2016年1月份超聲科質(zhì)量與安全管理工作記錄

1、2016年1月份超聲科質(zhì)量與安全管理工作記錄主持人：熊良能 參加人員：金月鳳、吳正輝、曹婷、王愛國、況星海、周波、王彩 珍、左麗娟、鄧云舒秋蓮、胡蘋果時間：2016年1月31日地點：超聲科辦公室記錄整理：金月鳳本月會議內(nèi)容：上月工作計劃基本完成，本月質(zhì)量與安全管理指標(biāo)完成情況:序號質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)完成情況1醫(yī)療核心制度落實率100%達(dá)標(biāo)2院內(nèi)會診到位時間< 10分鐘達(dá)標(biāo)3二基二嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%達(dá)標(biāo)4危急值報告率100%達(dá)標(biāo)5超聲檢杳陽性率> 60%達(dá)標(biāo)6患者知情同意書簽署表100%達(dá)標(biāo)7特殊檢查、特殊治療患者履行 告知率100%達(dá)標(biāo)8不良事件報告率> 95%

2、達(dá)標(biāo)9患者身份識別率100%達(dá)標(biāo)10急診超聲自檢查開始到出具結(jié) 果時間< 30分鐘達(dá)標(biāo)11設(shè)備受檢率100%達(dá)標(biāo)12各種檢查申請合格率90%不達(dá)標(biāo)13衛(wèi)生達(dá)標(biāo)95分達(dá)標(biāo)14手衛(wèi)生依從率> 60%達(dá)標(biāo)15手衛(wèi)生方法正確率> 95%達(dá)標(biāo)總結(jié)：1. 本月質(zhì)量與安全管理指標(biāo)有一項未能達(dá)標(biāo)。2. 陰陽性判斷仍有錯誤。3. 安全用水、用電存在隱患。4. 各種檢查申請合格率有待改進(jìn)。二、存在問題1、本月質(zhì)量與安全管理指標(biāo)有一項未能達(dá)標(biāo)，各種檢查合格率仍比 較低，合格率為50%，關(guān)鍵在臨床醫(yī)生通過義務(wù)科例會上提到，并 上報了該類錯誤并無較大改善。2、2016年1月超聲檢查陽性病例 6743例

3、，陽性例70%，隨機(jī) 抽查其中50例，陰陽性判斷錯誤1例，占抽查病例2%。3、科室燒水壺在燒水時，時不時引起科內(nèi)開關(guān)跳閘，科內(nèi)人員應(yīng)注 意用電，還用就是在用水時的注意，因科內(nèi)樓層設(shè)計關(guān)系問題，科 室值班室僅有一個下水道，水池外面外經(jīng)常有水，科室人員應(yīng)注意，預(yù)防跌倒。4、雖已使用排隊較號，但候檢秩序仍未得到根本性改善。主要問題 還是科室結(jié)構(gòu)問題，布局問題，及檢查人員素質(zhì)問題，目前難于徹 底解決，但通過增加工作人員加強管理可達(dá)到一定效果。三、整改措施1、組織科員學(xué)習(xí)，共同解析與質(zhì)量安全管理指標(biāo)，提高認(rèn)識，努力 執(zhí)行到位，各種檢查申請單合格率仍較低是個老問題，關(guān)鍵在臨床 醫(yī)師，要與醫(yī)務(wù)科加強協(xié)調(diào)，錯

4、報督查，可能會有所提高。2、減少陰陽判斷錯誤，主要是檢查醫(yī)師提高工作責(zé)任心，把握陰陽 判斷標(biāo)準(zhǔn)，打印報告前一定要檢查。3、科室結(jié)構(gòu)問題，布局問題，一時難于解決，每天增加工作人員進(jìn) 行疏導(dǎo)，加強管理可以達(dá)到一定效果四、下月工作計劃1、抽查質(zhì)量與安全管理指標(biāo)執(zhí)行 情況，加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)。2、加強對年輕醫(yī)生培養(yǎng)。3、積極與臨床醫(yī)生聯(lián)系征求意見。4、科內(nèi)會診，共同研究解決。5、疑難病例與臨床會診，共同研究解決。結(jié)合醫(yī)院質(zhì)控科下達(dá)的本科質(zhì)控指標(biāo)，本科醫(yī)療與安全監(jiān)控指 標(biāo)為：序號質(zhì)量與安全管理指標(biāo)目標(biāo)1醫(yī)療核心制度落實率100%2院內(nèi)會診到位時間< 10分鐘3二基二嚴(yán)技術(shù)操作考核合格率100%4危急值報告率100%5超聲檢杳陽性率> 60%6患者知情同意書簽署表100%7特殊檢查、特殊治療患者履行告知 率100%8不良事件報告率> 95%9患者身份識別率100%10急診超聲自檢查開始到出具結(jié)果時 間< 30分