規(guī)培醫(yī)生重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)綜述小結(jié)

1、重癥監(jiān)護(hù)室輪轉(zhuǎn)綜述麻醉科Yyq2021 年 12 月 25感謝學(xué)校，讓我能在2021年11月1日-12月30日，在我院重 癥監(jiān)護(hù)科ICU進(jìn)行為期兩個月的學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)生活。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院ICU 重癥監(jiān)護(hù)科成立于 2002年，2021年4月遷至新病房大樓，一區(qū)目前病床 18張，病區(qū)總面積 為786m2病區(qū)395m2為十萬級層流病房，其中正壓及負(fù)壓層流病 房各一間，保證了空氣的潔凈。配備有先進(jìn)的層流病房和醫(yī)用集控系 統(tǒng)，床旁監(jiān)護(hù)、生命支持、重癥搶救系統(tǒng)，能夠?qū)Ω鞣N急、危、重癥 病人如各種重大高危手術(shù)術(shù)后高危、老齡患者術(shù)后等、嚴(yán)重創(chuàng)傷 術(shù)后、急慢性呼吸衰竭、各種休克、急性心肌梗死、中毒、全身炎

2、癥 反響綜合征SIRS、膿毒血癥SEPSIS、多臟器功能不全綜合征MODS、心肺腦復(fù)蘇等患者實(shí)施及時、有效、不間斷的監(jiān)護(hù)及救治，高素質(zhì)的 ICU 專職醫(yī)護(hù)人員、先進(jìn)的監(jiān)護(hù)治療設(shè)備以及精湛的醫(yī)術(shù)為 各種急危重癥病人的救治提供了有力的保障。 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬 腫瘤醫(yī)院ICU目前醫(yī)生中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師 2 人，；其中博士后 1 人，碩士研究生 4 人。 高質(zhì)量的護(hù)理隊(duì)伍： 一只具有高度的愛心、熱情與責(zé)任心的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)理人員 19 人， 其中本科生 6 人。 承當(dāng)省攻關(guān)個 3 項(xiàng)，在國家及省級雜志上發(fā)表論 文數(shù)篇。 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 ICU 現(xiàn)有設(shè)備：呼吸機(jī) PB8

3、40Q德國drager呼吸機(jī)，邁瑞床旁多功能監(jiān)護(hù)儀及中央監(jiān)控器； 血液透析機(jī)；GEMfc氣/血液電解質(zhì)分析儀、OLYMPU纖維支氣管鏡， 除顫儀，循環(huán)驅(qū)動儀，震動排痰儀等監(jiān)測與治療儀器設(shè)備。 哈爾濱 醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 ICU 開展工程：床旁血液凈化治療；機(jī)械通氣， 氣管切開及經(jīng)皮穿刺擴(kuò)張氣管置管術(shù)；經(jīng)口 / 鼻氣管插管；各種動靜 脈穿刺及置管；胸、腹腔穿刺置管；骨髓穿刺；危重病人的整體護(hù)理 措施，胃腸道功能監(jiān)測與腸內(nèi)營養(yǎng)支持，抗感染治療方案，危重病人 的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，持續(xù)有創(chuàng)血液動力學(xué)監(jiān)測ABP S-G、PICCO等方 面。 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 ICU 將成為危重病人的的避風(fēng)港， 并

4、幫助他們度過生命中最危險的時期， 并順利康復(fù)， 為醫(yī)療新技術(shù)的 開展保駕護(hù)航，提高手術(shù)成功率并降低病人死亡率。而我作為一個剛剛本科畢業(yè)的學(xué)生，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)以來接觸ICU時機(jī)寥寥無幾，對ICU缺乏深刻了解。為了在科室開科以后更好 的融入 ICU 的工作當(dāng)中，我就這樣帶著一顆好奇與渴求的心情踏上了 短暫的進(jìn)修征程。初到ICU我感覺特別陌生，不管是醫(yī)護(hù)人員的工作 節(jié)奏，還是患者的生存狀態(tài)， 都和我以前在實(shí)習(xí)的科室看到的情景難 以吻合。兩個月的時間，我主要是以觀摩學(xué)習(xí)為主，入科學(xué)習(xí)以來， ICU的工作給我的感覺可以用兩個字來概括，那就是“戰(zhàn)斗，時刻 在戰(zhàn)斗著，與病魔的對抗，與時間的賽跑，與疲倦的較量

5、，與饑餓的 斗爭。這是一個高度緊張， 高強(qiáng)度的工作，一切都是為了換取患者的 健康生命。我認(rèn)為想在兩個月內(nèi)把 ICU 及相關(guān)知識都掌握及熟練應(yīng)用有很大困 難。所以經(jīng)過我自身的考慮以及結(jié)合我院 ICU 的特點(diǎn)， 我有方案的選 擇一些ICU的根底知識去掌握及熟練應(yīng)用。1、ICU 最根本的一個技能就是氣管插管術(shù)。呼吸道梗阻、缺氧、通 氣缺乏是全麻手術(shù)后常見的呼吸道并發(fā)癥， 對于已經(jīng)拔管的病人， 這 時候就需要重新氣管插管來給予患者呼吸支持。 在這兩個月中， 我見 過幾例氣管插管的整個過程， 我本身畢業(yè)于麻醉學(xué)專業(yè)， 在之前的實(shí) 習(xí)生活中， 已經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過氣管插管知識和技能操作要點(diǎn)， 并在手 術(shù)室的實(shí)

6、習(xí)中親自操作學(xué)習(xí)過， 但重癥監(jiān)護(hù)學(xué)科的氣管插管方式和插 管物品的選擇上還是有一定程度的差異， 這個細(xì)枝末節(jié)的差異是非常 值得我學(xué)習(xí)和研究的。2、通過兩個月的觀察和學(xué)習(xí)，我根本了解了術(shù)后病人如何處理，開 什么樣的醫(yī)囑。 相關(guān)的護(hù)理醫(yī)囑、 抗生素應(yīng)用、營養(yǎng)支持及對癥治療， 這是每一個病人術(shù)后需要的處理。當(dāng)手術(shù)室通知有患者需要轉(zhuǎn)入 ICU 進(jìn)行監(jiān)護(hù)的時候，我們需要做的事情是： 接好呼吸機(jī)，檢查是否漏氣，并根據(jù)患者情況調(diào)好相應(yīng)參數(shù); 準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救設(shè)備， 搶救藥物， 為即將到來的患者做好搶救的 準(zhǔn)備; 患者進(jìn)入 ICU 后，接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，第一時間了解患者的血壓、 心率及心電圖情況，與接床醫(yī)生了

7、解患者的一般情況、麻醉前狀態(tài)、 麻醉情況及手術(shù)情況。 根據(jù)患者的病情開醫(yī)囑，對患者進(jìn)行相應(yīng)處理。3、對于一些 ICU 的常見藥物，比方多巴胺、硝普鈉、去甲腎上腺素 等，我有了一定程度的了解，什么時候用什么藥物，用多少劑量，這 是ICU醫(yī)生最需要掌握的技能，ICU病人的治療就是一個“快字， 沒有扎實(shí)的藥理學(xué)根底， 沒方法及時的對癥治療， 患者隨時都會面臨 生命的威脅，所以，我決定還去以后，盡快把這些ICU常用藥物的使 用劑量、適應(yīng)癥、禁忌癥掌握。4、在ICU，對于每一個患者的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)是極其重要的，這能讓我們 及時的掌握患者的生理變化。 心電監(jiān)護(hù)儀上的每一個數(shù)據(jù)都有各自的 意義，掌握這些數(shù)據(jù)的意義

8、，并密切監(jiān)護(hù)，就能第一時間了解患者機(jī) 體的變化，并做出及時處理。在監(jiān)護(hù)儀上，我們可以看到患者心電圖 的波形，可以看到心率、 血氧飽和度的變化， 可以隨時監(jiān)測袖帶血壓， 假設(shè)對患者行中心靜脈穿刺、肺動脈穿刺，還可以看到CVP動脈血壓、 肺動脈壓等，這些都需要去掌握。在ICU,我還大概了解了如何去使用呼吸機(jī)，如何行中心靜脈穿刺術(shù)， 如何處理消化道出血、呼吸困難的患者。另外，我還從這邊的醫(yī)生和 護(hù)士身上學(xué)會了如何去與患者溝通， 如何去撫慰他們躁動的心。 這絕 對是一門學(xué)問， ICU 的患者經(jīng)常在床上一躺就是幾天，周圍都是儀器 設(shè)備，他們很容易產(chǎn)生煩躁的心理，一旦患者煩躁，就會導(dǎo)致心律加 快，很多問題

9、隨之而來。我從高年資醫(yī)生身上，需要學(xué)的不僅僅是醫(yī) 學(xué)技術(shù)，還要學(xué)會如何與患者及其家屬交流， 這樣才能稱為一個合格 的醫(yī)生。對于如何保證醫(yī)療平安，協(xié)調(diào)科室間的關(guān)系，處理好醫(yī)保、醫(yī)技等多 方面科室的相關(guān)協(xié)調(diào)工作， 在輪轉(zhuǎn)過程中我也學(xué)到一些技巧。 比方要 掌握各科室的工作流程及時間安排，防止一些不必要的臨床工作沖突。與醫(yī)技科室保持密切的聯(lián)系，如ICU重癥患者需要行緊急的檢查 要提前與醫(yī)技科室聯(lián)系， 合理分配院內(nèi)的醫(yī)療資源， 防止醫(yī)療資源浪 費(fèi)，保障醫(yī)療平安。進(jìn)修不僅是醫(yī)療專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，更是醫(yī)療管理 技能，溝通能力、 交際能力的進(jìn)修學(xué)習(xí)，這也是一名合格醫(yī)生的必備 條件。需要學(xué)習(xí)的東西很多， 雖然兩個月不能完全把