血培養(yǎng)中污染菌和致病菌判斷PPT課件

1、1.血培養(yǎng)污染的主要原因皮膚正常菌群是血培養(yǎng)污染最常見(jiàn)的細(xì)菌，說(shuō)明皮膚消毒不徹底和采血技術(shù)不當(dāng)。 第1頁(yè)/共14頁(yè)2.血培養(yǎng)污染菌的主要來(lái)源2.1靜脈穿刺時(shí)，因局部皮膚消毒不全，細(xì)菌隨針刺帶入被檢血液而被培養(yǎng)出來(lái)。2.2長(zhǎng)期留置血管導(dǎo)管的患者，其導(dǎo)管長(zhǎng)期暴露在皮膚外界，而造成外界皮膚菌群的移生，在經(jīng)導(dǎo)管采血過(guò)程中將導(dǎo)管內(nèi)的移生細(xì)菌帶入被檢血液而被培養(yǎng)出來(lái)。第2頁(yè)/共14頁(yè)3 常見(jiàn)的血培養(yǎng)污染菌3.1 造成血液培養(yǎng)污染的菌叢絕大多數(shù)為革蘭氏陽(yáng)性菌。 3.2 革蘭氏陽(yáng)性菌中,造成污染的機(jī)率遠(yuǎn)大于感染者,包括:凝固酶陰性的葡萄球菌 、芽孢桿菌種、棒狀桿菌及其它革蘭陽(yáng)性桿菌。凝固酶陰性的葡萄球菌從過(guò)去

2、以來(lái)一直是所有血液培養(yǎng)中CNS亦是最常出現(xiàn)菌種,也是血液培養(yǎng)污染最為常見(jiàn)菌種。第3頁(yè)/共14頁(yè)4.血培養(yǎng)污染菌鑒別依據(jù) 血培養(yǎng)污染的鑒別主要依靠以下幾個(gè)方面：微生物鑒定、陽(yáng)性檢出時(shí)間，重復(fù)培養(yǎng)結(jié)果以及臨床特征（體溫，白細(xì)胞，PCT，內(nèi)毒素等） 其中判斷價(jià)值最大的是：PCT， （由藥物等因素所致，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道高濃度的頭孢他啶可使大鼠產(chǎn)生較少的PCT，?；撬峥蓽p少嬰幼兒體外循環(huán)下PCT的釋放PCT當(dāng)PCT水平不高，而臨床不能排除血流感染時(shí)，應(yīng)結(jié)合c反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等綜合判定。第4頁(yè)/共14頁(yè)第5頁(yè)/共14頁(yè) 1.體溫：38362.WBC:1*109/L(可以在病歷中查到)第6頁(yè)/共14頁(yè)3.降

3、鈣素原（最重要的判斷依據(jù)）疾 病 濃度（ug/L）慢性炎癥，自身免疫障礙 0.5病毒性感染，如急性乙肝 0.5輕度或局部細(xì)菌性感染 2（通常10100）第7頁(yè)/共14頁(yè)4.超敏CRP5.內(nèi)毒素第8頁(yè)/共14頁(yè)4.6觀察一組血培養(yǎng)瓶中的陽(yáng)性瓶數(shù)目、并以此來(lái)判定是病原菌還是污染菌,這種方法也已被采用。雙瓶雙套中的一瓶報(bào)陽(yáng)（污染）單套雙瓶中的一瓶報(bào)陽(yáng)（無(wú)法判斷是否污染，如果是厭氧瓶報(bào)警，需要染色判斷是否是厭氧菌感染。） 第9頁(yè)/共14頁(yè)4.7.報(bào)陽(yáng)時(shí)間：菌血癥時(shí)，血液含菌量越大，所以生長(zhǎng)時(shí)間較快，報(bào)警時(shí)間越短(多數(shù)在48小時(shí)內(nèi)報(bào)警)第10頁(yè)/共14頁(yè)4.8 當(dāng)分離出的微生物為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌以及其他腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、白色念珠菌時(shí)，90%以上是血流感染病原菌。分離出化膿性鏈球菌、無(wú)乳鏈球菌、產(chǎn)單核李斯特菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、脆弱擬桿菌其他假絲酵母菌和新型隱球菌時(shí)，污染的肯能性更低，相反棒狀桿菌、微球菌、芽孢桿菌、丙酸桿菌、草綠色鏈球菌和凝固酶陰性葡萄球菌等很少是菌血癥的病原菌。第11頁(yè)/共14頁(yè)