第19章 支原體、衣原體、立克次氏體

1、第十八章第十八章-第二十一章第二十一章 支原體、立克次體、衣原體、螺旋體支原體、立克次體、衣原體、螺旋體醫(yī)學(xué)微生物學(xué)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)第十八章第十八章 支原體支原體(Mycoplasma) 1.生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀 支原體的概念、培養(yǎng)特性及其與細(xì)菌支原體的概念、培養(yǎng)特性及其與細(xì)菌L型的區(qū)別。型的區(qū)別。 2.主要病原性支原體主要病原性支原體 (1) 肺炎支原體所致疾病。肺炎支原體所致疾病。 (2) 解脲脲原體、人型支原體及生殖支原體所致疾病。解脲脲原體、人型支原體及生殖支原體所致疾病。 重點(diǎn)內(nèi)容 支原體支原體 ( (mycoplasma) ) 概念：概念： 缺乏細(xì)胞壁缺乏細(xì)胞壁的的原核細(xì)胞型原核細(xì)胞型

2、微生物微生物 形態(tài)上呈形態(tài)上呈多形性多形性 能能通過(guò)通過(guò)細(xì)菌濾器細(xì)菌濾器 二分裂繁殖二分裂繁殖 能在無(wú)生命培養(yǎng)基上獨(dú)立生長(zhǎng)繁殖的能在無(wú)生命培養(yǎng)基上獨(dú)立生長(zhǎng)繁殖的最小最小的原核細(xì)胞型微生物。的原核細(xì)胞型微生物。致致 病病 類類 別別肺炎支原體（肺炎支原體（M.pneumoniae)人型支原體人型支原體 (M.hominis)生殖器支原體生殖器支原體 (M.genitalium)穿透支原體穿透支原體 (M.penetraus) 溶脲脲原體溶脲脲原體 (U.urealyticum) 一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀 1、形態(tài)、結(jié)構(gòu)：、形態(tài)、結(jié)構(gòu)： 形態(tài)：呈多形性形態(tài)：呈多形性 可通過(guò)細(xì)菌濾器可通過(guò)細(xì)菌濾

3、器（最小，最小，0.20.3m ） 無(wú)細(xì)胞壁，細(xì)胞膜含無(wú)細(xì)胞壁，細(xì)胞膜含膽固醇膽固醇較多較多 繁殖方式：二分裂，出芽等繁殖方式：二分裂，出芽等 特殊結(jié)構(gòu)：莢膜，頂端結(jié)構(gòu)特殊結(jié)構(gòu)：莢膜，頂端結(jié)構(gòu) 染色方法：姬姆薩（染色方法：姬姆薩（Giemsa ）染色淡紫色）染色淡紫色 G 最外層為細(xì)胞膜，三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)外層為最外層為細(xì)胞膜，三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)外層為蛋白質(zhì)及糖類，中間層為脂質(zhì)；少數(shù)有莢膜，蛋白質(zhì)及糖類，中間層為脂質(zhì)；少數(shù)有莢膜，有的有特殊的頂端結(jié)構(gòu)。有的有特殊的頂端結(jié)構(gòu)。2、培養(yǎng)、培養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)要求比一般細(xì)菌高，必須在含血清、營(yíng)養(yǎng)要求比一般細(xì)菌高，必須在含血清、酵母浸膏和膽固醇的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖，酵母浸膏和

4、膽固醇的培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖， 生長(zhǎng)緩慢。生長(zhǎng)緩慢。 形成形成“荷包蛋荷包蛋”樣菌落樣菌落，有鑒別意義。，有鑒別意義。 液體培養(yǎng)基不易形成混濁液體培養(yǎng)基不易形成混濁生化反應(yīng)支原體支原體葡萄糖葡萄糖 精氨酸精氨酸尿素尿素吸附細(xì)胞吸附細(xì)胞 致病性致病性肺炎支原體肺炎支原體+-紅細(xì)胞紅細(xì)胞肺炎、支氣管炎肺炎、支氣管炎人型支原體人型支原體-+-泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染生殖支原體生殖支原體+-泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染穿透支原體穿透支原體+-紅細(xì)胞紅細(xì)胞CD4+T細(xì)細(xì)胞胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 條件感染條件感染多見(jiàn)于艾滋病多見(jiàn)于艾滋病解脲脲原體解脲脲原體-+-泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染流產(chǎn)及不孕不育流產(chǎn)及

5、不孕不育4、抵抗力、抵抗力 較弱較弱 不耐干燥、熱，耐低溫；對(duì)不耐干燥、熱，耐低溫；對(duì)-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類抗生素（影響細(xì)胞壁合成）不敏感；對(duì)作抗生素（影響細(xì)胞壁合成）不敏感；對(duì)作用于膽固醇、干擾蛋白質(zhì)合成、阻礙用于膽固醇、干擾蛋白質(zhì)合成、阻礙DNA合成的藥物敏感。合成的藥物敏感。5 5、支原體與細(xì)菌、支原體與細(xì)菌L L型的主要區(qū)別型的主要區(qū)別 主要性狀主要性狀 支原體支原體 細(xì)菌細(xì)菌L型型 來(lái)源來(lái)源 自然界中廣泛存在的自然界中廣泛存在的獨(dú)立微生物獨(dú)立微生物 細(xì)菌胞壁缺陷的細(xì)菌胞壁缺陷的變異型變異型 返祖返祖 在任何情況下在任何情況下不能變成細(xì)菌不能變成細(xì)菌 除去抗生素等物質(zhì)可除去抗生素等物質(zhì)可回

6、復(fù)為細(xì)菌原有形態(tài)回復(fù)為細(xì)菌原有形態(tài) 遺傳遺傳 在遺傳上與細(xì)菌無(wú)關(guān)在遺傳上與細(xì)菌無(wú)關(guān) 在遺傳上與細(xì)菌相關(guān)在遺傳上與細(xì)菌相關(guān) 培養(yǎng)培養(yǎng) 需加膽固醇需加膽固醇 一般不需要膽固醇一般不需要膽固醇 兩者相同點(diǎn)？?jī)烧呦嗤c(diǎn)？缺乏細(xì)胞壁，形態(tài)多樣，能通過(guò)濾菌缺乏細(xì)胞壁，形態(tài)多樣，能通過(guò)濾菌器。器。固體培養(yǎng)固體培養(yǎng)菌落呈荷包蛋樣或顆粒狀。菌落呈荷包蛋樣或顆粒狀。臨床表現(xiàn)相似臨床表現(xiàn)相似間質(zhì)性肺炎、泌尿生間質(zhì)性肺炎、泌尿生殖道感染、不育等殖道感染、不育等二、致病性二、致病性 名稱名稱 所致疾病所致疾病 傳播傳播 肺炎支原體肺炎支原體 原發(fā)性非典型肺炎、原發(fā)性非典型肺炎、 呼吸道呼吸道 支氣管炎支氣管炎人型支原體

7、人型支原體 泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染 條件致病條件致病生殖器支原體生殖器支原體 泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染 性接觸性接觸穿透支原體穿透支原體 多見(jiàn)于艾滋病多見(jiàn)于艾滋病 多種途徑多種途徑解脲脲原體解脲脲原體 泌尿生殖道感泌尿生殖道感 性接觸性接觸、垂直傳播垂直傳播1 1、肺炎支原體：、肺炎支原體： 傳染源：病人、帶菌者傳染源：病人、帶菌者 傳播途徑：呼吸道傳播途徑：呼吸道 所致疾?。涸l(fā)性非典型性肺炎所致疾?。涸l(fā)性非典型性肺炎2 2、解脲脲原體：、解脲脲原體： （1）經(jīng)性接觸，引起非淋菌性尿道炎。）經(jīng)性接觸，引起非淋菌性尿道炎。 （2）經(jīng)胎盤(pán)傳染給胎兒，引起早產(chǎn)、）經(jīng)胎盤(pán)傳染給胎兒，引起

8、早產(chǎn)、死胎和新生兒呼吸道感染。死胎和新生兒呼吸道感染。 （3）與不孕癥有關(guān)）與不孕癥有關(guān) 三、免疫性三、免疫性 固有免疫固有免疫 適應(yīng)性免疫適應(yīng)性免疫體液免疫：體液免疫： 抗膜蛋白的抗體包括抗膜蛋白的抗體包括IgM、IgG和和SIgA。細(xì)胞免疫：細(xì)胞免疫： 主要是特異性主要是特異性CD4Th1 細(xì)胞分泌細(xì)胞因子。細(xì)胞分泌細(xì)胞因子。四、微生物學(xué)檢查四、微生物學(xué)檢查（一）分離培養(yǎng)鑒定：耗時(shí)、陽(yáng)性檢出率（一）分離培養(yǎng)鑒定：耗時(shí)、陽(yáng)性檢出率64%64%（二）血清學(xué)試驗(yàn)（二）血清學(xué)試驗(yàn)1 1、冷凝集試驗(yàn)：輔助診斷、冷凝集試驗(yàn)：輔助診斷2 2、生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)（、生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)（GIT）和代謝抑制試驗(yàn)）和代謝抑

9、制試驗(yàn)（MIT）（三）分子生物學(xué)檢測(cè)：（三）分子生物學(xué)檢測(cè)：PCRPCR技術(shù)技術(shù) （快速、特異、敏感（快速、特異、敏感 ） PCR技術(shù)技術(shù)思考題思考題l細(xì)菌L型與支原體在生物學(xué)性狀方面有何相似之處？其主要區(qū)別是什么？l簡(jiǎn)述支原體形態(tài)結(jié)構(gòu)的主要特征。l簡(jiǎn)述致病性支原體的種類及其致病性。l名詞解釋：支原體(mycoplasma)、冷凝集試驗(yàn) 課外閱讀資料 1 吳移謀，葉元康. 支原體學(xué). 北京 人民衛(wèi)生出版社，2008年2 Blanchard A, Browning G. Mycoplasma: Molecular Biology, Pathogenicity and Strategies for

10、 controlCRC press, 20053 Rottem S. Interaction of mycoplasmas with host cells. Physiol Rev, 2003,Apr;83(2):417-4324 Tully JG, Raz S. Molecular anddiagnostic procedures in mycoplasmology. Vol II. New York, Academicpress, 1996第十九章第十九章 立克次體立克次體(rickettsia) 重點(diǎn)內(nèi)容l立克次體的概念、形態(tài)、染色及其培養(yǎng)立克次體的概念、形態(tài)、染色及其培養(yǎng)特性；特性；l

11、普氏立克次體、斑疹傷寒立克次體、恙普氏立克次體、斑疹傷寒立克次體、恙蟲(chóng)病東方體的傳染源、傳播媒介、所致蟲(chóng)病東方體的傳染源、傳播媒介、所致疾病及防治原則。疾病及防治原則。立克次體立克次體 (rickettsia) 立克次體（立克次體（rickettsiarickettsia）是一類以）是一類以節(jié)肢動(dòng)物為節(jié)肢動(dòng)物為傳播媒介傳播媒介、嚴(yán)格、嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生細(xì)胞內(nèi)寄生的的原核細(xì)胞型原核細(xì)胞型微生物。微生物。對(duì)對(duì)人人致致病病的的立立克克次次體體立克次體屬立克次體屬Rickettsia 東方體屬東方體屬Orientia 埃立克體屬埃立克體屬Ehrlichia 無(wú)形體屬無(wú)形體屬Anaplasma斑疹傷寒群斑疹

12、傷寒群 Typhus group 斑點(diǎn)熱群斑點(diǎn)熱群 Spotted fever group 普氏立克次體普氏立克次體R. prowazekii莫氏立克次體莫氏立克次體 R. typhi 恙蟲(chóng)病東方體恙蟲(chóng)病東方體O. tsutsugamushi 查菲埃立克體查菲埃立克體E. chaffeensis 嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體A.phagocytophilum 立氏立克次體立氏立克次體 R. rickettsii共共 同同 特特 點(diǎn)點(diǎn)u專性專性胞內(nèi)寄生胞內(nèi)寄生、二分裂二分裂繁殖繁殖u大小介于細(xì)菌與病毒之間大小介于細(xì)菌與病毒之間u以以節(jié)肢動(dòng)物節(jié)肢動(dòng)物作為作為傳播媒介或儲(chǔ)存宿主傳播媒介或儲(chǔ)存宿主

13、u多形態(tài)多形態(tài)，G-G-u大多數(shù)為大多數(shù)為人畜共患病原體人畜共患病原體u對(duì)多種抗生素對(duì)多種抗生素敏感敏感結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 與革蘭陰性菌相似與革蘭陰性菌相似 細(xì)胞壁細(xì)胞壁 脂多糖脂多糖 粘附宿主細(xì)胞粘附宿主細(xì)胞 微莢膜樣黏液層微莢膜樣黏液層 抗吞噬抗吞噬與與G細(xì)菌類似細(xì)菌類似 多形態(tài)性，球桿狀或桿狀多形態(tài)性，球桿狀或桿狀 柯克斯體更小，多形性更明顯柯克斯體更小，多形性更明顯 G 姬姆薩染色（紫色）姬姆薩染色（紫色）細(xì)胞中的立克次體細(xì)胞中的立克次體細(xì)胞中的立克次體細(xì)胞中的立克次體2、培養(yǎng)特性、培養(yǎng)特性l活細(xì)胞活細(xì)胞l動(dòng)物接種、雞胚動(dòng)物接種、雞胚卵黃囊卵黃囊接種、細(xì)胞培養(yǎng)接種、細(xì)胞培養(yǎng)培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 細(xì)胞

14、培養(yǎng)細(xì)胞培養(yǎng)專性細(xì)胞內(nèi)寄生專性細(xì)胞內(nèi)寄生 雞胚卵黃囊接種雞胚卵黃囊接種 接種動(dòng)物接種動(dòng)物: :小鼠、家兔、豚鼠小鼠、家兔、豚鼠 9 912h12h分裂一代，最適生長(zhǎng)溫度為分裂一代，最適生長(zhǎng)溫度為32323535動(dòng)物接種動(dòng)物接種細(xì)胞培養(yǎng)細(xì)胞培養(yǎng)卵黃囊胚體羊膜囊絨毛尿囊腔氣室雞胚結(jié)構(gòu)模式圖雞胚結(jié)構(gòu)模式圖雞胚接種雞胚接種3、抗原構(gòu)造：、抗原構(gòu)造：與與G-G-菌非常相似菌非常相似l 群特異性抗原群特異性抗原 脂多糖脂多糖l 種特異性抗原種特異性抗原 外膜蛋白外膜蛋白外外 斐斐 反反 應(yīng)應(yīng)u變形桿菌變形桿菌某些某些OX菌株代替相應(yīng)的立克次菌株代替相應(yīng)的立克次體抗原進(jìn)行非特異性凝集反應(yīng)，檢測(cè)人體抗原進(jìn)行非

15、特異性凝集反應(yīng)，檢測(cè)人類或動(dòng)物血清中有無(wú)相應(yīng)的類或動(dòng)物血清中有無(wú)相應(yīng)的Abu本質(zhì)：交叉凝集試驗(yàn)本質(zhì)：交叉凝集試驗(yàn)u立克次體病的輔助診斷立克次體病的輔助診斷外斐反應(yīng)外斐反應(yīng)（Weil-Felix reaction） 斑疹傷寒立克次體斑疹傷寒立克次體共同共同O O抗原抗原 恙蟲(chóng)病立克次體恙蟲(chóng)病立克次體 普通變形桿菌普通變形桿菌X X1919、X X2 2、X XK K菌株菌株OXOX1919、OXOX2 2、OXOXK K + + 患者血清患者血清交叉凝集試驗(yàn)交叉凝集試驗(yàn) 可可輔助診斷輔助診斷立克次體病立克次體病 主要立克次體與變形桿菌抗原交叉現(xiàn)象主要立克次體與變形桿菌抗原交叉現(xiàn)象變形桿菌菌株變形

16、桿菌菌株立克次體立克次體 OX19 OX2 OXK普氏立克次體普氏立克次體 + + + + 斑疹傷寒立克次體斑疹傷寒立克次體 + + + + 立氏立克次體立氏立克次體 + + + + 恙蟲(chóng)病立克次體恙蟲(chóng)病立克次體 +4、抵抗力：、抵抗力： 較弱較弱 5630min5630min即被滅活即被滅活 耐低溫、干燥耐低溫、干燥 節(jié)肢動(dòng)物糞便中可節(jié)肢動(dòng)物糞便中可存活一年存活一年以上以上 對(duì)四環(huán)素和氯霉素敏感對(duì)四環(huán)素和氯霉素敏感 禁用磺胺類藥物禁用磺胺類藥物二二、致病性與免疫性致病性與免疫性流行環(huán)節(jié) 傳播媒介傳播媒介節(jié)肢動(dòng)物節(jié)肢動(dòng)物 儲(chǔ)存宿主儲(chǔ)存宿主 寄生宿主寄生宿主 嚙齒類動(dòng)物嚙齒類動(dòng)物 儲(chǔ)存宿主儲(chǔ)存宿

17、主二二、致病性與免疫性致病性與免疫性致病物質(zhì)致病物質(zhì) 脂多糖脂多糖（細(xì)菌內(nèi)毒素相似）（細(xì)菌內(nèi)毒素相似） 磷脂酶磷脂酶A A所致疾病所致疾病 人畜共患性疾病人畜共患性疾病 自然疫源性疾病自然疫源性疾病 實(shí)驗(yàn)室感染實(shí)驗(yàn)室感染 致病機(jī)制致病機(jī)制立克次體立克次體 胞膜受體結(jié)合胞膜受體結(jié)合 被吞入局部血被吞入局部血 胞內(nèi)大量繁殖胞內(nèi)大量繁殖 管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)破壞紅細(xì)胞破壞紅細(xì)胞 第一次菌血癥第一次菌血癥 溶血溶血 全身中毒癥全身中毒癥 全身血管內(nèi)皮細(xì)胞全身血管內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)毒素內(nèi)毒素 皮疹、臟器功能紊亂皮疹、臟器功能紊亂 第二次菌血癥第二次菌血癥 磷磷脂脂酶酶A磷脂酶磷脂酶A血管炎血管炎內(nèi)毒素內(nèi)毒

18、素立克次體穿入細(xì)胞立克次體穿入細(xì)胞（一）普氏立克次體（R. prowazekii） l流行性斑疹傷寒流行性斑疹傷寒(epidemic typhus)l虱傳斑疹傷寒虱傳斑疹傷寒 (louse-borne typhus)所致疾病所致疾病流行性斑疹傷寒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 潛伏期潛伏期 （101014d14d） 高熱、頭痛、肌肉痛等高熱、頭痛、肌肉痛等 （4 47d7d） 皮疹皮疹 神經(jīng)、心血管和其他器官病變神經(jīng)、心血管和其他器官病變 斑疹傷寒斑疹傷寒流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié) 傳染源：傳染源： 病人，病人，不屬于人畜共患病不屬于人畜共患病 儲(chǔ)存宿主：儲(chǔ)存宿主： 病人病人 傳播媒介：傳播媒介： 人虱人虱 傳

19、播方式：傳播方式： 人人 人虱人虱 人人（二）斑疹傷寒立克次體 (R. typhi)l地方性斑疹傷寒（地方性斑疹傷寒（endemic typhus）l鼠型斑疹傷寒（鼠型斑疹傷寒（murine typhus）l虱傳斑疹傷寒（虱傳斑疹傷寒（flea-borne typhus）所致疾病所致疾病地方性斑疹傷寒臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 與流行性斑疹傷寒相似，但病情較輕，與流行性斑疹傷寒相似，但病情較輕，發(fā)病緩慢，持續(xù)時(shí)間短，很少侵害中樞神發(fā)病緩慢，持續(xù)時(shí)間短，很少侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)。經(jīng)系統(tǒng)。 流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié) 傳染源：傳染源：鼠鼠儲(chǔ)存宿主：嚙齒類動(dòng)物儲(chǔ)存宿主：嚙齒類動(dòng)物( (主要為老鼠主要為老鼠) ) 傳播媒

20、介：鼠蚤或鼠虱傳播媒介：鼠蚤或鼠虱傳播方式：傳播方式：鼠鼠 鼠蚤鼠蚤 人人 人虱人虱 鼠虱鼠虱鼠蚤鼠蚤吃飽的跳蚤吃飽的跳蚤人體虱人體虱（三）恙蟲(chóng)病東方體（O. tsutsugamushi ）l恙蟲(chóng)?。οx(chóng)?。╰sutsugamushi disease）l叢林斑疹傷寒（叢林斑疹傷寒（scrub typhus)所致疾病所致疾病恙蟲(chóng)病恙蟲(chóng)病( (叢林熱叢林熱) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 潛伏期潛伏期 （7 710d10d） 高熱、劇烈頭痛、耳聾等高熱、劇烈頭痛、耳聾等 紅斑樣皮疹、水皰、潰瘍紅斑樣皮疹、水皰、潰瘍 周?chē)t潤(rùn)，上覆周?chē)t潤(rùn)，上覆黑色痂皮（焦痂）黑色痂皮（焦痂）恙蟲(chóng)病皮膚焦痂恙蟲(chóng)病皮膚焦

21、痂流行環(huán)節(jié) 傳染源：鼠傳染源：鼠儲(chǔ)存宿主：恙螨儲(chǔ)存宿主：恙螨傳播媒介：恙螨傳播媒介：恙螨 寄生于恙螨體內(nèi)，可經(jīng)卵傳代。人若進(jìn)入恙螨寄生于恙螨體內(nèi)，可經(jīng)卵傳代。人若進(jìn)入恙螨的孳生地，可能受感染的孳生地，可能受感染( (亦稱亦稱“叢林熱叢林熱”) ) 流行環(huán)節(jié)傳播方式：傳播方式： 若蟲(chóng)若蟲(chóng)成蟲(chóng)成蟲(chóng)蟲(chóng)卵蟲(chóng)卵 鼠等鼠等幼蟲(chóng)幼蟲(chóng) 幼蟲(chóng)幼蟲(chóng)人人 蟲(chóng)卵蟲(chóng)卵成蟲(chóng)成蟲(chóng)若蟲(chóng)若蟲(chóng)免疫性免疫性 以細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔以細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔病后可獲得較強(qiáng)免疫力病后可獲得較強(qiáng)免疫力主要病原性立克次體主要病原性立克次體病原體所致疾病媒介貯存宿主普氏立克次體流行性斑疹傷寒人虱 人莫氏立克次體或斑疹傷寒R地方性斑疹

22、傷寒鼠蚤、鼠虱鼠恙蟲(chóng)病東方體恙蟲(chóng)病恙螨野鼠免疫力持久持久持久三、檢查與防治三、檢查與防治 1、外斐氏反應(yīng)：、外斐氏反應(yīng)：2、分離鑒定：豚鼠（斑疹傷寒、分離鑒定：豚鼠（斑疹傷寒、Q熱）、小鼠熱）、小鼠（恙蟲(chóng)?。＃οx(chóng)?。?。3、一般預(yù)防：、一般預(yù)防：滅鼠、殺滅傳播媒介節(jié)肢動(dòng)物；滅鼠、殺滅傳播媒介節(jié)肢動(dòng)物；改善生活條件、講究個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)防護(hù)。改善生活條件、講究個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)防護(hù)。4 4、特異預(yù)防：疫苗接種、特異預(yù)防：疫苗接種滅活疫苗滅活疫苗5、治療：氯霉素、四環(huán)素治療；、治療：氯霉素、四環(huán)素治療；禁用磺胺禁用磺胺。思考題思考題l立克次體的共同特點(diǎn)有哪些?l我國(guó)主要立克次體病的種類、致病特點(diǎn)、病原

23、體及其傳播媒介和儲(chǔ)存宿主是什么？課外閱讀資料目錄 1賈文祥. 醫(yī)學(xué)微生物學(xué). 第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.2Brooks GF. Jawetz, Melnick & Adelbergs Medical Microbiology. 25th ed. McGraw-hill, 2011.3Murray PR, Rosenthal KS, Pfaller MA. Medical Microbiology. 6th ed. Louis: Mosby, 2008.4Bechah Y, Capo C, Mege J L, et al. Epidemic typhus. Lancet I

24、nfect Dis, 2008; 8: 4174265Badiaga. S and Brouqui. P. Human louse-transmitted infectious diseases. Clinical Microbiology and Infection, 2012,18: 332337第二十章第二十章 衣原體衣原體 (chlamydia) 重重 點(diǎn)點(diǎn) 與與 難難 點(diǎn)點(diǎn) 重點(diǎn)：重點(diǎn)： 1.生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀 原體、始體、包涵體的概念、原體與始體的比較原體、始體、包涵體的概念、原體與始體的比較 2.主要病原性衣原體主要病原性衣原體 (1) 沙眼衣原體分型及其所致疾病沙眼衣原體分型

25、及其所致疾病 (2) 肺炎嗜衣原體與鸚鵡熱嗜衣原體所致疾病肺炎嗜衣原體與鸚鵡熱嗜衣原體所致疾病難點(diǎn)：難點(diǎn)： 1.人類致病衣原體的致病性與致病機(jī)制人類致病衣原體的致病性與致病機(jī)制 2.致病衣原體的微生物學(xué)檢查致病衣原體的微生物學(xué)檢查衣原體衣原體 (chlamydia) 概念：概念： 一類一類能通過(guò)能通過(guò)細(xì)菌濾器細(xì)菌濾器 嚴(yán)格嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生細(xì)胞內(nèi)寄生 有有獨(dú)特發(fā)育周期獨(dú)特發(fā)育周期的的原核細(xì)胞型原核細(xì)胞型微生物微生物種類種類沙眼衣原體肺炎衣原體鸚鵡熱衣原體致病衣原體沙眼生物亞種性病淋巴肉芽腫生物亞種鼠生物亞種 性 狀沙 眼 衣 原 體肺 炎 衣 原 體鸚 鵡 熱 衣 原 體 獸 類 衣 原 體自 然

26、 宿 主人 、 小 鼠人鳥(niǎo) 類 、 低 等 哺 乳 類牛 、 羊主 要 人 類 疾 病沙 眼性 傳 播 疾 病幼 兒 肺 炎肺 炎呼 吸 道 感 染肺 炎呼 吸 道 感 染呼 吸 道 感 染原 體 形 態(tài)圓 、 橢 圓梨 形圓 、 橢 圓圓包 涵 體 糖 原+血 清 型18I (TW AR株 )不 明3DNA 與 相 同 衣 原 體 種同 源 性 與 不 同 衣 原 體 種90%90%10%14%95%10%88%100%對(duì) 磺 胺 的 敏 感 性敏 感不 敏 感不 敏 感不 敏 感共共 同同 特特 征征1、形態(tài)：球形，、形態(tài)：球形，G-，光鏡可見(jiàn)，光鏡可見(jiàn)2、含有、含有DNA和和RNA3、有

27、、有細(xì)胞壁細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu),但只含有微量的胞壁酸但只含有微量的胞壁酸4、專性胞內(nèi)寄生專性胞內(nèi)寄生5、有、有獨(dú)特發(fā)育周期獨(dú)特發(fā)育周期6、對(duì)多種抗生素、對(duì)多種抗生素敏感敏感 主要生物學(xué)性狀主要生物學(xué)性狀形態(tài)形態(tài)l原體（原體（elementary body，EB ）小而致密，小而致密，位于胞外，為成熟典型衣原體，有感染性，無(wú)位于胞外，為成熟典型衣原體，有感染性，無(wú)繁殖力繁殖力l始體（始體（initial body,IB）（網(wǎng)狀體（網(wǎng)狀體, ,reticulte body,RB）大而疏松，位于胞內(nèi)，為衣原體大而疏松，位于胞內(nèi)，為衣原體分裂階段，無(wú)感染性，正在繁殖分裂階段，無(wú)感染性，正在繁殖獨(dú)特的發(fā)育周期

28、獨(dú)特的發(fā)育周期 l原體原體吸附侵入吸附侵入發(fā)育增大為發(fā)育增大為始體始體始始體二分裂增殖并成熟為體二分裂增殖并成熟為原體原體釋放釋放衣原體的發(fā)育周期衣原體的發(fā)育周期48h-72h性狀原體始體大?。╩） 0.20.4 0.51.0 細(xì)胞壁-代謝活性-胞外穩(wěn)定性強(qiáng)弱感染性強(qiáng)無(wú)繁殖能力無(wú)強(qiáng)RNA:DNA比 1:13:1包涵體包涵體包涵體系指在易感包涵體系指在易感細(xì)胞內(nèi)含繁殖的始細(xì)胞內(nèi)含繁殖的始體和子代原體的空體和子代原體的空泡，泡，有助于診斷。有助于診斷。培養(yǎng)特性：培養(yǎng)特性： 專性細(xì)胞內(nèi)寄生專性細(xì)胞內(nèi)寄生 絕大多數(shù)雞胚卵黃囊接種培養(yǎng)（絕大多數(shù)雞胚卵黃囊接種培養(yǎng)（ 人及各種動(dòng)物的原代或者傳代細(xì)胞人及各種

29、動(dòng)物的原代或者傳代細(xì)胞抵抗力：抵抗力： 對(duì)熱敏感對(duì)熱敏感 對(duì)消毒劑敏感對(duì)消毒劑敏感 耐低溫：可凍干保存耐低溫：可凍干保存 抗生素抗生素: :大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類敏感大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類敏感 。1897-1958二、致病性二、致病性 （一）沙眼衣原體（一）沙眼衣原體 ：有兩個(gè)生物變種：有兩個(gè)生物變種（1）沙眼生物變種）沙眼生物變種 -沙眼沙眼（2）性病淋巴肉芽腫亞種）性病淋巴肉芽腫亞種 -生殖系統(tǒng)炎癥生殖系統(tǒng)炎癥 （二）（二）肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體：肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體： 肺炎，經(jīng)呼吸道傳播。肺炎，經(jīng)呼吸道傳播。三、免疫力三、免疫力 不強(qiáng)，易造成持續(xù)及反復(fù)感染。不強(qiáng)，易造成持續(xù)及反復(fù)感染。

30、四、檢查與防治四、檢查與防治l直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢 采用采用Giemsa、碘液，檢查上皮、碘液，檢查上皮細(xì)胞內(nèi)有無(wú)包涵體。細(xì)胞內(nèi)有無(wú)包涵體。l分離培養(yǎng)分離培養(yǎng) 采用感染組織的刮取物或分泌物，接采用感染組織的刮取物或分泌物，接種雞胚卵黃囊或傳代細(xì)胞，用直接免疫熒光法種雞胚卵黃囊或傳代細(xì)胞，用直接免疫熒光法或酶聯(lián)免疫法檢測(cè)?；蛎嘎?lián)免疫法檢測(cè)。l核酸檢測(cè)核酸檢測(cè) l預(yù)防：注意個(gè)人衛(wèi)生，不使用公共毛巾及臉盆，預(yù)防：注意個(gè)人衛(wèi)生，不使用公共毛巾及臉盆，避免接觸。避免接觸。思考題思考題l衣原體與細(xì)菌和病毒有何異同點(diǎn)？l簡(jiǎn)述致病性衣原體的種類及致病性？l試比較原體和始體的性狀？l名詞解釋：衣原體（chl

31、amydia ）、原體 （elementary body，EB）、網(wǎng)狀體（reticulate body，RB）第二十二章第二十二章 螺旋體螺旋體 (spirochete) 重重 點(diǎn)點(diǎn) 與與 難難 點(diǎn)點(diǎn) 主要致病性螺旋體種類及其相關(guān)疾主要致病性螺旋體種類及其相關(guān)疾病。病。 鉤端螺旋體病傳染源、流行特點(diǎn)及鉤端螺旋體病傳染源、流行特點(diǎn)及標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室診斷。標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室診斷。 梅毒臨床和病理特征及實(shí)驗(yàn)室診斷。梅毒臨床和病理特征及實(shí)驗(yàn)室診斷。 萊姆病傳播媒介、臨床特征及實(shí)驗(yàn)萊姆病傳播媒介、臨床特征及實(shí)驗(yàn)室診斷。室診斷。第二十二章第二十二章 螺旋體螺旋體 (spirochete) 一類細(xì)長(zhǎng)、柔軟、

32、彎曲呈螺旋狀，一類細(xì)長(zhǎng)、柔軟、彎曲呈螺旋狀，運(yùn)動(dòng)活潑的原核細(xì)胞型微生物。運(yùn)動(dòng)活潑的原核細(xì)胞型微生物。 致病性螺旋體分為：致病性螺旋體分為： 1、疏螺旋體屬疏螺旋體屬：螺旋稀疏，不規(guī)則呈波紋狀。如回歸熱螺旋體。 2、密螺旋體屬：、密螺旋體屬：螺旋細(xì)密規(guī)則，兩端尖細(xì)，菌體硬直。如梅毒螺旋體。 3、鉤端螺旋體屬：、鉤端螺旋體屬：螺旋細(xì)密規(guī)則，菌體一端或兩端彎曲呈鉤狀，菌體呈C或S型。如鉤端螺旋體。 回歸熱螺旋體：疏螺旋體屬回歸熱螺旋體：疏螺旋體屬（血涂片，吉姆薩染色，放大（血涂片，吉姆薩染色，放大1 000倍）倍）蒼白螺旋體：密螺旋體屬蒼白螺旋體：密螺旋體屬（暗視野顯微鏡，放大（暗視野顯微鏡，放大1

33、 000倍）倍）犬鉤端螺旋體：鉤端螺旋體屬犬鉤端螺旋體：鉤端螺旋體屬（暗視野顯微鏡，放大（暗視野顯微鏡，放大1 000倍）倍）第一節(jié)第一節(jié) 鉤端螺旋體鉤端螺旋體 一、生物學(xué)性狀：一、生物學(xué)性狀：1、形態(tài)染色：、形態(tài)染色： 菌體纖細(xì)，長(zhǎng)短不一，兩端有鉤，菌體呈菌體纖細(xì)，長(zhǎng)短不一，兩端有鉤，菌體呈C、S狀，鍍銀染色呈狀，鍍銀染色呈棕褐色棕褐色。 運(yùn)動(dòng)活潑。運(yùn)動(dòng)活潑。2 2、培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求較高，含、培養(yǎng)特性：營(yíng)養(yǎng)要求較高，含10%10%兔血清的柯兔血清的柯 氏培養(yǎng)基。液體培養(yǎng)基中云霧狀生長(zhǎng)。氏培養(yǎng)基。液體培養(yǎng)基中云霧狀生長(zhǎng)。3 3、生化：不活潑，不分解糖類和蛋白質(zhì)，產(chǎn)過(guò)氧、生化：不活潑，不分解糖

34、類和蛋白質(zhì)，產(chǎn)過(guò)氧 化氫酶，有些產(chǎn)溶血素?；瘹涿福行┊a(chǎn)溶血素。4 4、抗原結(jié)構(gòu)：群特異性抗原、抗原結(jié)構(gòu)：群特異性抗原-LPS-LPS 型特異性抗原型特異性抗原-糖蛋白復(fù)合物糖蛋白復(fù)合物 （全球：（全球：2525群，群，273273型，我國(guó)：型，我國(guó)：2020群，群，8080型）型）5 5、抵抗力：、抵抗力：在中性的濕土或水中可存活數(shù)在中性的濕土或水中可存活數(shù)月月；對(duì)；對(duì) 熱、消毒劑、抗生素敏感。熱、消毒劑、抗生素敏感。 1、致病物質(zhì)：、致病物質(zhì)： （1）細(xì)胞毒因子（）細(xì)胞毒因子（CTF）：）： 注射小鼠，可導(dǎo)致肌肉痙攣和呼吸困難。注射小鼠，可導(dǎo)致肌肉痙攣和呼吸困難。 （2）溶血素：）溶血素：

35、 類似磷脂酶，破壞紅細(xì)胞膜而致溶血。類似磷脂酶，破壞紅細(xì)胞膜而致溶血。 （3）內(nèi)毒素樣物質(zhì)：引起炎癥、壞死、發(fā)熱。）內(nèi)毒素樣物質(zhì)：引起炎癥、壞死、發(fā)熱。二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性2、所致疾?。恒^體?。ㄈ诵蠊不疾。?、所致疾病：鉤體?。ㄈ诵蠊不疾。?打谷黃打谷黃/ 稻田熱稻田熱 鼠、豬鼠、豬（儲(chǔ)存宿主）（儲(chǔ)存宿主）傳染源傳染源腎臟繁殖（隱性感染）腎臟繁殖（隱性感染）尿排菌尿排菌污染水源、土壤污染水源、土壤人感染途徑（皮膚、黏膜、眼結(jié)膜、垂直）人感染途徑（皮膚、黏膜、眼結(jié)膜、垂直）傳播方式：傳播方式：發(fā)病過(guò)程：1、早期中毒癥狀（敗血癥期） 寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛（腓腸肌痛）淋結(jié)大。2、中

36、期的器官損傷（肝、腎、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等）3、后期的超敏反應(yīng)損傷：眼葡萄膜炎、腦動(dòng)脈炎等。癥狀：癥狀：惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、結(jié)膜充血、惡寒、發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、結(jié)膜充血、 甚至器官損傷。甚至器官損傷。臨床常見(jiàn)：臨床常見(jiàn)：（1）流感傷寒型：）流感傷寒型：（60%-80%）早期鉤體敗血癥的癥早期鉤體敗血癥的癥狀，表現(xiàn)如流感，一般內(nèi)臟損害較少。狀，表現(xiàn)如流感，一般內(nèi)臟損害較少。（2）黃疸出血型：）黃疸出血型：發(fā)熱、惡寒、頭痛、出血、黃疸及腎發(fā)熱、惡寒、頭痛、出血、黃疸及腎臟損害。臟損害。（3）肺出血型：）肺出血型：胸悶、咳嗽、咯血、紫疳，病性兇險(xiǎn)、胸悶、咳嗽、咯血、紫疳，病性兇險(xiǎn)、常死于大咯血，

37、死亡率高。常死于大咯血，死亡率高。3、免疫性：、免疫性： 免疫持久，以體液免疫為主，細(xì)免疫持久，以體液免疫為主，細(xì)胞免疫作用不大。胞免疫作用不大。三、檢查防治：三、檢查防治： 1、檢查鉤體：發(fā)病一周取血，二周取尿液，有腦膜炎、檢查鉤體：發(fā)病一周取血，二周取尿液，有腦膜炎癥時(shí)取腦脊液，暗視野顯微鏡檢查或鍍銀染色鏡檢，癥時(shí)取腦脊液，暗視野顯微鏡檢查或鍍銀染色鏡檢，也可用柯氏培養(yǎng)基培養(yǎng)鑒定也可用柯氏培養(yǎng)基培養(yǎng)鑒定 。 2、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：豚鼠或金地鼠、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：豚鼠或金地鼠3、血清學(xué)試驗(yàn)：取雙份血清、血清學(xué)試驗(yàn)：取雙份血清 顯微鏡凝集試驗(yàn)，目前常用的方法。顯微鏡凝集試驗(yàn)，目前常用的方法。4、防治原則：做好

38、防鼠、滅鼠工作，保護(hù)水源。治、防治原則：做好防鼠、滅鼠工作，保護(hù)水源。治 療首選青霉素，也可用慶大、強(qiáng)力霉素。療首選青霉素，也可用慶大、強(qiáng)力霉素。 第二節(jié)第二節(jié) 梅毒螺旋體梅毒螺旋體 一、形態(tài)染色一、形態(tài)染色1、形態(tài)纖細(xì)，兩端尖直，運(yùn)動(dòng)活潑。、形態(tài)纖細(xì)，兩端尖直，運(yùn)動(dòng)活潑。 2、鍍銀染色呈棕褐色。、鍍銀染色呈棕褐色。 3、抵抗力極弱。、抵抗力極弱。二、致病性與免疫性：二、致病性與免疫性： （1）傳染源：病人。）傳染源：病人。 （2）傳播途徑及所致疾?。海﹤鞑ネ緩郊八录膊。?經(jīng)胎盤(pán)，致經(jīng)胎盤(pán)，致先天性梅毒先天性梅毒/胎傳梅毒胎傳梅毒。 經(jīng)性接觸，致經(jīng)性接觸，致后天性梅毒后天性梅毒/獲得性梅毒獲

39、得性梅毒。 期梅毒期梅毒期梅毒期梅毒期梅毒期梅毒先天梅毒先天梅毒獲得性梅毒：分三期獲得性梅毒：分三期期（初期）梅毒：感染性極強(qiáng)，破壞性小。期（初期）梅毒：感染性極強(qiáng)，破壞性小。 感染后感染后3W3W左右局部出現(xiàn)左右局部出現(xiàn)無(wú)痛性硬下疳無(wú)痛性硬下疳，多見(jiàn)于外生殖器，一般多見(jiàn)于外生殖器，一般4 48W8W后，常自愈。后，常自愈。滲出液中有大量滲出液中有大量蒼白亞種蒼白亞種螺旋體。螺旋體。期（初期）梅毒期（初期）梅毒 一期梅毒一期梅毒（包皮硬下疳）（包皮硬下疳）一期梅毒一期梅毒（女陰硬下疳）（女陰硬下疳）一期梅毒一期梅毒（上唇硬下疳）（上唇硬下疳）期梅毒：反復(fù)復(fù)發(fā)，感染性強(qiáng)，破壞性小。期梅毒：反復(fù)復(fù)發(fā)，感染性強(qiáng)，破壞性小。 發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)后發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)后28W。經(jīng)血液或淋巴。經(jīng)血液或淋巴液全身擴(kuò)散，全身皮膚、粘膜常有液全身擴(kuò)散，全身皮膚、粘膜常有梅毒疹梅毒疹，全全身淋巴結(jié)腫大身淋巴結(jié)腫大，有時(shí)亦累及骨、關(guān)節(jié)、眼及其，有時(shí)亦累及骨、關(guān)節(jié)、眼及其他臟器。一般他臟器。一般3W3M消退。在梅毒疹和淋巴消退。在梅毒疹和淋巴結(jié)中，存在有大量梅毒螺旋體。結(jié)中，存在有大量梅毒螺旋體。獲得性梅毒獲得性梅毒期梅毒期梅毒 二期梅毒（斑丘疹）二期梅毒（斑丘疹）期期(晚期晚期)梅毒：感染性小，破壞性大梅