培訓(xùn)資料-直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理ppt課件

1、 直腸癌根治術(shù)手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)直腸癌根治術(shù)手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn) 手術(shù)部手術(shù)部22021-11-6主要內(nèi)容主要內(nèi)容u 術(shù)前評估及術(shù)中情況簡介術(shù)前評估及術(shù)中情況簡介u 直腸癌根治術(shù)適應(yīng)癥直腸癌根治術(shù)適應(yīng)癥u 術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)u 術(shù)后訪視術(shù)后訪視u 該病員配合工作重點(diǎn)該病員配合工作重點(diǎn)3 該普外科女性手術(shù)病員該普外科女性手術(shù)病員 8383歲歲 術(shù)前診斷如下：術(shù)前診斷如下：直腸腫物：直腸癌？直腸腫物：直腸癌？高血壓病高血壓病3 3級，高危級，高危冠心病冠心病, ,心功不全，心功能心功不全，心功能級級貧血，低蛋白血癥貧血，低蛋白血癥肺部中重度通氣功能障礙肺部中重度通氣功能障礙慢性腎功不全慢性腎功不全

2、混合痔混合痔4術(shù)前進(jìn)行了充分的評估及人員安排術(shù)前進(jìn)行了充分的評估及人員安排參與手術(shù)的人員：參與手術(shù)的人員： 手術(shù)醫(yī)師：皮?。ㄖ魅吾t(yī)師）手術(shù)醫(yī)師：皮健（主任醫(yī)師） 艾元斌（副主任醫(yī)師）艾元斌（副主任醫(yī)師） 廖志學(xué)（主治醫(yī)師）等廖志學(xué)（主治醫(yī)師）等4 4人人 麻醉醫(yī)師：孫雪梅（主治醫(yī)師）麻醉醫(yī)師：孫雪梅（主治醫(yī)師） 巡回護(hù)士：吳沁（巡回護(hù)士：吳沁（ 3 3年年+ +護(hù)士）護(hù)士） 洗手護(hù)士：郭曉麗（洗手護(hù)士：郭曉麗（2 2年年+ +護(hù)士）護(hù)士）參與手術(shù)的人員參與手術(shù)的人員5手術(shù)用物準(zhǔn)備手術(shù)用物準(zhǔn)備 布類器械：剖腹包、剖單、剖盆、手術(shù)衣、布類器械：剖腹包、剖單、剖盆、手術(shù)衣、中單、腳套、膽腸吻合器械、

3、胸科鑷中單、腳套、膽腸吻合器械、胸科鑷 一次性物品：電刀筆、吸引管（頭）、一次性物品：電刀筆、吸引管（頭）、空針、手套、絲線（空針、手套、絲線（1 1# #、4 4# #、7 7# #）、手術(shù)薄膜）、手術(shù)薄膜（45cm45cm45cm45cm）、電刀清潔片、燈柄、腹腔）、電刀清潔片、燈柄、腹腔引流管、引流管、PDSPDS線、減張線、荷包縫合線線、減張線、荷包縫合線 特殊用物：壓瘡貼、棉墊、大棉簽、石蠟特殊用物：壓瘡貼、棉墊、大棉簽、石蠟油、截石位腿架、溫?zé)釡缇⑸溆盟?、截石位腿架、溫?zé)釡缇⑸溆盟?手術(shù)方式手術(shù)方式： 3月月7日行直腸癌根治術(shù)（日行直腸癌根治術(shù)（Dixon）+腸粘連松解術(shù)腸粘

4、連松解術(shù)+腹腔惡性腫瘤特殊治腹腔惡性腫瘤特殊治療療麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻術(shù)中情況術(shù)中情況： 7:50接入手術(shù)室接入手術(shù)室 8:40建立外周靜脈通道建立外周靜脈通道 9:00協(xié)助全麻、建立中心靜脈、有創(chuàng)血壓監(jiān)測，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放截石位協(xié)助全麻、建立中心靜脈、有創(chuàng)血壓監(jiān)測，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放截石位 9:45手術(shù)開始手術(shù)開始 13:30手術(shù)手術(shù)結(jié)束（手術(shù)歷時(shí)近結(jié)束（手術(shù)歷時(shí)近4小時(shí)）小時(shí)） 14:10送入送入ICU，并與并與ICU護(hù)士交接護(hù)士交接 術(shù)中輸入晶體術(shù)中輸入晶體 1950ml，膠體膠體1000ml，“O”型紅懸型紅懸4U,4U,失血失血200ml，尿量尿量200ml200ml。術(shù)中情況

5、簡介術(shù)中情況簡介7術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理記錄單術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理記錄單手術(shù)安全核查及風(fēng)險(xiǎn)評估表手術(shù)安全核查及風(fēng)險(xiǎn)評估表8術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理記錄單術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理記錄單 手術(shù)清點(diǎn)記錄單手術(shù)清點(diǎn)記錄單9壓瘡危險(xiǎn)因素評估記錄10直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)癥直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)癥1.1.直腸癌根治術(shù)有多種手術(shù)方式，但經(jīng)典的術(shù)式仍然是直腸癌根治術(shù)有多種手術(shù)方式，但經(jīng)典的術(shù)式仍然是MILESMILES手術(shù)和手術(shù)和DIXONDIXON手術(shù)，分手術(shù)，分為保留肛門和不保留肛門手術(shù)兩大類。該病人是行臨床上常用的保留肛門手術(shù)方式，為保留肛門和不保留肛門手術(shù)兩大類。該病人是行臨床上常用的保留肛門手術(shù)方式，即即DIXONDIXON術(shù)。術(shù)。2.MILES2

6、.MILES適宜于距肛門適宜于距肛門8cm8cm以內(nèi)的直腸腫瘤、直腸狹窄。以內(nèi)的直腸腫瘤、直腸狹窄。DIXONDIXON適宜于距肛門適宜于距肛門10cm10cm以以上的直腸腫瘤、多發(fā)性直腸息肉、血吸蟲肉芽囊腫、直腸狹窄、乙狀結(jié)腸下端腫瘤。上的直腸腫瘤、多發(fā)性直腸息肉、血吸蟲肉芽囊腫、直腸狹窄、乙狀結(jié)腸下端腫瘤。11直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)癥直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)癥3.DIXON3.DIXON術(shù)切除范圍：該手術(shù)需要切除足夠長的乙狀結(jié)腸和直腸，并清掃相應(yīng)術(shù)切除范圍：該手術(shù)需要切除足夠長的乙狀結(jié)腸和直腸，并清掃相應(yīng)的系膜及周圍組織及相應(yīng)的淋巴腺。切除后行結(jié)、直腸斷端吻合。若吻合平面的系膜及周圍組織及相應(yīng)的淋巴

7、腺。切除后行結(jié)、直腸斷端吻合。若吻合平面較低時(shí)可借助吻合器進(jìn)行。該手術(shù)可保留肛門，若切除徹底時(shí)是比較理想的手較低時(shí)可借助吻合器進(jìn)行。該手術(shù)可保留肛門，若切除徹底時(shí)是比較理想的手術(shù)方式。術(shù)方式。12 解剖圖解剖圖13術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)n截石位擺放的注意事項(xiàng)截石位擺放的注意事項(xiàng)n無瘤技術(shù)及沖洗液的應(yīng)用無瘤技術(shù)及沖洗液的應(yīng)用n轉(zhuǎn)運(yùn)配合要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)配合要點(diǎn)14截石位擺放的注意事項(xiàng)截石位擺放的注意事項(xiàng)u 用物準(zhǔn)備：腿架用物準(zhǔn)備：腿架2個(gè)，棉墊數(shù)張，壓瘡貼一張。個(gè)，棉墊數(shù)張，壓瘡貼一張。u 截石位：是手術(shù)體位的一種。特點(diǎn)是病人仰臥，雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，截石位：是手術(shù)體位的一種。特點(diǎn)是病人仰

8、臥，雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，能最大限度的暴露會陰，多用于肛腸手術(shù)和婦科手術(shù)。能最大限度的暴露會陰，多用于肛腸手術(shù)和婦科手術(shù)。u 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1、體位擺放前，檢查床單平整干燥。、體位擺放前，檢查床單平整干燥。 2、平移患者時(shí)，應(yīng)多人同時(shí)抬起布單，避免直接拖拽患者以防皮膚損傷。、平移患者時(shí)，應(yīng)多人同時(shí)抬起布單，避免直接拖拽患者以防皮膚損傷。 3、雙腿外展夾角應(yīng)、雙腿外展夾角應(yīng)90，防止過度外展損傷，棉墊加鋪保護(hù)腘窩處。，防止過度外展損傷，棉墊加鋪保護(hù)腘窩處。15截石位擺放的注意事項(xiàng)截石位擺放的注意事項(xiàng)u 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 4、膝關(guān)節(jié)彎曲下肢應(yīng)自然下垂，防止神經(jīng)受壓。約束固定，

9、松緊適宜。、膝關(guān)節(jié)彎曲下肢應(yīng)自然下垂，防止神經(jīng)受壓。約束固定，松緊適宜。 5、骨隆突處使用棉墊加以保護(hù)，身體部位不可直接與金屬或橡膠部分接觸。、骨隆突處使用棉墊加以保護(hù)，身體部位不可直接與金屬或橡膠部分接觸。 6、長時(shí)間手術(shù)時(shí)應(yīng)注意觀察遠(yuǎn)端的脈搏、皮膚顏色和有無水腫。、長時(shí)間手術(shù)時(shí)應(yīng)注意觀察遠(yuǎn)端的脈搏、皮膚顏色和有無水腫。 7、手術(shù)結(jié)束，雙腿應(yīng)緩慢放下以預(yù)防低血壓。、手術(shù)結(jié)束，雙腿應(yīng)緩慢放下以預(yù)防低血壓。16截石位圖片截石位圖片17無瘤技術(shù)的應(yīng)用無瘤技術(shù)的應(yīng)用無瘤技術(shù)：是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中為避免癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取無瘤技術(shù)：是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中為避免癌細(xì)胞的脫落、種植和播

10、散而采取的一系列措施，它是在臨床工作中容易被忽略的一個(gè)概念。的一系列措施，它是在臨床工作中容易被忽略的一個(gè)概念。術(shù)前手術(shù)器械的準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)做好充足的器械準(zhǔn)備，建立瘤區(qū)和無瘤區(qū)。術(shù)前手術(shù)器械的準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)做好充足的器械準(zhǔn)備，建立瘤區(qū)和無瘤區(qū)。切瘤器械嚴(yán)禁用于正常組織。切瘤器械嚴(yán)禁用于正常組織。手術(shù)切口保護(hù)：主要為預(yù)防癌細(xì)胞切口種植，可用切口保護(hù)套或兩塊手術(shù)巾縫合。手術(shù)切口保護(hù)：主要為預(yù)防癌細(xì)胞切口種植，可用切口保護(hù)套或兩塊手術(shù)巾縫合。18無瘤技術(shù)的應(yīng)用無瘤技術(shù)的應(yīng)用術(shù)中的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)：手術(shù)醫(yī)生切下的手術(shù)腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得術(shù)中的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)：手術(shù)醫(yī)生切下的手術(shù)腫

11、瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗布、用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗布、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品。手套、縫針等接觸過腫瘤的物品。如果紗布被血液浸濕，立即更換，用彎盤收回，不得停放在手術(shù)布單上，以免引起如果紗布被血液浸濕，立即更換，用彎盤收回，不得停放在手術(shù)布單上，以免引起癌細(xì)胞的種植或擴(kuò)散。癌細(xì)胞的種植或擴(kuò)散。19沖洗液的應(yīng)用沖洗液的應(yīng)用u 蒸餾水蒸餾水 溫度：溫度：43-4543-45。 主要原理：利用蒸餾水與腫瘤組織滲透壓的差異，使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解，從而使主要原理：利用蒸餾水與腫瘤組織

12、滲透壓的差異，使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解，從而使其失去活性。其失去活性。 應(yīng)用：術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)用干凈的無菌盆盛裝沖洗液，將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保應(yīng)用：術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)用干凈的無菌盆盛裝沖洗液，將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留留3-53-5分鐘，再吸出，反復(fù)沖洗分鐘，再吸出，反復(fù)沖洗2-32-3次，再吸凈，不能用紗布擦吸，以免癌細(xì)胞種植次，再吸凈，不能用紗布擦吸，以免癌細(xì)胞種植。 20沖洗液的應(yīng)用沖洗液的應(yīng)用u 碘伏碘伏 1 1、如需大量溶液沖洗創(chuàng)面，可使用稀釋、如需大量溶液沖洗創(chuàng)面，可使用稀釋1010倍的碘伏溶液沖洗。倍的碘伏溶液沖洗。2 2、惡性腫瘤切除后的切口沖洗是防止感染及癌細(xì)胞殘留的重要措施，能

13、有效避免腫瘤細(xì)、惡性腫瘤切除后的切口沖洗是防止感染及癌細(xì)胞殘留的重要措施，能有效避免腫瘤細(xì)胞種植和播散。胞種植和播散。21轉(zhuǎn)運(yùn)配合要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)配合要點(diǎn)安置好各管道，做好管道標(biāo)識，妥善固定，防止打折，避免脫出。安置好各管道，做好管道標(biāo)識，妥善固定，防止打折，避免脫出。三人及多人搬運(yùn)三人及多人搬運(yùn)。動作輕柔，根據(jù)病人情況，合理安置體位。動作輕柔，根據(jù)病人情況，合理安置體位。做好床旁交接。做好床旁交接。22術(shù)后訪視術(shù)后訪視3 3月月8 8日對病員進(jìn)行訪視，病人已返回普外科。日對病員進(jìn)行訪視，病人已返回普外科。持續(xù)胃腸減壓，腹腔引流管、尿管接床旁，引流通暢。持續(xù)胃腸減壓，腹腔引流管、尿管接床旁，引流通暢。

14、給予百定、奧立妥抗炎，蘭川抑酸，普米克令舒化痰，卡文營養(yǎng)支持等治療。給予百定、奧立妥抗炎，蘭川抑酸，普米克令舒化痰，卡文營養(yǎng)支持等治療。23該病員配合工作重點(diǎn)該病員配合工作重點(diǎn)調(diào)節(jié)好合適的溫濕度，做好保暖措施，用加溫毯，關(guān)注病人體溫變化。調(diào)節(jié)好合適的溫濕度，做好保暖措施，用加溫毯，關(guān)注病人體溫變化。在施行腹部手術(shù)時(shí)，應(yīng)采用頭低腳高位，頭部降低在施行腹部手術(shù)時(shí)，應(yīng)采用頭低腳高位，頭部降低10-2010-20，使腸區(qū)推向腹腔，以便，使腸區(qū)推向腹腔，以便暴露手術(shù)部位。暴露手術(shù)部位。手術(shù)過程中注意病人的安全，防止周圍神經(jīng)損傷。由于手術(shù)時(shí)間過長，給予受壓部手術(shù)過程中注意病人的安全，防止周圍神經(jīng)損傷。由于手術(shù)時(shí)間過長，給予受壓部位按摩。位按摩。24該病員配合工作重點(diǎn)該病員配