糖尿病的藥物治療ppt課件

1、1;.22 2型糖尿病發(fā)病機(jī)理（型糖尿病發(fā)病機(jī)理（1 1）胰島素胰島素( (效應(yīng)效應(yīng)) )抵抗抵抗 胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取、代謝能力減低：胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取、代謝能力減低： 胰島素的敏感性胰島素的敏感性 反應(yīng)性反應(yīng)性 3時間時間 ( (分鐘分鐘) )血漿胰島素血漿胰島素 U/LU/L0 020204040606080801001000 0303060609090第一時相第一時相第二時相第二時相靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌41 1）對血糖變化不能靈敏分泌對血糖變化不能靈敏分泌第一時相反應(yīng)減弱、消失第一時相反應(yīng)減弱、消失第二時相分泌延緩第二時相分泌延緩相對不足相對不

2、足 絕對不足絕對不足2 2型糖尿病發(fā)病機(jī)理（型糖尿病發(fā)病機(jī)理（2 2） 細(xì)胞缺陷細(xì)胞缺陷5糖尿病相關(guān)的死糖尿病相關(guān)的死亡亡* *21%Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405412.微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥 * *37%12%周圍血管疾病周圍血管疾病* *43%中風(fēng)中風(fēng)* * *心肌梗塞心肌梗塞* *14%* * p0.0001p15年 無感知低血糖病史 肝腎功能不全 血糖波動較大 反復(fù)出現(xiàn)低血糖HbA1c7%-9% 成本效益成本效益 低血糖低血糖風(fēng)風(fēng) 險險 HbA1c 7- 9% Pogach L, et al .JAMA.2007 ,297:520-523

3、.Stratton IM, et al.BMJ, 2000,321:405-412.32A-AspirinA-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、擴(kuò)血管藥物治療：抗血小板、抗凝、溶栓、擴(kuò)血管藥物治療B-Blood pressureB-Blood pressure：抗高血壓治療：抗高血壓治療C-CholesterinC-Cholesterin：調(diào)脂治療：調(diào)脂治療 D-DiabetesD-Diabetes：控制空腹及餐后血糖：控制空腹及餐后血糖E-EducationE-Education：生活方式干預(yù)：飲食、運(yùn)動、心理、戒煙：生活方式干預(yù)：飲食、運(yùn)動、心理、戒煙 綜綜合合治治療療33高危心血管風(fēng)

4、險的2型糖尿病患者10年心血管風(fēng)險10% 血管風(fēng)險增加的成人糖尿病患者包括大部分男性50歲或女性60歲合并至少以下一項危險因素者：即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?常規(guī)服用小劑量阿司匹林(75-150 mg/d)一級預(yù)防中度心血管風(fēng)險的2型糖尿病患者10年心血管風(fēng)險5%10%的患者具有一個或多個危險因素的年輕患者即男性50歲或女性50歲或女性60歲考慮服用小劑量阿司匹林(75-150 mg/d)一級預(yù)防心血管危險水平較低的2型糖尿病患者10年心血管風(fēng)險5%男性50歲或女性60歲無其他心血管危險因素；不推薦應(yīng)用阿司匹林2010版中國版中國2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南34目

5、標(biāo)值目標(biāo)值血糖（血糖（mmol/L）* 空空 腹腹3.97.2 mmol/l (70130 mg/dl) 非空腹非空腹10.0 mmol/l ( 180 mg/dl)HbA1c（%）7.0血壓（血壓（mmHg）1.0(40mg/dl） 女女 性性1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病未合并冠心病 2.6（100mg/dl） 合并冠心病合并冠心病1.8(（70mg/dl）體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI，kg/m2）24尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol) 男男 性性 女女 性性尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）20g/min（30mg/d）主動有氧活動（分