動脈導(dǎo)管未閉

1、動脈導(dǎo)管未閉動脈導(dǎo)管未閉 （pda）pda-定義 動脈導(dǎo)管動脈導(dǎo)管是胎兒血循環(huán)溝通是胎兒血循環(huán)溝通肺動脈和降主動脈的血管，位肺動脈和降主動脈的血管，位于左肺動脈根部和降主動脈峽于左肺動脈根部和降主動脈峽部之間，正常狀態(tài)多于出生后部之間，正常狀態(tài)多于出生后短期內(nèi)閉合。如未能閉合短期內(nèi)閉合。如未能閉合, ,稱稱動脈導(dǎo)管未閉。動脈導(dǎo)管未閉。 pda-病理解剖 未閉動脈導(dǎo)管位于肺未閉動脈導(dǎo)管位于肺動脈分叉或左肺動脈動脈分叉或左肺動脈與左鎖骨下動脈開口與左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端的主動脈之間。遠(yuǎn)端的主動脈之間。如為右位主動脈弓，如為右位主動脈弓，pdapda則位于無名動脈則位于無名動脈開口遠(yuǎn)端的主動脈和開口遠(yuǎn)

2、端的主動脈和右肺動脈之間。右肺動脈之間。pda-分型其形狀各異，大致可分為其形狀各異，大致可分為5 5型：型：管狀管狀：外形如圓管或圓柱，最為常見；：外形如圓管或圓柱，最為常見；漏斗狀漏斗狀：導(dǎo)管的主動脈側(cè)往往粗大，而肺動脈側(cè)則較狹細(xì)，：導(dǎo)管的主動脈側(cè)往往粗大，而肺動脈側(cè)則較狹細(xì)，因而呈漏斗狀，也較多見；因而呈漏斗狀，也較多見；窗狀窗狀：管腔較粗大但缺乏長度，酷似主肺動脈吻合口，較少：管腔較粗大但缺乏長度，酷似主肺動脈吻合口，較少見；見；啞鈴狀啞鈴狀：導(dǎo)管中段細(xì)；主、肺動脈兩側(cè)擴大，外形象啞鈴，：導(dǎo)管中段細(xì)；主、肺動脈兩側(cè)擴大，外形象啞鈴，少見；少見；動脈瘤狀動脈瘤狀：導(dǎo)管本身呈瘤狀膨大，壁薄

3、而脆，張力高，容易破裂，極少見。：導(dǎo)管本身呈瘤狀膨大，壁薄而脆，張力高，容易破裂，極少見。pda-分型pda-病理生理雙 期 左 向 右雙 期 左 向 右分流分流 右向左分流右向左分流 肺動脈壓及肺循環(huán)阻力升高肺動脈壓及肺循環(huán)阻力升高左心房、室肥厚擴張左心房、室肥厚擴張脈壓增寬脈壓增寬艾森曼格綜合癥艾森曼格綜合癥pda-癥狀分流量小：無癥狀或癥狀輕微分流量?。簾o癥狀或癥狀輕微分流量大：分流量大： 反復(fù)呼吸道感染反復(fù)呼吸道感染 心功能差心功能差 心力衰竭心力衰竭合并嚴(yán)重肺動脈高壓：紫紺、咯血及腹脹、下肢浮腫等右合并嚴(yán)重肺動脈高壓：紫紺、咯血及腹脹、下肢浮腫等右心功能不全表現(xiàn)心功能不全表現(xiàn)pda-

4、體征 連續(xù)性連續(xù)性“ “ 機器機器”樣雜音、樣雜音、p2p2亢進(jìn)亢進(jìn) 周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動征、舒張壓低、脈壓增寬征、舒張壓低、脈壓增寬 差異性紫紺（重度肺高壓者）差異性紫紺（重度肺高壓者）pda-輔助檢查 心電圖：左室肥大或雙側(cè)心室肥大心電圖：左室肥大或雙側(cè)心室肥大 x x線胸片：中、大量分流者，主動脈擴張并呈現(xiàn)漏斗征，線胸片：中、大量分流者，主動脈擴張并呈現(xiàn)漏斗征，左房、室擴大，肺血增多，透視下見肺門舞蹈現(xiàn)象左房、室擴大，肺血增多，透視下見肺門舞蹈現(xiàn)象 超聲心動圖超聲心動圖 右心導(dǎo)管右心導(dǎo)管 升主動脈造影檢查升主動脈造影檢查pda-

5、治療藥物治療：采用非甾體類抗炎藥物消炎痛抑制環(huán)氧合 酶阻止前列腺素合成,以抵消其擴張動脈導(dǎo)管的作 用,促使導(dǎo)管收縮閉合。介入治療：蘑菇傘堵塞術(shù)手術(shù)治療內(nèi)鏡療法pda-介入治療pda-手術(shù)適應(yīng)癥j 早產(chǎn)患嬰如出現(xiàn)心力衰竭或伴有呼吸窘迫癥，經(jīng)內(nèi)科和藥早產(chǎn)患嬰如出現(xiàn)心力衰竭或伴有呼吸窘迫癥，經(jīng)內(nèi)科和藥物療法無效，應(yīng)行搶救手術(shù)；物療法無效，應(yīng)行搶救手術(shù)；j 足月患嬰如有心力衰竭或進(jìn)行性心臟擴大，可及早手術(shù)；足月患嬰如有心力衰竭或進(jìn)行性心臟擴大，可及早手術(shù)；j 并肺動脈高壓患者，只要以左向右分流為主，即所謂動力并肺動脈高壓患者，只要以左向右分流為主，即所謂動力性肺動脈高壓，應(yīng)予以手術(shù)。性肺動脈高壓，應(yīng)予

6、以手術(shù)。j 患細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時暫緩手術(shù)，給予抗生素治療，待治療患細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時暫緩手術(shù)，給予抗生素治療，待治療后后2 23 3月再進(jìn)行手術(shù)。但不能控制感染則爭取手術(shù)，術(shù)后月再進(jìn)行手術(shù)。但不能控制感染則爭取手術(shù)，術(shù)后感染常很快得到控制。至于其他心內(nèi)畸形可按病情同期施感染常很快得到控制。至于其他心內(nèi)畸形可按病情同期施行糾正術(shù)或分期手術(shù)。行糾正術(shù)或分期手術(shù)。pda-手術(shù)禁忌癥 合并其他心血管畸形，未閉動脈導(dǎo)管起代償作用，合并其他心血管畸形，未閉動脈導(dǎo)管起代償作用，如在法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄、閉鎖、主動脈弓中斷等，如在法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄、閉鎖、主動脈弓中斷等，在未糾正心血管畸形之前不能閉合導(dǎo)管。

7、在未糾正心血管畸形之前不能閉合導(dǎo)管。 嚴(yán)重肺動脈高壓，以右向左分流為主患者，導(dǎo)管已嚴(yán)重肺動脈高壓，以右向左分流為主患者，導(dǎo)管已成為緩沖肺動脈高壓的引流管道，也不宜手術(shù)。成為緩沖肺動脈高壓的引流管道，也不宜手術(shù)。pda-手術(shù)方式pda-手術(shù)方式pda-手術(shù)方式pda-手術(shù)并發(fā)癥 術(shù)中大出血術(shù)中大出血 術(shù)后高血壓術(shù)后高血壓 喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷 假性動脈瘤（術(shù)后假性動脈瘤（術(shù)后2 2周左右）周左右） 導(dǎo)管再通導(dǎo)管再通 漏診的漏診的pdapda 乳糜胸乳糜胸pda-術(shù)后護(hù)理 心外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)心外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī) 術(shù)后高血壓術(shù)后高血壓 輔助通氣輔助通氣 及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷和膈神經(jīng)損傷及早

8、發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷和膈神經(jīng)損傷 胸腔引流量的觀察胸腔引流量的觀察 觀察導(dǎo)管再通等問題觀察導(dǎo)管再通等問題 密切觀察有無呼吸窘迫綜合癥密切觀察有無呼吸窘迫綜合癥pda-術(shù)后高血壓特點：特點：% 血壓升高的幅度與動脈導(dǎo)管直徑成正比血壓升高的幅度與動脈導(dǎo)管直徑成正比% 血壓升高以舒張壓較收縮壓變化明顯血壓升高以舒張壓較收縮壓變化明顯% 血壓升高為一過性血壓升高為一過性( (反應(yīng)性反應(yīng)性) )原因：原因： 全血容量與心排血量的增加全血容量與心排血量的增加 外周血管反應(yīng)性痙攣外周血管反應(yīng)性痙攣 神經(jīng)控制及反射因素的影響神經(jīng)控制及反射因素的影響 其他因素：血壓升高與手術(shù)切口疼痛、情緒緊張、煩躁、其他因素：血壓

9、升高與手術(shù)切口疼痛、情緒緊張、煩躁、 興奮等因素有關(guān)興奮等因素有關(guān)pda-術(shù)后高血壓護(hù)理措施護(hù)理措施j 發(fā)現(xiàn)血壓異常增高者，立即通知醫(yī)生采取有效的降壓措施。發(fā)現(xiàn)血壓異常增高者，立即通知醫(yī)生采取有效的降壓措施。j 嚴(yán)格掌握輸液量及速度。嚴(yán)格掌握輸液量及速度。j 適當(dāng)鎮(zhèn)靜。適當(dāng)鎮(zhèn)靜。j 保持胸腔閉式引流的通暢，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和保持胸腔閉式引流的通暢，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。注意有無內(nèi)出血情況發(fā)生。量。注意有無內(nèi)出血情況發(fā)生。 j 神志觀察：血壓持續(xù)升高，可導(dǎo)致腦動脈痙攣，致腦組織缺血、缺神志觀察：血壓持續(xù)升高，可導(dǎo)致腦動脈痙攣，致腦組織缺血、缺氧，血管壁通透性增高，發(fā)生腦水腫、出血等。氧，血管壁通透性增高，發(fā)生腦水腫、出血等。 j 防治左心衰竭。防治左心衰竭。pda