第二章老化理論(苗紹祥)(1)

1、鮮花總有調(diào)謝的一天鮮花總有調(diào)謝的一天學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉熟悉老化的基因程控理論、免疫理論、老化的基因程控理論、免疫理論、長壽和衰老理論的基本觀點(diǎn)；長壽和衰老理論的基本觀點(diǎn)；熟悉熟悉隱退理論、活躍理論的基本觀點(diǎn)；隱退理論、活躍理論的基本觀點(diǎn)；了解了解老化的生物學(xué)理論的其他理論；老化的生物學(xué)理論的其他理論；了解了解老化的社會(huì)學(xué)理論的其他理論；老化的社會(huì)學(xué)理論的其他理論；前 言我真的老了嗎？我真的老了嗎？老化（衰老）老化（衰老）不以人的意志為不以人的意志為轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移有個(gè)體差異有個(gè)體差異生理生理心理心理社會(huì)社會(huì)老化理論老化理論老化的老化的生物學(xué)生物學(xué)理論理論老化的老化的心理學(xué)心理學(xué)理論理論老化的老化的社會(huì)學(xué)社會(huì)

2、學(xué)理論理論重點(diǎn)探討與研究：重點(diǎn)探討與研究： 老化過程中生物體的生理改變的特性和原因 解釋：細(xì)胞如何老化、影響壽命的因素等。 強(qiáng)調(diào)：人的生理性老化現(xiàn)象是由于細(xì)胞突變/耗損基因、核酸改變；廢物堆積、細(xì)胞功能衰退 、停止分化、修復(fù)、死亡。 基因程控理論基因程控理論免疫理論免疫理論 神經(jīng)神經(jīng)- -內(nèi)分泌理論內(nèi)分泌理論長壽和衰老理論長壽和衰老理論 細(xì)胞耗損理論細(xì)胞耗損理論 分子串聯(lián)理論分子串聯(lián)理論脂褐質(zhì)與游離放射理論脂褐質(zhì)與游離放射理論預(yù)期壽命和功能健康理論預(yù)期壽命和功能健康理論體細(xì)胞突變理論體細(xì)胞突變理論自由基理論自由基理論差錯(cuò)災(zāi)難理論差錯(cuò)災(zāi)難理論 衰老發(fā)生機(jī)理的基因程控學(xué)說得到許多學(xué)者的支持。這種學(xué)

3、說認(rèn)為，衰老過程像計(jì)算機(jī)編碼的程控過程。 同一種動(dòng)物的壽命和衰老速度不一樣，例如人類，有的壽命長，有的壽命短；有的衰老速度快，有的衰老速度慢。人與人之間可相差1030年，甚至更多。衰老速度始終恒定在一定的范圍內(nèi)（人類75120歲左右）。也就是說人類有大致差不多的控制衰老的基因。概括來講： 生物老化影響所有有生命的生物體 隨著年齡的增長而發(fā)生變化 年齡增長引起個(gè)體老化改變的原因因人而異 生物老化受非生物因素的影響 生物老化過程不同于病理過程 生物老化可增加個(gè)體對疾病的易感性代表學(xué)說： 細(xì)胞定時(shí)老化論 基因突變論 （一）細(xì)胞定時(shí)老化論 該理論認(rèn)為，基因程序預(yù)先設(shè)定了動(dòng)物的生命周期，體內(nèi)細(xì)胞的基因有

4、固定的生命期限，并以細(xì)胞分化次數(shù)來決定個(gè)體的壽命 老年是人類發(fā)展的客觀現(xiàn)象：過去認(rèn)為衰老是一種正常的生理過程，但近年來有些學(xué)者提出不同的看法：2008年7月8日英國醫(yī)學(xué)雜志（BMJ）文章 認(rèn)為衰老可能與一種預(yù)先設(shè)定的遺傳程序有關(guān)。 例如：細(xì)胞端粒是控制細(xì)胞分裂次數(shù)的機(jī)關(guān)，每次分裂都會(huì)使端粒的長度減少，等端粒長度減少到一定程度時(shí)，細(xì)胞將死亡。 通過 某些基因，細(xì)胞生命將會(huì)延長，認(rèn)為衰老也可能是一種可以治療的疾病，研究正在進(jìn)行。（抗氧化應(yīng)激、減肥、運(yùn)動(dòng)、合理飲食等）不贊成修改基因（倫理學(xué)因素） （二）基因突變論 認(rèn)為老化是體細(xì)胞突變或細(xì)胞DNA復(fù)制錯(cuò)誤引起的損傷，造成老年人體內(nèi)細(xì)胞特性的改變，從而

5、細(xì)胞功能受到影響科學(xué)家認(rèn)為，理論上人類壽科學(xué)家認(rèn)為，理論上人類壽命有命有120歲。歲。烏龜有烏龜有150歲，歲，狗有狗有20歲歲壽命的差異是由基因決定的壽命的差異是由基因決定的 某些生物的壽命 蠅：3個(gè)月人：人：120年年貓：貓：20年年狗：狗：30年年猩猩：猩猩：40年年大象：大象：90年年 基因決定壽命：單卵雙胎壽命大致相同；長壽家庭的后代，多長壽。 同一種生物的壽命和老化速度不完全一樣：女性的壽命一般比男性長。據(jù)調(diào)查百歲壽星女性多于男性。 德國維爾茨堡大學(xué)德國維爾茨堡大學(xué)Franke教授調(diào)查百教授調(diào)查百歲以上老人歲以上老人500名，名，有長壽家族史占有長壽家族史占65% 1962年，Wa

6、lford提出，機(jī)理： 年齡增長 突變的細(xì)胞增加 免疫功能下降 T-C識(shí)別能力下降 對自身抗炎反應(yīng)能力增加 誘發(fā)組織老化 隨著年齡的增長，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降、淋巴細(xì)胞功能下降，對疾病感染的抵抗力降低，例如隨著個(gè)體的衰老，自體免疫疾病增多。另外，該理論還認(rèn)為老化會(huì)使得機(jī)體免疫系統(tǒng)功能減退，對外來異物的辨認(rèn)與反應(yīng)降低，導(dǎo)致感染與癌癥患病率增加。 免疫理論可以解釋老年人對某些疾病易感性的改變，應(yīng)用這些知識(shí)，護(hù)士在老年護(hù)理工作中能有意識(shí)的防范感染，并注意觀察老年人早期出現(xiàn)的感染癥狀 主張老化現(xiàn)象是由于大腦和內(nèi)分泌腺體的改變所致。 下丘腦老年性改變細(xì)胞受體數(shù)量減少、反應(yīng)減退與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控有關(guān)的酶的合

7、成功能減退神經(jīng)遞質(zhì)含量及代謝的改變內(nèi)分泌功能與代謝減退生理改變 研究長壽的原因 探討影響長壽的因素 遺傳、環(huán)境、運(yùn)動(dòng)、飲食、社會(huì)、心理 解釋：老化、健康觀與健康行為的關(guān)系 衰老過程伴隨疾病 注重老年人生活質(zhì)量影響長壽的因素 外在因素：遺傳因素，物理環(huán)境，終生參與運(yùn)動(dòng)，適量飲酒，維持性生活至高齡，飲食因素，社會(huì)環(huán)境等因素 內(nèi)在因素：日常生活規(guī)律，健康的信仰，家庭和睦，自由和獨(dú)立，積極的人生觀等19世紀(jì)末，Weismann提出該理論。細(xì)胞老化現(xiàn)象的產(chǎn)生起自受損的細(xì)胞，每個(gè)細(xì)胞都有一定的能量儲(chǔ)存。 耗損細(xì)胞太多，修復(fù)不及衰老 組織細(xì)胞耗損后不能再生死亡 該理論用來假設(shè)細(xì)胞老化現(xiàn)象的產(chǎn)生是起自受損的細(xì)

8、胞，或細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)的生成速度不及破壞的速度快，或細(xì)胞來不及完全修復(fù)所致。也就是說，每一個(gè)生命都有一定的儲(chǔ)存能量，或這些能量應(yīng)按照預(yù)定計(jì)劃消耗，當(dāng)大量的細(xì)胞耗損，不能及時(shí)得到修復(fù)時(shí)，機(jī)體功能則受到影響；細(xì)胞受損后不能再生，生命也隨之終結(jié) 1968年Bjorksten（比約克斯坦）提出，又名交聯(lián)理論/膠原質(zhì)論。 Bjorksten原是蛋白膠體科學(xué)家，在長期的蛋白膠體研究工作中他深入地研究了蛋白質(zhì)物質(zhì)的氧化交聯(lián)的原理和必然性，以及交聯(lián)度、交聯(lián)速率等變化規(guī)律。 正常時(shí)，細(xì)胞分子呈分離狀態(tài)，即使分子串聯(lián)人體也可以修復(fù)。 老年時(shí)，串聯(lián)的分子附在DNA的分子上，對其損害細(xì)胞突變膠原蛋白失去彈性。 衰老的主要

9、表現(xiàn)是全身各器官、各系統(tǒng)功能全面逐漸地降低，并伴有固定分裂后細(xì)胞（如神經(jīng)元和心肌細(xì)胞等）分期分批地死亡。 但膠原學(xué)說的倡導(dǎo)者并未圓滿地用交聯(lián)學(xué)說的理論予以解釋 。 游離放射物質(zhì)、X 射線、自由基 新陳代謝廢物 環(huán)境污染（臭氧、殺蟲劑） 電磁波脂褐質(zhì)的沉積基因型病變細(xì)胞功能受損而死亡該理論強(qiáng)調(diào)： 由僅僅關(guān)注個(gè)體疾病、傷殘程度轉(zhuǎn)向促使個(gè)體恢復(fù)因疾病失去的健康 對護(hù)士工作提出新的要求：最大限度恢復(fù)和維持老年個(gè)體的功能健康，提高生命質(zhì)量 生理、心理和社會(huì)因素會(huì)綜合影響個(gè)體的功能狀態(tài)和健康，要為老年人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，最重要的是將僅僅注意疾病的病理過程或機(jī)體器官的疾病，轉(zhuǎn)向促使個(gè)體盡力恢復(fù)其因疾病失去的健康

10、。社會(huì)、生理、心理等因素均會(huì)影響老年人的健康和預(yù)期壽命，老人年齡與疾病的變化也會(huì)影響其健康狀態(tài)該學(xué)說認(rèn)為，在一些有害的內(nèi)外環(huán)境作用下，體細(xì)胞可以發(fā)生突變，當(dāng)突變的細(xì)胞積累到一定程度時(shí)，就會(huì)影響正常器官的功能，從而導(dǎo)致老。研究證明，人類白細(xì)胞染色體畸變率隨年齡增長而增加，而且染色體畸變的速率與動(dòng)物的壽命呈負(fù)相關(guān)。(free radical theory of aging)1965年Harman D提出它的提出是基于這樣的前提，即所有生物的衰老和死亡是由一個(gè)受遺傳因素和環(huán)境因素影響的共同過程負(fù)責(zé)。該理論認(rèn)為衰老是細(xì)胞成分積累性氧化損傷的結(jié)果，是由自由基反應(yīng)引起的，自由基反應(yīng)參與環(huán)境、疾病和遺傳控制

11、的衰老過程有關(guān)的衰老性改變自由基是具有一個(gè)以上的不成對電子的分子或原子的總稱。人細(xì)胞在代謝過程中，產(chǎn)生一系列自由基，其中以羥自由基和氧自由基對人體損害最大。污染的環(huán)境，也可以產(chǎn)生大量的自由基。自由基氧化能力極強(qiáng)，它可以破壞細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)及DNA，造成染色體畸變、細(xì)胞突變、導(dǎo)致惡性腫瘤；可使膠元蛋白交聯(lián)變性，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、血管硬化、皮膚皺縮，促進(jìn)衰老 自由基學(xué)說還有一個(gè)內(nèi)容，就是一些學(xué)者認(rèn)為人類的一些嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、一些自身免疫性疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、肺氣腫、關(guān)節(jié)炎、肝硬化和糖尿病等）也是自由基反應(yīng)的產(chǎn)物 該學(xué)說認(rèn)為，細(xì)胞在轉(zhuǎn)錄或翻譯中發(fā)生錯(cuò)誤，導(dǎo)致錯(cuò)誤的有缺陷的蛋白蓄積，從而造成衰老 在人

12、類和動(dòng)物生存過程中，體內(nèi)的各種蛋白質(zhì)具有各種不同的功能。有些蛋白質(zhì)是機(jī)體和細(xì)胞的主要構(gòu)成成分之一，有些蛋白質(zhì)就是酶。因此，蛋白質(zhì)合成發(fā)生錯(cuò)誤，就有可能影響機(jī)體的生理功能。健康長壽與以下因素有關(guān)：遺傳因素 物理環(huán)境終身參與運(yùn)動(dòng)適量飲酒維持性生活至高齡飲食因素與社會(huì)環(huán)境有關(guān)的因素1982年 Kohn提出衰老理論 老化 是死亡的直接原因(一)衰老的指征包括：1.衰老的外觀指征2.身體組成成分的變化3.衰老的生理功能指征衰老的外觀指征衰老的外觀指征1.1.頭發(fā)變白和稀少頭發(fā)變白和稀少 2.2.皺紋皺紋3.3.老年斑老年斑 4.4.皮膚松弛皮膚松弛5.5.眼的變化眼的變化 6.6.耳長的變化耳長的變化7

13、.7.人中增長人中增長8.8.牙齒松動(dòng)脫落牙齒松動(dòng)脫落9.9.身高下降身高下降10.10.體重減輕體重減輕11.11.體表面積體表面積12.12.體形改變體形改變160.3160.39090164.2164.28080165.8165.86060167.0167.04040169.8169.82020身長（身長（cmcm）年齡（歲）年齡（歲）46.052.07050.056.56054.058.55055.061.04053.563.03052.062.52052.061.51952.557.015女性男性體重（kg）年齡（歲）增齡引起的身長縮短增齡引起的身長縮短增齡引起的體重變化增齡引起的體

14、重變化身體組成成分的變化身體組成成分的變化1.1.總水量減少總水量減少 2020歲到歲到8080歲減少歲減少17%17%2.2.細(xì)胞外液不減少細(xì)胞外液不減少3.3.細(xì)胞內(nèi)液減少細(xì)胞內(nèi)液減少 30%30% 40%40%4.4.臟器、神經(jīng)及肌肉組織萎縮和重量減少臟器、神經(jīng)及肌肉組織萎縮和重量減少5.5.細(xì)胞數(shù)量減少細(xì)胞數(shù)量減少1.1.神經(jīng)系統(tǒng)指征2.2.心功能指征3.3.肺功能指征4.4.消化系統(tǒng)指征5.5.腎功能指征6.6.免疫功能指征7.7.內(nèi)分泌系統(tǒng)指征8.8.骨骼及肌力神經(jīng)系統(tǒng)指征神經(jīng)系統(tǒng)指征聽覺和聽力聽覺和聽力 : :人的聽力水平在人的聽力水平在2020歲左右達(dá)到頂點(diǎn)，歲左右達(dá)到頂點(diǎn)，以

15、后即緩慢下降，以后即緩慢下降，4040歲以后明顯減退歲以后明顯減退-老年性耳老年性耳聾聾視覺視覺: :視力隨增齡減弱，暗適應(yīng)能力逐漸減退，視力隨增齡減弱，暗適應(yīng)能力逐漸減退，視野范圍逐漸縮小視野范圍逐漸縮小,50,50歲左右開始出現(xiàn)老花眼歲左右開始出現(xiàn)老花眼嗅覺和味覺嗅覺和味覺: :60%60%的老年人嗅覺和味覺均減退的老年人嗅覺和味覺均減退皮膚感覺皮膚感覺 逐漸減退逐漸減退位覺位覺 下肢關(guān)節(jié)位置覺隨增齡逐漸減退下肢關(guān)節(jié)位置覺隨增齡逐漸減退心功能指征心功能指征心率心率 ：減慢減慢 血壓血壓 ：血壓增高，脈壓差增大，容易出血壓增高，脈壓差增大，容易出 現(xiàn)體位性低血壓現(xiàn)體位性低血壓 心輸出量心輸出

16、量 ：減少減少 心電圖改變心電圖改變 肺功能指征肺功能指征肺活量肺活量 3030歲到歲到8080歲可減少歲可減少50%50%最大通氣量最大通氣量 至至9090歲時(shí)可減至歲時(shí)可減至50%50%深吸氣量深吸氣量 3030歲以后隨增齡逐漸減少，尤其歲以后隨增齡逐漸減少，尤其6060歲以后減少更加明顯歲以后減少更加明顯消化系統(tǒng)指征消化系統(tǒng)指征吞咽困難、阻噎吞咽困難、阻噎消化不良消化不良老年性便秘老年性便秘慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎胰腺胰腺 、肝、膽功能減退、肝、膽功能減退腎功能指征腎功能指征腎功能減退腎功能減退膀胱容量縮小膀胱容量縮小膀胱排空能力減退膀胱排空能力減退內(nèi)分泌系統(tǒng)指征內(nèi)分泌系統(tǒng)指征垂體垂

17、體：甲狀腺甲狀腺：隨增齡而變小隨增齡而變小腎上腺腎上腺：胰腺：胰腺：胰胰島島功能減退，對糖負(fù)荷能力亦隨增齡功能減退，對糖負(fù)荷能力亦隨增齡 而減退而減退性腺：性腺：人類的生殖功能在人類的生殖功能在20203030歲達(dá)高峰，以歲達(dá)高峰，以 后逐漸下降，后逐漸下降，4040歲以后明顯下降歲以后明顯下降骨骼及肌力骨骼及肌力運(yùn)動(dòng)功能運(yùn)動(dòng)功能 隨增齡而減退隨增齡而減退肌力肌力 在在25253030歲時(shí)肌力最大，隨歲時(shí)肌力最大，隨增齡逐漸減退，至增齡逐漸減退，至60607070歲時(shí)肌力減歲時(shí)肌力減弱弱80%80%；握力；握力3030歲以后每年約減少歲以后每年約減少5%5%平衡能力平衡能力 減弱減弱 主要解釋

18、主要解釋: 1、老化過程對老年人認(rèn)知思考、智力行為、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響 2、護(hù)理不僅關(guān)注人的生理功能，而且關(guān)注心理因素對個(gè)體的影響老化的心理學(xué)理論與護(hù)理 1、根據(jù)人類基本需要層次論，依據(jù)老年人的實(shí)際情 況，滿足其各個(gè)層次的需要。 2 2、協(xié)助老年人適應(yīng)角色的改變，使其對自己角色功能做出正確的認(rèn)知與評價(jià)。 3、協(xié)助老年人完成生命總結(jié)回顧的過程，忘掉悲傷和懊悔，促進(jìn)老年人的心理健康發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量。 一、一、馬斯洛人的基本馬斯洛人的基本需要理論需要理論 需求的基本分類馬斯洛（Maslow） 生理的需求生理的需求（Physiological needPhysiological need）指衣食

19、及醫(yī)療和性的需要等，這些需要是維持人們生命的起碼要求；指衣食及醫(yī)療和性的需要等，這些需要是維持人們生命的起碼要求；安全的需求安全的需求（safety needsafety need）指避免疼痛、過冷、過熱等物理?xiàng)l件方面的傷害以及希望安定和保障等，指避免疼痛、過冷、過熱等物理?xiàng)l件方面的傷害以及希望安定和保障等，亦是自存的需要；亦是自存的需要；相屬和相愛的需求相屬和相愛的需求（gelongings & love needgelongings & love need）人們需要感情和歸屬，感受愛護(hù)與關(guān)懷、溫暖、信任、友誼、愛情等；人們需要感情和歸屬，感受愛護(hù)與關(guān)懷、溫暖、信任、友誼、愛

20、情等；受人尊重的需求受人尊重的需求（esteem need）這種需求可分兩方面，一方面是希望得到他人的重視或高度評價(jià)，另一方這種需求可分兩方面，一方面是希望得到他人的重視或高度評價(jià)，另一方面是在所面臨的環(huán)境中希望自己有實(shí)力、有成就和有信心；面是在所面臨的環(huán)境中希望自己有實(shí)力、有成就和有信心；自我實(shí)現(xiàn)的需求自我實(shí)現(xiàn)的需求（need for self-actualization）這是要求實(shí)現(xiàn)個(gè)人聰明、才智、理想與抱負(fù)。這是要求實(shí)現(xiàn)個(gè)人聰明、才智、理想與抱負(fù)。 該理論的中心論點(diǎn)是：人類受許多基本需要的支配，這些需要引導(dǎo)人類發(fā)生行為，直至需要獲得滿足 這些需要有先后層次的傾向，當(dāng)較低層次的需要獲得滿足

21、后，才會(huì)出現(xiàn)對高層次需要的需求，人一生中的需要在各層次中不斷變化，總是向更高層次的需要努力老年人的基本需求我國老年人需求的內(nèi)容 經(jīng)濟(jì) 醫(yī)療 精神 照料（一）經(jīng)濟(jì)需求 老年人經(jīng)濟(jì)收入的重要性 老年人經(jīng)濟(jì)收入來源和收入水平 老年人的主要開支 老年人經(jīng)濟(jì)需求滿足的標(biāo)準(zhǔn) 我國老年人經(jīng)濟(jì)需求滿足現(xiàn)狀：貧困率 易遭遇經(jīng)濟(jì)困難的老年人群：職業(yè)、性別、年齡、婚姻（二）健康需求老年人健康水平的評量 人口預(yù)期壽命與健康預(yù)期壽命 生理健康指標(biāo) 心理健康指標(biāo) 日常生活功能評價(jià)（日常自理功能(ADL)和日常設(shè)備利用功能(IADL) ） 社會(huì)完好性評價(jià)（三）精神需求 精神文化生活單調(diào)，缺乏心理慰藉，精神滿足程度不高 抑郁

22、、焦慮、煩惱和生活滿意度低 精神苦悶、文化生活貧乏 對自我形象評價(jià)低 隱退理論 活躍理論 持續(xù)理論 次文化理論 年齡階層理論 角色理論 社會(huì)環(huán)境適應(yīng)理論 E.Cumming和W.Henry于1961年提出強(qiáng)調(diào)： 人到了一定年齡，必須從社會(huì)上退出，即成功老化的必由之路 該理論主張社會(huì)平衡狀態(tài)的維持，決定于社會(huì)與老年人退出相互作用所形成的彼此有益的過程 19631963年年 Havighurst 社會(huì)活動(dòng)社會(huì)活動(dòng)是老年人認(rèn)識(shí)自我、獲得社是老年人認(rèn)識(shí)自我、獲得社會(huì)角色、尋找生會(huì)角色、尋找生 活意義的主要途徑活意義的主要途徑。 老年人若能保持參與社會(huì)活動(dòng)的最佳狀老年人若能保持參與社會(huì)活動(dòng)的最佳狀態(tài)，就

23、可能充分保持態(tài)，就可能充分保持 老年人的生老年人的生 理、心理、心理和社會(huì)等方面的活力，更好地促進(jìn)老理和社會(huì)等方面的活力，更好地促進(jìn)老年人生年人生 理、心理和社會(huì)等方面的健康發(fā)理、心理和社會(huì)等方面的健康發(fā)展。展。 注意評估正在經(jīng)歷減少參與社會(huì)活動(dòng)的老年人，提供足夠的支持與指導(dǎo)，以維持其平衡 1968年，Neugarten等提出 注重：老年人的個(gè)體性差異，對個(gè)性的研究為理論基礎(chǔ) 探討：老年人在社會(huì)文化約束晚年生活的行為時(shí)，身體、心理及人際關(guān)系等方面的調(diào)適 強(qiáng)調(diào)：成功老化與老年人人格改變有關(guān) 人格隨老化持續(xù)性動(dòng)態(tài)改變，個(gè)體能適時(shí)改變?nèi)烁?，適應(yīng)人生不同階段的生活，則能較成功地適應(yīng)老化過程 幫助護(hù)理人員了解老年人的發(fā)展及人格行為 為制定切