咳嗽中醫(yī)診療方案

1、咳嗽( 急性支氣管炎 ) 優(yōu)勢病種診療方案( 急診科 2016 年 )病名：咳嗽中醫(yī)病名：咳嗽病西醫(yī)病名：急性支氣管炎急性支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的急 性氣 管- 支氣管黏膜炎癥。多為散發(fā)，無流行傾向，年老體弱者易感。 臨床癥狀 主要為咳嗽和咳痰。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣候突變時。也可 由急性上呼吸道 感染遷延不愈所致。急性支氣管炎屬于中醫(yī)“咳嗽病”范疇。一、診斷( 一 ) 疾病診斷1、中醫(yī)診斷：(1) 咳逆有聲，或伴咽癢咳痰。(2) 外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證。(3) 內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘。2、西醫(yī)診斷：(1) 發(fā)病急，常于上呼吸道感染

2、后出現(xiàn)刺激性干咳，或有少量 粘液 痰，伴胸骨后不適感或鈍痛，有細菌感染時可有粘液膿性痰。支 氣管痙攣時 有氣喘，全身癥狀有輕度畏寒、發(fā)燒，體溫 38C 左右。(2) 肺部體征陰性或兩肺呼吸音粗糙，或可聞散在的干、濕羅 音。(3) 血液白細胞數(shù)大多正常，細菌感染時增高。(4) 胸部 X線檢查正常，或有肺紋理增粗。(5) 病程一般為自限性，全身癥狀 3? 5 天消退，咳嗽咯痰癥狀 有時 可延續(xù) 2? 3 周才消失。(6) 應(yīng)排除百日咳、肺炎、支氣管肺炎、支氣管肺癌、肺結(jié)核( 二 ) 證候診斷(1) 風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重，咯痰稀薄色白，惡寒，或有發(fā)熱，無 汗。舌 苔薄白，脈浮緊。(2) 風(fēng)熱犯肺：咳嗽

3、氣粗，咯痰粘白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或 有發(fā) 熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。(3) 風(fēng)燥傷肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖紅， 苔薄 黃少津，脈細數(shù)。(4) 痰熱郁肺：咳嗽氣粗，痰多稠黃，煩熱口干。舌質(zhì)紅，苔黃 膩，脈 滑數(shù)。(5) 肝火犯肺：咳嗆氣逆陣作，咳時胸脅引痛，甚則咯血，舌紅， 苔薄 黃少津，脈弦數(shù)。(6) 痰濕蘊肺：咳聲重濁，痰多色白，晨起為甚，胸悶脘痞， 納少。 舌苔白膩，脈滑。(7) 肺陰虧虛：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夾血絲，咽干口 燥，手 足心熱。舌紅，少苔，脈細數(shù)。二、診療方案( 一 ) 辨證選擇中藥湯劑或中成藥。1. 風(fēng)寒襲肺治法：疏風(fēng)散

4、寒，宣肺止咳。處方：三拗湯合止嗽散加減 ( 止嗽散中桔甘前，荊陳紫菀百部研， 諸般 咳嗽憑加減，姜湯調(diào)下約三錢。 )麻黃 10 克、杏仁 10克、荊芥 10克、白前 10 克、桔梗 10 克、陳皮 12 克、紫菀 10 克、百部 12 克、 枳殼 12克、甘草 6 克。2. 風(fēng)熱犯肺 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。 處方：桑菊飲(桑菊飲桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒，蘆根為引輕清 劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。）桑葉 10 克、菊花 12 克、杏仁 10 克、薄荷 6 応連翹 10克、桔梗 6 克、川貝母 10克、鉤藤 15克（后下）、蘆根 30 克、僵蠶 10 克、甘草 6 克。3. 風(fēng)燥傷肺治法：疏風(fēng)清肺，潤燥

5、止咳。 處方：桑杏湯（桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮，干咳鼻涸還 身 熱，清宣涼潤燥能醫(yī)。）桑葉 10 応杏仁 10克、淡豆鼓 10 克、南 沙參 12 克、象貝 10克、杏仁 10克、瓜蔞皮 12 克、桅子 9 克、黃芩 10克、梨皮 10 克。4. 痰濕蘊肺治法：燥濕化痰、理氣止咳。 處方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯（二陳湯中夏和陳，意以甘草與茯苓。 三 子養(yǎng)湯白蘇菔。）半夏 10克、茯苓 25克、陳皮 12克、厚樸 10 克、 甘草 6 克、蒼術(shù) 12克、蘇子 10克、白芥子 10 克、萊菔子 12 克。5. 痰熱郁肺治法：清熱肅肺，化痰止咳。處方：麻葦合劑：炙麻黃 10 克、杏仁 10克、生石

6、膏 30 克（先 煎）、 蘆根 30克、薏米仁 30 克、冬瓜仁 12克、桃仁 10 克、黃芩 10 克、全瓜蔞 12克、枳殼 10克、桑白皮 10 克、甘草 6 克。6. 肝火犯肺治法：清肺瀉肝，止咳化痰。 處方：黛蛤散加黃芩瀉白散（黛蛤散：青黛，海蛤殼。黃芩瀉白 地骨 皮，桑白粳米甘草比。）黃芩 10克、桑白皮 12克、地骨皮 15 克、 青黛 6 克、海蛤殼 15 克、甘草 6 克。7. 肺陰虧耗 治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。處方：沙參麥冬湯（沙參麥冬花玉桑，扁豆甘草止咳爽。 ）沙參 12 克、麥冬 12 克、五味子 12 克、百合 12 克、紫菀 10 克、款冬花 10 克、桑 白皮 1

7、2 克。（二）辨證選擇靜脈注射中藥注射劑。1、風(fēng)熱犯肺、痰熱郁肺，予喜炎平、雙黃連疏風(fēng)清熱、清熱解毒。2、肺陰虧虛，予參麥注射液益氣養(yǎng)陰。（三）中醫(yī)特色療法1、針灸 根據(jù)病情可選擇大椎、肺俞、定喘、風(fēng)門、天突、合谷、尺澤、 足三 里等穴。2、藥物貼敷 根據(jù)病情可辯證選擇藥物貼敷治療。3、刮痧、拔罐療法 萬花油或甘油涂擦后背暴露部位，用砭石反復(fù)刮、擦背部膀胱經(jīng)、 督 脈，以微觀紅瘀為度，可配合風(fēng)門、大椎、肺俞等穴閃罐，達到疏 通經(jīng)絡(luò)、 驅(qū)散風(fēng)邪的作用。每日 1-2 次。4、其他療法 根據(jù)臨床情況選用艾灸療法，也可配合使用經(jīng)絡(luò)刺激法，伴有咽 癢、 咽部不適等癥狀時，可配合中藥霧化吸入治療。（四）西

8、醫(yī)治療1 、抗感染：青霉素、頭孢曲松鈉、頭孢他啶等靜脈滴主。2 、止咳化痰：氨溴索靜脈滴主 （五八預(yù)防及護理1、 注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常時更要注意調(diào)攝。2、 咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊濕生痰。風(fēng)熱、氣火、風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。 戒煙酒等 不良習(xí)慣。3、痰多者應(yīng)盡量鼓勵其將痰排出?？榷鵁o力者，可翻身拍背等以助痰排出，必要時吸痰，但吸時要避免刺激或損傷咽部。4、適當(dāng)參加體育運動，增強體質(zhì)，提高抗病能力。5、教育患者進行呼吸操鍛煉。6、口服補肺湯合玉屏風(fēng)散預(yù)防外感（補肺參芪熟地黃，桑白五味與紫菀。）太子參 12 克、黃芪 30 克、熟地 10 克、紫菀 10 克、桑 白皮 12 克、 五味子 12 克、白術(shù) 15 克、防風(fēng) 10 克、銀花 15 克、桑 葉 12 克。三、療效評價（一） 評價標準：1、 痊愈：咳嗽癥狀完成消失（治療后降至 0 分）；2、 顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少69 分）；3、有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治療前減少 25 分）；4、無效：咳嗽癥狀無改善或加重。（二） 評價方法咳嗽癥狀積分：由患者每天根據(jù)自己 24 小時的咳嗽癥狀，對照 積分表 進行判斷及記錄：總積分 二日間積分 +夜間積