肢骨折牽引一、解剖概要肢骨折牽引二、病因、類型及骨折移位機(jī)理v股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成。 主要是直接外力，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。 因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折

14、多為斜形或螺旋形。 旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見(jiàn)于兒童，可發(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。肢骨折牽引二、病因、類型及骨折移位機(jī)理n骨折發(fā)生的部位以股骨干中下13交界處為最多，上13或下13次之。n骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不同的移位。肢骨折牽引二、病因、類型及骨折移位機(jī)理n股骨干上股骨干上1 13 3骨折骨折n股骨干中股骨干中1 13 3骨折骨折n股骨干下股骨干下1 13 3骨折骨折肢骨折牽引 股骨上股骨上1 13 3骨折骨折n股骨干上13骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌的牽拉，使近折斷向前、外及外旋方向移位；

15、而遠(yuǎn)近段則受內(nèi)收肌的牽拉而向內(nèi)、后移位;由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內(nèi)收肌的共同作用而向近端移位（圖1)。肢骨折牽引股骨中股骨中1 13 3骨折骨折n股骨干中13骨折后，其畸形主要是按暴力的撞擊方向而成角，遠(yuǎn)折段又因受內(nèi)收肌的牽拉而向外成角（圖1）。肢骨折牽引股骨下股骨下1 13 3骨折骨折 股骨干下13骨折后，遠(yuǎn)折斷受腓腸肌的牽拉而向后移位，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動(dòng)脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)（圖1）肢骨折牽引二、病因、類型及骨折移位機(jī)理 圖圖3 3 股骨干上、中、下股骨干上、中、下1 13 3骨折移位情況及其發(fā)生原因骨折移位情況及其發(fā)生原因肢骨折牽引三、臨床表現(xiàn)與診斷 n多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史

16、。合并多處傷或多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見(jiàn)。內(nèi)臟傷及休克者較常見(jiàn)。n骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開(kāi)放傷及出血部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開(kāi)放傷及出血nX線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向n檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無(wú)神經(jīng)和血管的損傷。及傷肢有無(wú)神經(jīng)和血管的損傷。肢骨折牽引四、治療（一）非手術(shù)療法 1、懸吊牽引法

17、 2、動(dòng)滑車皮膚牽引法 3、平衡牽引法（二）手術(shù)方法 1、手術(shù)適應(yīng)癥 2、常用的手術(shù)方法 肢骨折牽引（一）非手術(shù)療法n股骨干骨折因周圍有強(qiáng)大的肌肉牽拉，手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對(duì)位。因此，股骨干完全骨折不論何種類型，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時(shí)間后再用外固定。常用牽引方法有： 肢骨折牽引1、懸吊牽引法 n用于3-5以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤，要保持臀部離開(kāi)床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?4周經(jīng)X線照片有骨痂形成后，去掉牽引，開(kāi)始在床上活動(dòng)患肢，56周后負(fù)重。對(duì)兒童股骨干骨折要求對(duì)線良好，對(duì)位要求達(dá)功能復(fù)位即可，不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超過(guò)1

18、0重疊不超過(guò)2厘米，以后功能一般不受影響。肢骨折牽引1、懸吊牽引法圖3-58Bryant氏皮牽引在牽引時(shí)，除保持臀部離開(kāi)床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。肢骨折牽引2 2動(dòng)滑車皮膚牽引法動(dòng)滑車皮膚牽引法 n 適用于5歲至12歲兒童（圖359）。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時(shí)小腿行皮膚牽引，使兩個(gè)方向的合力與股骨干縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時(shí)亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進(jìn)行滑動(dòng)牽引。牽引前可行手法復(fù)位，或利用牽引復(fù)位。肢骨折牽引2 2動(dòng)滑車皮膚牽引法動(dòng)滑車皮膚牽引法 n1.裝置 2.示

19、意圖n圖3-59動(dòng)滑車皮膚牽引法（Russell氏法）肢骨折牽引3 3平衡牽引法平衡牽引法 n用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針或斯氏針）?；贾卜旁谕旭R氏夾架上，作平衡牽引，有復(fù)位及固定兩種作用?？上仁址◤?fù)位小夾板維持，然后，用維持重量持續(xù)牽引。n根據(jù)骨折移位情況決定肢體位置：上13骨折應(yīng)屈髖40- 50,外展約20，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)；中1/3骨折屈髖屈膝約20，并按成角情況調(diào)整外展角度；下13骨折時(shí)，膝部屈曲約6080，以便腓腸肌松弛，糾正遠(yuǎn)側(cè)骨端向后移位。肢骨折牽引 3 3平衡牽引法平衡牽引法 n牽引后2448小時(shí)要進(jìn)行床邊X線照片，了解骨折對(duì)位

20、情況，同時(shí)每日多次測(cè)量骨端肢體長(zhǎng)度，并加以記錄，以資參考。n要根據(jù)X線照片及測(cè)量情況，及時(shí)調(diào)整肢體位置，牽引重量和夾板。n要防止?fàn)恳粔蚧驙恳^(guò)度。在牽引時(shí)還應(yīng)注意觀察穿針部位有無(wú)感染，以及肢體保溫，并教會(huì)病人鍛煉軀體，上肢、患肢關(guān)節(jié)和肌肉的方法。肢骨折牽引 圖3-60股骨干骨折平衡牽引療法1.平衡牽引裝置 2.股骨結(jié)節(jié)處牽引及小夾板固定示意3 3平衡牽引法平衡牽引法肢骨折牽引3 3平衡牽引法平衡牽引法n使用平衡牽引，病人較舒適，牽引期間能活動(dòng)髖、膝和踝關(guān)節(jié)，擦澡和大小便較方法。一般牽引46周，經(jīng)X線照片有骨痂形成后，可改用髖人字石膏固定48周。在牽引中可同時(shí)應(yīng)用小夾板固定，糾正成角。去除牽引

21、后也可用小夾板外固定，但要經(jīng)常復(fù)查以防骨折移位或成角。肢骨折牽引（二）手術(shù)方法（二）手術(shù)方法 1 手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥：近年來(lái)由于外科技術(shù)提高和醫(yī)療器械的改善，手術(shù)適應(yīng)癥有所放寬。具體的手術(shù)適應(yīng)癥有： （1）牽引失敗。 （2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無(wú)骨擦音。 （3）合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。肢骨折牽引（二）手術(shù)方法（二）手術(shù)方法（4）骨折畸形愈合或不愈合者。（5）同一肢體或其他部位有多處骨折。（6）老年人的骨折，不宜長(zhǎng)期臥床者。（7）陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合。（8）無(wú)污染或污染很輕的開(kāi)放性骨折。肢骨折牽引2 2常用的手術(shù)方法常用的手術(shù)方法（1）股骨上13或中上13骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。過(guò)去用開(kāi)放式打入髓內(nèi)針的方法，近十年來(lái)已被X光電視機(jī)（XTV）控制下，僅在穿針處作小切口，不顯露骨折端的閉合穿針?lè)椒ㄋ妗ｉ]合法較開(kāi)放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利于骨折愈合。 近幾年出現(xiàn)的帶鎖髓內(nèi)釘是一種新的固