雙向轉(zhuǎn)診流程及轉(zhuǎn)診單

1、霍邱縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)共同體雙向轉(zhuǎn)診單（存根）姓名：性別年齡醫(yī)療證號(hào)身份證號(hào)住址：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村聯(lián)系電話：類別（新農(nóng)合、其他）轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)：上轉(zhuǎn)霍邱縣第一人民醫(yī)院下轉(zhuǎn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診目的：家屬要求康復(fù)其他轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)：（醫(yī)院名稱）（科室名稱）轉(zhuǎn)診醫(yī)師簽名：霍邱縣第一人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)共同體雙向轉(zhuǎn)診單患者姓名性別年齡初步診斷家庭住址身份證號(hào)聯(lián)系人聯(lián)系電話轉(zhuǎn)診醫(yī)院 /科室（醫(yī)務(wù)轉(zhuǎn)診醫(yī)師聯(lián)系電話部門蓋章）費(fèi)用類型自費(fèi)農(nóng)合結(jié)算職工居民醫(yī)保結(jié)算轉(zhuǎn)診時(shí)間病情簡(jiǎn)要介紹及注意事項(xiàng)聯(lián)系科室負(fù)責(zé)聯(lián)系聯(lián)系電話安排人員接診醫(yī)院 /接診醫(yī)師接診時(shí)間科室（收治或（收治或（收治科室）醫(yī)師）時(shí)間）接待時(shí)間及簽名聯(lián)系電

2、話霍邱縣第一人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診流程圖醫(yī)共體內(nèi)預(yù)約診療病人： 醫(yī)共體成員單位醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診單，經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋本人印章，提前與霍邱一院急診科聯(lián)系登記，開(kāi)通轉(zhuǎn)診綠色通道，霍邱縣一院急診科分診臺(tái)聯(lián)系電話：患者持轉(zhuǎn)診單門急診就診一院急診科檢查分診檢查確診、擬治療住院治療治愈出院方案下轉(zhuǎn)治療好轉(zhuǎn)，安排下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室霍邱縣一院轉(zhuǎn)診縣外住院病人備案記錄表序號(hào)患者姓名身份證號(hào)患者住址疾病名稱轉(zhuǎn)出醫(yī)院科室及責(zé)任醫(yī)生擬往醫(yī)院患者電話1234567891011121314霍邱縣一院醫(yī)共體內(nèi)住院病人轉(zhuǎn)診備案記錄表（上轉(zhuǎn)）轉(zhuǎn)出醫(yī)院：衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入醫(yī)院：霍邱縣第一人民醫(yī)院序號(hào)患者姓名身份證號(hào)患者住址疾病名稱轉(zhuǎn)入科室及責(zé)任醫(yī)生患者電話轉(zhuǎn)診日期1234567891011121314霍邱縣一院醫(yī)共體內(nèi)住院病人轉(zhuǎn)診備案記錄表（下轉(zhuǎn)）轉(zhuǎn)出醫(yī)院：霍邱縣第一人民醫(yī)院轉(zhuǎn)入醫(yī)院：衛(wèi)生院序號(hào)患者姓名身份證號(hào)患者住址疾病