AMH婦科+生殖ppt課件

1、1；.AMH生理基礎1臨床應用和病例分析2AMH生理基礎1 1AMH生理基礎第一章抗繆勒氏管激素(AMH)，是140kd二聚體糖蛋白，為轉化生長因子（TGF-）超家族成員 類似于抑制素和激活素 不受下丘腦-垂體-卵巢丘影響AMH生理基礎第一章Mllerian inhibiting substance/anti-Mllerian hormone:A novel treatment for gynecologic tumors.2014u苗勒管是胚胎早期的原始生殖管道，發(fā)育成陰道上段、子宮和輸卵管。u AMH于1947年首次在男性胎兒的睪丸支持細胞中被發(fā)現(xiàn)。u 在男性中，8周胎兒即可分泌AMH，抑

2、制苗勒管的發(fā)育，使中腎管在睪酮的作用下發(fā)育為男性生殖道。u 在女性中， 36周胎兒卵巢的顆粒細胞開始分泌AMH,由于缺乏AMH的分泌，使生殖系統(tǒng)發(fā)育為女性。AMH生理基礎第一章AMH生理基礎第一章A Validated Model of Serum Anti-Mu llerian Hormone from Conception to Menopause-愛丁堡3260 名女性AMH值跟蹤ICC 0.80 表示具有重復性AMH生理基礎第一章International Journal of Endocrinology November 2013-意大利AMH生理基礎第一章Human Reprodu

3、ction Vol.21, No.12 pp. 31033107, 2006-意大利Bungum L et al. Hum. Reprod. 2011;26:678-684-隆德AMH生理基礎第一章Bungum L et al. Hum. Reprod. 2011;26:678-684-隆德AMH生理基礎第一章臨床應用和病例分析2 21、生育力評估2、圍絕經(jīng)期管理3、卵巢早衰4、多囊卵巢綜合征5、卵巢顆粒細胞瘤婦科生殖1、預測卵巢反應性2、輔助制定個體化方案臨床應用和病例分析第二章臨床應用和病例分析第二章臨床應用和病例分析第二章NICE, Clinical Guideline - Fertil

4、ity assessment and treatment for people with fertility problems, 2013. 第二章臨床應用和病例分析van Rooij IA. Fertil Steril 2005;83:979987-荷蘭AMH可更早地反應卵巢儲備功能鹿特丹 、烏德勒支等幾所大學聯(lián)合研究各項指標在不同年齡的變化 第二章臨床應用和病例分析Broughamet al. Clin Endocrinol Metab, June 2012, 97(6):2059 2067-愛丁堡第二章臨床應用和病例分析Inh BFSHAMHAMH評估早期乳腺癌患者化療后卵巢功能損傷第二

5、章臨床應用和病例分析Broughamet al. Clin Endocrinol Metab, June 2012, 97(6):2059 2067治療前卵巢儲備評估治療中卵巢儲備監(jiān)測治療后卵巢儲備評估AMHAMHAMH給予患者建議及時調整治療方案評估生育力第二章臨床應用和病例分析放療對于患者卵巢功能會造成不同程度的損傷，對于有生育要求的女性，在治療初期（前提：有治愈機會）通過AMH評估，可進行卵巢組織的保存和生育力的保護。第二章臨床應用和病例分析人類壽命延長，社會老齡化。婦女生命1/3在絕經(jīng)期，我國1/5婦女步入絕經(jīng)期（8000萬）。老年婦女的健康問題被重視。血管舒縮癥狀睡眠障礙月經(jīng)紊亂心境

6、變化陰道萎縮性欲減退皮膚皺縮骨質疏松癥動脈粥樣硬化冠心病腦血管疾病40歲50歲絕經(jīng)60歲圍絕經(jīng)期5000萬第二章臨床應用和病例分析對于60歲以下，絕經(jīng)10年以內的健康女性，激素治療風險很小，對心血管健康有益，特別是早絕經(jīng)或卵巢早衰的女性，更應該考慮激素治療對心血管的保護。接受雌激素治療的最佳時期是在圍絕經(jīng)期，也就是卵巢功能剛開始衰退的時候，AMH是靈敏反映卵巢功能的最佳血清學指標。第一章臨床應用和病例分析第二章Van Disseldorp J等提出：AMH=0.086ng/ml作為預測絕經(jīng)的臨界值。van Disseldorp J. J Clin Endocrinol Metab, 2008-

7、澳大利亞、荷蘭AMH可以作為預測絕經(jīng)期的有效生物標志物臨床應用和病例分析 menopausal age = -ln(0.5)0.060388 *exp(3.18019 +0.1608897AMH+0.016068age) -277例出現(xiàn)絕經(jīng)，平均絕經(jīng)年齡50歲（30-58）-實際絕經(jīng)年齡不模型預測相差0.5（2.5）年左右-模型預測可信度為92%Tehrani, F R, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2013-英國、伊朗第二章臨床應用和病例分析l 王女士，47歲，出汗、潮熱、情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙l 經(jīng)期第二天檢測性激素：FSH：18.2 IU/L，LH：10

8、.3 IU/L，E2 28.5pg/mll AMH：0.12ng/ml第二章臨床應用和病例分析圍絕經(jīng)期/卵巢儲備功能下降激素治療，補充雌激素、孕激素menopausal age = -ln(0.5)0.060388 exp(3.18019+0.1608897AMH+0.016068age) 51歲第二章臨床應用和病例分析YHLO參考值（女性）ng/mL010歲（0.0510.79）1120歲 （0.6811.71）2130歲（0.4511.51）3140歲（0.18-11.17）4150歲（3.95）50歲（0.33）參考值 （男性）ng/mL11歲（39.29-294.73）1120歲（2.

9、15-100.26）20歲（0.63-19.80）24歲，孕前檢查，AMH=3.61 正常備孕28歲，孕前檢查，AMH=1.03 盡早生育38歲，二胎門診，AMH=2.35 可以生育44歲，二胎門診，AMH=0.35 輔助生育32歲，婦科體檢，AMH=0.05 提示POF25歲，婦科體檢，AMH=12.43提示PCOS47歲，VIP體檢，AMH=0.09圍絕經(jīng)期第二章案例：l患者33歲，繼發(fā)不孕7年，繼發(fā)閉經(jīng)6年。曾接受過促排卵治療，無卵泡生長。l婦檢：外陰陰道無明顯異常，子宮前位，較小，雙側附件無異常；lB超：雙卵巢顯示不清，子宮前后徑22mm。l激素： AMH=0.04 ng/ml，F(xiàn)SH

10、 65.22 IU/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.14 pg/ml。診斷為卵巢早衰臨床應用和病例分析臨床應用和病例分析第二章卵巢早衰的診斷標準（1）年齡40 mIU/ml。（4）雌二醇水平12）4）多毛及痤瘡等第二章臨床應用和病例分析第二章臨床應用和病例分析AMH濃度在PCOS患者中比正常人高2-3倍Novel Anti-Mllerian Hormone ELISAs: Help Diagnose Polycystic Ovary.2015第二章臨床應用和病例分析 抗繆勒氏管激素在多囊卵巢綜合征診斷中的價值,2015,38(2)第二章臨床應用和病例分析抗繆勒氏管激素在多囊卵巢綜合

11、征診斷中的價值,2015,38(2)第二章臨床應用和病例分析以AMH 6.99 ng/ml為PCOS診斷界值時，敏感性84%，特異性92%項目ROCAUCAMHE20.5FSH0.5LH0.671T0.7Age AFC Age FSH/LH bFSH臨床應用和病例分析第二章不同研究中AMH卵巢低反應的界值變異大：0.1-1.96ng/ml臨床應用和病例分析第二章臨床應用和病例分析第二章預測卵巢過度反應AUC95% CIAge0.600.57, 0.64AMH0.800.77, 0.84Age & FSH0.690.66, 0.72Age & AFC0.760.72, 0.80Age & AMH0.800.76, 0.84Age & AMH & AFC0.800.74, 0.86Age & AMH & AFC & FSH 0.810.75, 0.86靈敏度特異度IMPORT consortium Hum Reprod Update 2013臨床應用和病例分析第二章臨床應用和病例分析第二章臨床應用和病例分析第二章