第二十二章心臟疾病病人的護理

1、第二十二章第二十二章 心臟疾病病人心臟疾病病人的護理的護理學習目標學習目標識記：n記憶體外循環(huán)、法洛四聯(lián)癥、beck三聯(lián)征、室間隔缺損、主動脈瓣關閉不全、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、胸主動脈瘤等概念n復述體外循環(huán)術后病人的護理措施。n重復各種先天性心臟病、后天性心臟病和主動脈疾病病人的護理措施學習目標學習目標理解：n轉述體外循環(huán)的建立過程n區(qū)別先天性心臟病的分類、臨床表現(xiàn)及處理原則n轉述二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和胸主動脈瘤的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)及處理原則學習目標學習目標運用：n運用心臟疾病病人圍手術期的護理重點，監(jiān)測病人病情變化，準

2、確評估病情發(fā)展趨勢，并制定相應的護理計劃主要內容主要內容概述先天性心臟病后天性心臟病 心臟瓣膜病 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 胸主動脈瘤 概概 述述心臟的解剖生理心臟的解剖生理超聲心動圖超聲心動圖是一種無創(chuàng)顯像技術，目前已經(jīng)成為嬰幼兒及兒童或成人心臟病的基本檢查方法包括 m型超聲心動圖 二維和切面超聲心動圖 多普勒超聲 動態(tài)三維超聲心動圖可提供詳細的心臟解剖結構和心臟功能的信息，以及部分血流動力學信息心導管檢查心導管檢查是先天性和后天性心臟病進一步明確診斷和術前的一項重要檢查方法之一 右心導管檢查 左心導管檢查心導管檢查心導管檢查目的目的 發(fā)現(xiàn)心臟畸形 測量心血管系統(tǒng)各部位的壓力 了解心臟血流動

3、力學情況 測定心腔不同部位、大血管的血氧飽度 經(jīng)心導管還可行心血管造影術、心內膜活體組織檢查、電生理測定等 心臟血管造影術心臟血管造影術借助于心導管，將高濃度造影劑直接而快速地注入選定的心腔或大血管內，同時進行快速攝片或數(shù)字減影等手段連續(xù)記錄，以明確心血管畸形，對復雜性先天性心臟病及血管畸形，心血管造影是主要檢查手段根據(jù)病變特點可選擇左心室造影、升主動脈及其分支造影、肺動脈造影、右心室造影和選擇性冠狀動脈造影等體外循環(huán)體外循環(huán)體外循環(huán)（extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass, cpb）定義：指利用特殊人工裝置人工心肺機 將回流的

4、上、下腔靜脈血和右心房靜脈血引出體外，在人工肺內進行氣體交換，即經(jīng)氧合并排除二氧化碳后，經(jīng)過調節(jié)溫度和過濾后，再由人工心泵輸回體內動脈繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術 體外循環(huán)示意圖體外循環(huán)示意圖體外循環(huán)體外循環(huán)人工心肺機的主要配件人工心肺機的主要配件 血泵（人工心） 氧合器（人工肺）氧合靜脈血，排出co2鼓泡型：o2與靜脈血混合，形成血氣泡膜型：透析膜 變溫器 降低或升高血液溫度 濾器：過濾血小板凝塊、纖維素等體外循環(huán)體外循環(huán)體外循環(huán)的建立體外循環(huán)的建立 肝素抗凝：濃度23mg/kg，活化凝血時間480600s 預充液：15002000ml電解質平衡液、血漿等 灌注低溫復溫：手術結束前轉流量：體重

5、、體表面積、體溫、年齡 心肌保護體外循環(huán)后的病理生理變化體外循環(huán)后的病理生理變化 血液變化：凝血機制紊亂，術后大量滲血 代謝改變：代謝性酸中毒，呼吸性堿中毒 腎、肺等器官功能減退 電解質失衡：低血鉀體外循環(huán)體外循環(huán)體外循環(huán)術后處理原則體外循環(huán)術后處理原則 維持血流動力學穩(wěn)定，保持血容量平衡 應用呼吸機輔助呼吸，促進有效通氣 及時糾正水、電解質和酸堿失衡 應用抗生素預防感染體外循環(huán)體外循環(huán)常見護理診斷常見護理診斷/問題問題 焦慮與恐懼 與心臟疾病和體外循環(huán)手術有關 低效性呼吸型態(tài) 與手術、麻醉、人工輔助呼吸、體外循環(huán)和術后傷口疼痛有關 心排出量減少 與心臟疾病、心功能減退、血容量不足、心律失常、

6、水電解質失衡有關 潛在并發(fā)癥 急性心臟壓塞 腎功能不全 感染 腦功能障礙等體外循環(huán)體外循環(huán)體外循環(huán)的護理體外循環(huán)的護理 心理護理 加強呼吸系統(tǒng)管理，維持有效通氣 監(jiān)測心功能，維持有效循環(huán)體外循環(huán)體外循環(huán)體外循環(huán)的護理體外循環(huán)的護理 并發(fā)癥的預防與護理急性心臟壓塞 觀察生命體征，心包、縱隔引流量和性狀監(jiān)測中心靜脈壓，使其維持在512cmh2o做好引流管的護理，保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的量及性狀；如引流量突然增多、引流顏色加深，及時通知醫(yī)生，協(xié)助處理體外循環(huán)體外循環(huán)體外循環(huán)的護理體外循環(huán)的護理 并發(fā)癥的預防與護理感染監(jiān)測體溫嚴格無菌操作保持手術切口干燥，定期換藥各種管道在病情平穩(wěn)后及時撤除

7、體外循環(huán)體外循環(huán)體外循環(huán)的護理體外循環(huán)的護理 并發(fā)癥的預防與護理感染合理應用抗生素加強營養(yǎng)支持若發(fā)現(xiàn)縱隔炎或心內膜炎表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生體外循環(huán)體外循環(huán)體外循環(huán)的護理體外循環(huán)的護理 并發(fā)癥的預防與護理腎功能不全術后留置無菌導尿管，每小時測尿量1次，每4小時測尿ph和比重觀察病人尿量和監(jiān)測腎功能和離子水平尿量減少時應及時找出原因；停用腎毒性藥物；懷疑腎衰竭者應限制水和電解質的攝入；若確診為急性腎衰竭，應考慮做透析治療體外循環(huán)體外循環(huán)體外循環(huán)的護理體外循環(huán)的護理 并發(fā)癥的預防與護理腦功能障礙嚴密觀察意識、瞳孔、肢體活動情況有無頭痛、嘔吐、躁動、嗜睡等異常表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征體外循環(huán)體外循環(huán)先天性

8、心臟病先天性心臟病概概 述述先天性心臟病常見類型先天性心臟病病因先天性心臟病分類先天性心臟病輔助檢查常見類型常見類型動脈導管未閉（patent ductus arteriosus, pda）房間隔缺損（atrial septal defect，asd） 室間隔缺損（ventricular septal defect，vsd） 法洛四聯(lián)癥（tetralogy of fallot，tof）病病 因因胎兒發(fā)育的宮內環(huán)境因素胎兒發(fā)育的宮內環(huán)境因素 宮內感染，病毒感染：如風疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯薩奇病毒感染等 孕母缺乏葉酸，接觸放射線，服用藥物（抗癌藥、抗癲癇藥等）代謝性疾?。ㄌ悄虿?、高鈣血癥

9、、苯丙酮尿癥等） 宮內缺氧等遺傳基因遺傳基因分分 類類左向右分流左向右分流 左心動脈血-左右心缺損-右心靜脈血-無發(fā)紺-右心、肺動脈負荷增加 動脈導管未閉、房缺、室缺右向左分流右向左分流 左右心缺損、右心出口阻塞。靜脈血分流入動脈-發(fā)紺 法洛四聯(lián)癥輔助檢查輔助檢查心電圖檢查x線檢查超聲心動圖心導管檢查心血管造影檢查一、一、動脈導管未閉動脈導管未閉 定定 義義主動脈和肺動脈之間的先天性異常通道，位于降主動脈峽部與肺動脈根部之間動脈導管未閉類型動脈導管未閉類型病理生理病理生理胎兒血循環(huán)的通道，出生后自行閉合動脈導管未閉主動脈血液分流向肺動脈，左心負荷加重，肺動脈高壓，充血性心力衰竭肺動脈高壓超過主

10、動脈壓力，右向左分流，eisenmenger綜合癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 導管細、分流量小者，可無自覺癥狀。 導管粗、分流量大肺充血感冒、呼吸道感染、發(fā)育不良體征體征 胸骨左緣第二肋間聽到響亮粗糙連續(xù)性機器樣雜音，向左鎖骨下窩或頸部傳導，局部觸及震顫 周圍血管體征：脈壓增寬，頸部血管搏動增強，四肢動脈可觸到水沖脈，聽到槍擊音處理原則處理原則手術治療手術治療 適宜年齡：學齡前 方式：動脈導管結扎術、導管切斷術、介入性動脈導管閉合術 禁忌：合并其他心血管畸形、嚴重的肺動脈高壓護理要點護理要點呼吸道管理：預防肺炎、肺不張呼吸道管理：預防肺炎、肺不張并發(fā)癥的觀察與護理并發(fā)癥的觀察與護理 高血壓術后體

11、循環(huán)血量增加血壓升高，用降壓藥物 喉返神經(jīng)損傷 聲音嘶啞，12月后恢復二、二、房間隔缺損房間隔缺損定定 義義左右心房之間的間隔發(fā)育不全，遺留缺損，造成血流可以相通的先天性畸形。分為原發(fā)孔和繼發(fā)孔缺損病因與分類病因與分類病因病因 與胎兒發(fā)育的宮內環(huán)境因素、母體情況和遺傳基因有關分類分類 原發(fā)孔缺損 繼發(fā)孔缺損病理生理病理生理左心房右心房增大左心室血流減少體循環(huán)血流不足右心室增大肺血流量增加，肺充血梗阻性肺動脈高壓發(fā)紺、艾森曼格綜合征、右心衰竭、死亡右向左分流左向右分流勞力性氣促、乏力、心悸等癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 繼發(fā)孔房間隔缺損分流量較小的病人，兒童期可無明顯癥狀，一般到了青年期，才出現(xiàn)

12、勞力性氣促、乏力、心悸等癥狀，易出現(xiàn)呼吸道感染和右心衰竭體征體征 視診：心臟明顯增大，心前區(qū)隆起?？沙霈F(xiàn)發(fā)紺、杵狀指（趾） 觸診：心前區(qū)有抬舉沖動感 聽診：肺動脈瓣區(qū)可聞及級吹風樣收縮期雜音，伴第二心音亢進和固定分裂處理原則處理原則以手術治療為主以手術治療為主 手術適應證和禁忌證 原發(fā)孔房間隔缺損、繼發(fā)孔房間隔缺損合并肺動脈高壓者應盡早手術。艾森曼格綜合征是手術禁忌證。 手術方法 手術切開直接縫合或修補缺損介入性心導管術：應用雙面蘑菇傘關閉缺損護理要點護理要點注意休息注意休息 囑病人盡量減少活動量，密切觀察有無心力衰竭、感冒或肺部感染等癥狀，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，盡早處理充分給氧充分給氧 予以

13、間斷或持續(xù)吸氧，提高肺內氧分壓，利于肺血管擴張，增加肺的彌散功能，糾正缺氧術后有效鎮(zhèn)痛術后有效鎮(zhèn)痛護理要點護理要點并發(fā)癥的預防和護理并發(fā)癥的預防和護理 急性左心衰竭嚴格控制輸液量及輸液速度術前可疑左房高壓（2025mmhg）或左心功能不全者，需24小時監(jiān)測左房壓，注意是否出現(xiàn)肺靜脈高壓加強觀察，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咯泡沫痰時，警惕急性肺水腫，立即通知醫(yī)師協(xié)助處理護理要點護理要點并發(fā)癥的預防和護理并發(fā)癥的預防和護理 急性左心衰竭遵醫(yī)囑及時應用嗎啡、強心劑、利尿劑、血管擴張劑，并及時清理氣道內分泌物應用呼吸機輔助呼吸者，采用呼氣末正壓呼吸護理要點護理要點并發(fā)癥的預防和護理并發(fā)癥的預防和護理 心律失

14、常：少數(shù)上腔型asd右房切口太靠近竇房結或上腔靜脈阻斷帶太靠近根部而損傷竇房結，都將導致竇性或交界性心動過緩嚴密監(jiān)測動態(tài)心電圖維持靜脈輸液通道，以便發(fā)現(xiàn)異常時能及時使用抗心律失常藥物安置心臟起搏器者按護理常規(guī)維護三、三、室間隔缺損室間隔缺損分分 類類指室間隔在胎兒期發(fā)育不全，左右兩室間出現(xiàn)的異常交通膜部缺損漏斗部缺損肌部缺損病理生理病理生理左心室左心室血流減少體循環(huán)血流不足右心室增大肺血流量增加，肺充血梗阻性肺動脈高壓發(fā)紺、艾森曼格綜合征、右心衰竭、死亡右向左分流左向右分流勞力性氣促、心悸等癥狀動力性性肺動脈高壓右心房增大臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 缺損大、分流量大者在出生后即出現(xiàn)癥狀： 嬰兒期

15、可表現(xiàn)為反復發(fā)生呼吸道感染、充血性心力衰竭、喂養(yǎng)困難和發(fā)育遲緩； 能度過嬰幼兒期的較大室間隔缺損則表現(xiàn)為活動耐力較同齡人差，有勞累后氣促、心悸； 發(fā)展為進行性梗阻性肺動脈高壓者，逐漸出現(xiàn)發(fā)紺和右心衰竭。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)體征體征 胸骨左緣24肋間聞及級以上粗糙響亮的全收縮期雜音，向四周廣泛傳導 分流量大者，心前區(qū)輕度隆起，收縮期雜音最響的部位可觸及收縮期震顫，心尖部可聞及柔和的功能性舒張中期雜音處理原則處理原則非手術治療非手術治療 缺損小、無血流動力學改變者手術治療手術治療 適應證和禁忌證：缺損大和分流量大或伴肺動 脈高壓的嬰幼兒，應盡早手術；缺損較小，已有房室擴大者需在學齡前手術；合并心力衰竭

16、或細菌性心內膜炎者需控制癥狀后方能手術。艾森曼格綜合征者禁忌手術。 手術方法低溫體外循環(huán)下行心內直視修補術導管傘堵法護理評估護理評估術前評估術前評估 健康史 身體狀況全身表現(xiàn) 局部表現(xiàn) 輔助檢查 心理-社會狀況認知程度心理狀態(tài)社會支持護理評估護理評估術中情況評估術中情況評估 了解手術方式、手術名稱和麻醉方式 術中出血、補液、輸血、用藥情況 術中轉流、循環(huán)阻斷時間和術中回血情況 術中各系統(tǒng)器官功能狀況 術中有無意外及特殊處理等情況護理評估護理評估術后評估術后評估 生命體征監(jiān)測 包括血壓、呼吸、脈搏、心率、體溫 循環(huán)和呼吸功能 傷口及引流情況 意識情況 外周血管循環(huán)狀況 潛在并發(fā)癥的評估 血氣分析

17、和其他實驗室檢查結果評估 心理狀態(tài)與認知程度常見護理診斷常見護理診斷/問題問題生長發(fā)育遲緩生長發(fā)育遲緩 與先天性心臟病引起缺氧、疲乏、心功能減退、營養(yǎng)攝入不足有關焦慮與恐懼焦慮與恐懼 與陌生環(huán)境、心臟疾病、手術和使用呼吸機等儀器有關心輸出量減少心輸出量減少 與心臟疾病、心功能減退、血容量不足、心律失常、水電解質失衡等有關氣體交換障礙氣體交換障礙 與缺氧、手術、麻醉、應用呼吸機、體外循環(huán)、術后傷口疼痛等有關潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 感染、心律失常、急性左心衰竭、急性心臟壓塞、腎功能不全、腦功能障礙等護理措施護理措施術前護理術前護理 心理護理 病情觀察 維持循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定 飲食與營養(yǎng)支持 積極控制

18、感染 常規(guī)準備：備皮、備血、藥敏試驗；術前測量身高、體重、計算體表面積護理措施護理措施術后護理術后護理 心理護理 嚴密觀察病情，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 促進有效通氣 體位護理 營養(yǎng)和體液護理 切口護理護理措施護理措施術后護理術后護理 心包、縱隔引流管的護理妥善固定保持引流管通暢觀察記錄定期更換拔管護理：若引流液量50ml/d，引流液呈淡紅色或淡黃色，病人無呼吸困難，x線檢查證實肺已完全復張，即可拔管護理措施護理措施術后護理術后護理 活動與功能鍛煉 給藥護理 并發(fā)癥的護理出血心律失常低心排綜合征心力衰竭心臟壓塞腦功能障礙急性腎衰護理措施護理措施健康教育健康教育 合理飲食 活動與休息 自我保健 加強孕婦

19、保健四、四、法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥定定 義義肺動脈口狹窄室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥大病病 因因與胎兒發(fā)育的宮內環(huán)境因素、母體情況和遺傳基因有關病理生理病理生理右心室肥大左心室肺動脈狹窄肺血流減少主動脈血流量增加混合血進入體循環(huán)發(fā)育落后，青紫、蹲踞或昏厥右向左分流血氧合不足：杵狀指臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 發(fā)紺，氣促，喜蹲踞 突發(fā)缺氧性暈厥、抽搐體征體征 發(fā)育不良，口唇、指、趾、甲床發(fā)紺，杵狀指 胸前心搏動增強，可捫及震顫 胸骨左緣第2、3、4肋間聽到收縮期雜音輔助檢查輔助檢查心電圖檢查：心電圖檢查：電軸右偏，右心室肥大x線檢查：線檢查：肺動脈段凹陷，心尖圓鈍，可呈“木靴形” 超聲心動圖：超聲心

20、動圖：室間隔連續(xù)中斷，右心室增大，流出道或/和肺動脈狹小處理原則處理原則手術治療，包括姑息手術和矯治手術手術治療，包括姑息手術和矯治手術 適應證 絕大多數(shù)肺動脈及左、右分支發(fā)育正常的法洛四聯(lián)癥患兒均應力爭在1歲內行矯治術對于生后病情發(fā)展嚴重、嬰兒期嚴重缺氧、屢發(fā)呼吸道感染和昏厥者，或不具備手術醫(yī)療條件者可先行姑息手術護理要點護理要點術前護理術前護理 注意休息 糾正缺氧 預防感染 加強營養(yǎng) 護理要點護理要點術后護理術后護理 病情觀察 維持循環(huán)功能穩(wěn)定 術后并發(fā)癥的預防及護理灌注肺低心排血量綜合征后天性心臟病后天性心臟病常見類型常見類型瓣膜疾病瓣膜疾病 二尖瓣狹窄 二尖瓣關閉不全 主動脈瓣狹窄 主

21、動脈瓣關閉不全冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病一、瓣膜疾病一、瓣膜疾病病病 因因二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 風濕熱是主要病因二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全 風濕熱 感染性心內膜炎 其他原因所致的腱索斷裂、乳頭肌功能不全或二尖瓣脫垂等均可造成二尖瓣關閉不全病病 因因主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主要由于風濕熱先天性狹窄老年性主動脈瓣鈣化病病 因因主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全 風濕熱 老年主動脈瓣變性鈣化 梅毒 感染性心內膜炎 馬方綜合征 先天性主動脈瓣畸形 主動脈夾層動脈瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 癥狀：輕者靜息時無癥狀，重者可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀 體征：二尖瓣面容

22、，房性心律失常，竇性心動過速，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音伴震顫，第一心音亢進。右心衷竭、肝腫大、頸脈怒張、雙踝水腫、腹水臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全 癥狀：病變輕無明顯癥狀。病變重或病程長可出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促 體征：心尖區(qū)可聽到全收縮期雜音，向左側腋中線傳導。肺動脈瓣區(qū)第二音亢進，第一音減弱或消失。晚期病人可出現(xiàn)心衰等體征臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 癥狀：輕度主動脈瓣狹窄者無明顯癥狀。中度和重度狹窄者可表現(xiàn)為乏力、眩暈、心絞痛、勞累后氣促、運動時昏厥、端坐呼吸、急性肺水腫，還可并發(fā)感染性心內膜炎，甚至猝死 體征：胸骨右緣第2肋間能捫及收縮期震顫。主動脈瓣區(qū)可聞

23、及收縮期噴射性雜音，向頸部傳導。主動脈瓣區(qū)第二心音延遲并減弱臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主動脈瓣關閉不全主動脈瓣關閉不全 癥狀：早期表現(xiàn)乏力、心悸、心前區(qū)不適、眩暈、頭部強烈搏動感。重度關閉不全者常發(fā)生心絞痛、氣促、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫 體征：心界向左下方增大，心尖部可見抬舉性搏動。胸骨左緣第3、4肋間和主動脈瓣區(qū)聞及嘆息樣舒張早、中期或全舒張期雜音，向心尖傳導。頸動脈搏動明顯，水沖脈，股動脈槍擊音，口唇、甲床毛細血管搏動等征象處理原則處理原則二尖瓣疾病：二尖瓣疾?。菏中g為主經(jīng)皮穿刺球囊導管二尖瓣交界擴張分離術閉式二尖瓣交界分離術直視分離術機械瓣：終生抗凝、血栓栓塞率高生物瓣：特殊處理、不

24、需抗凝、易損壞處理原則處理原則主動脈疾病主動脈疾病 非手術治療無癥狀的輕、中度狹窄者無手術指征可進行內科治療。若病人出現(xiàn)以下臨床征象，如心絞痛、左心室衰竭或心臟逐漸擴大，可在數(shù)年內死亡，應盡早施行手術 手術治療 人工瓣膜置換術為根本措施直視主動脈瓣切開術主動脈瓣膜替換術經(jīng)皮穿刺氣囊導管擴張分離術常見護理診斷常見護理診斷/問題問題活動無耐力活動無耐力 與心輸出量減少有關低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與缺氧、手術、麻醉、應用呼吸機、體外循環(huán)、術后傷口疼痛有關潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、腦栓塞護理要點護理要點術前護理術前護理 限制病人活動量，促進休息。避免情緒激動，防止心絞痛或暈厥 改善循環(huán)功能，糾

25、正心衰。注意觀察心率和血壓情況；吸氧；限制液體攝入；按醫(yī)囑應用強心、利尿、補鉀藥物 加強營養(yǎng) 預防感染 心理護理和支持 護理要點護理要點術后護理術后護理 改善心功能和維持有效循環(huán)血容量 促進有效呼吸、加強呼吸道管理 切口和心包縱膈引流管的護理 營養(yǎng)和體液的護理 運動和功能鍛煉護理要點護理要點術后護理術后護理 術后抗凝藥的用藥指導終身使用抗凝藥根據(jù)凝血酶原時間(pt)和國際標準比值（inr）結果確定華法令的口服劑量，使inr保持在2.02.5之間當inr2.5時，減少華法令的口服劑量華法令的口服劑量每一次加減的量一般是1/41/2片(2.5毫克/片)護理要點護理要點術后護理術后護理 并發(fā)癥的觀察

26、和護理出血可因抗凝治療過量引起常見的有黏膜下出血和泌尿生殖系出血，表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血、血尿等，重者可出現(xiàn)腦出血密切觀察病人出血征象，出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理護理要點護理要點術后護理術后護理 并發(fā)癥的觀察和護理動脈栓塞術后因人工瓣膜本身的原因和抗凝治療不當?shù)纫桩a(chǎn)生血栓，血栓脫落導致栓塞，常見的有腦栓塞密切觀察意識、瞳孔、肢體活動情況；出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生護理要點護理要點健康教育健康教育 疾病預防 飲食指導 食用高蛋白、豐富纖維素、低脂肪的均衡飲食，少食多餐，避免過量進食加重心臟負擔。少吃維生素k含量高的食物，如菠菜、白菜、菜花、胡蘿卜、西紅柿、蛋、豬肝等，以免降低抗凝藥物的作用 休息與活

27、動 防治感染 遵醫(yī)囑服藥護理要點護理要點健康教育健康教育 使用抗凝劑用藥指導介紹治療意義定期復查了解藥物反應：苯巴比妥類藥物、阿司匹林、雙嘧達莫（潘生?。⑦胚崦佬粒ㄏ淄矗┑人幬锬茉鰪娍鼓饔?；維生素k等止血藥則降低抗凝作用護理要點護理要點健康教育健康教育 使用抗凝劑用藥指導自我監(jiān)測：如牙齦出血，口腔黏膜、鼻腔出血，皮膚青紫、瘀斑、出血和血尿等抗凝過量或出現(xiàn)下肢厥冷、疼痛、皮膚蒼白等抗凝劑不足等表現(xiàn)及時咨詢：若需要做其他手術，應咨詢醫(yī)師，術后3672小時重新開始抗凝治療護理要點護理要點健康教育健康教育 婚姻與妊娠 女性患者婚后一般應避孕，如堅持生育，應詳細咨詢醫(yī)師取得保健指導 自我保健 定期

28、復診，病人若出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、皮下出血等不適時應及時就診二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病定定 義義是由于冠狀動脈粥樣硬化，引起冠狀動脈狹窄或阻塞，導致心肌供血不足和缺氧臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心絞痛心絞痛 胸悶、胸骨后壓榨樣疼痛，向上、向左放射至左肩、左臂、左肘甚至小指和無名指，是冠狀動脈管腔嚴重狹窄，冠脈血流量減少引起心肌梗死心肌梗死 心絞痛劇烈，持續(xù)時間長，休息和含服硝酸甘油片不能緩解；可伴惡心、嘔吐、大汗、發(fā)熱、發(fā)紺、血壓下降、心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死 處理原則處理原則藥物治療藥物治療介入治療（介入治療（percutaneous translumi

29、nal coronary angioplasty，ptca）手術治療：冠狀動脈旁路移植術（手術治療：冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass graft，cabg） 目的目的：重建病變冠狀動脈的血流，恢復心肌供血，改善缺血癥狀，提高生活質量升主動脈升主動脈-冠狀動脈的冠狀動脈的大隱靜脈旁路移植術大隱靜脈旁路移植術胸廓內動脈遠端與冠狀胸廓內動脈遠端與冠狀動脈吻合術動脈吻合術貫序吻合術貫序吻合術護理要點護理要點非手術治療非手術治療 改善循環(huán)功能 休息 飲食指導 心絞痛的護理：評估疼痛的部位、性質、范圍、放射性、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及緩解方式；消除緊張、焦慮和恐懼，避免誘發(fā)因素

30、；發(fā)作時舌下含服硝酸甘油 預防感染護理要點護理要點cabg手術病人的護理手術病人的護理 心理護理 加強病情監(jiān)測 改善心功能，維持血流動力學穩(wěn)定 維持有效氣體交換護理要點護理要點cabg手術病人的護理手術病人的護理 取靜脈的手術肢體的護理術后局部加壓包扎觀察手術切口是否有滲血；觀察肢體遠端的足背動脈搏動情況和足趾溫度、顏色、感覺和運動情況術后2小時間斷行患側下肢、腳掌和趾功能鍛煉，以促進側支循環(huán)的建立肢體抬高，以減輕腫脹站立時勿持續(xù)時間過久護理要點護理要點cabg手術病人的護理手術病人的護理 術后功能鍛煉術后2小時手術肢體可以進行下肢、腳掌和趾的功能鍛煉取坐位時，注意抬高患肢，避免足下垂早期下床運動，站立時勿持續(xù)時間過久根據(jù)病人耐受程度，逐漸進行功能鍛煉護理要點護理要點健康教育健康教育 心血管危險因素吸煙，酗酒，高膽固醇、高鹽飲食，熬夜，缺少鍛煉，性格急躁，情緒波動，壓力事件等護理要點護理要點健康教育健康教育 健康生活方式 低鹽、低膽固醇和高蛋白質飲食；忌暴飲暴食控制體重，養(yǎng)成定期鍛煉的習慣壓力狀態(tài)下生理和心理的表現(xiàn)，用積極應對來緩解壓力；學會放松的技巧養(yǎng)成良好的生