甲狀腺癌護(hù)理查房

1、天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)生天津中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)生第一組個(gè)案第一組個(gè)案組員：于瑞倩、李浩軍、王菲、 孫暢、韓冬、孫麗娜病例病例l患者，張春梅，女，患者，張春梅，女，5151歲，漢族，已婚。于三年前體檢彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺歲，漢族，已婚。于三年前體檢彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物，無發(fā)熱、聲音嘶啞、嗆咳、憋氣、吞咽困難等癥狀。定期復(fù)查，腫物，無發(fā)熱、聲音嘶啞、嗆咳、憋氣、吞咽困難等癥狀。定期復(fù)查，腫物未見明顯變化。近期行彩超復(fù)查示甲狀腺左右葉實(shí)性腫物?，F(xiàn)于腫物未見明顯變化。近期行彩超復(fù)查示甲狀腺左右葉實(shí)性腫物?，F(xiàn)于20122012年年7 7月月9 9號診治就診于我院，門診以號診治就診于我院，門診以“甲狀腺腫物甲狀腺腫物”收入我

2、科。患者收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神、睡眠飲食可，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。否認(rèn)高自發(fā)病以來，精神、睡眠飲食可，二便正常，體重?zé)o明顯減輕。否認(rèn)高血壓、糖尿病及心臟病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及接觸史。否血壓、糖尿病及心臟病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史及接觸史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。家族中無腫瘤及遺傳病史。生于原籍，無外地長認(rèn)藥物、食物過敏史。家族中無腫瘤及遺傳病史。生于原籍，無外地長期居住史，無毒物接觸史，無吸煙飲酒嗜好。期居住史，無毒物接觸史，無吸煙飲酒嗜好。l入院時(shí)入院時(shí)T 36.5 P 76T 36.5 P 76次次/ /分分 R 16R 16次次/ /分分本作品采用知識共享署名

3、知識共享署名-非商業(yè)性使用非商業(yè)性使用 2.5 中國大陸許可協(xié)議中國大陸許可協(xié)議進(jìn)行許可。 專業(yè)交流專業(yè)交流模板超市模板超市設(shè)計(jì)服務(wù)設(shè)計(jì)服務(wù)NordriDesign中國專業(yè)PowerPoint媒體設(shè)計(jì)與開發(fā)本作品的提供是以適用知識共享組織的公共許可（ 簡稱“CCPL” 或 “許可”） 條款為前提的。本作品受著作權(quán)法以及其他相關(guān)法律的保護(hù)。對本作品的使用不得超越本許可授權(quán)的范圍。如您行使本許可授予的使用本作品的權(quán)利，就表明您接受并同意遵守本許可的條款。在您接受這些條款和規(guī)定的前提下，許可人授予您本許可所包括的權(quán)利。 查看全部查看全部 皮膚及體表淋巴結(jié)：皮膚及體表淋巴結(jié)：全身皮膚黏膜未見黃染及出血

4、點(diǎn)，頸部淋巴結(jié)見腫科情況，余全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。胸部：胸部對稱無畸形，雙肺叩清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率齊，各瓣膜聽診未聞及病理性雜音。初步診斷：初步診斷：雙甲狀腺腫物體格檢查輔助檢查l 影像學(xué)檢查：雙甲狀腺欠均，并多發(fā)低密度小結(jié)節(jié)。氣管影像學(xué)檢查：雙甲狀腺欠均，并多發(fā)低密度小結(jié)節(jié)。氣管居中，聲門不大，喉咽口咽清楚，雙側(cè)頸深，頜下可見多居中，聲門不大，喉咽口咽清楚，雙側(cè)頸深，頜下可見多發(fā)小結(jié)節(jié)影，直徑均未超過發(fā)小結(jié)節(jié)影，直徑均未超過1cm1cml 病理報(bào)告病理報(bào)告: :（左葉）甲狀腺乳頭狀癌（左葉）甲狀腺乳頭狀癌 （右甲上、下枝）甲狀腺乳頭狀癌（右甲上、下枝）甲狀腺乳頭狀癌處理原

5、則o 手術(shù)切除是各型甲狀腺癌的基本治療方式手術(shù)切除是各型甲狀腺癌的基本治療方式 擬定手術(shù)：雙甲狀腺腫物切除冰凍全切雙中擬定手術(shù)：雙甲狀腺腫物切除冰凍全切雙中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除冰凍術(shù)全麻央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清除冰凍術(shù)全麻護(hù)理評估1.1.術(shù)前評估術(shù)前評估（1）健康史和相關(guān)因素）健康史和相關(guān)因素： 除評估病人的一般資料外，還應(yīng)詢其是否曾患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴有其他自身免疫性疾病;了解有無手術(shù)史及相關(guān)疾病的家族史護(hù)理評估身體狀況：身體狀況：局部局部：腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、活動度，腫塊的生長速度及頸部有無腫大淋巴結(jié)全身全身：有無：壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難等；骨和肺轉(zhuǎn)移征象；腹瀉、心悸和血清鈣降低等癥狀；伴有其

6、他內(nèi)分泌腺體的增生。心理及社會支持狀況心理及社會支持狀況：心理狀態(tài)認(rèn)知程度護(hù)理評估2.2.術(shù)后評估術(shù)后評估 (1)一般情況：一般情況：包括麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、切口及引流情況等。（2）呼吸和發(fā)音：呼吸和發(fā)音：加強(qiáng)對甲狀腺術(shù)后病人的呼吸節(jié)律、頻率和發(fā)音狀況的評估，以利早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。（3）并發(fā)癥：并發(fā)癥：甲狀腺術(shù)后常見的并發(fā)癥有：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷n疼痛疼痛 與甲狀腺腫脹、血液引流不暢有關(guān)n潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返和（或）喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐n清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與咽喉部及氣管受刺激、分

7、泌物增多及切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施1.1.緩解疼痛緩解疼痛(1)術(shù)后1-2天內(nèi)給予溫、流質(zhì)飲食，以減輕因吞咽引起的疼痛;(2)指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度;(3)指導(dǎo)病人取半臥位，正確保護(hù)手術(shù)切口。避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運(yùn)動，以防氣管壓迫或引起傷口牽拉痛;起床時(shí)用手支持頭部，以免被牽拉2.2.有效預(yù)防或及時(shí)處理并發(fā)癥有效預(yù)防或及時(shí)處理并發(fā)癥v術(shù)前：術(shù)前：充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵v術(shù)后：術(shù)后：在重視術(shù)后病人的主訴的同時(shí)，通過密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽情況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥，并及時(shí)通知醫(yī)生、配合搶救。1).

8、1).呼吸困難和窒息：呼吸困難和窒息：v體位體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)后或全麻清醒后取高坡臥位，以利呼吸及引流v引流引流：告知病人引流會持續(xù)2448小時(shí)，引流目的是為了觀察切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流切口的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。此外，還應(yīng)定期觀察引流是否有效v飲食飲食：術(shù)后6小時(shí)起可進(jìn)少量溫或涼流質(zhì)，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血v急救準(zhǔn)備急救準(zhǔn)備：常規(guī)在病床旁放置無菌氣管切開包和手套，以備急用2).喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷：喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷： 鼓勵術(shù)后病人發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞，以及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)護(hù)理。牽拉及血腫壓迫所致?lián)p傷者多為暫時(shí)性，經(jīng)理療處理后，一般36個(gè)月可恢復(fù)。喉上神經(jīng)內(nèi)支受損者因喉部黏膜感覺喪失所致反射性咳嗽消失，病人在進(jìn)食、尤其是飲水時(shí)，易發(fā)生誤咽和嗆咳，故鼓勵該類病人多食固體類食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。3).3).手足抽搐：手足抽搐：v觀察：加強(qiáng)血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測v飲食：適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝入，以免影響鈣的吸收v補(bǔ)鈣：指導(dǎo)病人口服補(bǔ)充鈣劑v抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣1020mlv預(yù)防：關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留甲狀旁腺3.3.保持呼吸